Исследование антител к toxoplasma gondii igg что это
Что такое токсоплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Токсоплазмоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое простейшими внутриклеточными паразитами — токсоплазмами, которые попадая в организм человека могут при условиях иммунодефицита поражать нервную ткань, среды глаза, сердечно-сосудистую и ретикулоэндотелиальную системы, вызывая поражение организма той или иной степени тяжести. Болезнь относится к группе TORCH-комплекса, т. е. вызывает врождённую патологию.
Этиология
Таксономия:
Вид — Toxoplasma gondii
Токсоплазмы обитают в мире в трёх формах:
Трофозоиты достигают 4-7 мкм в длину и 2-4 мкм в ширину. Их тело по форме напоминает полумесяц с заострённым передним и закруглённым задним концами, состоит из пелликулы (покровной ткани) и различных органелл. Такие паразиты обитают во всех клетках млекопитающих кроме эритроцитов, размножаются путём деления. Могут создавать движение, активно проникая в клетки хозяина через клеточную мембрану или посредством фагоцитоза (захвата и переваривания клетки). Обнаруживаются в тканях в острой стадии инфекции. Их скопление внутри одной клетки называют псевдоцистой. Трофозоиты неустойчивы вне клетки и во внешней среде, быстро погибают при высушивании, прогревании и применении дезинфицирующих средств. Хорошо окрашиваются по Романовскому. Чувствительны к различным химиопрепаратам (сульфаниламидам, некоторым макролидам и другим).
Цисты размерами до 100 мкм отличаются плотной оболочкой, через которую не могут проникнуть антитела или лекарственные препараты. Внутри оболочки сосредоточено 3000-5000 паразитов, со временем они увеличиваются. Цисты формируются в организме хозяина (в основном в скелетных мышцах, миокарде и ЦНС) и живут там десятки лет. Чрезвычайно устойчивы к воздействиям внешних факторов. При адекватной иммунной системе могут пожизненно находиться в состоянии функционального покоя и не приносить никакого вреда организму человека.
Ооцисты играют основную роль в передаче инфекции. Они представляют собой овальные образования 10-12 мкм в диаметре. Их развитие и формирование длится 3-24 дня и проходит в слизистой оболочке тонкой кишки кошек. Затем в течение 7-20 дней паразиты выделяются с испражнениями, после этого срока новые фекалии кошки уже не заразны. За сутки с испражнениях животного выделяется до 10 миллионов ооцист. Спустя 2-3 дня при температуре 24 °C происходит споруляция ооцист — образование спор. При благоприятных условиях микроорганизмы сохраняются во внешней среде до года и дольше.
Существует множество штаммов токсоплазм, одни из которых отличаются высокой вирулентностью, а другие относительно маловирулентны. [1] [2] [7] [9]
Эпидемиология
Учитывая большое количество латентных форм, заболевание не поддаётся общему исчислению — им может быть заражено не менее 1,5 миллиардов человек. Только ежегодно регистрируется около 200 тысяч случаев внутриутробного инфицирования.
Распространение возбудителя повсеместное — токсоплазма обнаружена на всех материках. После заражения паразиты способны пожизненно сохранятся в организме большинства животных и птиц. Количество случаев приобретённого токсоплазмоза в разных странах колеблется: от 85 % во Франции и Мадагаскаре до 15 % в США и Англии.
От человека к человеку заболевание не предаётся (кроме случаев каннибализма). Нельзя заразиться посредством укуса насекомых и при половом контакте.
Инфицирование токсоплазмой вызывает устойчивый пожизненный иммунитет к повторному заражению, однако известны случаи рецидива первичной инфекции при заражении другим высоковирулентным штаммом (у беременных, заразившихся при употреблении сырого мяса с другого континента). [1] [3] [5] [8] [9]
Симптомы токсоплазмоза
Инкубационный период при манифестных формах (явных проявлениях болезни) длится от двух недель до двух месяцев.
