какие вопросы задает анестезиолог перед операцией
Какие вопросы задает анестезиолог перед операцией
Осмотр больного перед операцией анестезиологом, называемый также премедикационным, имеет важное значение, так как во время этого осмотра закладываются основы успешного выполнения анестезии. Предоперационный осмотр преследует две цели: во-первых, успокоить пациента и внушить уверенность в том, что ему будет оказана вся необходимая помощь, и, во-вторых, получить по возможности объективное представление о физическом и психическом состоянии пациента, собрав прежде всего подробный анамнез.
В беседе с пациентом следует по возможности согласовать эти две не всегда совпадающие цели.
Предоперационный осмотр проводят не позднее чем накануне операции в непринужденной и располагающей обстановке, чтобы предоставить больному достаточно времени и свободы обдумать свое решение и дать согласие на хирургическое вмешательство. Желательно, чтобы больного осмотрел анестезиолог, который будет выполнять ему анестезию.
Осмотр в день операции допустим лишь в исключительных случаях (не считая экстренных операций), например при выполнении амбулаторных вмешательств, когда безопасность и эффективность их гарантирована. Важно, чтобы во время беседы между анестезиологом и больным установились доверительные отношения. Это значительно облегчит состояние больного, уменьшив у него страх и возбуждение, и работу анестезиолога. Эту же цель преследует премедикация, проводимая вечером накануне операции и в день ее выполнения.
К качеству и тщательности подготовки к плановым операциям предъявляются особенно высокие требования как с этической, так и юридической точек зрения. Следует уделить должное внимание всем болезненным отклонениям, которые могут повлиять на проведение анестезии. Обратимые нарушения функции жизненно важных органов подлежат коррекции, с тем чтобы по возможности улучшить состояние больного к моменту анестезии и хирургического вмешательства.
Метод обезболивания выбирают с учетом выявленных нарушений.
Для оптимальной подготовки больногч к обезболиванию необходим определенный объем обследования, который зависит от обшего состояния больного, его возраста, а также факторов, связанных с особенностями предстоящей операции, в частности ее характера и объема. Подготовка к операции требует выполнения ряда лабораторных исследований, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки обычно в соответствии с принятой в клинике схемой обследования больных.
Результаты этих исследований должны быть готов к моменту осмотра анестезиологом. Иногда возникает необходимость дополнительно обследовать больного, что может потребовать изменения даты операции. Что бы лучше организовать лечение, а также для удобства больного все большее число клиник создают анестезиологические кабинеты (премедикационные кабинеты в которых анестезиолог осматривает больного перед запланированным вмешательством. Такой подход оправдан как при больших и продолжительных, так и при амбулаторных операциях; он делает страгегию подготовки более индивидуально и ориентированной на больного и улучшает результат лечения.
Правила анестезиологов Рассвета: безопасно, разумно, вместе с пациентом!
Анестезиолог-реаниматолог — врач, отвечающий за безопасность пациента во время манипуляции или операции, обеспечивающий комфорт и отсутствие боли.
Правда, в глазах обывателей анестезиолог — чаще всего «злой дядя», который «вообще-то ни за что, кроме наркоза, не отвечает», но запрещает пить и есть чуть ли не за сутки до вмешательства…
Кто же это вынесет или почему так получилось?
Искаженное восприятие профессиональной миссии анестезиолога-реаниматолога в нашей стране формировалось годами. Виноват и пресловутый патерналистский подход медиков — «кто тут врач и лучше знает?!», и плохо выстроенная система коммуникации врач-пациент — «ничего не скажу, все равно не спросят, а если спросят, совру, а то придерутся». Результат всегда один и тот же и он, честно признаться, так себе: утро перед операцией, пациент, который накануне не удержался и «немного поел и попил», и врач, который ничего об этом не знает. Пациент зол, поскольку все равно голоден, а еще ему стыдно, ведь он «забыл» сообщить о «преступлении» врачу.
Все может быть иначе, если пациент обладает точной информацией о безопасных временных интервалах приема пищи перед операцией, а врач отвечает на все вопросы и подробно рассказывает о своих действиях.
