Иммунологическая активность обеих миндалин в состоянии гипокомпенсации 1 стадии что это
Хирургическое лечение при патологии миндалин в детском возрасте. Что же такое миндалина?
Структура статьи
Вместе с другими лимфоидными образованиями носоглотки миндалины образуют глоточное лимфатическое кольцо
Миндалины служат местным иммунным органом, неким барьером от бактерий и вирусов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания.
Миндалины подразделяются на:
Аденоиды лечить или удалять
Самой распространённой патологией у детей являются увеличение носоглоточной миндалины (аденоидные вегетации, аденоиды). По данным разных авторов наличие аденоидов отмечается у детей до 14 лет от 5 до 45% случаев.
Кашель не всегда связан с аденоидитом (воспалении аденоидов). Зачастую кашель связан с той или иной проблемой в нижних отделах дыхательной системы (трахеит, бронхит, пневмония, детские инфекции). Для исключения данной патологии ребёнка необходимо проконсультировать у педиатра, который проведёт аускультацию (послушает шумы органов), дав заключение о наличие или отсутствии патологии.
За счет специфического места расположения, на аденоиды, невозможно нанести мазь, подействовать спреями, воспользоваться полосканием из-за этого аденоиды лечатся сравнительно долго.
Каковы показания к удалению аденоидов (аденотомия)?
Но если совместно с лечением у педиатра эффекта не наблюдается, то по закону хирургии ткань, которая мешает человеку жить, удаляется.
Хронический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин
Нёбные миндалины так же, как и аденоиды являются важной составляющей организма ребенка. Рост нёбных миндалин приходиться на возраст от пяти до семи лет, далее после восьми лет миндалины уменьшаются и имеют вид как у взрослых. Различают три степени гипертрофии нёбных миндалин, в зависимости от их размера. Гипертрофия (увеличение нёбных миндалин) не всегда являться хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит ставиться на основании осмотра, анамнеза и жалоб со стороны пациента.
Хронический тонзиллит условно можно разделить на две формы: декомпенсированную и компенсированную.
При компенсированной форме тонзиллита воспаление наблюдается только в нёбных миндалинах, а нарушения функций внутренних органов при данной форме тонзиллита нет. Жалобы могут быть на дискомфорт в глотке, неприятный привкус и запах из ротовой полости.
О данной форме хронического тонзиллита можно говорить тогда, когда воспаление в нёбных миндалинах приводит к нарушению функции остальных органов, или же когда отмечаются рецидивирующее течение ангин (два раза в год и чаще в течении двух лет). При декомпенсации в большинстве случаев могут появляться следующие симптомы: тонзиллогенная интоксикация: общая слабость, стойкий субфебрилитет (температура тела 37.0-37.5), периодически боль в суставах, боли в области сердца, мышечные боли, осложнения со стороны почек.
При компенсированном тонзиллите ребенку можно попробовать провести курс консервативной терапии в виде промывание лакун нёбных миндалин. Процедура проводится следующим образом. При помощи канюли (тонкой длинной иголочки тупой на конце), специального антисептического раствора проводиться промывание каждой лакуны небной миндалины под контролем зрения. В меру возраста ребенка и личностных особенностей характера не всегда процедура может быть выполнена.
По аналогии с аденоидами нёбные миндалины, которые на фоне проводимой консервативной терапии не несут свою иммунную функцию нуждаются в санации (хирургическом лечении тонзиллэктомии).
Врачи-оториноларингологи ( ЛОР-врачи ) Центра эндохирургии и литотрипсии имеют огромный опыт решения проблем связанных с заболеваниями ЛОР органов в том числе миндалин. У нас есть возможность не только осмотреть ребёнка, поставить диагноз, назначить лечение, но и показать ребёнка смежным специалистам, для того чтобы коллегиально выбрать дальнейшую тактику лечения. В ЦЭЛТ проводится эндоскопическое исследование носоглотки, при котором имеется возможность визуализации аденоидов их точного расположения относительно полости носа и слуховых труб.
