цитостатики какой класс отходов

Опасные медицинские отходы класса Г с высокой токсичностью

Отходы класса Г — это медицинские отходы, которые могут представлять токсикологическую опасность. Они подлежат правильной утилизации — дезактивации, уничтожению и захоронению остатков.

Описание отходов класса Г

К отходам класса Г относят утиль, который образовывается в результате работы медучреждения. От остального мусора их отличает токсикологическая опасность и возможный вред окружающей среде при их утилизации.

Что в себя включают

Полный перечень токсичных отходов перечислен в СанПиНе 2.1.7.2790-10.

В категорию входят:

К опасному мусору относятся не только отходы от работы медучреждения, но и препараты и градусники из домашней аптечки. Они нуждаются в правильной дезактивации и утилизации.

Где образуется утиль

Источник токсичного мусора — медицина и медицинские препараты.

Местами образования отходов класса Г считаются:

Хранение и вывоз такого мусора требует соблюдения мер предосторожности.

Потенциальная опасность

В отличие от ТБО, отходы класса Г несут серьёзную опасность для населения. Из-за неправильной утилизации лекарственные препараты и ртуть попадают на мусорные полигоны. В результате хранения и сжигания такого мусора токсичные соединения попадают в воздух и воду.

После этого опасные отходы попадают в организм человека. Итог — появление новых инфекционных заболеваний, снижение иммунитета, усиление аллергий и выработка резистентности к некоторым типам лекарств.

Инструкция по обращению с классом Г

При утилизации токсичных отходов необходимо строго следовать санитарным нормам.

Мусор в медучреждениях проходит несколько этапов:

Нюансы сбора

Сбор проводится с помощью одноразовых контейнеров или ёмкостей с герметично закрытыми крышками. Для маркировки допускается использовать любой цвет, кроме красного и жёлтого.

Пример маркировки пакета для отходов класса Г.

Запрещается хранить цитостатики и генотоксичные препараты без предварительной дезактивации. Лекарства, а также флаконы и ампулы необходимо обработать специальными препаратами.

При этом все отходы маркируются особым образом. На маркировке содержится класс мусора, отделение больницы, откуда прибыли препараты, а также ставится подпись ответственного лица.

Определение мест хранения

Все отходы класса Г должны храниться в специально отведённых для этого помещениях. В них необходимо ограничить доступ посторонних. Цвет мешков для сбора мусора — чёрный.

Контактирующие с мусором сотрудники должны соблюдать меры предосторожности.

Перемещение во временное хранилище

Перемещение токсичных отходов во временное хранилище производится в черных мешках, в которых хранятся герметично закрытые контейнеры.

Образец многоразового контейнера со специальным замком.

Работники должны соблюдать меры предосторожности, использовать средства индивидуальной защиты.

В ряде случаев перед перемещением необходимо провести дезактивацию.

Обезвреживание отходов

Обязательный пункт в утилизации опасного мусора — обезвреживание отходов. Средства индивидуальной защиты, использованные при сборе, стерилизуются в автоклаве на территории больницы.

Обеззараживание

Обеззараживание медицинских отходов происходит только на территории специальных учреждений. Для обработки используются особые хлорсодержащие препараты. Перед обеззараживанием отходы тщательно измельчают.

Проводить утилизацию на территории больницы можно только при наличии соответствующего оборудования.

Правильный учёт

Медицинские отходы класса Г подвергаются обязательному учёту. Для этого заводятся журналы.

В каждой записи содержится следующая информация:

Пример заполнения журнала учета:

Транспортировка

Транспортировка токсичных отходов подлежит строгому контролю со стороны санэпидстанции. Для перевозки допустимо использовать только специально оборудованный транспорт.

Перевозкой могут заниматься только лицензированные организации, имеющие соответствующее разрешение.

Утилизация и уничтожение

На полигонах проводится тщательное измельчение и утилизация мусора.

Используются следующие методы:

Захоронение

Захоронение мусора производится только после измельчения и дезактивации. Активные вещества лекарственных препаратов нейтрализуются при помощи хлора и хлор-содержащих веществ.

Захоронение проводится на специальных могильниках.

Правила и методы утилизации

Медицинские отходы класса Г утилизируются на полигонах, одним из нижеописанных методов.

Сжигание

Один из самых простых способов утилизации — сжигание в печах-инсинераторах. Под воздействием высоких температур мусор дезактивируется. Пепел, оставшийся после утилизации, необходимо захоронить в могильниках.

Схема работы плазмотермической установки для переработки медицинских отходов.

Благодаря сложной системе очистки дыма токсические вещества не попадают в воздух. Однако экологи не приветствуют такой метод утилизации и призывают перейти на другие способы.