Безопасные временные интервалы приема пищи накануне операции:
| Тип пищи | Время до седации, ч |
| Твердая жирная пища | 8 |
| Твердая нежирная пища | 6 |
| Молоко | 6 |
| Грудное молоко | 4 |
| Прозрачные или чистые жидкости | 2 |
American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk.
В переводе на немедицинский язык это значит, что за 6 часов до операции ребенку можно дать печенье, а взрослому съесть тост (конечно, если разрешил эндоскопист или хирург). Но если уж захотели положить сверху колбаски, интервал должен составлять 8 часов! Кстати, бульон, пусть даже и прозрачный, относится к жирной пище и его употребления стоит избегать те же 8 часов. Не говоря уже про супы. Зато кофе (без молока и сливок), воду или сок без мякоти можно принять за 2 часа. Конечно же, в разумных пределах. Если у вас диабет или просто «медленное» пищеварение с замедленным опорожнением желудка, временные интервалы должны быть увеличены.
Почему анестезиолог просит соблюдать рекомендации?
«Сон» при процедурной седации — не совсем сон. В момент ее проведения возможно угнетение целого ряда защитных рефлексов организма.
Например, при наличии содержимого в желудке может произойти его регургитация (заброс) с попаданием в дыхательные пути. Это потенциально опасное событие, при котором повышается риск развития пневмонии, требующей длительной (до нескольких недель) искусственной вентиляции легких и нахождения в стационаре. Регургитация может иметь и фатальные последствия, то есть привести к смерти пациента.
В чем отличие седации от общей анестезии?
При проведении седации пациент находится в состоянии, которое можно сравнить с поверхностным сном, когда его можно разбудить, попросить выполнить определенные действия. Это часто необходимо при проведении стоматологических процедур. При этом достигается практически полная амнезия, а по окончании процедуры пациент часто не верит, что седация вообще проводилась. Полное восстановление сознания занимает несколько минут, однако может оставаться ощущение, что вы не выспались. Поэтому на процедуру или операцию с седацией лучще приезжать с сопровождающим, который потом поможет добраться до дома. Управление автомобилем в таком состоянии может быть опасным и рекомендуется только на следующий день, не раньше.
В Рассвете пациенты просыпаются в специальной палате пробуждения. Покинуть клинику вы сможете, как только почувствуете, что полностью проснулись.
Зачем нужен осмотр анестезиолога?
Каждый пациент перед анестезией должен пройти осмотр у анестезиолога. При оперативном вмешательстве — как минимум накануне, при проведении амбулаторных процедур (гастро- и колоноскопии) допускается осмотр в день проведения.
Главный девиз анестезиолога: «Безопасность превыше всего». При очном осмотре он уточнит следующее:
Также врач проведет оценку работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, определит наличие риска нарушения проходимости дыхательных путей.
Анестезиолог клиники Рассвет ответит на все интересующие вопросы, обсудит с вами план проведения анестезии или седации, возможный план дообследования, скорректирует прием лекарственных препаратов. При наличии противопоказаний для плановой анестезии/седации (тяжелая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность и др.) врач может помочь скорректировать план лечения (совместно с терапевтом, кардиологом) и оптимизировать ваше состояние.
Подготовка к анестезии
Рекомендации анестезиолога
Ежедневно пластические хирурги во время консультации сталкиваются с тем, что пациентки интересуются не только видом операции, ее техникой, результатом, и т.д., но и анестезией, под которой будет проходить хирургическое вмешательство. В настоящее время ни одна операция не проходит без применения обезболивания.
Чтобы развеять Ваши сомнения и подготовить к анестезии, целью этой и еще нескольких статей мы поставили разъяснение разницы между видами наркозов, преимуществами и недостатками. Постараемся ответить на часто задаваемые вопросы и остановимся на самых важных моментах. Итак.
