Инцизия простаты что такое
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Наше отделение специализируется на современных методах хирургического лечения аденомы предстательной железы. Показаниями к хирургическому лечению аденомы простаты являются:
Выбор методики хирургического лечения аденомы простаты зависит от различных факторов. Главными критериями, влияющими на выбор операции, являются размер простаты и наличие сопутствующих заболеваний.
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)
В настоящее время эта методика является своего рода «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы. Сутью данной методики является выполнение эндоскопической резекции (иссечения) аденоматозной ткани в переходной зоне простаты, что приводит к восстановлению оттока мочи из мочевого пузыря. Чаще всего, операция выполняется при объеме простаты не более 80 см3. Выделяют монополярную и биполярную ТУРП. Биполярная ТУРП обладает рядом несомненных преимуществ:
Трансуретральная энуклеация простаты
Проводится с использованием биполярного электрода. Методика является логичной эволюцией ТУРП и лишена ее главного недостатка – при энуклеации можно удалять аденомы любого размера. По радикальности ТУЭП сопоставима с традиционной открытой аденомэктомией.
Суть метода заключается в «холодном» вылущивании гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения.
Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)
Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — это эндоскопический малоинвазивный метод лечения аденомы простаты. Данный метод заключается в рассечении ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей. Такая процедура позволяет улучшить отток мочи.
Выполнение ТУИП проще и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чем ТУРП. Однако и эффективность этой методики также ниже, чем при выполнении трансуретральной резекции. Основным показанием к ТУИП является малый объем простаты – не более 30 см3.
Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы
Лазерная энуклеация является эндоскопической операцией, но по радикальности напоминает традиционную открытую аденомэктомию, при которой удаляется вся ткань аденомы, препятствующая нормальному оттоку мочи. Для выполнений лазерной энуклеации простаты используются гольмиевый (HoLEP) и тулиевый (ThuLEP) лазер. Преимуществами лазерной энуклеации предстательной железы являются:
Лазерная вапоризация аденомы предстательной железы
Принцип метода заключается в вапоризации (выпаривании) аденоматозной ткани под воздействием лазерного излучения. Для проведения лазерной вапоризации также используются гольмиевый и тулиевый лазер. Данная методика является оптимальной при планировании оперативного лечения пациентов, постоянно принимающих антикоагулянты.
Открытая и лапароскопическая аденомэктомия
Аденомэктомия (в зарубежной литературе, в основном, используется термин «простатэктомия») – это самый популярный в прошлом метод хирургического лечения аденомы простаты.
В ходе операции хирург рассекает переднюю брюшную стенку, переднюю стенку мочевого пузыря (чреспузырная аденомэктомия) или капсулу простаты (позадилонная аденомэктомия) и вылущивает аденоматозные узлы.
Также возможно выполнение аденомэктомии с использованием лапароскопического доступа. К преимуществам этой методики можно отнести её радикальность – аденомэктомия может выполняться при любых размерах простаты. Однако, в настоящее время аденомэктомия выполняется всё реже. Это обусловлено её травматичностью, высоким риском развития осложнений как во время операции, так и после, а также более длительным периодом реабилитации.
Эмболизация артерий предстательной железы
Малоинвазивная рентгенохирургическая эндоваскулярная процедура, принципом метода которого является избирательная окклюзия (закупорка) артерий простаты специально введёнными микросферами (300–500 мкм).
Эмболизация артерий простаты проводится в тех случаях, когда пациенту противопоказано проведение традиционных хирургических вмешательств. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого анестезиологического риска, нарушения свертываемости крови, а также аденомы больших размеров является аргументом в пользу выбора данной методики.
Эмболизация артерий предстательной железы может рассматриваться как самостоятельная методика, так и в качестве подготовки к последующей ТУРП, ведь после эмболизации значительно снижается риск кровотечения во время операции.
Выбор метода хирургического лечения аденомы простаты должен быть индивидуальным. Необходимо учитывать большое количество факторов для того, чтобы пациенту была проведена та операция, которая будет иметь наилучший результат при наименьшем количестве осложнений.
