через какое время шрамы белеют
Процесс заживления ран и уход за рубцами
После операционных вмешательств шрамы остаются всегда. Несмотря на стремление хирурга минимизировать величину рубцов прецизионной операционной техникой и использованием подходящего шовного материала, шрам может остаться заметным и поэтому негативно воспринимаемым пациентом. Основную роль в окончательном виде шрама играют индивидуальные различия в процессе заживления и созревания рубцов. Но хотя особенности этого процесса даны нам генетически, существуют возможности благотворно повлиять на него.
Заживление раны и созревание рубца.
Процесс созревания рубца длится около года. Самые быстрые и заметные изменения наблюдаются в первые три месяца, потом шрам изменяется очень медленно. Сразу после операции рубец тонкий и мягкий, но через 2-3 недели в большинстве случаев он краснеет, утолщается, становится более видимым и твердым. Потом наступает его постепенное созревание, шрам бледнеет и становится мягче. Причиной такого развития состояния рубца и раны является сущность процесса заживления. При открытой ране организм мобилизуется и старается закрыть рану как можно быстрее. Поэтому рана закроется с избыточным количеством соединительной ткани и кровеносных сосудов. Рубец в этот момент более твердый и покрасневший. После заживления раны наступает долговременный процесс постепенного рассасывания избыточной соединительной ткани и закрывания лишних сосудов, шрам бледнеет и становится более мягким. Поскольку рана уже заживлена, то этот процесс не является для организма срочным и длится долгие месяцы. Окончательный вид шрама можно оценивать через год, а иногда и через два года после операции.
Как пациент, так и хирург хотят, чтобы шрам был как можно менее заметен, поэтому сегодня мы поговорим о типах рубцов и о том, как комплексный уход за шрамом поможет ускорить процесс его созревания.
Физиологический рубец
Это нормальный шрам, остающийся после заживления, которое происходит так, как было описано выше. Тонкий, мягкий рубец сначала затвердеет и покраснеет, но со временем станет мягким и бледным.
Келоидный рубец
Это гипертрофированный, выступающий, зудящий шрам, который расширяется за границы исходной раны. Бывает красный, даже фиолетовый, встречаются ощущения зуда и жжения. Чаще всего такой рубец появляется над грудинной костью, на плечах, мочках ушей и чаще встречается у пациентов с более темным типом кожи. Нередко возникает даже спустя долгое время после заживления раны. Причина пока не объяснена.
Гипертрофический рубец
Часто такие шрамы путают с келоидными, но гипертрофические рубцы не выходят за границы исходной раны. По виду и свойствам они похожи на келоидные рубцы, но бывают менее выступающие над поверхностью окружающей кожи. Частые области появления те же, что и у келоидных рубцов. Причина их возникновения тоже пока еще не объяснена.
Атрофический рубец
Собственно, это антипод рубца гипертрофического. Шрам, находящийся ниже окружающей кожи, часто бывает широкий и мягкий. Атрофические рубцы встречаются относительно редко.
Основные способы ухода
Массаж давлением
Подтверждено, что воздействие постоянного давления на шрам предотвращает возникновение гипертрофического рубца. Массаж давлением подходит для всех типов шрамов, с одной стороны, как профилактика возникновения патологического рубца, с другой — для ускорения созревания шрама. Правильная техника массажа давлением очень важна. На рубец (через 1-2 недели после снятия швов) довольно интенсивно давим пальцем так, чтобы ногтевое ложе давящего пальца отклонилось, что проявится его побелением. Давим на одно место 30 — 60 секунд, потом ослабляем давление и перемещаем палец на другую часть шрама. Таким образом продолжаем, пока не промассируем весь рубец. Не надо тереть шрам пальцем, только давить. Массаж проводим минимально 5 раз в день. Действие его бывает заметно через 2 — 3 месяца.
Мази и кремы
В рекламах появляется множество разных кремов и мазей с позитивным действием на рубцы (например, Контактубекс, Цикатридина и др.). Однако эффект от их применения не доказан, а иногда можно встретить и аллергическую реакцию на них. Тем не менее на некоторых людей эти мази могут действовать благоприятно. Нужно все же заметить, что на рубец благоприятное действие оказывает использование любого жирного крема.