Специфичных симптомов, характерных именно для токсоплазмоза, не существует.
В большинстве случаев приобретённого токсоплазмоза заболевание протекает бессимптомно или со стёртой клиникой, напоминающей нетяжёлое ОРЗ: кратковременная лихорадка, слабость, недомогание, повышение температуры до 38,0 °C, увеличение периферических лимфоузлов, небольшое увеличение печени и селезёнки.
Доказано, что токсоплазма может оказывать влияние на психику человека. Это выражается в учащении рискованных действий, снижении концентрации внимания, повышенной нервозности, у лиц с тяжёлым острым или длительным хроническим активным течением повышен риск развития шизофрении.
Иногда заболевание проявляется изолированной глазной формой — длительно текущие увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты. Как правило, эти нарушения являются поздними проявлениями нераспознанного ранее врождённого процесса.
У людей с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ, пересадка органов с последующей цитостатической терапией) возможно развитие генерализованного процесса с поражением нескольких органов (головного мозга, сердца, печени, почек, лёгких), нередко очень тяжёлого течения, проявляющегося в виде синдрома полиорганной недостаточности.
Токсоплазмоз у беременных может протекать в различных клинических вариантах и представляет опасность не столько для самой беременной (исключая тяжело протекающие патологии у беременных со СПИДом), сколько для плода.
При первичном заражении беременной токсоплазмозом имеет значение срок гестации:
Патогенез токсоплазмоза
Входные ворота токсоплазмоза — ротовая полость, оттуда ооцисты попадают в кишечник человека. Далее при развитии паразита (делении его клеток) образуются трофозоиты, которые мигрируют в различные органы и ткани (преимущественно в ЦНС и мышечную). В клетках они формируют псевдоцисты — большое количество размножающихся паразитов.
По мере развития и размножения токсоплазм поражённые клетки разрушаются, происходит заражение новых здоровых клеток, и при попадании возбудителя в кровоток паразиты разносятся по всему организму. Образуются некрозы с формированием фиброзной ткани и кальцификацией (отложение солей кальция в организме).
Под воздействием иммунитета безоболочечные трофозоиты превращаются в брадизоиты (оболочечные скопления токсоплазм), т.е. в тканевые цисты, которые сохраняются десятками лет в неактивном состоянии и при значительном снижении иммунитета способны к обратной трансформации с развитием обострения.
При первичной инфекции у беременных возбудитель проникает в ткани плода и вызывает воспалительный процесс, причём в разные периоды развития наблюдается различный характер воспаления: у эмбриона происходит лишь альтерация (дистрофия и некроз ткани без фиброза), в раннем фетальном периоде дополняется повышенным образованием соединительной ткани (фиброзом), а в позднем фетальном периоде присоединяется сосудистый компонент. Отсюда вытекают различные по характеру и тяжести поражения плода, которые зависят от сроков инфицирования матери. [1] [2]
Классификация и стадии развития токсоплазмоза
По течению процесса токсоплазмоз бывает:
По клиническим признакам выделяют пять форм заболевания:
По степени тяжести заболевание бывает:
По наличию осложнений выделяют:
В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделены шесть типов заболевания:
Осложнения токсоплазмоза
При врождённой форме может возникнуть гидроцефалия, микроцефалия, задержка психомоторного развития и слепота. Эти осложнения сопровождаются увеличением или уменьшением размеров черепа, различными неврологическими расстройствами — косоглазием, судорогами, трудностью с сидением и держанием головы, рвотой и другими.
При глазной форме заболевания развивается слепота, снижение остроты зрения и воспалительные явления всех сред глаза. Причём возможно как рождение с грубыми дефектами зрения, так и появление воспалительных явлений и нарушения зрения спустя много лет после рождения.