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно и при наличии соответствующих показаний в дневном хирургическом стационаре проводятся операции по удалению аденоидов (аденотомия), частичному удаление миндалин (тонзиллотомия), полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Все операции производятся под общим обезболиванием. После операции ребёнок находиться в палате под динамическим наблюдением, в течение 3-4 часов. После осмотра врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога, выписывается домой. О других преимуществах дневного стационара ЦЭЛТ Вы можете прочитать на нашем сайте.
В нашей многопрофильной клинике всегда рады помочь Вам и вашим детям.
Иммунологическая активность обеих миндалин в состоянии гипокомпенсации 1 стадии что это
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра оториноларингологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета, Уфа
Иммунологические аспекты хронического тонзиллита
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2013;78(4): 4-9
Азнабаева Л. Ф., Арефьева Н. А. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4):4-9.
Aznabaeva L F, Aref’eva N A. Immunological aspects of chronic tonsillitis. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2013;78(4):4-9.
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Кафедра оториноларингологии с курсом ИПО Башкирского государственного медицинского университета, Уфа
Тонзиллярная патология (острые и хронические заболевания небных миндалин) сохраняет высокую актуальность и в настоящее время. Остаются проблематичными вопросы алгоритма лечения хронического тонзиллита, показаний к консервативному и хирургическим методам.
Представляется важным рассмотреть проблему тонзиллярной патологии с позиции иммунного реагирования небных миндалин при их воспалении, что позволит научно обосновать выбор методов иммунной реабилитации пациентов с целью предупреждения хронизации острого воспаления и осложнений как на местном уровне (частые ангины, паратонзиллиты), так и других соматических локализаций (поражение суставов, почек, миокарда и т.д.) [1].
Воспаление небных миндалин обычно сопровождается изменением их функционального состояния. При адекватном иммунном реагировании отмечается сбалансированная активация иммунного ответа небных миндалин в виде усиления продукции провоспалительных и регулирующих цитокинов с последующим синтезом специфических антител и завершением воспалительного процесса в обычные сроки. Однако не всегда воспалительная реакция протекает в рамках адекватности, и любые отклонения в ту или иную сторону (недостаточная или гиперергическая реактивность) могут привести к осложнениям и хронизации процесса.
Действительно, имеющиеся в научной литературе данные об иммунном реагировании при хроническом воспалении в глотке свидетельствуют о наличии дисбаланса иммунного ответа небных миндалин разнонаправленной ориентации. В качестве причин дисбаланса рассматриваются полиэтиологичность хронических заболеваний ЛОР-органов и наличие ассоциированных вирусно-хламидийно-бактериальных инфекций [2], что предъявляет лимфоидным структурам глотки требования для нетипичных путей иммунного ответа. Кроме того, необходимо учитывать индивидуальные генетически обусловленные особенности иммунного реагирования индивидуума.
В настоящее время в этиологии тонзиллита активно изучается роль вирусов, их влияние на клиническое течение и хронизацию воспаления. Среди вирусов особое место занимают герпесвирусы (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирусы и т.д.). Герпесвирусы отличаются способностью к латенции (пожизненная сохранность в инфицированном организме) и персистенции (способность непрерывно или циклично размножаться) [3]. Значимость герпесвирусной инфицированности при ЛОР-патологии объясняется тем, что входными воротами для герпесвирусов чаще всего является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и ротоглотки. После перенесенной инфекции формируется адаптивный иммунный ответ с образованием специфических защитных антител и клеток памяти, обеспечивая защиту на всю последующую жизнь. Однако в случаях иммунодефицитного состояния (даже транзиторного характера) создаются благоприятные условия для реактивации вирусов. Сами герпесвирусы, поражая иммунокомпетентные клетки (макрофаги, лимфоциты), ослабляют иммунитет, в том числе и на слизистой оболочке, создают порочный круг иммунодефицита [4]. На таком фоне активируется собственная малопатогенная флора с формированием упорных, хронических гнойно-воспалительных заболеваний [5—7]. Имеются данные о частой ассоциированности вирусов Эпштейна—Барр с кокковой флорой, в частности со стрептококками и стафилококками [5, 7—9].