Заклеивание рубцов
Швы можно заклеивать полоской гипоаллергенного пластыря. Его действие заключается в долговременном небольшом давлении и одновременно защите рубца от растяжения окружающими тканями при движении. То есть в какой-то мере предотвращает растяжение шрама. В местах, где швы подвергаются большой нагрузке, например, возле суставов, заклеивание — более подходящий способ ухода, чем остальные. Условием, конечно, остается хорошая толеранция кожи к долговременному ношению пластыря.
Силиконовые гели
Благотворное действие силиконового геля на рубцы достаточно подтверждено исследованиями. На заживший рубец можно накладывать специальные силиконовые пластины (Silipos, Topigel, Mepiform) или наносить силиконовый гель в виде мази (Dermatix Sigel, Strataderm, Xeraderm и др.). Силиконовые пластины бывают самоклеящиеся или крепящиеся гипоаллергенным пластырем. Некоторые силиконовые пластины содержат еще минеральные вещества, которые промасливают рубец. Силиконовые гели ускоряют созревание шрамов и предотвращают их гипертрофию. Гель может быть нанесен на рубец в течение 20 часов каждый день. В очень редких случаях может проявиться непереносимость геля, аллергия к нему замечена в единичных случаях.
Лазер
На созревание шрамов очень хороший эффект может оказать лазер определенного типа. В большинстве случаев он доступен в косметических лазерных центрах. Однако же, если рубец созревает нормально, то в применении лазера нет необходимости.
Кортикоиды и другие препараты
Это гормональные лекарства, применяемые в случаях, когда шрамы не реагируют на приведенные выше способы ухода и лечения. Лекарства могут быть рекомендованы только после обследования опытным специалистом. Инъекции кортикоидного вещества делают в рубец повторно, где-то раз в 5 — 6 недель. Эффект можно усилить одновременным применением кортикоидной мази на шрам.
В случае, когда патологический шрам не реагирует ни на один из приведенных методов лечения, можно попробовать применить методы более инвазивные: лазер, криотерапия (заморозка) или хирургической иссечение шрама. После этих инвазивных вмешательств необходимо интенсивно и долговременно заботиться о рубце, чтобы не допустить обновления патологии
Рубцы и растяжки не устоят
В повседневной жизни наша кожа мужественно выполняет свою защитную функцию, спасая нас в тысячи случаях, но порой ее восстановительного резерва бывает недостаточно, и на нашем теле или лице появляются участки замещенные соединительной тканью, то что мы знаем под названием шрам, рубец, растяжка.
Проблема коррекции рубцов является общей и для хирургов и для дерматокосметологов. Для достижения максимального терапевтического эффекта очень важно выделять стадии рубцевания и подбирать процедуры направленной коррекции рубца, исходя из «срока давности», сформированной рубцовой ткани.
В этой статье мы хотели провести обзор современных методов коррекции уже сформированных рубцов, вне зависимости от их происхождения (травма, ожог, постакне или послеоперационный рубец) на разных стадиях рубцевания.
Если повреждение затрагивает только эпидермис, то следов практически не остается, так как клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни. Если же повреждение затрагивает более глубокие слои кожи (дерму), то тканевый дефект заполняется грануляционной тканью, которая в дальнейшем формируется в рубец. При нормальном течении процесса рубцевания ткань рубца постепенно уплощается и приобретает цвет окружающих тканей (нормотрофический рубец). Если же течение процесса нарушается, то велика вероятность образования патологических рубцов.
Стадии формирования рубцов
В своем формировании рубец проходит 4 последовательно сменяющие друг друга стадии:
Протекает от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы. Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца. С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.
Охватывает период с 10-х по 30-е сутки с момента травмы. Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны). На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.
Длится с 30-х по 90-е сутки со дня травмы. Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет. На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.
Начиная с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.
Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает три стадии и дает доктору дополнительную информацию о состоянии рубцевой ткани на различных сроках:
Изучив стадии рубцевания, можно провести тщательную диагностику и разработать эффективный план лечения.