Трансуретральная инцизия с использованием лазера Ho:YAG против лазерной фотоселективной вапоризации по поводу доброкачественной гиперплазии простаты при маленьком объеме железы
Holmium:YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate
Elshal AM1, Elkoushy MA2, Elmansy HM3, Sampalis J4, Elhilali MM5.
Источник
Цель
Мы провели оценку периоперационных, краткосрочных и отдаленных функциональных результатов лечения пациентов с инфравезикальной обструкцией, вызванной предстательной железой небольших размеров, при помощи двух лазерных техник.
Материалы и методы
Для оценки исходов лечения пациентов с простатой менее 40 мл в объеме был выполнен ретроспективный обзор с использованием проспективно собираемой базы данных. В настоящее исследование были включены пациенты, которым проводилась фотоселективная вапоризация простаты при помощи аппарата GreenLight™ или трансуретральная инцизия простаты при помощи гольмиевого лазера.
Результаты
В период с января 2002 по декабрь 2010 года информация была получена о 191 случае из 1682 хирургических вмешательств на простате с использованием лазера. Фотоселективная вапоризация простаты была выполнена у 144 (75,4%) пациентов, гольмиевая лазерная трансуретральная инцизия простаты была выполнена у 47 (24,6%) пациентов.
Статистически значимо меньшие среднее время операции, продолжительность пребывания в стационаре и продолжительность катетеризации были отмечены в группе с гольмиевой инцизией простаты (30,3±16 минут, 0,8±0,8 дней и 1,3±1,9 дней, соответственно), чем в группе фотоселективной вапоризации (45,8±22 минуты, 0,3±0,4 дня и 0,4±0,6 дня, соответственно, р 0,05). Частота повторных операций составила 10,4% и 6,4% в группе фотоселективной вапоризации и гольмиевой лазерной инцизии простаты, соответственно (р>0,05). Средняя оценочная стоимость гольмиевой лазерной инцизии простаты была значительно ниже, чем фотоселективной вапоризации простаты (509,34 CAD против 1756,92 CAD, р=0,002).
Выводы
Лазерная гольмиевая трансуретральная инцизия простаты и фотоселективная вапоризация предстательной железы при помощи аппарата GreenLight™ являются одинаково эффективными и безопасными процедурами, с длительно сохраняющимся эффектом, которые могут быть использованы для лечения даже пациентов группы высокого риска с небольшим объемом предстательной железы.
Ключевые слова: лазерное лечение, лазер, гиперплазия простаты, аденома, трансуретральная резекция, инцизия, гольмиевый лазер.
ТУИ простаты
Трансуретральная инцизия предстательной железы.
Этот метод хирургического лечения аденомы простаты применяется только при умеренно увеличенной предстательной железе или небольшом размере аденомы предстательной железы. Этот метод также используется у мужчин, которые не смогут перенести более агрессивную операцию по состоянию здоровья или они не хотят стать бесплодными.
Как при ТУР предстательной железы, при трансуретральной инцизии простаты через мочеиспускательный канал вводят специальные приборы. Но вместо того, чтобы удалить ткань предстательной железы хирург делает одно или два маленьких разреза в предстательной железе. Разрезы помогают увеличить просвет мочеиспускательного канала, облегчая мочеиспускание.
При этом методе лечения меньше риск осложнений по сравнению с другими видами хирургического лечения аденомы предстательной железы. Эта процедура не требует длительного пребывания в больнице, но она менее эффективна и должна часто повторяться. Некоторые мужчины испытывают только небольшое улучшение оттока мочи.
Трансуретральная инцизия предстательной железы – это один или два разреза в предстательной железе c целью уменьшения мочевых симптомов и других проблем, связанных с аденомой предстательной железы.
По сравнению с другими хирургическими методами лечения аденомы предстательной железы трансуретральная инцизия предстательной железы является более простым методом лечения с меньшим количеством осложнений. TUIP используется только при небольших размерах аденомы предстательной железы.
Для чего сделано?
Аденома предстательной железы – заболевание мужчин, которое поражает более 50% мужчин в возрасте 60 лет и 90 процентов мужчин в возрасте от 70 до 80 лет.
