Индекс перля что это
Индекс перля что это
Индекс Перля и эффективность контрацепции
В 1933 г. американский биолог Реймонд Перль (1879—1940) (Pearl) предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов, который впоследствии назвали его именем. По определению, индекс Перля для конкретного метода контрацепции равен среднему числу зачатий в год у 100 женщин, использующих данный метод.
По приведенной слева формуле, выражающей смысл индекса Перля, можно оценить эффективность метода контрацепции на любое количество женщин за любой период наблюдения.
Например: PI=0.2 (в среднем 0.2 беременности у 100 женщин за год) означает в среднем 1 беременность на 500 женщин в год, или 2 беременности на 1000 женщин в год, или 20 беременностей на 1000 женщин за 10 лет. Количество зачатий (n) при известном индексе Перля (PI) следует из формулы (5).
Надежность метода контрацепции (эффективность) выражают в процентах. Чем выше процент, тем надежнее метод контрацепции, т.е. если индекс Перля равен 1 на 100 женщин/лет, то эффективность 99%.
В литературе для каждого метода контрацепции можно встретить различные значения оценки его надежности. Эти различия обычно связаны с рядом субъективных факторов, снижающих эффективность одного и того же метода контрацепции, а также с оценкой, проводимой в исследовании. При оценке метода контрацепции, используемого правильно и регулярно, индекс Перля будет ниже, чем при оценке того же метода, используемого типично (с учетом навыков, пропусков таблеток и т.п.). Увеличение опыта женщины в использовании того или иного метода контрацепции снижает индекс Перля.
Сравнительные характеристики эффективности основных методов планирования семьи, на примере США, представлены в таблице.
| Таблица 1. Процент незапланированных беременностей, наступивших в течение первого года применения метода контрацепции, и процент женщин, продолжающих применение к концу первого года. Соединенные Штаты Америки |
одного года 3
Рожавшие женщины
Нерожавшие женщины
16
9
57
Рожавшие женщины
Нерожавшие женщины
16
9
57
Женские (Reality)
Мужские
15
2
53
ParaGard (T-образные Cu)
Mirena (ЛНГ-ВМС)
0.1
0.1
81
Противозачаточные таблетки для неотложной контрацепции: Применение, начатое в течение 72 часов после незащищенного полового акта, снижает риск наступления беременности минимум на 75%.
Метод лактационной аменореи: МЛА является высокоэффективным временным методом контрацепции. 9
Источник: Trussell J. Contraceptive e?cacy. // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
Примечание: Данная таблица, заимствованная из указанного источника, адаптирована путем замены наименований торговых марок противозачаточных средств на генерические названия методов контрацепции и изменения комментариев в сносках.
Индекс Перля
Как индекс Перля помогает паре осознанно отказаться от контрацептивов?
Нет средств предохранения
Низкая эффективность
Средняя эффективность
Высокая эффективность
Надежность СТМРП аналогична надежности гормональных контрацептивов
По результатам исследований Индекс Перля, примененный к СТМРП оказался равен 0,4. Если женщина посмотрит в таблицу, приведенную в этой статье, то она сама сможет сделать вывод, что столь высокой степенью надежностью обладают лишь гормональные контрацептивы.
При этом СТМРП абсолютно экологичен и не травмирует здоровье человека.
С помощью СТМРП женщина точно определяет плодные дни в менструальном цикле и каждый день знает, способна она сегодня забеременеть или нет. И соответственно выстраивает свое поведение в интимных отношениях.
Если пара откладывает зачатие, то в плодные дни интимная близость исключается, а если пара хочет зачать ребенка, то интимная близость в плодные дни приведет к желаемому результату.
80% пар с функциональным бесплодием, пользуясь СТМРП в течении года благополучно зачинают детей.
Таким образом, индекс Перля, призванный определить надежность искусственной контрацепции, позволяет паре узнать и оценить уже существующий в современном мире альтернативный, экологичный метод планирования семьи. И осознанно сделать выбор, задумавшись о своем здоровье и о здоровье своих детей.
У женщины появляется прекрасная возможность, максимально познать свою женственность и плодность и выбрать соответствующий образ жизни, который она передаст своим детям. При этом она не идет против своей природы, а живет в тонком созвучии со своим телом.
Как подобрать комбинированные оральные контрацептивы
Кому они подходят и сколько стоят
Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.
Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.
При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.
Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают
Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.
Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.
При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.
Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании
Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.
Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.
В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.
Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.
Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.
Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.
Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:
Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.
Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.
Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции
Самый важный критерий надежности любого метода контрацепции — то, от скольких беременностей он защитил. Эффективность каждого метода определяют по индексу Перля. Он равен среднему числу беременностей, наступивших за год у 100 женщин.