Виды рубцов
Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:
Нормотрофические рубцы
Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.
Атрофические рубцы
Гипертрофические и келоидные рубцы
Келоидные рубцы
Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.
Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).
Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.
Поговорим подробнее о методах коррекции.
Коррекция рубцов: обзор методов
Хирургическое иссечение рубцов
Хирургическая коррекция рубцов позволяет заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца.
Хирургическое иссечение рубцов способствует:
Хирургическая коррекция рубцов предполагает использование местной инфильтрационной анестезии (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеального наркоза. Рубец иссекают скальпелем или лазером (лазерная коррекция рубцов). Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического иссечения рубцов является наложение швов.
В удалении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После того как было проведено хирургическое удаление рубцов, на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.
Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен.
В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких показателей, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя хирургическое иссечение рубцов воспаление вызывает крайне редко, тем не менее, всегда назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.
Хирургический метод коррекции является вариантов выбора при обширных гипертрофических рубцах. Очень важно провести дифференциальную диагностику от келоидных рубцов перед иссечением.
Химические пилинги
Химические пилинги очень успешный инструмент для работы с рубцами уже на ранних этапах их формирования. Наилучшим образом для работы с рубцами и стриями зарекомендовали себя поверхностные и срединные пилинги.
Курс поверхностных химических пилингов при атрофических и гипертрофических рубцах условно может быть разделен на два этапа:
Срединные пилинги
Химические пилинги применяются для работы как с атрофическими, так и гипертрофическими рубцами.
При выраженных гипертрофических рубцах пилинги проводятся через шесть-восемь месяцев после иссечения патологического рубца или проведенного курса физиотерапии (гальвано-, фонофорез) с гиалуронидазой и гепарином.
Фракционный фототермолиз в коррекции рубцов
Современная дерматокосметология и пластическая хирургия очень широко использует фракционный (селективный) фототермолиз для работы с изменной рубцовой тканью. Итак, подробнее о лазерной коррекции рубцов.
Лазерная коррекция рубцов: принцип действия
Точечно (фракционно) воздействуя на поверхность кожи, проникая на глубину до 1 мм, лазерный луч запускает механизм естественного восстановления тканей с формированием нового коллагена. Коллаген, в свою очередь, буквально вытесняет соединительную ткань, из которой состоят рубцы, в этом и заключается лазерная коррекция рубцов. Результатом является сглаженность рельефа, улучшение текстуры рубцовой ткани. Положительный терапевтический результат достигается после курса процедур. Их количество индивидуально подбирает доктор на первичной консультации после оценки стадии и типа рубца.
Фракционный фототермолиз используется для лечения следующих видов рубцов: атрофических, гипертрофических рубцов, стрий. Помимо этого, удаление рубцов лазером применяется при лечении постакне.
Лазерная коррекция рубцов требует соблюдения определенных рекомендаций непосредственно после операции. Очень важным моментом реабилитации после процедуры является использование солнцезащитных средств и необходимость избегать избыточной инсоляции в течение трех недель.
Наружная терапия
Какими бы интенсивными и революционными не были современные методы коррекции, например, удаление рубцов лазером, ни в коем случае нельзя забывать об использование наружных (топических) средств.
Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. В домашний уход важно включить средства с компонентами, помогающие выравнивать поверхность кожи и наращивать ее. Например, ретинол и фруктовые кислоты. Чтобы ретинол оказывал должное воздействие, нужно использовать его не менее года. И в летнее время, то есть в период агрессивного воздействия солнечных лучей, препараты с ретинолом и фруктовыми кислотами нужно использовать в комплексе со средствами с защитой от УФ-лучей.
Во время проведения активных процедур в домашний уход назначается силиконовый дерматологический крем, с целью сглаживания рубцовой гипертрофии, который создает окклюзионную пленку, защищая кожу от потери влаги, снимает воспаление и эритему, стимулирует репарацию.
Сравнительно новым методом избавления от рубцов является применение специальных силиконовых пластин. Они сдавливают рубец, делают его более плоским и, что немаловажно, предупреждают его разрастание.
