через какое время устанавливается лактация
«Как понять, достаточно ли молока»? На частые вопросы о грудном вскармливании отвечает эксперт
Эксперт
Грудное вскармливание снижает вероятность развития у ребенка не только инфекционных, но и хронических заболеваний, ускоряет сенсорное и познавательное развитие. Но во время установления лактации у мам часто возникают вопросы, а времени на поиски достоверной информации недостаточно.
Yellmed задал самые важные вопросы специалисту по грудному вскармливанию, врачу акушер-гинекологу и эксперту Philips Avent Виктории Казанцевой. Хочется, чтобы у родителей был надежный источник информации, и они могли больше времени уделить малышу, и меньше – сомнениям.
– Если новорожденный постоянно требует грудь, мамы думают, что у них мало молока. Так ли это?
Сам процесс успокаивает малыша, улучшает пищеварение, способствует развитию челюстно-лицевого аппарата и уменьшает болевые ощущения, если у ребенка, например, колики. Длительное пребывание на груди после рождения обычно не свидетельствует о нехватке молока, а еще раз показывает маме, как сильно малыш нуждается в ней в этот важный период адаптации к окружающему миру.
Количество молока зависит от того, как часто мама кормит грудью, и сколько молока съедает малыш.
Главное правило грудного вскармливания – это кормление по требованию.
Важно кормить ребенка так часто и так долго, как он этого хочет. В таком режиме кормления у мамы обычно не возникает нехватки молока, а процесс становления лактации проходит легко. Если же у мамы все-таки есть сомнения по поводу того, хватает ли малышу молока, то необходимо проконсультироваться с педиатром.
– Как понять, что установилась нормальная лактация?
– Первые дни после родов женщина кормит малыша молозивом. Это молоко богато полезными свойствами. Его образование начинается еще во время беременности. Объем молозива невелик, но его более чем достаточно, чтобы ребенок наедался.
На 3-4 сутки у мамы начинает вырабатываться переходное молоко. Оно менее концентрированно, и его объем больше. Многие женщины в этот период начинают формировать запасы грудного молока, потому что оно может приходить в избытке. Спустя примерно 1-2 месяца – у каждой женщины срок индивидуален – молоко становится зрелым. В это же время устанавливается лактация – и объем молока соответствует потребностям ребенка.
– Как нужно расположить ребенка при кормлении, чтобы он полностью опустошал грудь и не травмировал ее?
– Мамам, которые только учатся кормить новорожденного грудью, нужно запомнить: главное – комфорт. Нет лучшего способа обеспечить успех грудного вскармливания, чем создать для матери комфортную и расслабляющую обстановку. С этим может помочь папа: например, приглушить свет, подготовить место для кормления или положить специальную подушку, а также включить спокойную музыку или сделать что-то другое, что поможет маме расслабиться. Убранная комната и готовый ужин тоже позволяют снизить стресс и настроиться на кормление.
Есть несколько простых правил расположения малыша около груди:
Матери важно подобрать удобную именно для нее и ее ребенка позу.
– Как помочь малышу правильно захватывать сосок? Если ребенок делает неправильно, как это определить?
– Хороший захват важен как для матери, так и для малыша. При хорошем захвате ребенок будет правильно высасывать молоко, а у мамы не будут болеть соски. Вначале необходимо легко касаться соском верхней губы малыша, чтобы активировать его поисковый рефлекс. Это поможет ребенку широко раскрыть ротик и захватить большую часть ареолы. При правильном захвате нижняя губка будет вывернута наружу, а рот широко раскрыт. При сосании щечки малыша будут круглые и надутые, а не втянутые.
Если ребенок неправильно захватил грудь, он может травмировать сосок. При неправильном захвате малыш захватывает только сосок, рот раскрыт не широко, нижняя губа втянута и не покрывает ареолу. Если прикладывание неправильное, не стоит дожидаться окончания кормления – достаточно аккуратно ввести чистый мизинец в уголок ротика малыша и бережно вытащить грудь, после чего повторять прикладывание до получения правильного захвата.
– Если соски плоские или втянутые, у ребенка могут возникнуть трудности с захватом. Как ему помочь в этом случае?