Представляется важным решение вопроса о значимости герпесвирусов в этиоиммунопатогенезе заболеваний небных миндалин и хронизации тонзиллярной патологии [9—11]. До настоящего времени остается открытым вопрос относительно критериев оценки функционального состояния небных миндалин при остром и хроническом тонзиллите (ХТ) [12].
Цель исследования — определить клинико-лабораторные критерии хронизации тонзиллярной патологии и на основании изучения особенностей иммунного реагирования в области ротоглотки предложить методы иммунной реабилитации больных.
Материал и методы
Проведено изучение особенностей иммунного реагирования в области ротоглотки в зависимости от остроты воспалительного процесса. Использованы четыре клинические модели. Первая — модель острого воспаления небных миндалин по клиническим признакам предположительно вирусной природы на примере острого тонзиллофарингита (n=65). Вторая — модель хронического воспаления слизистой оболочки глотки и небных миндалин (простая форма ХТ) (n=175). Третья — модель хронического воспаления небных миндалин, токсико-аллергическая форма 1 — ХТ ТАФI (n=34). Четвертая — токсико-аллергическая форма 2 (ХТ ТАФII) — паратонзиллит с рецидивированием или частыми ангинами в анамнезе (n=43). Контрольная группа состояла из практически здоровых лиц, не болевших острыми и хроническими болезнями респираторной системы в течение 3 мес (n=54). Всего под наблюдением находились 371 человек. Объектом исследования были больные, слюна и биопсийная ткань небных миндалин.
Проводили количественное исследование в слюне цитокинов (интерферон-альфа и интерферон-гамма), иммуноглобулинов (sIgA, IgA, IgG, IgM и IgE), коммерческими тест-наборами (ЗАО «Вектор-Бест», Россия), оценивали внеклеточную пероксидазную активность [13].
Результаты и обсуждение
Было установлено, что в смешанной слюне практически здоровых лиц имеются интерфероны (интерферон-альфа и интерферон-гамма, 40,4±5,8 и 48,9±4,4 пг/мл соответственно) и отмечается внеклеточная пероксидазная активность (1570,2±108,5 у.е.).
Острое воспаление небных миндалин у 44 (68%) больных тонзиллофарингитом сопровождалось активацией интерфероновой системы на местном уровне в ротоглотке — в слюне отмечался высокий уровень интерферона-альфа и интерферона-гамма (317,9±155,2 и 165,9±77,1 пг/мл, p 0,05). В этой же группе больных наблюдалось снижение показателей внеклеточной пероксидазной активности (до 1435,4±13,6 у.е., p 2 =4,44, p=0,0353, OR=2,3).
Полученные данные свидетельствуют о том, что у одной трети заболевших острым тонзиллитом имеются признаки недостаточности факторов первой линии защиты в виде неустойчивости к вирусной (низкая продукция интерферонов) и бактериальной (снижение внеклеточной пероксидазной активности) инвазии на местном уровне. Установлено, что развитие острого воспаления небных миндалин на фоне интерфероновой недостаточности увеличивает риск рецидивирования заболевания в 2,3 раза.
ХТ простой формы у 70% пациентов характеризовался активацией интерфероновой системы, однако значения пероксидазной активности были низкими (1099,9±100,1 у.е., p + до 65,1±4,41% против 48,5±2,49%, p + до 47,2±3,53% против 30,3±2,35%, p + до 29,6±4,85% против 17,8±1,55%, p + до 30,6±5,54% против 17,4±1,78%, p + до 34,7±6,83% против 20,3±2,08%, p + составляли 4,7±2,4% по сравнению с 13,2±1,3% в контрольной группе, p 
Рисунок 1. Соотношение значений некоторых показателей гуморального местного иммунитета ротовой полости у больных с ХТ ТАФI и ТАФII по отношению к данным практически здоровых лиц (%).