Эффективность противозачаточных средств — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании
Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.
Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.
В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.
Индекс Перля. Таблица эффективности методов контрацепции
Раймонд Пирл (Raymond Pearl) 1879 года рождения, был американским биологом и демографом. И в 1933 г. в своей научной статье он предложил индекс вычисления человеческой фертильности и оценки статистических факторов. С тех пор его называют – индекс Перля (Перла).
Индекс Перля – это относительно точная формула, которая рассчитывает число непреднамеренных беременностей у определённого количества женщин (принято в размере 100 человек) за один год, не смотря на то, что использование метода контрацепции за весь период было соответствующим инструкции.
Индекс Перля: формула
Индекс можно рассчитать по двум формулам:
Пример: если из 100 женщин применявших один и тот же метод контрацепции в течение года, две окажутся беременными. Тогда индекс Перля будет равен 2. Поэтому чем ниже индекс, тем безопаснее контрацептив. А эффективность контрацептива выражают в процентах, и чем он больше, тем надёжнее. В данном случае индекс равен 2 на 100 женщин в год, значит эффективность 98%.
Таблица Перля
В этой таблице, вы можете посмотреть какие методы контрацепции эффективнее. Нужно учесть, что индексы в таблице приведены от самой минимальной величины при регулярном и правильном использовании.
Индекс так же может изменяться от качества контрацептива, не постоянного полового партнёра, возраста и многих других факторов, влияющих на функции организма в целом. Поэтому «Таблица Индекса Перля» представляет собой точную информацию об эффективности контрацептива при правильном последовательном использовании для отдельной женщины или пары.
Гормональный имплантат
Имплантат он же Implanon, относится к методу гормональных контрацептивов, в котором для контрацепции содержится прогестин. Гормональный стержень вставляется операционным путём в верхнюю часть руки женщины на 3 года, после этого может быть заменён новым. Индекс Перля сохраняется на всём протяжении использования, так как на противозачаточный эффект не влияют внешние факторы.
Инъекционные контрацептивы
Инъекция – это долгосрочный контрацептив, который обеспечивает высокий уровень защиты от нежелательной беременности. Производится такая инъекция каждые 3 месяца при помощи внутримышечного укола и иногда в совмещении с таблетками гормонального баланса. Обычно назначается врачом только в исключительных ситуациях, если другие методы не подходят.
Внутриматочная спираль
Один из самых безопасных методов контрацепции, потому что индекс остаётся неизменным на протяжении использования, так как на противозачаточный эффект не влияют внешние факторы. Гормональная спираль может быть установлена на срок до 5 лет, если проходить обязательную проверку каждые 6 месяцев у гинеколога.
Гормональный пластырь
Противозачаточный пластырь: средство контрацепции гормональной группы контрацептивов, который крепится на определённых участках кожи тела каждую неделю. Индекс может увеличиваться при использовании женщинами с избыточным весом. Пластырь лучше не использовать женщинам, вес которых превышает 90 кг.
Гормональное кольцо
По безопасности противозачаточное кольцо находится в одном диапазоне по «Индексу Перля» вместе с противозачаточными таблетками. Кольцо вводится в матку и находится там в течении 3-х недель. За счёт того, что гормоны выделяются непрерывно, так как находятся в прямом контакте со слизистой оболочкой, нагрузка на гормональный фон в организме женщины ниже.
Противозачаточной таблетки и мини таблетки
Противозачаточные таблетки относятся к безопасным методам контрацептивов. Предпосылкой для этого является регулярное употребление в соответствии с указанными правилами. Но безопасность может быть меньше, при употреблении одновременно других лекарств. Эффект так же понижается при таких проблемах как рвота и диарея, поэтому в таких случаях есть риск незапланированной беременности.
Прогестиновые таблетки, более известны как мини-таблетки, отличаются от противозачаточных тем, что не содержат эстроген. Безопасность такого метода обеспечивает содержание в мини-таблетках прогестоген. Длительность действия таких таблеток варьируется в зависимости от производителя и активных ингредиентов, в среднем это 3-12 часов.
Женская стерилизация
Женская стерилизация является операционной процедурой, которая оставляет за собой необратимый процесс. Поэтому чаще всего пары прибегают к такому методу, когда планирование семьи завершено.
Пост-овуляция
Менструальный цикл женщины делится на четыре фазы:
Пост-овуляция это последняя четвёртая фаза цикла, которая длится от 12 до 16 дней.
В этот период зачатие крайне низко, но никогда не исключено и обратное, о чём нам сообщает индекс.