– Грудь у каждой женщины уникальна — и это одна из замечательных особенностей женского организма. Соски бывают совершенно разных форм и размеров. Поскольку для успешного кормления грудью ребенок должен хорошо захватывать сосок вместе с большей частью ареолы, при втянутых или плоских сосках необходимо помочь ему достичь хорошего захвата.
Перед кормлением стоит попробовать формировать соски, осторожно прокручивая их между большим и указательным пальцами. Можно поэкспериментировать с позами для грудного вскармливания и определить те, в которых ребенок может хорошо захватить грудь. Иногда знание подходящих позиций может сыграть решающую роль при кормлении.
Важно позволять малышу брать на себя инициативу. Конечно, можно направлять его и поддерживать, но однозначно не следует торопить и заставлять захватывать грудь.
При наличии у мамы плоских или втянутых сосков и сложностей с захватом, врачи также рекомендуют кормить ребенка в специальных накладках на сосок, которые помогут малышу правильно захватить грудь. Лучше, чтобы накладки были изготовлены из тонкого мягкого силикона без вкуса и запаха. В этом случае во время кормления ребенок по-прежнему будет ощущать тепло и запах материнской груди. Со временем соски вытянутся естественным образом, и мама сможет кормить без использования накладок.
Если, несмотря на следование всем рекомендациям, не удается самостоятельно наладить грудное вскармливание, необходима консультация доктора.
Фото: Philips Avent
– Как не допустить попадание инфекции в соски, если на них уже появились глубокие трещины, ссадины?
– Еще одна распространенная проблема среди кормящих матерей – это трещины сосков, часто вызванные неправильным захватом груди. В таких случаях следует незамедлительно принять меры, чтобы избежать усиления боли или присоединения инфекции. Во время кормления необходимо применять защитные накладки на соски. Они помогут облегчить дискомфорт при кормлении, а также предотвратят дальнейшую травматизацию сосков во время кормления грудью. После кормления можно нанести крем для сосков – он увлажнит и смягчит болезненную область.
В промежутках между кормлениями важно защищать соски от трения одеждой, в этом помогут вентилируемые накладки для сбора молока. Они обеспечивают циркуляцию воздуха, сухость и защиту потрескавшихся сосков, ускоряя их заживление. Достаточно носить их в бюстгальтере. Если трещины длительно не заживают и препятствуют грудному вскармливанию, необходима консультация специалиста.
Фото: Philips Avent
– Что делать при появлении крови в молоке?
– Причины могут быть различны, и только врач может определить, насколько они опасны и назначить правильное лечение.
Наиболее распространенная причина появления крови в грудном молоке — трещины сосков. В таком случае ребенок может получать молоко с примесью крови во время грудного вскармливания. Мама также может заметить, что кровь попадает в молоко во время сцеживания. В любом случае, если малыш получил молоко с небольшой примесью крови, не стоит паниковать – это ему не навредит.
Вторая причина – это активная работа молочных желез в первые недели после родов. Кровоток в груди усиливается, и кровь может просачиваться в молочные протоки, окрашивая молоко в коричнево-оранжевый или «ржавый» цвет. Это не опасно и обычно проходит в течение нескольких дней.
Третья причина – повреждение капилляров, то есть маленьких кровеносных сосудов. Данное состояние может возникнуть из-за агрессивного сцеживания, сдавливания груди тесным бельем, неправильного использования молокоотсоса. Кровь из поврежденных капилляров может попадать в молоко. Если присутствует данный симптом, необходимо обратиться к врачу.
– Многие женщины боятся застоя молока в груди – лактостаза. Как он проявляется? Помогает ли частое прикладывание ребенка – мол, он «рассосет» лишнее молоко?
– Лактостаз – это механическое затруднение оттока молока из долек железы в результате отека. Он проявляется при недостаточном высасывании молока ребенком и при пережатии молочных желез бюстгальтером. В груди могут появиться болезненные ощущения и участки уплотнения ткани, температура тела может повыситься, а после кормления мама может перестать ощущать молочную железу как «пустую».
Частое прикладывание малыша к груди – отличный способ профилактики лактостаза.
Конечно, также необходимо отдыхать, рационально питаться и соблюдать питьевой режим.