Токсоплазмоз у иммунокомпрометированных людей осложняется шизофренией, токсоплазменный энцефалитом и полиорганной недостаточностью — тяжёлой патологией различных органов при выраженном иммунодефиците. При этом свойственна картина тяжёлого энцефалита. Прогноз, как правило, неблагоприятный. [1] [5] [8] [9]
Диагностика токсоплазмоза
Лабораторная диагностика:
Дифференциальная диагностика
Токсоплазмоз — это инфекция с необычайно разнообразными проявлениями, поэтому ввиду неспецифичности проявлений основное место в дифференциальной диагностике отводиться лабораторному обследованию, а именно специфическим серологическим тестам.
Необходимо исключить следующие заболевания:
Лечение токсоплазмоза
Большинство случаев приобретённого токсоплазмоза протекают в лёгкой или бессимптомной форме, они не регистрируются и, по-видимому, не нуждаются в каком-либо лечении.
Необходимость проведения специфической этиотропной терапии возникает лишь у некоторых групп пациентов:
Проведение лечения может осуществляться как в стационаре, так и амбулаторно в зависимости от выраженности процесса, реакции пациента на вводимые препараты, необходимости тех или иных вариантов патогенетического и симптоматического обеспечения. [1] [4] [7]
Прогноз. Профилактика
При приобретённом токсоплазмозе у иммунокомпетентных лиц прогноз благоприятный, у иммунокомпрометированных лиц (СПИД) прогноз серьёзен, нередки летальные исходы.
При врождённом токсоплазмозе исход заболевания зависит от сроков инфицирования плода:
Основным методом профилактики приобретённого и врождённого токсоплазмоза является соблюдение санитарно-гигиенических правил, особенно беременными, не имеющими антител класса G к токсоплазмам:
Для беременных особенно важен скрининг антител к токсоплазме, позволяющий выявить активно протекающее заболевание или риск его возникновения, а также вовремя провести медикаментозную профилактику острого токсоплазмоза беременной и снизить риск врождённой инфекции на 60 %. При отсутствии антител класса G в первом триместре необходимо отслеживать антитела IgM и IgG не только в тертьем, но и во втором триместре беременности.
В очаге токсоплазмоза противоэпидемические мероприятия не проводятся, вакцина на разработана. [2] [3]
Антитела к Toxoplasma gondii IgG и IgM
Зачем определять Anti Toxoplasma gondii антитела?
При нормальном иммунитете токсоплазмоз протекает без заметных клинических проявлений и обнаружить его как можно раньше помогает анализ на Anti Toxoplasma gondii антитела. Раннее определение Т oxoplasma gondii IgG и IgM даёт возможность предотвратить серьёзные осложнения, которые способна вызвать токсоплазма на фоне сниженного иммунитета или беременности. Anti Toxoplasma gondii антитела также можно определять в динамике при наличии острых проявлений инфекции. При ослабленном иммунитете токсоплазмоз проявляется менингоэнцефалитами и другими видами воспаления мозговых оболочек, а также воспалениями сетчатки глаза и др.
Расшифровка анализов на Т oxoplasma gondii IgG и IgM
Преимущество анализа на Т oxoplasma gondii IgG и IgM – это его высокая чувствительность, что позволяет устанавливать диагноз на ранних стадиях заболевания.
Если Т oxoplasma gondii IgG находится в крови в концентрации менее 1,6 Ед/мл, то анализ считают отрицательным. Если количество IgG от 3 Ед/мл и выше – анализ положительный. Промежуточные между этими значениями цифры делают результат анализа сомнительным.
Положительный анализ на Т oxoplasma gondii IgG говорит о наличии иммунитета к токсоплазмозу, что подтверждает факт контакта с инфекцией. О том, что процесс обострился, говорит повышение IgG при повторных исследованиях больше, чем на 30%. Положительный анализ на IgM может подтвердить острую или первичную инфекцию, а также врождённый токсоплазмоз. Однако этот тип антител может сохраняться в течение года и более, поэтому их наличие не всегда указывает на острую инфекцию.
Что означает обнаружение антител к токсоплазме класса IGG?