В предстательной железе вырабатывается семенная жидкость, которая питает и транспортирует сперматозоиды. Предстательная железа по форме и размерам напоминает грецкий орех и расположена ниже мочевого пузыря, окружая часть мочеиспускательного канала, который транспортирует и сперму, и мочу к половому члену.
Предстательная железа с возрастом увеличивается, что является естественной частью процесса старения. Аденома предстательной железы превращается в проблему, когда предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал (уретру) и ограничивает отток мочи. Симптомы, связанные с аденомой предстательной железы, включают:
— Затруднения при мочеиспускании
— Частое мочеиспускание
— Неспособность освободить мочевой пузырь
— Повышенный риск инфекций мочевых путей
Методы лечения
Трансуретральная инцизия предстательной железы (TUIP) редко является первой линией терапии при лечении аденомы предстательной железы. Другие методы лечения включают:
Лекарственные препараты. Прежде, чем рекомендовать хирургическое лечение или другие процедуры, Ваш доктор, вероятно, назначит лекарственный препарат или комбинацию лекарственных средств, чтобы уменьшить рост предстательной железы или расслабить гладкие мышцы мочеиспускательного канала.
Минимально инвазивные методы лечения аденомы предстательной железы. Существует несколько различных методов лечения, при которых используются источники высокой температуры, чтобы разрушить разросшуюся ткань предстательной железы и снизить давление на мочеиспускательный канал (уретру).
Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы. Хирургические методы лечения аденомы предстательной железы, включая трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы используются при отсутствии эффекта от лечения лекарственными препаратами, или аденома предстательной железы вызывает серьезные осложнения. В ходе большинства хирургических методов лечения удаляют часть предстательной железы, чтобы уменьшить давление на мочеиспускательный канал. Когда выполнен трансуретральный разрез предстательной железы, хирург удаляет аденому предстательной железы, но не удаляет другие ткани.
Трансуретральная инцизия предстательной применяется только при относительно маленьких размерах аденомы предстательной железы. Специалист по заболеваниям мочевыводящих путей и мужским сексуальным нарушениям (уролог) определит, является ли трансуретральная инцизия предстательной железы необходимым Вам методом лечения аденомы предстательной железы.
Риски
Сексуальная дисфункция.
Кратковременные осложнения
Относительно нечастые, кратковременные риски или осложнения трансуретральной инцизии предстательной железы включают:
— Затруднения при мочеиспускании (задержка мочи)
— Неудержание мочи при позыве к мочеиспусканию (недержание мочи)
— Инфекция мочевых путей
— Проблемы с уровнями натрия крови (гипонатриемия), которые вызваны жидкостью, используемой во время операции.
Как подготовиться к операции?
Вы должны быть готовы к пребыванию в больнице после трансуретральной инцизии предстательной железы. Ваш хирург, вероятно, потребует 24-часового периода наблюдения после операции.
Вы получите рекомендации воздержаться от приема пищи на ночь перед Вашей операцией, и Вы вероятно должны будете прекратить прием аспирина или любого лекарственного препарата, разжижающего кровь.
Что Вы можете ожидать?
Перед операцией Вы получите общую анестезию, таким образом, во время операции Вы будете без сознания или Вам обезболят нижнюю часть туловища без отключения сознания.
Хирург вводит длинный, тонкий прибор, который называется резектоскоп, в мочеиспускательный канал (трубка, которая транспортирует и сперму, и мочу к половому члену). Резектоскоп оборудован линзой или камерой, очень острым ножом, клапанами для жидкости, которой омывают область операции, и электрическим проводом.
Хирург выполняет один или два разреза, которые начинаются в шейке мочевого пузыря и заканчиваются в тканях предстательной железы. Хирург по существу создает одно или два углубления во внутренней поверхности предстательной железы, чтобы снизить давление на мочеиспускательный канал.
Электрический провод используется, чтобы прижечь ткани для остановки кровотечения. Жидкость используется, чтобы орошать мочеиспускательный канал во время операции и удалять кровь.