Если лактостаз все-таки возник, стоит подойти к вопросу комплексно: за 10 минут до кормления приложить теплый компресс или специальные термонакладки для груди, сделать легкий массаж вибрирующими движениями в области застоя по направлению от основания груди к соску и расположить ребенка подбородком в сторону застоя. Если малышу не удалось полностью справиться с застоем, сцедить проблемную область после кормления.
Чтобы снять отек тканей и успокоить ткани молочной железы, можно приложить на место застоя охлажденный компресс. Прохладный компресс следует использовать только после того, как вопрос с застоем решен. То же самое правило касается и охлажденных термонакладок.
Если в течение 24 часов справиться с лактостазом не получилось, то дальнейшее лечение необходимо проводить под наблюдением врача. Если не предпринимать меры, процесс может осложниться лактационным маститом.
Фото: Philips Avent
– Как отличить мастит от лактостаза?
– Лактационный мастит – это воспалительное заболевание молочных желез в период лактации. Причиной воспаления является патогенная микрофлора, которая может попадать в ткани либо через кровь – из очагов хронической инфекции, либо через трещины сосков, а также при нарушении гигиены кормления и ухода за грудью. Наличие лактостаза создает подходящие условия для развития патогенной микрофлоры и воспалительного процесса.
Заболевание начинается с общих симптомов: слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38-38,5 С. В молочной железе могут быть резкие болевые ощущения при кормлении или даже в покое, нарушается выделение молока из молочной железы, вплоть до полного отсутствия выделения молока. Грудь горячая на ощупь, можно самостоятельно обнаружить уплотнения, над которыми краснеет кожа.
– Как часто нужно «чередовать» молочные железы при кормлении – левую и правую?
– Обычно в одно кормление мама дает малышу одну грудь, а в следующий раз прикладывает к другой. Бывает так, что одну из них ребенку сосать проще – и он начинает требовать у мамы именно ее. В такой ситуации женщине нужно проявить настойчивость и дать понять ребенку, что сосать необходимо обе. Ведь если мама начинает кормить чаще той грудью, которая «нравится» ребенку, молока в ней будет становиться все больше. Выработка молока во второй будет снижаться.
Внешне грудь, к которой ребенок прикладывается чаще, может значительно отличаться размером. И даже после завершения лактации это ситуация может сохраниться. Поэтому очень важно чередовать грудь.
Если в это кормление малыш сосал правую, то в следующее кормление стоит предложить ему левую.
Если же у мамы наблюдается нехватка молока, и ребенку недостаточно сосать только одну грудь во время кормления, мама может прикладывать его к двум молочным железам в одно кормление. Например, сначала приложить к правой и кормить до тех пор, пока не почувствует, что малыш опустошил грудь полностью, затем переложить к левой и кормить, пока малыш не насытится. Следующее кормление нужно начать с той груди, которую ребенок получил второй, в нашем примере – с левой.
Как продлить срок грудного вскармливания и почему пропадает молоко? Интервью с акушером-гинекологом
«Сейчас молодые мамы ориентированы на кормление грудью. И это правильно, потому что грудное молоко — это лучшее питание для ребеночка в первые 6 месяцев жизни».
— На мой взгляд, целиком и полностью это зависит от желания женщины. Если мама настроена на грудное вскармливание, то все получится! Важно также, чтобы в первый час после родов ребенка приложили к груди. И это раннее прикладывание — идеальное начало для длительного и успешного грудного вскармливания. Конечно, это не означает, что уже через пару дней вы с малышом будете напоминать картины Эпохи Возрождения, изображающие умиротворенную мать с младенцем. За молоко в любом случае придется побороться. Однако если преодолеть первые сложные недели, то после установления лактации кормление грудью будет приносить радость.
— Почему некоторые мамы рано перестают кормить ребенка грудью?
— Это происходит, когда возникают первые трудности (трещины сосков, усталость, недостаток молока). И тогда кажется, что бутылочка со смесью — волшебное спасение. Но нужно помнить, что трудности временны и разрешимы!
Чтобы избежать трещин, нужно сразу правильно приложить малыша к груди, важно, чтобы малыш правильно захватил сосок во время сосания. При правильном захвате ротик ребенка широко открыт, подбородок прижат к груди мамы, нижняя губа вывернута наружу, захвачен не только сосок, но и значительная часть ареолы, а при этом происходит стимуляция нервных окончаний ареолы (околососкового кружка) и в головном мозге женщины начинают вырабатываться два гормона: окситоцин и пролактин, ответственные за выработку молока.