Учитывая тот факт, что люди не биороботы и все мы подвержены риску получить нежелательный участок соединительной ткани на нашем теле, произойдет ли это случайно или вполне сознательно в ходе операции, тем не менее, нам нужен четкий алгоритм действия, чтобы минимизировать риск развития грубой рубцовой ткани:
И надо обязательно помнить, что если еще несколько лет назад сама идея окончательно побороть рубцовую ткань казалась недостижимой, то в настоящее время постоянно совершенствующиеся технологии позволяют нам смотреть на эту проблему гораздо оптимистичнее.
Через какое время шрамы белеют
Один из самых популярных мифов о рубцах после пластических операций – до 6 месяцев, пока рубец созревает, его трогать нельзя, и только после 6 месяцев с ним можно начинать что-то делать.
Есть и другие: что швы нужно протирать водкой, что в первые месяцы после пластики пациент должен поменьше напрягаться, иначе рубец станет грубым, что практически любой шрам со временем побелеет и станет малозаметным.
Рассказывает Радецкая Лариса Иосифовна, врач дерматолог-косметолог, к. м. н., лазеротерапевт и руководитель обучающего центра по лазерным технологиям, специалист по коррекции и лечению рубцов.
Когда начинать заниматься послеоперационными рубцами?
Начинать работать с рубцом можно через 2-4 недели после операции, когда швы сняты и корочки отошли.
Признаки патологического роста рубца могут появляться уже на 3-4 неделе. На что стоит обратить внимание? Появление дополнительных ощущений в рубце (зуд, боль), усиление яркости, гиперемия, застойный синеватый цвет свидетельствуют о том, что рубец начинает активно расти, хотя в норме должен постепенно бледнеть. И тогда необходимо подключить терапевтические процедуры, помогающие сдерживать рост рубца. Чем раньше начать эту борьбу, тем легче, быстрее и дешевле пройдет лечение. И тем лучше будет конечный результат.
Это не значит, что прошло 2 недели – и скорее нужно вмешиваться в процесс рубцевания. Но если пациенту сказали ждать окончательного результата в течение полугода, то к врачу-косметологу он и придет через полгода. А рубец, при наличии указанных выше симптомов, за это время может значительно вырасти.
Некоторые операции не обходятся без сильного натяжения тканей: в Т-образном соединении после якорной мастопексии, в швах после абдоминопластики или в «галочке», уходящей в межъягодичную складку при бодилифтинге. Именно это натяжение и может стать причиной усиленного роста рубцовой ткани: соединительная ткань растет, стремясь скорее закрыть раневой дефект и восполнить целостность организма. Таков закон патофизиологии: не успевает вырасти функциональная ткань – вырастет соединительная.
Подобные участки могут приобрести не только красный, но и застойно-синюшный оттенок, поскольку сосуды прорастают очень активно, а отток крови затруднен. Длительная застойная гиперемия в большом проценте случаев приведет к появлению гиперпигментации.
А если определенный участок шва долго не заживает?
Долго не проходящее воспаление означает, что не произошло первичного слипания краев раны. Рубчик на этом участке уже не станет идеально тонким. И если никак не помогать тканям в такой ситуации, рубец или расползется и станет широким, или будет возвышаться над уровнем кожи.
Нужно лечить рану, стимулировать регенерацию тканей проблемного участка, а после этого приступать к работе с самим рубцом.
Гигиена швов (рубцов)
Часто хирурги рекомендуют протирать швы водкой – после душа или вместо. Иногда – сушить стрипы феном.
Швы можно протирать хлоргексидином или мирамистином, но не водкой. Водка жжет и сушит нежный молодой эпителий, ее применение совершенно не оправданно. После того, как хирург разрешил принимать душ – мыть швы обычным средством для мытья тела, желательно рН-нейтральным. Рубцы нужно мыть каждый день. В волосистой части головы – ежедневно или через день.
Эти слова подтверждает очень опытная перевязочная медицинская сестра, в течение 40 лет работающая с именитыми пластическими хирургами, занимающаяся уходом за рубцами пациентов после пластических операций:
«Для обеззараживания достаточно хлоргексидина, который не оказывает такого агрессивного воздействия, как водка. В медицине водку не применяют как средство лечения, дезинфекции или ухода за послеоперационными швами».