— Подготовка к операции так же как и подготовка к анестезии начинается задолго до нее. При этом нужно не только проконсультироваться у хирурга, сдать анализы, запланировать отпуск и т.д. Важен психологический настрой, внутреннее спокойствие и уверенность в прекрасном результате.
— Каждый человек перед процедурой испытывает вполне объяснимое волнение: это связано с инстинктом самосохранения и является нормальной реакцией организма. Если Вы тревожитесь очень сильно, то в домашних условиях, ещё до поступления в клинику, можно использовать отвары различных трав на основе валерианы, пустырника, пиона.
— Если Вы постоянно принимаете лекарственные препараты, отменять их можно только после консультации анестезиолога и лечащего врача. В большинстве случаев Вы продолжаете их прием в привычном графике.
— Накануне операции для подготовки к анестезии сохраняйте привычный режим питания. Это касается большинства эстетических операций, за исключением абдоминопластики, где мы рекомендуем специальную подготовку (смотрите рекомендации).
Подготовка к анестезии: опрос анестезиолога
1. Заболевания сердца, заболевания сосудов, обмороки или гипертензия?
2. Болезни лёгких, астма или патология дыхательных путей?
4. Ревматоидный артрит или другие артриты?
5. Гепатиты или ВИЧ?
7. Тенденция к кровотечениям или подверженность к возникновению синяков (гематом на коже)?
8. Проблемы с зубами, открыванием рта или подвижностью шеи?
11. Вы кормите грудью?
12. Была ли у вас до этого общая или регионарная анестезия?
13. Были ли какие-нибудь проблемы во время предыдущей анестезией?
14. Есть ли какие-нибудь проблемы с анестезией в вашей семье?
15. Находились ли до этого в больнице?
16. Принимаете ли регулярно какие-нибудь препараты? Если да, какие и какие дозы?
17. Есть ли у вас в настоящее время какие-нибудь временные проблемы со здоровьем?
18. Есть ли что-нибудь ещё кроме этого, о чём вы могли бы рассказать нам по поводу вашего здоровья?
19. Мой рост…………….. и мой вес приблизительно ………………….
Приоритетными задачами работы анестезиологической бригады клиники Абриелль мы считаем:
МЫ БУДЕМ РАДЫ, ЕСЛИ ЧЕРЕЗ ПАРУ ЧАСОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВЫ СПРОВИТЕ У СЕБЯ, А ПОТОМ У НАС: «А БЫЛ ЛИ ВООБЩЕ НАРКОЗ?»
В настоящей памятке по подготовке к операции подробно описано как готовиться к общему наркозу.
Такой опросник заполняется вместе с анестезиологом при подготовке к операции, либо на предварительной консультации или непосредственно перед хирургическому вмешательству. Здесь перечислены важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать для определения наилучшего анестезиологического пособия хирургической операции.
Еще раз остановимся на том, как подготовиться к наркозу, существующих особенностях и рекомендациях.
Подробно описаны виды обезболивания, из которых врач – анестезиолог выберет метод, подходящий Вам в зависимости от объема хирургического вмешательства, его длительности, уровня сложности, травматичности и состояния здоровья.
Спинальная анестезия отличается малой инвазивностью, безвредностью для пациента, надежностью. Методы спинальной анестезии улучшают результаты эстетических операций, так как снижают кровопотери и препятствуют осложнениям, что очень важно при сочетанных, длительных операциях.
Перечислены все основные лабораторные исследования и обследования у врачей, которые необходимо выполнить при подготовке к операции, как для местной анестезии так и для общего наркоза.
Анкета анестезиолога
Большинство операций (кроме совсем небольших объемов) требует общего обезоболивания, а потому выполняется под наркозом.
Убедительно просим Вас быть откровенным с врачом: любая информация имеет для нас только медицинское значение, а потому сокрытие ее бессмысленно и опасно.
Предоперационный опрос анестезиолога
В зависимости от вида операции и Вашего состояния анестезиолог выберет вид анестезии, отвечающий требованиям безопасности. Анестезиолог должен получить Ваше согласие на выбранный им вид анестезии и процедуры, которые будут необходимы.