Получается, что важными являются два фактора: психологическая установка мамы на кормление грудью и правильная стимуляция ареол во время кормления.
— Стоит сказать, что существуют естественные кризы, когда молока становится мало: в один месяц, три, шесть и ближе к году. Это сроки, связанные с периодами активного физического развития ребенка: возрастают энергетические потребности малыша, соответственно, требуется большее количества молока, а грудь еще не успела перестроиться под возросшие потребности. Для восстановления баланса необходимо время, 6-8 дней. И когда мама информирована об этих возможных кризах, она «вооружена» и знает, что через несколько дней молоко прибудет в необходимом количестве и все будет хорошо.
— Почему все же пропадает молоко?
— Когда молока в определенные периоды становится меньше, мама, боясь, чтобы ребенок не остался голодным, вспоминает о «волшебной бутылочке со смесью». Тем самым нарушается цепочка «сосок — головной мозг — количество молока», о которой я уже говорила ранее. Т.е. чем реже мама прикладывает ребеночка к груди, тем меньше сигналов поступает в головной мозг, выработка гормонов снижается, уменьшается секреция молока. У некоторых и вовсе молоко исчезает. Поэтому, чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем активнее стимулирует выработку молока.
— На форумах в интернете женщины делятся советами, что нужно делать для того, чтобы кормить малыша дольше. Например, пишут, что когда мама начинает кормить ребенка из бутылочки, грудь он начинает сосать по-другому, опустошает ее неэффективно, а это приводит к тому, что молока становится меньше.
— Ну, с соской все просто: сжал ее — смесь полилась. Малышу никаких усилий затрачивать не нужно! И когда его снова прикладывают к груди, он уже не полностью захватывает ареолу, а ведь именно там находятся все рецепторы, о которых я упоминала. Следовательно, сигналов в головной мозг поступает меньше — и молока становится меньше.
— Еще есть мнение, что весьма важно кормить малыша ночью. Проснулся он — дай грудь. Не проснулся — разбуди и дай грудь.
— Будить ребенка — это не совсем правильно. Но если он проснулся, приложить к груди необходимо! Пик выработки пролактина выпадает приблизительно на 22 часа. Затем повторные пики происходят ночью.
Если же ребенка ночью не кормить, то в протоках будет задерживаться молоко, и при их переполнении в головной мозг поступает сигнал для подавления выработки пролактина, а это команда для снижения выработки молока. Поэтому иногда при отсутствии ночных кормлений молока действительно становится меньше.
— Еще один совет, найденный на форуме для мам: ребенок должен быть правильно приложен к груди.
— Это абсолютная правда. От захвата ребенком груди зависит очень многое, как продолжительность каждого кормления, так и период грудного вскармливания в целом.
— Также есть мнение, что период кормления грудью напрямую зависит от спокойствия и отдыха матери.
— Первые 3-4 недели после родов маме нужно быть с малышом постоянно, пока не установится та самая связь по выработке молока, о которой я уже говорила. Именно в этот период так важна помощь близких! Потому что для полноценного грудного вскармливания важны не только спокойствие, но и внутренняя гармония, психологическое состояние женщины. Безусловно, все стрессы негативно влияют на грудное вскармливание.
— И еще один совет от мамочек: кормить то одной, то другой грудью…
— Каждая мама подстраивается под потребности своего малыша. Кому-то достаточно молока из одной груди на одно кормление и когда приходит время следующего кормления, они дают другую грудь. Некоторые мамы действительно дают за одно кормление обе груди. Здесь все индивидуально.
— А что насчет сцеживания после каждого кормления?
— На мой взгляд, это лишнее. Я за баланс! Сколько малыш скушал молока в соответствии со своими потребностями, столько его прибыло к следующему кормлению! А сцеживание после кормления — это стремление, чтобы молока прибыло больше, а слишком усердное стремление к «молочным рекам» может стать причиной воспалительных процессов в груди, мастита и лактостаза.
— Как продлить срок кормления?
— Первое. Помним о естественных критических периодах, когда молока становится меньше: в месяц, в три, в шесть; главное для мамы — не воспользоваться «волшебной бутылочкой со смесью». Естественно, это только при условии, что нет верных признаков «недоедания».