Показано, что вне зависимости от формы токсико-аллергического ХТ (ТАФI или ТАФII) наблюдалось увеличение продукции антител класса Е, что, по-видимому, объясняет наличие токсико-аллергического компонента. Уровень других классов иммуноглобулинов практически не менялся. Было установлено (рис. 2), 
Рисунок 2. Показатели местного иммунитета ротовой полости (клеточное звено — небные миндалины, гуморальное — слюна) у больных с ХТ ТАФII в зависимости от инфицированности ВЭБ ткани небных миндалин (%). что гиперпродукция IgE отмечалась у пациентов с ВЭБ-инфицированными небными миндалинами (2,2±1,14 нг/мл по сравнению с 0,4±0,08 нг/мл в контрольной группе, p
Гипертрофия небных миндалин и аденоидов
Общая информация
Краткое описание
Гипертрофия небных миндалин – это их физиологическое увеличение миндалин при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-10 лет.
Название протокола: «Гипертрофия небных миндалин и аденоидов»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Гипертрофия миндалин и аденоиды»
Пользователи протокола: врачи-оториноларингологи, врачи общей практики
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Степень гипертрофии небной миндалины:
I степень – до 1/3 расстояния от края передней небной дужки до языка
II степень – до 2/3 этого расстояния
III степень – миндалина доходит до язычка мягкого неба
Степень аденоидов:
I степень – закрывают 1/3 сошника
II степень – закрывают 2/3 сошника
III степень – закрывают сошник полностью
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
— сбор жалоб и анамнеза
— пальпация
— задняя риноскопия
— исследование функции носа
— общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови
— общий анализ мочи
— соскоб на яйца глист
— бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и чувствительность к антибиотикам
Дополнительные: при необходимости биохимия крови
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по ночам (при гипертрофии глоточной миндалины);
— невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи, возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных миндалин);
— беспокойный сон, храп;
— частый насморк;
— снижение слуха;
— ослабление памяти.
Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию лица, пальпация регионарных подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое исследование носоглотки. Наблюдается:
— мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии;
— отсутствие патологического содержимого в лакунах;
— неправильное развитие зубочелюстной системы;
— закрытая гнусавость;
— внешние признаки аденоидизма.
Лабораторные исследования:
— общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свертывания крови;
— общий анализ мочи;
— исследование микрофлоры;
— цитологическое исследование.
Инструментальные исследования:
— фарингоскопия;
— задняя риноскопия;
— эндоскопия носоглотки;
— рентгенодиагностика.
Консультации специалистов: консультация педиатра, стоматолога и других специалистов по необходимости.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: улучшение физиологических процессов в глотке.
Тактика лечения
Медикаментозное лечение:
— местно антисептические препараты серебра вяжущего действия 7-10 дней;
— иммуномодуляторы на растительной основе в каплях местно в зависимости от возраста ребенка (7-14 дней), а также в каплях для промывания полости носа методом «перемещения» с физиологическим раствором (1 раз в день 5-7 дней), а также применение носового душа.
Другие виды лечения:
— промывание полости носа по Проетцу (методом перемещения);
— дыхательная гимнастика;
— физиолечение.
Хирургическое вмешательство: тонзиллотомия и аденотомия.
Профилактические мероприятия:
— рекомендуется закаливание детей,правильное рациональное питание,активный образ жизни;
— профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
— иммуномодуляторы на растительной основе.
Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение у оториноларингологапо месту жительства.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: полное восстановление дыхательной функции носа
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Разработчик: Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова, «Лучший преподаватель ВУЗа РК», номинант конкурса «Университеттің Алтын Қоры»
Конфликт интересов
Разработчик протокола не имеет финансовой или другой заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а также не имеет отношение к продаже, производству или распространению препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с момента публикации
Тонзиллит
Статья проверена врачом-оториноларингологом, к.м.н. Дубцовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
В Клиническом госпитале на Яузе можно:
У нас применяются следующие методы малотравматичного хирургического лечения:
Вовремя диагностированный тонзиллит имеет положительный прогноз консервативного лечения без перехода в хроническую стадию. Радикальное лечение хронического тонзиллита — тонзиллэктомия — предотвращает развитие системных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.