Можно ли заранее определить, как будет идти заживление и рубцевание?
Это очень непросто. Нужно внимательно наблюдать за рубцом, чтобы вовремя начать лечебные мероприятия. В идеале в организме должно быть абсолютно сбалансировано соотношение коллагена (белка, составляющего рубцовую ткань) и фермента коллагеназы (рассасывающего лишний коллаген, образовавшийся в период рубцевания). Тогда рубец формируется нормотрофическим, эластичным, мягким, не тянет и не проседает. Но, увы, так бывает не всегда.
В реальности это соотношение у людей может быть разное, и именно от него зависит, каким будет рубец: нормотрофическим, гипотрофическим или гипертрофическим.
Есть люди, у которых коллагеназа очень активна, или снижена продукция коллагена, и у них могут формироваться гипотрофические (втянутые) рубцы. У таких пациентов и филлеры на основе гиалуроновой кислоты могут рассасываться быстро, за пару месяцев, хотя должны бы «стоять» 6-8 месяцев. Если же коллагеназы вырабатывается недостаточное количество, коллаген доминирует и разрастается, формируется гипертрофический рубец.
Заживление и рубцевание зависит от многих причин: от активности ферментов организма человека, от врожденного или приобретенного недостатка витаминов, микроэлементов, гормонального профиля, иммунитета, стрессов.
Если у человека уже были какие-то вмешательства, можно предположить, как будет идти заживление, внимательно осмотрев имеющиеся рубцы. Но, во-первых, многое зависит от натяжения тканей при данной операции, а во-вторых, в разных зонах лица и тела кожа может заживать по-разному.
Влияние физических нагрузок на формирование рубца
Существует мнение, что в течение нескольких месяцев после пластической операции желательно минимизировать любые физические нагрузки (включая секс), чтобы избежать прилива крови к швам. Прилив крови, гласит миф, может привести к росту рубца. Так ли это?
Послеоперационный отек вызывает напряжение в тканях и растягивает края рубца. Наполненные дополнительной межклеточной жидкостью ткани сдавливают сосуды и создают гипоксию (кислородное голодание) и ишемию (снижение кровообращения) тканей, ухудшается микроциркуляция. Следующим этапом будет рост рубцовой ткани, а далее организм «прорастит» в ней дополнительные сосуды, чтобы восполнить недостаток кислорода и предотвратить некроз. Следовательно, чем быстрее удастся избавить ткани от отека, напряжения и натяжения, которое он создает, тем нежнее сформируется рубчик.
Адекватная двигательная активность (после окончания раннего послеоперационного периода) улучшает трофику тканей и ускоряет движение всех жидкостей – лимфы, венозный отток, артериальный приток, а значит, ускоряет восстановление и заживление. Конечно, речь не идет о том, чтобы через неделю после установки имплантатов делать акробатические трюки, скакать на лошади или делать силовые упражнения на оперированную зону. Обычно до месяца необходимо ограничение активности, а затем можно включать в жизнь нагрузку в рабочем легком/среднем режиме. Но лежать в постели и ждать, когда отек пройдет сам, нецелесообразно. Сосудистые пучки пролегают в мышечных слоях, и движение мышц способствует продвижению жидкостей в правильном направлении, к коллекторам, выводящим жидкости.
Безусловно, прежде всего нужно слушать рекомендации оперирующего хирурга. Я говорю как специалист, к которому обращаются только с плохими рубцами. Пациент, возможно, и не задумывается о том, что рубцевание может быть патологическим, и считает свои симптомы вариантом нормы. Этот материал – предостережение и призыв внимательнее наблюдать за рубцами, чтобы не допустить ситуации, когда последствия «бьютификации» жирно перечеркивают эффект «бьютификации». И для исправления потребуется длительная кропотливая работа в течение нескольких месяцев.
Пациенты не знают современных возможностей коррекции и согласны жить с широкими, гиперпигментированными или синюшными рубцами, радуясь хорошей форме груди или живота после операции. Но улучшить состояние практически любого рубца ВОЗМОЖНО! В наших силах сделать рубец плоским, улучшить его цвет и сгладить границу между рубцовоизмененной поверхностью и здоровой окружающей кожей.