Вам, вероятно, необходимо будет остаться в больнице в течение 24 часов после операции. Вам установят мочевой катетер, узкая трубка, которую вводят в мочеиспускательный канал (уретру), для того чтобы дренировать мочевой пузырь и выводить мочу в мочеприемник. Катетер можно оставить в месте в течение нескольких дней.
Через несколько недель после Вашей операции Вы можете иметь:
— Трудности полного опорожнения мочевого пузыря
— Трудности управления оттоком мочи
— Небольшое количество крови в моче
— Некоторый дискомфорт или боль во время мочеиспускания.
Ваша способность к возобновлению сексуальной активности будет зависеть от того с какой скоростью проходит процесс выздоровления. Обсудите со своим врачом сроки, когда Вы сможете вновь начать половую жизнь.
Уход за собой после операции.
— Пейте много воды
— Избегайте физического напряжения
— Избегайте сильного напряжения во время испражнения
— Соблюдайте сбалансированную диету для профилактики запоров
Результаты
У большинства мужчин, перенесших трансуретральную инцизию предстательной железы (TUIP), операция снижает выраженность мочевых симптомов. Ваш доктор, вероятно, рекомендует Вам ежегодный осмотр для контроля состояния предстательной железы и изменений симптомов.
Если эта операция не снизит проявления симптомов аденомы предстательной железы, то Вам необходимо обсудит с урологом другие методы лечения.
Инцизия простаты что такое
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ ИНЦИЗИЯ ПРОСТАТЫ (ТУИП)
Методика операции
ТУИП – это эндоскопическая операция, как и ТУРП, которая проводится при аденоме простаты. Во время операции в уретру вводится резектоскоп. Далее при помощи электрического тока высокой частоты или лазерного луча производится рассечение ткани простаты в той области, где она примыкает к мочевому пузырю. Такой разрез простаты увеличивает просвет уретры, благодаря чему восстанавливается нормальный отток мочи.
Этот метод более безопасен (особенно для молодых мужчин, которые желают сохранить сексуальную функцию), но несколько менее эффективен. Ткань простаты при инцизии не удаляется, а только рассекается. Вся процедура, как и ТУРП, проводится под общим наркозом или регионарной анестезией.
Противопоказания к ТУИП
Противопоказания к проведению ТУИП такие же, что и у ТУРП: это общие противопоказания к хирургическим вмешательствам в виде тяжелого состояния больного, острых заболеваний и т.д. Кроме того, эта операция противопоказана при нарушениях свертываемости крови и в тех случаях, когда проведение эндоскопического вмешательства по тем или иным причинам невозможно.
Сбривать волосы в лобковой области при этом не обязательно. Перед ТУИП больного осматривает анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии. Положение больного во время операции такое же, как и при ТУРП.
Как уже сказано, ТУИП – это эндоскопическая операция, при которой производится рассечение простатического отдела уретры, то есть той ее части, которая проходит сквозь толщу простаты. С этой целью врач вводит в уретру больного резектоскоп, и дойдя до простатического отдела, производит рассечение ее с помощью лазера или диатермокоагулятора. После операции резектоскоп удаляется и вместо него в мочевой пузырь вводится катетер Фоли на 2 – 3 дня.
Осложнения во время операции
Осложнений во время ТУИРП бывает меньше, чем при ТУРП, но все же и они могут встречаться. Это повреждение уретры, префорация капсулы простаты и др.
Послеоперационный период при ТУИП практически такой же, как при ТУРП. Больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотики. Эффективность ТУИП составляет около 80 %.
Рекомендации в послеоперационном периоде
Рекомендации в этом периоде такие же, как и после ТУРП.
Отдел эндоурологии
Эндоскопическое оперативное лечение
Трансуретральная резекция простаты в течение нескольких десятилетий является «золотым стандартом» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Данная операция позволяет быстро удалять часть предстательной железы, являющейся причиной нарушения мочеиспускания, при этом, не нанося организму травмы, характерной для открытого оперативного вмешательства. Низкая травматичность трансуретральной резекции простаты обусловливает быстрое восстановление в послеоперационном периоде и возвращение к обычной жизни в течение нескольких дней. Показаниями к применению данного вида оперативного лечения является подтвержденное объективными методами исследования наличие нарушения мочеиспускания связанного с увеличением или изменением структуры предстательной железы. Оптимальными размерами простаты для выполнения трансуретральной резекции обычно считаются 60-80 грамм. Очень большое значение имеет опыт хирурга, выполняющего данное вмешательство. В клинике НИИ урологии ТУР простаты может быть выполнена даже при наличии аденомы размерами более 200 грамм.