Причины и осложнения
Тонзиллит возникает по многим причинам, основные из которых — бактерии и вирусы, склонные поражать гланды: вирус Эпштейн-Барра, бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — пневмококк, золотистый стафилококк, вирус герпеса и др. или смешанная микрофлора. Факторы, способствующие развитию болезни:
Тонзиллит протекает в острой (ангина) и хронической форме. Хроническая форма заболевания при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям со стороны различных систем и органов — суставов, сердца, сосудов, почек и т.д. Это происходит по причине аутоиммунной реакции, которая может быть спровоцирована остатками бактерий в миндалинах после недолеченного в домашних условиях острого тонзиллита. Оставшиеся бактерии поддерживают воспалительный процесс, переходящий в хроническую стадию. На стадии декомпенсации заболевания создается угроза серьезных осложнений:
Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию и провоцирования трудно излечимых осложнений. Обращайтесь к ЛОР врачам Клинического госпиталя на Яузе при появлении симптомов острого тонзиллита.
Симптоматика острого и хронического тонзиллита
Признаки острого тонзиллита, или ангины характерны и ярко выражены:
Характерный признак хронического тонзиллита — постоянная субфебрильная температура тела (37,1- 38,0 °C) с нарастанием к вечеру. Иногда на миндалинах появляются мелкие язвы, переходящие на ротовую полость.
Лечение
Хронический тонзиллит в стадии компенсации — дремлющий очаг инфекции без проявления симптомов: не нарушена реактивность организма, поскольку миндалины сохраняют барьерную функцию. На этой стадии еще может помочь консервативная терапия.
Поводом для удаления миндалин является хронический тонзиллит в стадии декомпенсации.
Для определения причины, формы и стадии развития заболевания проводится тщательная диагностика.
Обследование
В отделении оториноларингологии (ЛОР) госпиталя пациентов с хронической формой заболевания обследуют с помощью:
Консервативная терапия
Терапия хронического тонзиллита находится в компетенции врача-отоларинголога, который действует совместно с иммунологом.
Хирургическое лечение
Если никакие способы консервативного лечения не приводят к стойкому лечебному эффекту, врач рекомендует оперативное лечение: тонзиллотомию или тонзиллэктомию.
В госпитале практикуются оба этих вида удаления гланд:
В Клиническом госпитале на Яузе все виды операций по удалению гланд проводятся под наркозом. В процессе тонзиллэктомии применяется биполярный коагулятор, что минимизирует травматичность окружающих тканей и позволяет практически полностью избежать кровопотери благодаря коагуляции питающих ткани сосудов.
В Клиническом госпитале на Яузе применяется современная технология тонзиллэктомии с ушиванием раневой поверхности. Инновационная методика тонзиллэктомии позволяет:
Стоимость тонзиллэктомии рассчитывается для каждого пациента отдельно и зависит от диагностического обследования, метода операции, срока пребывания в стационаре.
В Клиническом госпитале на Яузе вам гарантировано:
При любых проявлениях тонзиллита обращайтесь в Клинический госпитале на Яузе через сайт, заполнив онлайн форму записи на прием.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Отзывы
Андрей
Большую половину жизни мучили постоянные обострения хронического тонзилита. Каждую весну и осень стабильно терял две недели на лечение. Операция по удалению миндалин меня напрягала еще с детства. Супруга практически насильно привела в клинику. Я даже не представлял, что новые методики позволяют устранить проблему абсолютно безболезненно. Уже год живу без постоянных обострений, и очень благодарен за это специалистам госпиталя.
Наталья
Не так давно пришлось привести ребенка на удаление миндалин. По собственному опыту помню, насколько это неприятная и болезненная процедура. Волновалась больше, чем сын. Однако врачи клиники смогли найти подход к ребенку, успокоить. Провели операцию без боли и крови. Теперь я точно знаю, что в вашей клинике работают супер специалисты и добрые, отзывчивые люди.
Александра
Очень удивилась когда врачу госпиталя удалось быстро избавить меня от воспаления в горле. Обычно этот процесс растягивался, как минимум, на неделю. И это с учетом приема дорогостоящих таблеток. Здесь же боль ушла практически на следующий день. Кроме того, значительно улучшилось общее самочувствие.
Хронические болезни миндалин и аденоидов у детей
Общая информация
Краткое описание
Хронический тонзиллит – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающейся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, формирующийся в результате постоянного взаимодействия патогенной микрофлоры с макроорганизмом 3.