Если заживление идет без особенностей, рубец не требует помощи и дополнительного вмешательства. Но если появляется зуд, болезненность, дискомфорт в рубце – это повод обратиться к врачу-косметологу, имеющему опыт работы с такой патологией. Тщательный осмотр и пальпация, выяснение особенностей заживления и особенностей организма пациента позволяют выстроить правильный алгоритм работы с патологической тканью.
Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации. Кому-то нужно коагулировать венозные и/или артериальные сосуды, кому-то размягчать глубокие рубцовые образования, иногда непосредственно влиять на пролиферацию (деление и размножение клеток) в рубце. Часто нужно снимать напряжение окружающих тканей ботулотоксином, а при атрофических процессах – наоборот, восполнять необходимый объем недостающих тканей. Комплекс мероприятий практически всегда включает те или иные лазерные процедуры. Чем больше технологических возможностей в руках доктора, тем более ювелирной будет коррекция.
*Часто пациенты называют гипертрофические (выпуклые) или широкие «расплывшиеся» рубцы келоидными. Это заблуждение. Келоид – бесконтрольно растущая рубцовая ткань, и одним из основных критериев диагностики является его разрастание за границы повреждения. Борьба с келоидами – отдельная тема.
Иногда пациентам с патологическими рубцами назначаются только физиотерапевтические процедуры: например, курс лекарственного электрофореза.
Физиотерапевтические методы прекрасно помогают тканям в разные периоды заживления: в первую очередь, когда срочно нужно уменьшать острый напряженный отек тканей. Для этого подходят магнитотерапия, микротоковая терапия и другие классические методы. Замечательные результаты можно получить при использовании низкоинтенсивного лазера. Помимо дренажа, у каждого метода есть и другие специфические эффекты: улучшение микроциркуляции артериального звена, увеличение оксигенации, повышение митохондриальной активности клеток и энергетического потенциала тканей.
Но как врач-физиотерапевт, защитивший диссертацию по физиотерапии, я очень хорошо знаю, насколько сильно по эффективности и динамике отличаются технологии классической физиотерапии от современных возможностей эстетической медицины. Ни в коем случае не умаляю эффективность физиотерапевтических технологий!
Лечение пациентки после якорной редукционной маммопластики. Гипертрофированные тянущие рубцы, гиперпигментация. На фото: до (обращение через 7 месяцев после операции) и результат через 2 месяца после 1 процедуры BBL+Halo без предварительной подготовки и постлазерных терапевтических процедур (пациентка живет в другом городе и больше не приезжает на процедуры).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Необходимо снимать натяжение рубцовых тканей и коагулировать питающие рубец сосуды. При этом фраза «убираем сосуды» звучит коротко, но на деле потребуется не одна процедура. Сосуды стремятся прорастать снова и снова, и их рост придется сдерживать.
Требуется комплекс мер: и снять натяжение, и коагулировать сосуды. Коагуляцией сосудов мы лишаем рубцовую ткань питания. Из маленьких сосудов могут прорасти крупные вены, которые скоагулировать, не получив ожога, иногда невозможно: рубцовая ткань гораздо плотнее, чем здоровая кожа, и теплоотведение в ней хуже. И это одна из причин начинать работу с рубцом на раннем сроке: пока патологические сосуды еще не стали крупными, и убрать их гораздо легче.
Но сосуды начинают патологически расти из-за натяжения, поэтому нельзя выделять отдельно каждую тему – вот здесь рубчик красный, его надо коагулировать, а вот здесь выпуклый, его уколоть. Алгоритм в каждом случае свой. Например: сначала ботулотоксин, ферменты, гормоны (или другой вариант). Потом лазерная коррекция сосудов. Затем, возможно, лазерная коррекция рубца.
Кстати, словосочетание «лазерная шлифовка» непрофессиональное, так как под ним можно подразумевать всё что угодно. Какой именно вариант лазерного воздействия понадобится, зависит от состояния рубца и зоны, в которой он находится.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Миф: «Чем дольше носишь стрипы, вплоть до 6 месяцев, тем лучше рубец защищен от растягивания».