В настоящей памятке по подготовке к операции описано, как готовится к общему наркозу.
Еще раз остановимся на том, как подготовиться к наркозу, какие есть особенности и рекомендации.
Здесь подробно описаны виды обезболивания, из которых врач подходящий метод в зависимости от индивидуальных особенностей и сложности предстоящего хирургического вмешательства.
Спинальная анестезия отличается малой инвазивностью, безвредностью для пациента, надежностью. Методы спинальной анестезии улучшают результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери, уменьшению частоты осложнений. Их преимущество особенно проявляются при сочетанных, длительных операциях.
В памятке перечислены основные лабораторные исследования и обследования, которые необходимо выполнить при подготовке к операции.
ВАМ предстоит операция: какие вопросы задать?
Перед вами список вопросов, которые вы можете задать, если вам назначили ПЛАНОВУЮ операцию или серьезную процедуру (например,эндоскопию или катетеризацию сердца).
Зачем мне эта операция (процедура)?
Этот вопрос может показаться глупым, но некоторые пациенты понятия не имеют, зачем врач посылает их на операцию. Кроме того, часто операцию назначают таким пациентам, для которых есть альтернативное лечение. Тут можно задать дополнительные вопросы.
Есть ли варианты, кроме операции?
Иногда есть, и даже много. Когда выбор есть, вам придется решать (с помощью доктора), как лучше лечиться.
Что будет, если я откажусь от операции?
Некоторые состояния или болезни после операции проходят, в некоторых случаях ухудшаются, а иногда всё остается по-прежнему. Если симптомы не слишком вас беспокоят или операция не является абсолютно необходимой, вы можете принять решение лечиться иначе.
Есть ли другие варианты операции или другие процедуры, дающие тот же результат?
Иногда способ лечения не единственный. Спросите врача, какие варианты у вас есть и в чем разница между ними. Например:
Каковы риски и выгоды операции или процедуры?
Любое вмешательство, даже «минимальное», влечет риски. Убедитесь, что вы точно знаете, что можете получить, и что потерять благодаря операции.
Дополнительные вопросы могут быть такими:
Не бойтесь спрашивать мнения другого врача. Ваш врач ни в коем случае не должен обижаться, ведь это в ваших интересах. Спросите у вашеговрача или у других пациентов, кто еще делает такие операции.
Что я буду чувствовать после операции?
Важно знать, чего ожидать в послеоперационном периоде:
Насколько это опытный хирург?
Спросите у хирурга или врача, сколько таких операций или процедур он сделал в минувшем году. Выясните, хороший ли в этой клинике уход за больными после таких операций. Вам нужен опытный доктор и профильная клиника.
Сколько будет стоить операция или процедура?
Даже при бесплатном лечении, кое-что иногда приходится оплачивать из своего кармана. Обычно это определённые материалы и конструкции импортного производства, приобретаемые на добровольной основе, так как есть отечественная альтернатива. Позвоните в страховую компанию и поинтересуйтесь, покрывает ли страховка их стоимость. Нужно ли заранее согласовывать операцию (покупку лекарств и т.п.) со страховой компанией? Если сумма для вас значительная, возможно, стоит поговорить со страховщиком и клиникой о более дешевых и при этом подходящих вам вариантах лечения.
Следуюшие 10 вопросов задать анестезиологу
1.Какой будет наркоз? Чем он может быть опасен? Некоторые риски операций и вмешательств зависят от типа анестезии. Такие риски есть даже при «малых» операциях и вмешательствах.
2.Что такое анестезия?
Этот термин означает различные обезболивающие лекарственные средства, которые получает пациент перед операцией или другими процедурами. Иногда, в случае погружения пациента в бессознательное состояние, анестезия также избавляет пациента от воспоминаний об операции.
3.Какие виды анестезии существуют?
Общую анестезию всегда проводит врач-анестезиолог. Перед операцией он беседует с пациентом и задает ему вопросы:
Тип анестезии, который вы получите, будет зависеть и от ваших ответов на эти вопросы, и от вида операции, которую вам нужно сделать. Иногда конкретный тип наркоза выбирает ваш хирург. Иногда вам предложат выбрать между несколькими типами анестезии.