Гипертрофия миндалин – физиологическое или патологическое увеличение небных миндалин 4.
Гипертрофия аденоидов – физиологическое или патологическое увеличение носоглоточной миндалины 4.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 |
| J35.0 Хронический тонзиллит J35.1 Гипертрофия миндалин J35.2 Гипертрофия аденоидов J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов | 28.20 Тонзиллэктомия без удаления аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах 28.60 Удаление аденоидов без тонзиллэктомии 28.30 Тонзиллэктомия с удалением аденоидов 28.99 Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах |
Категория пациентов: дети до 15 лет с хроническими заболеваниями миндалин и аденоидной ткани.
Пользователи протокола: детские оториноларингологи, врачи общей практики, инфекционисты, гематологи, онкологи, педиатры.
Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация 3.
1. Неспецифический хронический тонзиллит:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма;
2. Гипертрофия миндалин:
а) I степень – миндалины занимают одну треть расстояния от небно-язычной дужки до средней линии зева;
б) II степень – миндалины занимают две трети этого расстояния;
в) III степень – миндалины соприкасаются друг с другом;
3. Гипертрофия аденоидов:
а) I степень – аденоиды прикрывают только верхнюю треть сошника;
б) II степень – аденоиды прикрывают верхние две трети сошника;
в) III степень – прикрывают полностью или почти полностью сошник.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Хронический тонзиллит:
· частые ангины;
· простудные заболевания;
· боль в горле;
· неприятные ощущения в глотке;
· боль в мышцах, суставах;
· слабость, вялость, быстрая утомляемость;
· субфебрильная температура.
Гипертрофия небных миндалин:
· затруднение дыхания, глотания;
· затруднение речи;
· храп ночью;
· частые простудные заболевания;
· рефлекторный кашель.
Гипертрофия аденоидов:
· заложенность носа;
· затруднение носового дыхания, глотания;
· постоянные насморки;
· гнусавость;
· храп ночью;
· обструктивная остановка дыхания во сне;
· частые простудные заболевания;
· быстрая утомляемость;
· частые отиты;
· снижение слуха;
· энурез.
Физикальное обследование:
Хронический тонзиллит
Локальный статус: жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин, признак Гизе – застойная гиперемия краев небно-язычных дужек, признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек, признак Преображенского – валикообразное утолщение краев небно-язычных дужек, сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.
Общие признаки: субфебрильная температура (периодическая), тонзилогенная интоксикация, периодические боли в суставах, шейный лимфаденит, функциональные нарушения острого и хронического характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов, и систем.
Гипертрофия небных миндалин
Локальный статус: увеличение небных миндалин различной степени.
Общие признаки: нарушение дыхания во время сна, расстройство речи, головная боль, нарушение сна, быстрая утомляемость.
Гипертрофия аденоидов
Локальный статус: увеличение аденоидных вегетаций различной степени.
Общие признаки: нарушение носового дыхания, гнусавость, нарушение роста лицевого черепа, расстройство слуха и речи, головная боль, нарушение сна, рассеянность, забывчивость, ночное недержание мочи.
Лабораторные исследования: не специфичны.