Лазерная энуклеация простаты – наиболее современный способ оперативного лечения аденомы предстательной железы. Самым главным его преимуществом по сравнению с обычной трансуретральной резекцией является практически полное отсутствие кровопотери во время вмешательства. Поэтому, у данной операции нет ограничений связанных с размером аденомы предстательной железы. Одно из неудобств лазерной энуклеации это более длительное время выполнения по сравнению с трансуретральной резекцией, что требует более длительной анестезии и может быть противопоказанием у пациентов с выраженными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Внутренняя уретротомия – быстрый и эффективный способ восстановления проходимости мочеиспускательного канала при его сужениях различного происхождения, протяженности и расположения. Операция выполняется через просвет мочеиспускательного канала под общим обезболиванием. В конце операции в мочеиспускательный канал устанавливается катетер на срок до 3х недель для способствования формированию нормального просвета. Преимуществом данного лечения является его малая травматичность и возможность быстрого возвращения к обычной жизни. С целью повышения эффективности операции рубцовые ткани подвергаются удалению при помощи лазерного излучения, а в основание рубца вводится лекарственный препарат блокирующий повторное формирование сужения мочеиспускательного канала. В клинике НИИ урологии данные операции выполняются даже при наличии сужений большой протяженности, а также осуществляется восстановление проходимости мочеиспускательного канала при полном закрытии просвета после ранее перенесенных операций на предстательной железе.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря занимает важное место в диагностике и лечении опухолей мочевого пузыря. Первым этапом лечения опухолей мочевого пузыря является тщательная гистологическая диагностика с определением распространения опухоли через стенки мочевого пузыря, что достигается посредством трансуретральной резекции. Это позволяет определить агрессивность опухоли степень ее распространения и назначить наиболее эффективное лечение. В ряде случаев эндоскопического удаления опухоли достаточно для полного избавления от онкологического процесса и требует только наблюдения в последующем. В тяжелых случаях трансуретральное удаление опухоли позволяет остановить либо профилактировать кровотечение и дает возможность подготовить пациента к радикальному лечению. Также ТУР мочевого пузыря успешно применяется в комбинированном лечении опухолей.
Контактная уретеролитотрипсия. Мочекаменная болезнь является самым распространенным урологическим заболеванием и часто впервые проявляет себя возникновением приступа почечной колики при прохождении камня по мочеточнику. В большинстве случаев конкременты размерами до 0,5 см выходят самостоятельно, однако иногда требуется оперативная помощь для восстановления тока мочи от почки в мочевой пузырь. В данной ситуации эндоскопическое лечение представляет собой наиболее быстрый и эффективный способ избавления от камня мочеточника даже в случае наличия нескольких конкрементов. В клинике НИИ урологии применяется наиболее современный на сегодняшний день метод лазерного разрушения камней мочеточников. Среднее время пребывания в стационаре не превышает 3х дней.
Ретроградное эндоскопическое лечение крупных и коралловидных камней почек. Последние годы характеризуются быстрым и значительным развитием эндоскопической техники. Наибольший прогресс отмечается в развитии жестких и гибких уретероскопов, развитии лазерной техники. Все это позволяет выполнять удаление даже крупных и коралловидных конкрементов наиболее безопасным для пациента способом через естественные мочевыводящие пути. Отделом эндоурологии НИИ урологии ведется значительная работа по развитию и оптимизации данного способа удаления крупных конкрементов. Наиболее значимым преимуществом этих операций по сравнению с перкутанной нефролитолапаксией является отсутствие кровопотери, полное отсутствие травмирования функционального слоя почки. Лазерная технология разрушения конкрементов позволяет одинаково быстро разрушать камни любой плотности. Гибкие инструменты обеспечивают одновременный доступ к конкрементам расположенным в самых разных частях полостной системы почки. Ретроградные операции могут успешно выполняться у пациентов с противопоказаниями к перкутанной нефролитотрипсии, например, при нарушениях в свертывающей системе крови.
Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевыводящих путей. Нетравматичный и эффективный способ восстановления проходимости мочеточника независимо от расположения участка сужения. Позволяет быстро реабилитировать пациентов с нарушениями проходимости мочеточников, например, после гинекологических вмешательств, при аномалиях развития. В НИИ урологии данные операции выполняются с применением современных лазерных технологий. В послеоперационном периоде осуществляется обязательное дренирование внутренней трубкой – стентом, на фоне чего формируется адекватный просвет мочеточника. При наличии протяженных, рецидивирующих стриктур, сдавлении мочеточников извне возможно лечение с помощью установки металлических постоянных стентов.
Лапароскопическое оперативное лечение
В течение последнего десятилетия активно развиваются лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции на органах мочевыделительной системы. По мере совершенствования оборудования появляется возможность выполнять малотравматичным способом наиболее сложные урологические операции на почках, мочеточниках, предстательной железе.
Лапароскопическое иссечение кист почек. Кисты почек, пожалуй, являются одним из самых распространенных заболеваний почек. При этом достаточно часто киста не является препятствием для нормального функционирования почки, поэтому необязательно ее удалять. В тоже время в ряде случаев киста может достигать больших размеров и при этом нарушать отток мочи из почки, приводить к повышению давления. Иногда киста может иметь содержимое, которое требует пристального гистологического изучения. В подобных случаях безусловно требуется оперативное вмешательство, при этом пункционные методы лечения, как правило являются недостаточно эффективными, чтобы избавить пациента от страданий. При размерах кист от 4 см и более наиболее оптимальным видом лечения являются лапароскопическое или ретроперитонеоскопическое иссечение. Оперативное лечение выполняется через 3 троакарных доступа размерами 5 мм. Этого достаточно, чтобы полностью удалить кисту, получить материал для последующего изучения. При этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней после операции.
Лапароскопическая нефрэктомия. Данная операция впервые была выполнена в 1996 году. С тех пор значительно усовершенствована техника ее выполнения и сейчас лапароскопическую нефрэктомию можно назвать стандартом оперативного вмешательства при состояниях требующих удаления почки. Операция выполняется через 3, максимум 4 троакарных доступа. Послеоперационный период после данного вмешательства протекает очень благоприятно, позволяет активизировать пациентов на следующий день и не требует стационарного пребывания более недели. Одним из направлений работы отдела эндоурологии является выполнение нефрэктомии у донора. Позволяет осуществить забор трансплантата наименее травматичным способом, при этом полностью сохранить его функциональное состояние.
Лапароскопическая резекция почки. По мере изучения особенностей развития опухолевых заболеваний почек было установлено, что далеко не каждому пациенту, даже с большими опухолями почек требуется полное удаление органа. Достаточно часто можно сохранить почку, выполнив удаление лишь части, содержащей опухоль. С развитием технологий данную операцию стало возможно выполнять, в том числе, и лапароскопическим способом. Преимуществами данного вида вмешательства, прежде всего, является ее малая травматичность, что безусловно лучше для пациента. В клинике НИИ урологии имеется опыт выполнения подобных операций даже при больших размерах опухоли.
Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточника. Данный вид оперативного вмешательства наиболее показан при наличии комбинированной патологии, например, при наличии крупного конкремента и кист в одной почке. Такое лечение позволяет за одну операцию избавить пациента как от кист, так и от конкрементов. При этом соблюдаются все стандарты малотравматичного лечения, позволяющие значительно сократить пребывание в стационаре и обеспечить быстрое возвращение к повседневному образу жизни.
Реконструктивно-пластические операции на почках и мочеточниках
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Как правило, выполняется у пациентов молодого возраста, для которых важна не только последующая функциональная составляющая вновь созданных анатомических структур, но и косметических эффект после оперативного лечения. Лапароскопический или ретроперитонеоскопический доступы позволяют обеспечить высокую эффективность, соответствующую обычному оперативному лечению, с максимальным сохранением целостности кожных покровов, практически не оставляющим следов, особенно, при использовании 3 мм инструментов.