Стрипы совершенно бесполезны на поздних сроках. Для разных зон период их использования свой, и хирург при осмотре в нужный момент стрипы снимет и отменит, так как произошло окончательное слипание и срастание краев раны. Ткани сшиты, и тонкая полоска пластыря на верхнем слое эпителия не оказывает влияния на формирование рубца. Если сохраняется внутреннее натяжение, которое растягивает кожу – стрипы не могут помочь.
Работа с рубцами после блефаропластики: до и после 2 процедур на классическом фракционном эрбиевом лазере.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Работа с рубцами после удаления биополимерного геля: до и после 2 процедур на фракционном эрбиевом лазере:
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
А сколько это стоит?
Если пациент ограничен в средствах, лучше прийти на консультацию и обсудить варианты с учетом финансовых возможностей. Медицина – не математика. Невозможно сказать: «Я сделаю все за одну процедуру». Иногда лучше иссечь сложный рубец, а затем начать работать с новым рубцом, в правильные сроки проводя поддерживающие и профилактические мероприятия.
Стоимость лечения зависит от сложности работы, количества этапов, качества и площади рубцовоизмененных поверхностей, необходимости применения различных медикаментов и ботулотоксина, а также уровня профессионализма доктора.
Например, при якорной подтяжке груди общая длина швов может составить и 50 см, а может и 100 см. Ботулотоксин нужно уколоть и в сам рубец, и вокруг рубца – иногда уходит целый флакон, а это 500 единиц. Иногда и больше.
Коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом BBL делается маленьким адаптером, и стоимость процедуры определяется количеством вспышек.
Если необходимо подключать в терапию тромбоцитарные факторы роста PRP, стоимость процедуры зависит от количества используемых пробирок, когда цена одной пробирки для PRP сейчас – 12 000 рублей.
Таким образом, одна процедура работы с рубцами может стоить и 6000 руб., и 60000 руб.
Часто пациенты приходят сразу на «лазерную шлифовку» рубца. Но прежде, чем начинать лазерное воздействие, обычно требуется подготовка: довести рубец до спокойного состояния, убедиться, что он больше не растет, минимизировать все риски.
Лазерное воздействие проводится с промежутком в 1-2 месяца, иногда реже. Сколько процедур понадобится, а главное, какие варианты воздействия будут оптимальными в конкретном случае, без осмотра ответить невозможно. Все зависит от состояния рубца, сроков обращения, локализации. Две-три процедуры – при самом идеальном раскладе, когда все достаточно неплохо и хочется сделать рубец практически невидимым. Если же картина не так безупречна, может понадобиться и 4, и 5 процедур, и больше. Используются и лазерные, и не лазерные технологии.
Гели, пластыри для лечения рубцов я иногда назначаю между процедурами. Они создают компрессию, увлажняют рубец и тем помогают сдерживать его рост.
Силиконовые гели и пластыри для лечения рубцов
Если гель или пластырь предназначен для лечения гипертрофии или келоида, то применять его следует только по показаниям: на уже гипертрофирующийся или келоидный рубец. Задача этих средств – рассасывать патологически разрастающуюся ткань. Если же такие препараты (а это лечебные покровные материалы с содержанием активных веществ) наносить на еще только формирующиеся нормальные рубцы без лишнего коллагена, они действительно могут оказать негативное влияние, и рубец «расползется».
Но если средство показано для лечения любых формирующихся рубцов, то его состав иной. Специальные пластыри прекрасно подходят для защиты и увлажнения свежих рубцов и полезны в послеоперационном периоде.
Работа с рубцом после подтяжки лица. От момента первого обращения (первое фото) до первой лазерной коррекции (последнее фото) пришлось работать 8 месяцев. Чем раньше выявлено патологические развитие рубца, тем быстрее возможна его лазерная коррекция:
Первое обращение через 8 месяцев после хирургического вмешательства: гипертрофия (выпуклый рубец), есть келоидоподобный участок, застойная гиперемия за счет длительно существующего прорастания сосудов, натяжение тканей, неприятные ощущения в рубце.