Для определения того, есть ли в организме инфекция, делают анализ крови на антитела. Такое обследование проводят, чтобы узнать, болен ли человек токсоплазмозом сейчас или перенес его давно. Особенно важно это для беременных женщин — заражение будущей матери этой инфекцией может быть крайне опасным для плода. Но стоит ли волноваться, если результат анализа на антитела класса g к токсоплазме положителен? Какую роль играют эти антитела и как понять результат анализа?
Чем отличаются антитела IgG и IgM?
Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, которое вызывают мельчайшие паразиты токсоплазмы гондии. К ним и вырабатываются антитела.
Антитела (иммуноглобулины) — это белковые соединения в плазме крови, которые вырабатываются при попадании в организм чужеродных веществ: бактерий, вирусов, чужих белков. Существует несколько классов антител, которые различаются строением и функциями. Для обнаружения токсоплазмоза или иммунитета к нему делают анализы на антитела IgG и IgM.
Иммуноглобулины класса G (IgG) отвечают за длительный иммунитет. Их уровень начинает расти через некоторое время после начала болезни и повышается медленно, а затем падает. После перенесенной болезни антитела IgG остаются на некотором низком уровне в течение нескольких лет, а иногда и всю жизнь.
Иммуноглобулины класса М (IgM) начинают вырабатываться в начале болезни, их уровень достигает пика через 1-4 недели в зависимости от заболевания. После этого в течение нескольких месяцев их уровень постепенно уменьшается.
Анализа только на один вид антител недостаточно, чтобы определить, болен ли человек. Некоторые виды антител показывают, что когда-то человек перенес заболевание и теперь имеет к нему иммунитет.
Расшифровка результатов
Если анализ на токсоплазмоз IgG положительный, это далеко не всегда означает, что человек болен. Многие люди в своей жизни переносили токсоплазмоз, но у лиц с нормальным иммунитетом заболевание часто протекает бессимптомно.
Во время болезни уровень антител G к toxoplasma gondii постепенно нарастает, в период выздоровления уменьшается. После перенесенного токсоплазмоза в крови несколько лет или даже всю жизнь обнаруживаются антитела к toxoplasma gondii IgG в небольшом количестве — это значит, что сформировался иммунитет. Уровень антител IgM должен в течение нескольких месяцев после выздоровления упасть до нуля.
Результат анализа на антитела класса G к токсоплазме должны рассматриваться вместе с результатами анализа на антитела IgM. Об острой инфекции говорит обнаружение иммуноглобулинов класса М. В таблице приведены возможные комбинации результатов и их значения.
Чтобы точно подтвердить наличие инфекции, необходимо сдавать анализы несколько раз. Это поможет увидеть, как изменяются уровни антител, ведь, как видно из таблицы, на самых ранних стадиях заболевания иммуноглобулины могут не обнаруживаться.
Нормы показателей
В каждой лаборатории установлены свои референтные значения, поэтому указать общие нормы для антител к токсоплазме IgG нельзя. Результат анализа может быть «положительный», «сомнительный» или «отрицательный», а также выраженный в конкретных цифрах.
Результат может быть выражен в МЕ/мл или IU/ml — международных единицах (international unit) на миллилитр крови. В результате может стоять и дробь вида 1:8, 1:200 и т. д. Это значит, что антитела к токсоплазме IgG могут быть обнаружены, если один объем крови развести числом объемов физиологического раствора, соответствующим второй цифре. Таким образом, чем больше вторая цифра, тем больше содержание иммуноглобулинов.
Методы диагностики
Для определения уровня антител к токсоплазмозу используются методы ИФА (иммуноферментного анализа) и ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Метод ИФА заключается в использовании реакции антигена с антителом. Антиген — это любое вещество, которое организм считает чужеродным и опасным, в данном случае — возбудитель токсоплазмоза. Этот метод позволяет точно определить наличие антител и их количество. Существует несколько разновидностей этого метода, который применяют для определения различных веществ, вирусов и т. д.
Метод ПЦР позволяет обнаружить определенные фрагменты ДНК возбудителя болезни. Суть метода в искусственном копировании нужных участков ДНК с помощью ферментов, если такие участки присутствуют в образце. Метод ПЦР применяют, например, для того, чтобы определить, заражен ли плод токсоплазмозом гонди. Для этого проводят анализ околоплодных вод. Если результат отрицательный — плод здоров.
Анализ при беременности
Токсоплазмоз гонди относится к TORCH-инфекциям, которые способны передаваться от матери к плоду и оказывать негативное влияние на ребенка. Аббревиатура «TORCH» обозначает инфекции, которые обладают таким свойством:
Антитела IgG к токсоплазмозу при беременности могут означать, что женщина в данный момент больна токсоплазмозом или перенесла его раньше и имеет иммунитет. Чтобы узнать это, необходимо сдать анализ при планировании или в начале беременности.
Как и у всех остальных людей, наличия антител класса G недостаточно, чтобы определить, когда произошло инфицирование и есть ли в данный момент заболевание. При положительном анализе на антитела IgM необходимо сдать анализ на их авидность, то есть на способность связываться с антигеном.
Авидность измеряется в процентах. Чем она выше, тем раньше произошло инфицирование. При высоком значении авидности (более 40%) на 12-14 неделях беременности можно почти полностью исключить заражение во время беременности. Если авидность низкая, то анализы рекомендуется повторить через некоторое время.
Опасность для плода
Заражение беременной токсоплазмозом опасно для плода. Оно может привести к выкидышу или гибели плода в результате развития несовместимых с жизнью пороков. У новорожденных врожденный токсоплазмоз может привести к:
Если женщина уже имеет иммунитета к токсоплазме на момент наступления беременности, то даже повторное ее заражение для ребенка неопасно.
Важно время, когда произошло инфицирование. Если это первый триместр, то вероятность заражения плода наименьшая (15%), но последствия его могут быть фатальными. Поэтому часто при заражении в первом триместре рекомендуют прервать беременность. Во втором триместре риск передачи инфекции плоду больше. Самый большой риск передачи возбудителя — в третьем триместре (65%), но риски для плода меньше, в этом случае врожденный токсоплазмоз может проявляться слабо. Своевременное лечение значительно уменьшает риски для ребенка.
Пути заражения
Заражение токсоплазмой может произойти несколькими путями:
Токсоплазмоз не передается от человека к человеку, так как возбудители не выделяются в окружающую среду.
Носителями токсоплазмы выступают многие млекопитающие животные как дикие, так и домашние: свиньи, козы, овцы, кошки, собаки, кролики, грызуны, обезьяны и другие, а также человек.
Профилактика
Для профилактики токсоплазмоза необходимо выявлять и лечить токсоплазмоз у животных, избегать употребления сырого и плохо приготовленного мяса, особенно беременным женщинам, соблюдать правила санитарии при уходе за животными. Овощи, фрукты и зелень нужно тщательно мыть.
При планировании беременности необходимо сдать анализы на антитела IgG к токсоплазме гондии. Если результат отрицательный, то в течение беременности анализы сдаются несколько раз, чтобы вовремя обнаружить заражение и назначить лечение.
Обнаруженные антитела IgG не указывают на то, что человек болен токсоплазмозом. Результат анализа должен рассматриваться только вместе с результатом анализа на антитела IgM. Особенно важно вовремя выявить заражение токсоплазмозом у беременных.
Исследование антител к toxoplasma gondii igg что это
Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое представителем простейших токсоплазмой гондии. Наибольшую опасность оно представляет для беременных женщин, так как может привести к аномалиям развития плода и даже к его смерти.
Антитела класса IgG к токсоплазме гондии.
Antitoxo-IgG, toxoplasma gondii Antibodies, IgG, toxoplasmosis antibodies, IgG.
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).