Уретероцистоанастомоз. В ряде случаев обычное эндоскопическое рассечение мочеточника не позволяет восстановить адекватную проходимость для мочи из почки в мочевой пузырь, что требует оперативного лечения, направленного на создание нового соединения между мочевым пузырем и мочеточником. Такая операция также может быть выполнена с использованием лапароскопического инструментария. Контроль выполнения операции через лапароскоп позволяет выполнить наиболее точный и надежный анастомоз, несмотря на расположение операционного поля в малом тазу, что обычно создает сложности при выполнении открытого оперативного вмешательства.
Ретроперитонеоскопическая нефропексия. Представляется наиболее физиологичным и надежным способом фиксации почки в правильном положении при ее повышенной подвижности. Выполняется через доступ в забрюшинное пространство со стороны спины, что избавляет от контакта с органами брюшной полости. При этом почка фиксируется к поясничной мышце при помощи полоски из синтетических нитей. При этом не требуется длительный постельный режим в послеоперационном периоде по сравнению с открытым оперативным лечением. Через несколько дней после операции пациент может быть выписан домой.
Лапароскопические (экстраперитонеоскопические) операции на предстательной железе
Экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия. Один из вариантов малоинвазивного лечения аденомы простаты. Наиболее целесообразен при больших размерах предстательной железы (более 100 грамм). Позволяет быстро удалить значительный объем ткани без создания больших операционных доступов, что значительно облегчает для пациента течение послеоперационного периода. Одним из преимуществ данной операции также является сохранение шейки мочевого пузыря, что в последующем обеспечивает низкий уровень нарушений мочеиспускания, связанных с оперативным вмешательством, которые могут наблюдаться при других видах лечения, особенно открытой чреспузырной аденомэктомии.
Перечень лапароскопических/ретроперитонеоскопических операций, выполняемых в отделе эндоурологии:
Операции на почках
Операции на почечной лоханке и мочеточниках
Операции на предстательной железе и мочевом пузыре
Перечень эндоскопических операций, выполняемых сотрудниками отдела эндоурологии:
Мочеиспускательный канал
Предстательная железа
Мочевой пузырь
Мочеточник
Чашечно-лоханочная система
Перкутанные операции
В течение года сотрудниками отдела выполняется более 1000 эндоскопических операций.
Операции выполняются в условиях рентген-операционной, лапароскопической и эндоскопических операционных в клиническом корпусе НИИ Урологии.
Все операции выполняются с использованием современного ригидного и гибкого эндоскопического оборудования фирм Karl Storz, Olympus, Wolf и других ведущих фирм-производителей.
В арсенале оборудования имеется универсальный лазерный аппарат «Auriga», позволяющий выполнять вышеперечисленные операции с помощью лазера.
Для выполнения контактной литотрипсии также широко используются пневматический литотриптер Lithoclast (трансуретральные операции) и Lithoclast Master (EMS) для перкутанной нефролитолапаксии (используется сочетание ультразвукового и пневматического методов дробления).
Широко используются новейшие достижения в электрохирургии, разработаны и применяются методы монополярной и биполярной электрохирургии в лечении заболеваний предстательной железы, мочевого пузыря.
Использование современного оборудования для фотодинамической диагностики рака мочевого пузыря позволяет улучшить диагностику рака мочевого пузыря и более радикально удалять опухоли под фотодинамическим контролем.
Сотрудниками отдела разработаны и внедрены в клиническую практику методики выполнения неотложной трансуретральной резекции простаты при острой задержке мочеиспускания, вызванной заболеваниями мочевого пузыря, неотложной цистоскопии, трансуретральной резекции мочевого пузыря при кровотечении, обусловленном раком мочевого пузыря, неотложной уретероскопии по поводу камней мочеточника.
В отделе проводится разработка и внедрение в клиническую практику следующих научных тем:
Работа сотрудников отдела ведется в тесном контакте с сотрудниками других отделов НИИ Урологии (отдел детской урологии, отдел мочекаменной болезни, отдел онкоурологии и отдел нейроурологии).