Инструментальные исследования:
· Фарингоскопия;
· Передняя риноскопия;
· Задняя риноскопия;
· Зондирование носоглотки;
· Пальцевое исследование носоглотки;
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· измерение АД;
· измерение ЧД;
· измерение ЧСС;
· фарингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· термометрия.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· Фарингоскопия;
· Задняя риноскопия;
· Гистологическое исследование операционного материала.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· КТ п/п носа и носоглотки;
· ЯМРТ носоглотки с контрастированием;
· Эндоскопия носоглотки.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита с острым тонзиллитом и фарингомикозом
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Хронический тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Хроническое течение |
| Острый тонзиллит | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия | Острое течение |
| Фарингомикоз | Схожая клиническая картина – налеты на миндалинах | Фарингоскопия, микологическое исследование | Высевание грибка |
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика гипертрофии небных миндалин с новообразованиями миндалин и опухолями глотки
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия небных миндалин | Увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Результат биопсии |
| Новообразования миндалин | Поражение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
| Опухоли глотки | Смещение небных миндалин | Фарингоскопия, биопсия | Результат биопсии |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика гипертрофии аденоидов с ангиофибромой носоглотки, риносинуситом и аллергическим ринитом
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследование | Критерии исключения диагноза |
| Гипертрофия аденоидов | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки | Результат биопсии |
| Ангиофиброма носоглотки | Затрудненное носовое дыхание | Передняя и задняя риноскопия, эндоскопия носоглотки, КТ п/п носа и носоглотки, биопсия | Результат биопсии |
| Риносинусит | Затрудненное носовое дыхание | R – графия п/п носа, КТ п/п носа и носоглотки | Положительная динамика после лечения |
| Аллергический ринит | Затрудненное носовое дыхание | Риноцитограмма, ИФА на IG E, консультация аллерголога | Положительная динамика после лечения |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амилметакрезол (Amylmetacresol) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат (Benzyldimethyl-[3-myristoilamine)-propyl]ammonium chloride monohydrate) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Мометазон (Mometasone) |
| Нимесулид (Nimesulide) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прополис (Propolis) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· лечение заболевания с целью снятия интоксикации, болевого синдрома и гипертермии;
· предотвратить развития осложнений;
· подготовка к оперативному лечению.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – в зависимости от состояния пациента.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье.
Медикаментозное лечение:
Основные:
| № | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
| 1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1–4 раза | А |
| 2 | Нимесулид | 1,5мг–5мг/кг | 2–3 раза | А |
| Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
| 1 | Амоксициллин | 50 мг/кг | 3 раза | А |
| 2 | Амоксициллин/клавуланат | |||
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты | ||||
| 1 | Ибупрофен | 10 – 30 мг/кг | 1 – 3 раза | А |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 20 – 40 мг/кг | 3 раза | А |
| 2 | Бензилпенициллин натриевая соль | 100 – 150 тыс Ед/кг | 4 раза | А |
| 3 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2–4 раза | А |
| 4 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1–2 раза | А |
| Антисептики | ||||
| 1 | Настойка прополиса, кислота аскорбиновая | 10% | 2–4 раза | С |
| 2 | Бензилдиметилмиристоиламинопропиламмоний | 0,01% | 3–4 раза | С |
| Стероидная терапия | ||||
| 1 | Мометазон | 0,1мг | 1–2 раза | В |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет
Другие виды лечения:
· физиолечение – УФО, УВЧ, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому и с помощью аппарата «Тонзиллор»;
· промывание носоглоточной миндалины физиологическим раствором, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками;
· средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, гальванокаустика, диатермокоагуляция миндалин, криовоздействие на миндалины 7.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Профилактические мероприятия:
· соблюдение правил гигиены;
· избегать простудных заболеваний и ОРВИ;
· закаливание, занятия спортом;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов;
· санация очагов хронической инфекции;
· иммунологическая терапия;
· диспансерный учет и наблюдение у ЛОР врача по месту жительства 1 раз в 3 месяца.
Мониторинг состояния пациента:
· фарингоскопия;
· термометрия;
· оценка сна, количество апноэ во время сна;
· наблюдение пациента в течение 3-6 месяцев после консервативного лечения.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· улучшение носового дыхания;
· улучшение общего состояния;
· уменьшение частоты простудных заболеваний.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение:
· купирование болевого синдрома;
· жаропонижающая терапия.
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
· оперативное лечение заболевания с целью устранения хронического очага инфекции;
· предотвратить и снизить риск развития осложнений после операции.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – изоляция пациента, полупостельный, в послеоперационном периоде строгий постельный.
· Диета – щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье, в раннем послеоперационном стол № 0 и №1.
Хирургическое вмешательство:
Виды и наименование операций:
· вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
· вскрытие шейного лимфаденита;
· тонзиллэктомия (иссечение ножницами, проволочной петлей, электрокоагуляция, удаление с помощью ультразвукового скальпеля, методом термической сварки, с помощью СО2 лазера, ИАГ – гольмиевый лазер, с использованием микродебридера, радиочастотная аблация, биполярная радиочастотная аблация (коблация);
· тонзиллотомия;
· удаление аденоидов («класссическая аденотомия» с использованием кюретки, ультразвуковое диспергирование глоточной миндалины, шейверная аденотомия, диатермокоагуляция аденоидов, лазерная аденотомия, вакуумная аденотомия, электрокаутерная аденотомия, аденотомия коблацией).