Второе. Чаще прикладывайте ребенка к груди.
Третье. Спокойствие и отдых самой мамы.
Четвертое. Питание мамы должно быть полноценным и сбалансированным. Необходимо пить достаточное количество жидкости: вода, теплые чаи, компоты.
Пятое. За 10-15 минут до кормления можно принять теплый душ и сделать легкий массаж молочной железы, это ускоряет приток молока.
Шестое. Нужно помнить, что есть средства, которые в случае необходимости приведут к увеличению объема грудного молока, не влияя на его вкус. Особенно хорошо зарекомендовали себя фиточаи: плоды аниса, тмина, фенхеля, укропа, листья крапивы, их сочетание, при котором они дополняют и усиливают друг друга. Из лекарственных средств есть таблетки на основе пчелиного маточного молочка.
— Сейчас очень много споров на тему того, как долго нужно кормить малыша…
— В этом вопросе я полностью согласна с мнением онкологов. Ориентируемся на срок до 18 месяцев. Кормление грудью до года очень необходимо малышу, так как с материнским молоком он получает не только питательные вещества, но и вещества, необходимые для формирования иммунитета. При этом лактация защищает и женщину от новообразований в молочной железе. А грудное вскармливание в период от года до 18 месяцев — это время, необходимое для формирования «особых» взаимоотношений мамы и малыша, которое они пронесут через всю жизнь!
Начало грудного вскармливания, первые дни
Большинство женщин понимают преимущества грудного вскармливания и хотят кормить грудью своих малышей. Однако, в некоторых случаях одного только желания бывает недостаточно. В этой статье мы поделимся информацией, которая поможет Вам наладить грудное вскармливание с самых первых дней таким образом, чтобы процесс кормления малыша приносил только радость.
Подготовка к грудному вскармливанию.
Зачастую мамы, ожидающие появления малыша на свет, слышат мнение, что к кормлению грудью необходимо готовиться, что важно подготовить себя и грудь к грудному вскармливанию. Как же это сделать? Сразу скажем, что растирание груди, массаж сосков, подкладывание в белье грубой ткани и другие способы «укрепления» кожи сосков никак не влияют на качество дальнейшего грудного вскармливания. И даже наоборот – такие действия крайне нежелательны, ведь чрезмерная стимуляция груди на поздних сроках беременности может в некоторых случаях привести в преждевременным родам. Просто поверьте, что природа уже все сделала за Вас! Наше тело – уже совершенный инструмент и готовить грудь к естественному процессу каким-то специальным образом нет нужды.
Пожалуй, один из важнейших моментов в подготовке к успешному грудному вскармливанию будет заключаться в том, чтобы заручиться поддержкой своих родных и близких, опытных в вопросе грудного вскармливания подруг – в настоящем или прошлом успешно кормящих мам. Было бы полезно посетить встречу группы поддержки кормящих мам в своем городе. Кроме того, желательно во время беременности изучить всевозможную современную информацию о грудном вскармливании. А после родов невозможно переоценить помощь семьи – именно она имеет огромное значение для того, чтобы первое время кормящая мама могла посвящать максимум времени своему ребенку и налаживанию грудного вскармливания.
Первое прикладывание к груди.
Итак, ребенок появился на свет! Что же происходит дальше? Обычно малыша тут же выкладывают маме на живот и оставляют лежать так на некоторое время, давая насладиться первой встречей «вживую». Это очень важный момент как для мамы, так и для малыша. Отдохнув после родов, малыш начинает искать грудь и присасывается к ней. Весь процесс может занять до 40 минут или чуть больше. Поэтому желательно не торопиться, если это позволяют условия в роддоме. Для мамы раннее прикладывание к груди помогает начать матке сокращаться, что снижает риск воспалений и послеродовых кровотечений. В первые дни из-за сокращений матки под воздействием окситоцина Вы можете ощущать что-то наподобие родовых схваток (конечно, гораздо менее сильных и менее болезненных), в то время как малыш будет сосать грудь.