Симптотермальный метод
Симптотермальный метод является безрецептурным методом контрацепции, в котором нужен контроль за двумя симптомами. Первый это базальная температура тела, второй цервикальная слизь. Условно с помощью этого определяются, какие плодородные дни, а какие нет у женщины в цикле.
Презерватив мужской
Презерватив одевается перед началом полового акта и считается одним единственным противозачаточным средством для мужчин, поэтому он самый распространённый. У такого метода есть огромный плюс, помимо того, что он защищает от незапланированной беременности, он так же является барьером от болезней, передающихся половым путём. Значение надёжности презерватива определяет гарантированное качество и правильное использование.
Овуляционный метод
Воспользовавшись таким методом, нужно знать точно день овуляции. Потому что во время овуляции яйцеклетка способна оплодотвориться от 24 часов до 48. А мужской сперматозоид сохраняет свою функцию около 5 суток. Из этого следует, что в целях контрацепции не следует заниматься половым актом 5 дней до овуляции и 2 дня после неё.
Прерванный половой акт
Женский презерватив
Это единственный метод контрацепции, который может защитить женщину от заболеваний, передающихся половым путём. Если его использовать только в целях контрацепции, нужно исключить занятия половым актом во время плодородных дней без презерватива.
Диафрагма
Диафрагма подходит для женщин, которые не хотят использовать гормональные препараты, но это отражается на удобстве использования. Чтобы установить диафрагму её нужно сначала отрегулировать и определить необходимый размер. Лучше если эту функцию выполнит квалифицированный специалист. После этого её нужно вставлять во влагалище перед каждым половым актом в сочетании с противозачаточным гелем, а после извлекать. Долговечность диафрагмы 1-2 года в зависимости от частоты использования.
Календарный метод
В таком методе женщина сама выявляет те дни, когда с большей вероятностью может забеременеть и исключает половые акты в этот период. При регулярном менструальном цикле или нет, этот способ имеет очень большие риски, поэтому если решено использовать его, то лучше совместно с другим безрецептурным способом.
Спермициды
Химические контрацептивы в виде таблеток, суппозиторий, противозачаточных кремов и гелей, которые содержат вещества спермициды, убивают клетки спермы или делают их неподвижными. Контрацептивы вводят во влагалище перед половым актом и считаются не безопасными.
Отсутствие контрацепции
Отсутствие метода контрацепции говорит о том, что всё будет зависеть от различного рода факторов и в итоге индекс может отличаться от таблицы в положительную либо отрицательную сторону.
Индекс Перля
На сегодняшний день существует большой выбор средств контрацепции. Но, к сожалению, ни один из них не обеспечивает стопроцентной защиты от беременности. Для определения надежности того или иного метода предохранения используется показатель, который называется индексом Перля.
Формула
Индекс Перля – это показатель надежности отдельно взятого способа контрацепции. Он рассчитывается исходя из количества незапланированных зачатий в течение года у 100 женщин, применявших определенный способ предохранения от беременности.
Например, 100 женщин в течение года использовали определенное средство контрацепции, и две из них забеременели, несмотря на предохранение. В этом случае индекс Перля будет равен 2, а эффективность метода – 98%.
Индекс Перля для разных контрацептивов
Все существующие средства предохранения от незапланированной беременности имеют разную эффективность. Одни являются более надежными, другие – менее. При подборе контрацептива обязательно нужно обращать внимание на индекс Перля. Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод. Важно знать, что при его расчете учитывается правильное использование указанного средства.
Презервативы
Самое простое и доступное средство предохранения – мужской презерватив. Он имеет очень высокую надежность. Индекс Перля – от 2. Помимо мужских презервативов, существуют женские. Они гораздо менее распространены, а многие люди и вовсе не знают об их существовании.
Женский презерватив представляет собой тонкий полиуретановый мешочек. Его вводят во влагалище и фиксируют при помощи эластичных колец. Индекс Перля такого средства – от 5.
Прерванный половой акт
Один из самых ненадежных способов предохранения от беременности. Индекс Перля – от 4 до 18. На практике эффективность этого способа составляет примерно 75%. Некоторые люди уверены, что если семяизвержения во влагалище не произойдет, то зачатие не наступит. Однако это не так. Некоторое количество сперматозоидов содержится в предэкуляте – жидкости, которая выделяется из мужского члена и попадает в женские половые пути задолго до эякуляции. Эти сперматозоиды способны проникнуть в матку и привести к зачатию.
Календарный и симптоматический методы
Эти методики основаны на естественном биологическом ритме женского организма. Они предполагают наблюдение за менструальным циклом и расчет дней, в которые вероятность зачатия минимальна. Вычислить эти дни можно с помощью регулярного измерения базальной температуры и наблюдения за изменением вязкости влагалищной слизи.