Ваш анестезиолог расскажет вам, какой наркоз вам предстоит, и ответит на все ваши вопросы. Во время операции он будет следить за тем, как ваш организм реагирует на вмешательство, за вашим дыханием, давлением и сердцебиением, чтобы убедиться, что вам не больно. Если вы находитесь под общим наркозом, анестезиолог проследит за тем, чтобы вы не проснулись во время операции.
4.Бывает ли так, что пациент просыпается во время операции?
Это бывает крайне редко (реже, чем в одном из 15000 случаев). Анестезиолог может добавить наркоз, если увидит, что это необходимо.
5.Каковы побочные эффекты анестезии?
После спинальной или эпидуральной анестезии:
После общей анестезии:
После некоторых состояний и операций пациенты могут испытывать проблемы с дыханием. Обычно в этих случаях их на некоторое время оставляют на аппарате искусственной вентиляции легких и вводят седативные препараты. Перед операцией анестезиолог предупредит вас о возможных проблемах с дыханием в вашем случае.
6.Что еще мне следует знать об анестезии?
Перед операцией не стесняйтесь задавать анестезиологу все волнующие вас вопросы о рисках и преимуществах анестезии, и о том, какой наркоз вам дадут. После операции анестезиолог зайдет к вам, чтобы наблюдать за вашим пробуждением. Безопасность пациентов во время операции с годами значительно возросла, и ваш анестезиолог в первую очередь позаботится о ней.
7.Почему перед операцией нельзя есть и пить?
Иногда перед операцией или иными медицинскими вмешательствами нельзя есть и пить. Это зависит от того, какая операция вам предстоит и какаяанестезиябудет нужна. Когда вы будете под наркозом, содержимое вашего желудка (еда или питье) может попасть в легкие. Обычно наше тело защищает легкие от проникновения содержимого желудка. Но под анестезией такое может произойти. В медицине это называется аспирацией — редкое, но очень опасное явление, приводящее к воспалению или повреждению легких и к проблемам с дыханием.
Перед плановой операцией или другим медицинским вмешательством врач или медсестра попросят вас ничего не есть и не пить. Если вам предстоит местная анестезия, скорее всего, воздерживаться от еды не потребуется. Местная анестезия обезболивает маленький участок тела, её могут применять в виде мази, спрея, геля или инъекции.
Вам нужно будет воздержаться от еды и питья, если вам предстоит:
8.За сколько часов перед операцией нельзя есть и пить?
По-разному в разных клиниках. Просто выполняйте предписания врача и медсестры. Например, они могут попросить вас:
Могут быть и другие предписания, например, если вы съели много, воздерживаться от еды придется дольше. Возможно, вам скажут не жевать жвачку и не сосать конфет после определенного часа.
Для младенцев и маленьких детей есть свои, особые правила. В большинстве клиник вам разрешат покормить грудью малыша за четыре часа до операцией. Смесью придется покормить раньше, потому что она дольше остается в желудке. Врач или медсестра дадут вам подробные рекомендации.
9.Принимать ли мне таблетки перед операцией?
По-разному. Здесь, опять же, следуйте предписаниям доктора и медсестры. Они могут попросить прекратить прием некоторых лекарств, а другие нужно будет принимать как раньше. Иногда перед операцией приходится принять какие-то дополнительные лекарства. Запивать таблетки перед операцией нужно водой, а если вы обычно запиваете их чем-то другим (например, яблочным соком), посоветуйтесь с врачом.
10.А если я все-таки поем и попью?
В таком случае вы поставите свое здоровье под угрозу. Если вы не следовали предписаниям врача и что-то съели, даже случайно, расскажите об этом — возможно, операцию придется отложить.
Если у Вас есть другие вопросы, задавайте их. Это Ваше здоровье.
Врач анестезиолог реаниматолог
отделения анестезиологии и реанимации
Новополоцкой городской больницы
А.С.Кураш
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)