Процесс лечения рубца терапевтическими методами: проведены коагуляция сосудов широкополосным импульсным светом, уменьшение натяжения тканей ботулотоксином, сдерживание роста и уменьшение плотности и количества патологического коллагена гормональными и ферментными препаратами в течение 8 месяцев.
Первая лазерная коррекция: фракционный Er:YAG без коагуляции, в некоторых участках с коагуляцией для уменьшения складчатости и сокращения кожи.
Через 2,5 месяца после 1-ой лазерной коррекции
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Шрамы после удлинения ног на аппарате Илизарова.
1-ая процедура: фракционный лазер Er:Yag, 2-ая (через 3 месяца): – Halo. Фото до и через 1,5 месяца после второй процедуры:
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Рубцы на волосистой части головы
Могут ли вырасти волосы на месте рубца в волосистой части головы после подтяжки лица? На месте самого рубца, рубцово измененной ткани, конечно же, нет: там нет волосяных луковиц и других функциональных клеток. Но можно уменьшить ширину и объем рубца, увеличить количество здоровой кожи вокруг него, используя лазерные и клеточные технологии, и таким образом зона без волос уменьшится. Впоследствии можно пересадить волосы в здоровую кожу рядом с рубцом, что эстетически существенно улучшит ситуацию.
Маскировка шрамов татуировками
Если вы планируете улучшать состояние рубца, не нужно делать на нем татуировку. Лазерное воздействие работает на повреждение кожи, а татуировка не даст использовать, например, широкополосный лазер, поглощающийся пигментами красок. И если в дальнейшем вам захочется избавиться от рисунка, возникнет масса дополнительных сложностей.
Гипотрофические рубцы (ямки)
При работе с гипотрофическими рубцами задача специалиста – сгладить резкий переход от дна ямки к здоровой коже, а также стимулировать рост здоровой ткани дермы в зоне атрофии. Можно ли заполнять ямку филлером? Да, это маскировка, которую нужно периодически повторять. Но можно добиться полного восполнения дефекта и разглаживания кожи на месте бывшей атрофии.
Один рубец полностью скорректирован и выровнялся с поверхностью здоровой кожи после 1 лазерной процедуры, а соседнему потребуется еще процедура.
Рубец на лице после удаления в детстве врожденного пигментного невуса с ростом волос. Сделано 2 процедуры лазерной коррекции.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Работа с гипопигментированными (белыми) рубцами
Белый рубец – это рубцовая ткань, в которой нет меланина, имеющегося в здоровой коже. Белые рубцы тоже могут быть очень заметны. Например, гипопигментированные рубцы вокруг ареолы после операций на груди.
Как улучшить состояние такого рубца? Нужно уменьшить количество рубцовой ткани и постараться заместить ее здоровой. Можно сделать пару классических фракционных лазерных процедур, а затем, для полного выравнивания микрорельефа и сглаживания границ – использовать технологию HALO (хейло). С помощью холодной абляции мы убираем часть рубца, и при заживлении будет нарастать уже другой коллаген – не тот, которым заживал рубец. На месте рубцовоизмененных клеток мы стимулируем появление здоровых клеток и тканей, в которых будут появляться клетки меланоциты, производящие наш естественный пигмент кожи. И тогда постепенно сгладится разница в цвете между рубцовой и здоровой тканью.
Можно ли рубцы сделать совсем незаметными?
Можно, но не все. Еще раз хочется подчеркнуть, что любые внешне похожие рубцы могут абсолютно по-разному себя вести. Напомню также, что в этой статье мы не говорим о келоидных рубцах.
Иногда, если рубец очень большой, грубый, деформированный, и на его коррекцию требуется много времени и сил, его лучше иссечь (но перед этим погасить патологический рост и убедиться в минимизации рисков). Здесь нужно взаимопонимание и взаимодействие врача-косметолога с хирургом. Далее мы выравниваем цвет рубца, помогаем угасанию гиперемии, а затем уменьшаем его ширину, высоту, объем.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластические операции, приходите к нам на Форум