МЕ/мл (международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Т. гондии – это микроскопический паразит, основным хозяином которого является кошка. Также он может быть обнаружен в почве.
У большинства здоровых людей данная инфекция не вызывает никаких проявлений или протекает в форме легких гриппоподобных заболеваний. У плода, заразившегося от матери, или у человека с ослабленной иммунной системой т. гондии может приводить к тяжелым осложнениям.
Т. гондии очень распространена. Она встречается во всем мире, а в некоторых странах инфицировано до 95 % населения. По данным ВОЗ, около 23 % людей старше 12 лет страдают токсоплазмозом. Заражение происходит при употреблении загрязненной пищи (особенно плохо приготовленного мяса) или воды, а также при уборке помета кошки, при передаче инфекции от матери к ребенку и в редких случаях во время трансплантации органов или переливания крови.
Окончательными хозяевами для т. гондии являются дикие и домашние кошки. После того как кошки заражаются, употребляя в пищу инфицированных птиц, грызунов или сырое мясо, т. гондии проходят половой цикл развития, приводящий к образованию яиц, заключенных в защитную оболочку (ооцисту). Во время активности возбудителя у кошки с фекалиями за несколько недель могут выделиться миллионы микроскопических ооцист. Они становятся заразными в течение двух дней и могут оставаться жизнеспособными несколько месяцев. Во всех других хозяевах, включая человека, т. гондии проходят только ограниченную часть своего жизненного цикла, а затем формируют неактивные кисты в мышцах, головном мозгу и глазах. Иммунная система хозяина защищает организм человека от дальнейшего заражения. Скрытый период может длиться в течение всей жизни хозяина, пока иммунитет не снизится.
Первичное или повторное заражение т. гондии приводит к выраженным симптомам заболевания у людей с ослабленной иммунной системой, например у больных ВИЧ/СПИДом, проходящих курсы химиотерапии, пациентов после трансплантации органов или принимающих иммунодепрессанты. Могут поражаться глаза и нервная система, что вызывает головные боли, судороги, спутанность сознания, лихорадку, энцефалит, потерю координации и затуманенность зрения.
Когда заражается беременная женщина, вероятность того, что инфекция передастся будущему ребенку, составляет 30-40 %. Причем, если инфицирование происходит в начале беременности, оно может вызывать выкидыши, мертворождения или приводить к серьезным осложнениям у новорождённых, в том числе умственной отсталости, судорогам, слепоте и увеличению печени или селезенки. Многие инфицированные дети, особенно те, кто заразился ближе к появлению на свет, рождаются здоровыми, но спустя несколько лет у них развиваются тяжелые инфекции глаз, потеря слуха и задержка умственного развития.
Когда происходит контакт человека с т. гондии, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела против паразита. В крови может быть обнаружено два вида антител к токсолплазме: IgM и IgG.
Антитела IgG вырабатываются организмом через несколько недель после первичного инфицирования, чтобы обеспечить долгосрочную защиту. Уровень IgG нарастает во время активности инфекции, а затем стабилизируется, как только заболевание проходит и паразит становится неактивным. Однажды столкнувшись с т. гондии, человек на протяжении всей жизни будет иметь некоторые измеряемые количества антител IgG в крови.
Данный тест может быть использован, наряду с анализом на IgM, чтобы помочь подтвердить наличие острого или прошедшего инфицирования токсоплазмой.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Причины положительного результата:
Причины отрицательного результата:
При подозрении на заражение исследование рекомендуется повторить через 10-14 дней, так как при первичном инфицировании антитела могут просто не успеть выработаться иммунной системой.
Следует внимательно относиться к интерпретации результатов тестирования лиц с иммунодефицитом. В этом случае не всегда развивается сильный иммунный ответ к т. гондии – уровень IgM и IgG тогда окажется ниже, чем ожидалось, при наличии активной формы токсоплазмоза.
Кто назначает исследование?
Гинеколог, инфекционист, терапевт, педиатр.