Конечно же, очень желательно проконтролировать правильность захвата груди ребенком при первом прикладывании. Это позволит:
Если роды прошли не так как планировалось, или была проведена операция кесарева сечения и первое прикладывание малыша произошло позже, чем хотелось бы – не расстраивайтесь! У Вас впереди еще будет возможность приложить малыша к груди и организовать грудное вскармливание должным образом. В любом случае, какие бы трудности не возникли, все проблемы можно разрешить, особенно с помощью опытного консультанта по грудному вскармливанию.
Первые дни кормления грудью.
Многих мам сразу после родов начинают тревожить вопросы: «Когда придет молоко?», «Чем я буду кормить ребенка, если молоко придет не сразу?».
Действительно, молоко обычно приходит не сразу, а с 3 по 7 день после родов (это может сопровождаться тяжестью, болезненностью, набуханием молочных желез). А сразу же после родов грудь начинает выделять молозиво – клейковатую жидкость в небольшом объеме. Молозиво – ценнейшая жидкость, богатая антиинфекционными факторами, антителами, олигосахаридами (играющими роль пребиотиков), витаминами. Объем молозива в первые сутки составляет от 10 мл, а к третьим суткам его объем возрастает до примерно 100 мл. Молозиво не случайно имеет столь малый объем, ведь организм новорожденного еще не может справиться с большим объемом питания. Однако, несмотря на столь малый объем, в этой первой пище есть все необходимые питательные вещества (например, содержание белка в молозиве равно 14%, что примерно в три раза больше количества белка в зрелом молоке). Поэтому новорожденные, как правило, абсолютно не нуждаются в докорме!
В первые дни все дети теряют вес. Это безусловно тревожный момент для родителей. Но даже это не значит, что ребенок голодает: такая потеря веса является физиологической и естественна для новорожденного ребенка – она связана с потерей жидкости малышом при дыхании, испарении через кожу, с мочой и меконием. Нормой считается снижение веса на не более, чем на 10% от первоначальной массы тела, а уже к 10-14 дню жизни, при адекватной организации питания, вес ребенка при рождении восстанавливается и начинается набор веса.
Итак, для малыша совершенно естественно находиться с мамой с самых первых дней после родов. Мама и малыш учатся взаимодействовать друг с другом, а частое сосание груди дает хороший старт успешному кормлению. Что значит «частое сосание», кормление по требованию? Многие мамы говорят: «Я кормлю по требованию, раз в 2-3 часа». Однако здоровый доношенный новорожденный, как правило, хочет сосать грудь чаще – в норме новорожденный прикладывается к груди в среднем 12-15 раз за сутки.
Постарайтесь не пропускать первые сигналы малыша, желающего приложиться к груди, например, такие, как:
Также существует кормление «по требованию мамы». Это значит, что маме лучше разбудить ребенка, если он спит более 2 – 2,5 часов. Бывает, что дети начинают много спать и с трудом пробуждаться от слабости. В конечном итоге за этим нередко следует потеря веса ребенка и/или застои в груди, уменьшение количества молока у мамы.
Старайтесь не перекладывать малыша часто от одной груди к другой. Продолжительное сосание одной груди (20-40 минут) позволит малышу добраться до заднего молока – более жирного и калорийного. Нормально, если в первое время ребенок будет сосать и делать паузы с грудью во рту. Когда он насытится, он сам отпустит грудь.
При правильной организации грудного вскармливания нет необходимости регулярно сцеживать грудь. Бояться застоев молока не нужно, если следить за тем, как малыш захватывает грудь, и кормить его по требованию. Более того, регулярные сцеживания могут как раз привести к застоям (ведь молока будет образовываться все больше и больше, и ребенок не будет с ним справляться).
В завершение статьи хочется сказать, что рождение ребенка – это величайшая радость. И в то же время забота о ребенке – большой труд, особенно для родителей первого малыша. Будьте готовы к тому, что не все окажется так, как Вы себе представляли или не так, как написано в книжке. Главное – не оставаться со своими трудностями один на один, не стесняться обращаться за помощью к бабушкам, родственницам, подругам. Сейчас как никогда Вы имеете на это полное право! Ну а трудности в кормлении малыша всегда помогут преодолеть наши консультанты по грудному вскармливанию.
Дарья Фельдшерова, консультант по грудному вскармливанию (под ред. Алёны Коротковой, психолога, консультанта по грудному вскармливанию)