Показания:
· декомпенсация хронического тонзиллита;
· рецидивирующий паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
· нагноившийся шейный лимфаденит;
· синдром обструктивного апноэ сна;
· орофарингеальная обструкция миндалинами, мешающими глотанию;
· рецидивирующие синуситы, острые средние отиты и бронхиты.
Противопоказания:
· заболевания крови;
· неконтролируемые системные заболевания;
· острые инфекционные заболевания.
Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде:
| № | Препарат | Разовая доза | Кратность введения | Уровень доказательности |
| Жаропонижающие, обезболивающие препараты (один из ниже перечисленных препаратов) | ||||
| 1 | Парацетамол | 10 – 15 мг/кг | 1 – 4 раза | А |
| 2 | Кетопрофен | 0,5–1,0мл | 1 – 2 раза | В |
| Антибактериальные препараты (один из ниже перечисленых препаратов) | ||||
| 1 | Ампициллин | 100 мг/кг | 4 – 6 раз | А |
| 2 | Цефазолин | 20–100мг/кг | 2 – 4 раза | А |
| 3 | Цефтриаксон | 20 – 100мг/кг | 1 – 2 раза | А |
| 4 | Цефуроксим | 50 – 100 мг/кг | 2 – 3 раза | А |
Другие виды лечения: промывание миндалин, промывание носоглоточной миндалины, носовой душ, полоскание ротоглотки различными антисептиками.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· кровопотеря, угрожающая жизни пациента;
· шоковое состояние;
· острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация обострения тонзиллита;
· устранение симптомов интоксикации и осложнений;
· восстановление носового дыхания;
· уменьшение частоты простудных заболеваний;
· улучшение общего состояния.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· операция – тонзиллэктомия;
· операция – тонзиллотомия;
· операция – удаление аденоидных вегетаций.
Показания для экстренной госпитализации:
· выраженные симптомы интоксикации с электролитными нарушениями;
· болевой синдром с гипертермией;
· паратонзиллярный абсцесс;
· нагноение шейного лимфаденита;
· носовое или горловое кровотечение после операции.
Информация
Источники и литература
Информация
| АлТ | – | аланинаминотрансфераза |
| АсТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| АСЛО | – | Антистрептолизин – О |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
| УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
| УВЧ | – | ультравысокочастотная терапия |
| КТ | – | компьютерная томография |
| МРТ | – | магнитноядерное обследование |
| УЗИ | – | ультразвуковое обследование |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| R рентген | – | рентгенография |
| АД | – | артериальное давление |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращений |
| ЧДД | – | частота дыхательных движений |
| П/П | – | придаточные пазухи |
| ОРВИ | – | острая респираторно-вирусная инфекция |
| BL | – | бацилла Леффлера |
| ЛОР | – | оториноларинголог |
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
| ФИО | Должность | Подпись |
| Бекпан Алмат Жақсылықұлы | кандидат медицинских наук, КФ «UMC» АО «Национальный научный центр материнства и детства» | |
| Байменов Аманжол Жумагалеевич | кандидат медицинских наук, главный внештатный оториноларинголог РК, доцент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
| Мухамадиева Гульмира Амантаевна | доктор медицинских наук, профессор кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», заведующий ЛОР центром №1 городской больницы г. Астана | |
| Аженов Талапбек Маратович | доктор медицинских наук, зав. хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» | |
| Газизов Отеген Меерханович | доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии | |
| Буркутбаева Татьяна Нуридиновна | доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии Казахского медицинского университета непрерывного образования | |
| Сатыбалдина Гаухар Калиевна | кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА» | |
| Ерсаханова Баян Кенжехановна | ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней АО «МУА», врач высшей категории | |
| Тулеутаева Райхан Есенжановна | кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля». |
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.