Метод считается малоэффективным, поскольку период овуляции может сдвигаться под влиянием разных факторов (стрессы, болезни, смена климата и т.д.). Индекс Перля – от 9 до 24.
Оральные контрацептивы
Противозачаточные таблетки – одно из самых надежных средств защиты от беременности. Индекс Перля – от 0,15 до 0,5. Таблетки содержат гормоны, которые подавляют овуляцию, делая зачатие невозможным. При правильном подборе и приеме эффективность противозачаточных пилюль близка к 100%.
Внутриматочная гормональная спираль (ВМС)
Внутриматочная спираль представляет собой приспособление, сделанное из меди или серебра, которое устанавливается в матку (делает это врач-гинеколог). Она не дает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
Кроме того, ВМС ежедневно выделяет микродозы гормонов, замедляющих рост эндометрия. Гормоны усиливают действие спирали, повышая ее эффективность. Индекс Перля – от 0,3 до 3,3. Метод надежный, однако увеличивает вероятность развития инфекционных и воспалительных заболеваний.
Вагинальные свечи, таблетки, крема
Существуют специальные кремы, пены, свечи и таблетки, которые вводятся во влагалище незадолго до начала полового акта и создают там губительную для сперматозоидов среду.
Главным недостатком этих средств является их низкая надежность. Индекс Перля – от 18. Кроме того, они ни не защищают от ЗППП. Использовать их рекомендуется в качестве дополнительного метода, например, вместе с оральными контрацептивами или презервативом.
Экстренная контрацепция
Если незащищенный половой акт все же произошел, предотвратить беременность помогут так называемые средства экстренной контрацепции. Это гормональные препараты, которые нужно принять не позднее чем через 72 часа после полового акта. Они подавляют овуляцию, а если она уже произошла, то не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.
Применять этот метод часто нельзя, поскольку большая доза гормонов, содержащихся в таблетках, может нарушить цикл и вызвать проблемы со здоровьем.
Гормональное кольцо
Относительно новое средство контрацепции, подставляющее собой эластичное влагалищное кольцо с гормонами. Его действие схоже с действием противозачаточных таблеток. Кольцо располагается во влагалище и выделяет микродозы гормонов, блокирующих овуляцию. Метод имеет высокую степень надежности. Индекс Перля – от 0,3 до 0,9.
Недостатком способа является то, что кольцо может мешать женщине или случайно выпасть из влагалища.
Гормональные инъекции и капсулы
Это метод гормональной контрацепции, предполагающий введение противозачаточных препаратов под кожу в виде имплантата или внутримышечно в форме инъекции. Оба способа весьма надежны и удобны, поскольку женщине не нужно каждый раз беспокоиться о предохранении. Инъекции делаются раз в несколько месяцев, а подкожная капсула устанавливается сразу на несколько лет. Индекс Перля – от 0,3 до 1,4.
Противозачаточный пластырь
Еще одно современное средство предохранения, основанное на гормональном действии. Пластырь прикрепляется к коже на плече или лопатке и высвобождает гормоны, которые попадают в кровь. Средство оказывает хороший противозачаточный эффект. И́ндекс Пе́рля – от 0,4 до 0,9
К недостаткам контрацептивного пластыря можно отнести все минусы гормональных препаратов, а также его не очень эстетичный вид.
Маточный колпачок (диафрагма)
Это приспособление существует уже давно, но особой популярности его использование не получило. Маточный (шеечный) колпачок – это небольшая латексная «крышечка», которую надевают на шейку матки. Его назначение – не дать сперматозоидам проникнуть в матку. Индекс Перля – от 6 до 32.
Недостатки колпачка: неудобно надевать, болезненно ощущается и может слететь во время полового акта.
Спермицидные средства
К спермицидным препаратам относятся кремы, свечи, таблетки, губки, которые вводятся во влагалище за 10-15 минут до начала полового акта и уничтожают сперматозоиды. О них уже было сказано выше. У этого метода невысокая эффективность. Индекс Перля – от 3 до 21.
Какие методы контрацепции самые эффективные?
К числу самых надежных средств предохранения относятся гормональные препараты – оральные контрацептивы, влагалищное кольцо, гормональный пластырь, а также внутриматочная гормональная спираль. Инъекции гормонов и подкожные имплантаты имеют еще более высокую эффективность.
Любой гормональный метод контрацепции нужно выбирать совместно с гинекологом. Только так можно получить надежную защиту от беременности и избежать проблем со здоровьем.
Уважаемые девушки, а какие средства популярны у вас? Выберите не более 3 ответов — так мы вместе составим общую картину популярных средств контрацепции: