какие витамины попить после операции
Витаминно-минеральная поддержка после бариатрических операций в вопросах и ответах
Структура статьи
Зачем ежедневно принимать витаминно-минеральные комплексы тем, кто перенес операции по снижению веса?
На основании Международных и Российских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии, всем пациентам, перенесшим такие вмешательства, показано назначение поливитаминов.
У пациентов после продольной резекции (ПРЖ, рукавная гастрэктомия, СЛИВ) или регулируемого бандажирования желудка уменьшается объем потребления пищи, что приводит к недостаточному поступлению витаминов и микроэлементов.
У пациентов после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования помимо этого уменьшается всасывание витаминов и микроэлементов.
В отсутствие адекватной профилактики дефицитов посредством приема витаминно-минеральных добавок в рекомендованных дозах, может развиваться микро- и макронутриентная недостаточность на фоне синдрома нарушенного всасывания, что приводит к развитию белковой недостаточности, анемии (железодефицитной, В12 и фолиеводефицитной анемии), дефициту кальция и витамина Д, снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, а так же нарушений со стороны нервной системы и органов зрения.
Почему недостаточно принимать только поливитамины?
Какие еще препараты необходимо принимать помимо поливитаминов?
Нужно ли дополнительно принимать фолиевую кислоту?
Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?
За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др.), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.
На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.
Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.
При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.
Какие возможные последствия отказа от приема рекомендованных поливитаминов?
Многие пациенты совершают большую ошибку, отказываясь от приема рекомендованных витаминно-минеральных комплексов, тем самым рискуют своим собственным здоровьем т.к. ценой риска может быть инвалидизация (переломы костей скелета, развитие необратимых неврологических нарушений и проблем со зрением, вплоть до слепоты).
Некоторые пациенты, пытаясь сэкономить, принимают препараты нерегулярно, уменьшают рекомендованные дозировки или заменяют один препарат на другой.
Есть такие пациенты, которые уже во время первичной беседы отказываются от приема поливитаминов после операции. Если пациент не способен по разным причинам принимать после операции препараты в рекомендованных дозах, то такому пациенту может быть отказано в проведении бариатрической операции.
К сожалению, в нашей практике найдется немало примеров, когда сначала пациенты регулярно принимают поливитамины и сдают анализы лабораторного контроля, а затем спустя несколько лет после операции просто исчезают из поля зрения врачей и обращаются уже к нам в крайне запущенных случаях с тяжелой анемией, которая требует переливания эритроцитарной массы; неврологическими проявлениями (нарушение походки, онемение туловища и конечностей и т.д.), ранее перенесенными переломами костей скелета и белковой недостаточностью. Некоторым из этих пациентов была сделана восстановительная операция, а это всегда связано с риском восстановления потерянного веса. При правильном выполнении наших рекомендаций таких последствий можно было бы избежать.
На что в первую очередь следует обращать внимание оперированным пациентам?
Даже самые незначительные изменения Вашего самочувствия для специалистов в области бариатрической и метаболической хирургии имеют значение.
Так общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, изменение вкусовых ощущений, чувство нехватки воздуха — могут быть симптомами анемии.
Боли в костях, судороги в ногах, онемение и изменение походки — могут свидетельствовать о дефиците кальция, витамина Д, калия, магния, меди.
Если у Вас есть какие- либо симптомы, даже самые незначительные и на Ваш взгляд, не связанные с операцией, следует как можно быстрее обратиться к специалистам в клинику, сертифицированную в области бариатрической и метаболической хирургии.
Чем раньше Вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее Вам будет поставлен правильный диагноз и своевременно скорректировано лечение.
Статья написана под редакцией Яшкова Юрия Ивановича
Реабилитация после операции. Выбор правильного питания
Полноценное, сбалансированное, легко усваиваемое питание обязательно включается в программу послеоперационной реабилитации.
Хирургическое вмешательство является для организма большим стрессом, как психологическим, так и физиологическим. Ответ организма на травматическое воздействие, которым по факту является операция, нейроэндокринная мобилизация защитных сил как реакция на угрожающую ситуацию, а также адаптация к изменившимся условиям функционирования прооперированных органов, – все это требует значительных энергетических затрат. В послеоперационном периоде усиливается распад белков, из которых строится новая соединительная ткань, усиленно расходуются углеводы, витамины и микро- и макроэлементы. В связи с ухудшением состояния желудочно-кишечного тракта после хирургического вмешательства, а в частности, с замедлением нормального всасывания, имеется большой риск возникновения белково-энергетической недостаточности.
Именно поэтому полноценное, сбалансированное, и что немаловажно – легко усваиваемое питание обязательно включается в программу послеоперационной реабилитации. К сожалению, часто специалисты, борясь с непосредственной угрозой для организма, забывают о создании условий для обеспечения процессов регенерации и восстановления полноценного функционирования.
Тяжесть заболевания и объем хирургического вмешательства — не единственные факторы влияния на продолжительность реабилитации и прогноз восстановления. Индивидуальные особенности каждого человека, его пол, возраст, вредные привычки, набор хронических заболеваний, общее физическое и психологическое состояние должны непременно учитываться не только для разработки программы восстановительного лечения, но и для подбора оптимального рациона. Только питание обеспечивает доступ энергии для нормального метаболизма и строительного материала для новых тканей.
Оптимальная диета после перенесенных хирургических вмешательств должна:
Специализированные смеси от Nestle были созданы с учетом особенностей патофизиологии пост-хирургических процессов и питательных нужд ослабленных пациентов:
Impact®Oral
Иммунопитание Impact®Oral показано для взрослых и детей от 7 лет перед и/или после операций на желудочно-кишечном тракте, в области головы, шеи и на других органах и системах.
Обогащенный аргинином молочный белок служит прекрасным материалом для регенерации тканей.
Иммуностимулирующий эффект питания, доказанный в рандомозированных исследованиях с участием более 2 000 пациентов в «большой» абдоминальной хирургии, обусловлен наличием в продукте аргинина, омега-3 жирных кислот и нуклеотидов в определенном соотношении.
Impact®Oral содержит среднецепочечные триглицериды (22% от общего жирового компонента) в качестве быстрого источника энергии для восстановления и пищевые волокна, которые улучшают работу пищеварительной системы, и подстегивают «кишечный» иммунитет.
Прием смеси в течение 5-7 дней в качестве дополнительного или единственного источника питания позволяет нормализовать метаболизм, иммунитет, скорректировать общие клинические показатели. После операции Impact®Oral применяют также в течение 5-7 дней в качестве дополнительного питания по 2-3 пакетика в день, в качестве единственного источника пищи 5 пакетиков в день. Смесь помогает быстрее восстановить силы, физическую форму и вернуться к нормальной жизни.
Resource®Diabet Plus
Продукт предназначен для пациентов с сахарным диабетом или нарушением толерантности к глюкозе, в частности, перенесшим хирургическую операцию.
Готовая смесь, содержащаяся в бутылочке объемом 200 мл, достаточно калорийна (320 ккал), чтобы побороть чувство голода и обеспечить организм энергией, но в то же время имеет низкий гликемический индекс и благотворно влияет на гликемический и жировой профиль. Углеводный компонент на 90% состоит из «медленных» углеводов и изомальтулозы. Высокая концентрация белка (смесь белков молочной сыворотки и казеина) – 18 г на одну бутылочку – полностью покрывает нужды восстанавливающегося организма в аминокислотах, расходном материале для создания клеточных структур. Пищевые волокна Prebio1+ и PHGG (частично гидролизованная гуаровая камедь) нормализуют работу пищеварительного тракта и благотворно влияют на гликемический профиль.
Смесь предназначена для перорального приема маленькими глоточками или через соломинку. Одна бутылочка по составу питательных веществ заменяет полноценный прием пищи. Resource®Diabet Plus можно использовать в качестве дополнения к пищевому рациону или в качестве единственного источника питания. Можно использовать для питания через зонд или стому.
Peptamen®
Пациентам, перенесшим большие операции, у которых в послеоперационном периоде наблюдается выраженное истощение, необходимо более интенсивное питание с гарантией усвоения питательных веществ. В таких случаях рекомендуется продукт Peptamen®. Даже при значительно сниженной способности кишечника к всасыванию и при поврежденной кишечной стенке, компоненты смеси Пептамен хорошо усваиваются организмом, снабжая организм необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.
Гидролизованный белок молочной сыворотки покрывает 12% энергетических затрат, снижает риск рефлюкса и диареи. Среднецепочечные триглицериды, составляющие 70% жирового профиля Пептамена, являются легкодоступным источником энергии, снижают риск жировой мальабсорбции. Цистеин, Омега-3 жирные кислоты и сбалансированное соотношение ARA (арахидоновой кислоты) и DHA (докозагексаеновой кислоты) способствуют контролю воспалительных реакций, ускоряют процессы регенерации.
Peptamen®Junior
Лечебное питание Peptamen®Junior рекомендовано для использования в педиатрии. Полноценное полуэлементарое питание на основе гидролизоанного белка молочной сыворотки подходит для детей от года до 10 лет. Продукт подходит маленьким пациентам с нарушением работы пищеварительной системы и с непереносимостью стандартных смесей, в частности, на основе казеина.
Помимо гидролизованого белка молочной сыворотки, Пептамен Юниор также как Пептамен для взрослых содержит среднецепочечные триглицериды (СЦТ) — 55% жирового профиля, витамины и минеральные вещества, которые с успехом обеспечивают организм энергией для быстрого восстановления. Поскольку Peptamen®Junior – сухая смесь для приготовления напитка, можно адаптировать ее концентрацию индивидуально под нужды малыша и использовать в качестве дополнительного или единственного источника питания.
Как быстро восстановиться после операции?
Любое хирургическое вмешательство в организм, в том числе и малоинвазивные операции, являются для организма человека очень сильным стрессовым воздействием. Поэтому для достижения наилучшего результата лечения после операции рекомендуется пройти курс восстановительной терапии. Интенсивность и продолжительность подобного курса определяется врачом в зависимости от самочувствия больного и его иммунного статуса. Восстановление после операции может занять длительное время, если проводилось вмешательство в жизненно-важные органы и системы. Далее будут приведены общие рекомендации по восстановлению после операции. Стоит помнить, что любые действия должны быть предварительно согласованы с врачом.
Любое хирургическое вмешательство в организм, в том числе и малоинвазивные операции, являются для организма человека очень сильным стрессовым воздействием. Поэтому для достижения наилучшего результата лечения после операции рекомендуется пройти курс восстановительной терапии. Интенсивность и продолжительность подобного курса определяется врачом в зависимости от самочувствия больного и его иммунного статуса. Восстановление после операции может занять длительное время, если проводилось вмешательство в жизненно-важные органы и системы. Далее будут приведены общие рекомендации по восстановлению после операции. Стоит помнить, что любые действия должны быть предварительно согласованы с врачом.
К сожалению, среди людей бытует мнение, что после полостных операций, например, кесарева сечения, пациенту длительное время нельзя двигаться. Это утверждение далеко от истины. Некоторые врачи рекомендуют пациентам начинать самостоятельно двигаться уже на вторые сутки после проведенной операции, это способствует постепенному включению организма в привычный образ жизнедеятельности. Спустя двое суток больной может садиться и самостоятельно посещать туалет.
Огромное значение в успешном восстановлении после операции играет сбалансированное питание. Многие врачи советуют после операции выпивать как минимум три стакана гранатового сока или активно употреблять грейпфрут и другие цитрусовые, поскольку в этих фруктах содержатся самые ценные витамины для нормализации иммунитета и восстановлению крови. При необходимости лечащий врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, которые будут также способствовать скорейшему выздоровлению.
В последнее время возросла популярность гидротерапии, которая используется в послеоперационном периоде. К методам немедикаментозной восстановительной терапии относятся и такие естественные средства, как лечебные грязи, минеральные воды, соли, фитованны. Подобные мероприятия оказывают не только общеукрепляющий, но антисептический, расслабляющий и болеутоляющий эффект, они нормализуют гормональный баланс.
В некоторых случаях в послеоперационном периоде используют и методы физиотерапии, которые активизируют защитные свойства организма. После тяжелых операций пациенту рекомендуется пройти курс санаторно-курортного лечения. Программа восстановительного лечения тщательно подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке.
Огромную роль в восстановлении организма играет и тот образ жизни, который больной ведет после выписки из больницы. В этом периоде больному категорически запрещается поднимать тяжести, злоупотреблять алкоголем, испытывать эмоциональные потрясения. Соблюдая эти несложные рекомендации, можно восстановить свое здоровье за минимальное количество времени.
Витаминотерапия после операции
Витаминотерапия после бариатрической операции.
После бариатрической операции в обязательном порядке требуется прием витаминно-минеральных добавок — это необходимо с целью профилактики дефицитов питательных веществ и витаминно-минеральной недостаточности.
Ниже приведена подробная информация, касающаяся данного вопроса.
01. Зачем принимать витаминно-минеральные добавки после бариатрической операции
РЕЗЮМЕ:
Общеизвестно, что употребление витаминных комплексов полезно для вашего здоровья, однако многие не понимают механизм действия витаминов на организм.
Наш организм должен получать достаточное количество витаминов и минералов для полноценной работы всех органов и систем, — это также влияет на эффективное снижение массы тела.
Витамины регулируют основные процессы нашего организма, в том числе
Мы получаем необходимые витамины и минералы с употребляемой пищей. Несмотря на все попытки создания идеального мультивитаминного комплекса, ученые так и не смогли воспроизвести всё разнообразие веществ, которые находятся в здоровой пище.
Так, например, брокколи чрезвычайно богаты витаминами и клетчаткой. Брокколи богаты такими витаминами, как A, C, K, фолиевой кислотой. Кроме того, брокколи относится к здоровой пище, поскольку…
Тем не менее, разработаны препараты витаминов и минералов, которые обеспечат восполнение того количества веществ, которые организм недополучает с пищей.
После бариатрической операции ваш организм особенно подвержен возникновению витаминно-минеральных дефицитов, поскольку…
Кроме того, до 80% бариатрических пациентов не получали достаточного количества витаминов и до операции.
02. Дефицит витаминов и минералов после операции и его последствия
РЕЗЮМЕ:
Следующие проблемы могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций по употреблению витаминно-минеральных добавок…
Помните: единственный способ своевременной диагностики дефицитов витаминов и минералов — регулярный контроль показателей крови. (см. вкладку — осбледование после бариатрической операции)
Таким образом, употребление витаминно-минеральных добавок после бариатрической операции является обязательным для всех пациентов.
В том случае, если вы не готовы выполнять рекомендации, не следует выбирать бариатрическую операцию как метод лечения ожирения.
03. Употребление витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа операции
РЕЗЮМЕ:
После любого бариатрического вмешательства требуется прием витаминно-минеральных комплексов.
После операций с мальабсорбтивным компонентом риск возникновения дефицитов витаминов и минералов выше.
Следует понимать, что те же изменения, которые могут вызвать дефицит витаминов, также уменьшают количество калорий, поглощаемых и усваиваемых вашим организмом, что и приводит к большему снижению массы тела.
Необходимым является употребление витаминно-минеральных добавок, содержащих следующие компоненты:
Помните: вероятность возникновения витаминно-минеральных дефицитов через 3 года после операции у пациентов, регулярно принимающих мультивитаминные комплексы, гораздо ниже.
Важно: на дооперационном этапе необходимо в обязательном порядке оценить нутритивный статус пациента — если уже на этом этапе имеется дефицит каких-либо витаминов или минералов, рекомендовано отдать предпочтение рестриктивной операции — ЛРБЖ, ЛПРЖ (рестриктвные вмешательства могут вызывать дефицит витаминов и минералов только вследствие ограничения объема поступаемых питательных веществ) и начать терапию мультивитаминами.
Следует отметить, что после операции может развиваться индивидуальная непереносимость некоторых продуктов, содержащих определенные витамины и минералы, что ограничит их употребление и увеличит риск возникновения дефицитов соответствующих компонентов.
Запомните:
04. Как избежать витаминно-минеральных дефицитов после операции
РЕЗЮМЕ:
Чтобы профилактировать витаминно-минеральные дефициты, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
05. Сотрудничество с диетологом
РЕЗЮМЕ:
Ваш лечащий врач обеспечит вам консультацию со специалистом по питанию.
На ней вы сможете обсудить следующие вопросы:
06. Стоимость витаминно-минеральных добавок
Cтоимость курса витаминно-минеральных добавок варьирует и будет зависеть от множества факторов:
Ниже представлена средняя стоимость годового курса витаминно-минеральных добавок в зависимости от типа хирургического вмешательства.
Внимание: указанная стоимость не является окончательной!
Конкретную стоимость необходимого для вас годового курса витаминно-минеральных добавок вы сможете узнать только после консультации диетолога.
Питание в послеоперационный период
Изменения в метаболизме после операций или травмы являются фактором риска послеоперационных осложнений.
Показатели обмена веществ у пациента влияют на скорость, с какой он восстановится после операции или травмы. Если ответ организма на вмешательство мощный, то человек истощается, слабеет иммунитет, может легко присоединиться инфекция. Это осложняет процесс восстановления. Почему так происходит?
Как организм реагирует на операцию или травму
При операции и травме в кровь пациента поступают гормоны стресса и цитокины. Цитокины – вещества, которые регулируют воспалительные процессы в организме. Воспаление – реакция организма на различные повреждения. Эта реакция активизирует защитные силы организма – потому что через любую рану может попасть инфекция. Выброс в кровь цитокинов и гормонов стресса изменяет обмен веществ. Что это за изменения? Запускается процесс расщепления гликогена – тратится энергетический запас организма. В качестве дополнительных источников энергии перерабатываются жиры из жировой ткани и белки из мышц. Расход белка на энергетические потребности не позволяет использовать его на первоочередные нужды: создание новых клеток и тканей, т.е. заживление раны. Это мешает восстановлению пациента после хирургического вмешательства:
Чтобы улучшить прогноз для больного, нужно снабжать его организм дополнительными питательными веществами, которые дают легкоусвояемую энергию и белок. Профилактика общего истощения положительно влияет на иммунитет, повышая защитные силы всего организма. Даже минимальное питание оказывает лечебное действие на клетки слизистой кишечника, сохраняя барьерную функцию желудочно-кишечного тракта по отношению к микробам.
Одна из составляющих поддержки больного на пути к его выздоровлению – нутритивная терапия. Это питание для пациента, которое направлено на профилактику или лечение истощения. В нутритивную терапию входит питание через рот – обычная или лечебная диета, энтеральное и парентеральное питание.
Какому хирургическому пациенту нужна нутритивная терапия?
— больному без признаков истощения, если ожидается, что он не сможет есть больше 5 дней, или у него будут проблемы с приемом достаточного количества пищи через рот (меньше 60% больше 7 дней)
— больному, у которого возможен риск послеоперационных осложнений, связанных с питанием. Скрининг риска проводится, когда у пациента
Своевременная профилактика недостаточного питания заметно влияет на исход заболевания. Как это выглядит в цифрах – читайте статистику ниже.
Немного статистики исследований «прогностическое влияние состояния питания на осложнения и летальность»
Раннее начало питания после операций может показаться особенно сомнительным в случае хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте. Но даже здесь – при соблюдении правил проведения нутритивной поддержки – снижается процент осложнений и время, проведенное в больнице. Это показано в Кокрейновском обзоре 2 о влиянии раннего энтерального питания на частоту осложнений после операций на желудочно-кишечном тракте. Кокрейн – это некоммерческая организация, которая анализирует опубликованные медицинские исследования и проверяет их на соответствие принципам доказательной медицины.
Авторы обзора отобрали 14 исследований, включавших 1224 пациента. По этим работам они заключили, что начало нутритивной поддержки в течение 24 часов после операции сокращает пребывание в больнице на 1 день и уменьшает частоту некоторых осложнений:
В качестве нутритивной терапии подходят сбалансированные по питательным веществам, витаминам и микроэлементам специальные смеси.
Продукты Nutrien Stadard и Nutrien Energy для восстановления организма после операции
К таким смесям относятся Nutrien Standard и Nutrien Energy. Это универсальные лечебные продукты, которые подходят для перорального приема и энтерального питания через зонд после операций и травм.
Обе смеси содержат:
молочный белок, который легко усваивается,
полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3), которые способствуют противовоспалительному и иммуномодулирующему действию,
жиры, которые не перегружают поджелудочную железу, легко усваиваются и дают быстро и много энергии,
Nutrien Energy отличается большей концентрацией белка и энергии, витаминов и минералов, и лучше подходит для более поздней, длительной реабилитации, когда желудочно-кишечный тракт восстановился после операционного стресса. Какая из этих смесей лучше подойдет? Для точного ответа получите рекомендации от лечащего врача.
Нутритивная терапия статистически улучшает прогноз хирургического пациента, но нюансы поддержки с помощью питания могут отличаться у разных больных. Чтобы получить только пользу от лечебных смесей, важно не только понимать, как организовать свое питание после операции, но и действовать согласованно с лечащим врачом или диетологом.