Стерилизация

Стерилизация используется для дезинфекции индивидуальных средств защиты, а также отходов от сбора и хранения токсических веществ. Обработка, как правило, производится на территории медицинского учреждения.

Типовая схема процесса стерилизации.

Стерилизация проводится посредством пара, разогретого до 100 градусов по Цельсию. Утилизировать ртутьсодержащие отходы таким образом строго запрещено.

Химическая дезинфекция

Химическая дезинфекция производства посредством замачивания в дезинфицирующем растворе. Таким образом утилизируются инструменты, перевязочные материалы и средства индивидуальной защиты.

Обезвреживание микроволнами

Сравнительно современный способ утилизации подразумевает использование микроволновых установок.

Пример СВЧ-установки для обезвреживания отходов и схема её работы.

Под воздействием СВЧ-волн патогенные микроорганизмы и токсичные соединения разрушаются.

Особенности утилизации ртутных термометров и люминесцентных ламп

Термометры и люминесцентные лампы утилизируются методом демеркуризации.

Обработка проходит в несколько этапов:

Сырье, полученное в результате демеркуризации, можно использовать повторно. Стеклянная крошка отправляется на предприятия по изготовлению строительных материалов.

Необходимость лицензирования

Отходы, относящиеся по классификации к группе Г, могут быть утилизированы только в лицензированных организациях.

У компании должно быть разрешение на транспортировку и переработку опасного мусора.

Проблемы обезвреживания и переработки

Проблема правильной утилизации токсических отходов сейчас актуальна для всех стран мира. Токсины, которые могут попасть в окружающую среду, в потенциальном будущем способны нанести серьёзный вред природе.

Тем не менее, с его утилизацией возникают следующие проблемы:

Для решения существующих проблем необходимо увеличить финансирование, проспонсировать разработку новых форм утилизации, а также разработать усовершенствованную законодательную базу с жёсткими наказаниями за нарушение.

Личная безопасности при сборе медицинских отходов

Работники должны соблюдать строгую технику безопасности.

Медицинские отходы класса Г могут быть опасны, поэтому к вопросу их уничтожения необходимо подходить со всей ответственностью.

Источник

Медицинские отходы класса Г: перечень, нормы сбора и обеззараживания, вывоз и утилизация

Соблюдение санитарных нормативов по обращению с медицинскими отходами позволяет обеспечить эпидемиологическую и экологическую безопасность населения и окружающей среды.

Токсичный мусор из учреждений здравоохранения подлежит тщательной переработке и полному уничтожению.

Прочитав эту статью, вы узнаете:

Перечень и места образования в медицине

Отработанные материалы из ЛПУ, несущие токсическую угрозу для здоровья человека, запрещены к вывозу вместе с отходами класса А на общие полигоны.

Мед. отходы класса Г содержат физиологически активные компоненты, поэтому ненадлежащее хранение такого мусора приводит к отравлению живых организмов.

Перечень отходов ЛПУ, содержащих токсичные вещества:

ФККО (федеральный классификационный каталог отходов) относит токсичный утиль к классам опасности с 1 по 4. Определение уровня угрозы для населения и экосистемы высчитывается по формуле и количеству токсичных соединений в отработанном материале.

Местами образования токсичных отходов в медицине выступают:

Хранение медотходов класса Г запрещено без предварительного обеззараживания. Дезактивации подлежат средства личной защиты персонала и технические приспособления, которые необходимо утилизировать.

Сбор и обеззараживание в учреждениях

Санитарные нормативы включают в себя гигиенические требования по обращению с токсичным медицинским мусором.

Опасные отходы учреждений здравоохранения проходят следующие этапы:

Собирать токсичные медотходы в емкости с принадлежностью к другим классам запрещено. Утиль кл. Г в учреждениях медицины подлежит сортировке.

Токсичный мусор помещают в одноразовые емкости с соответствующей маркировкой. Цвет пакетов и другой тары для сбора, согласно санитарным требованиям, может быть любым, кроме красного и желтого, в которые собирают медицинский мусор класса В и Б соответственно.

Маркировка одноразовой тары должна содержать:

Медицинский персонал, контактирующий с токсическими отходами, должен строго выполнять технику безопасного обращения с опасным утилем, основные правила которой следующие:

Токсичный утиль в ЛПУ подвергается обеззараживанию на месте его образования (цитостатики, генотоксичные лекарственные средства, а также пустые флаконы).

Ртутьсодержащие предметы подлежат герметичной закупорке в одноразовой пластиковой таре с несением маркировки (класс Г).

Временное хранение утиля на территории ЛПУ возможно в специально отведенных помещениях. Доступ посторонних лиц в такие складские помещения запрещен. Средства индивидуальной защиты, а также материал, контактирующий с токсичными веществами, перед уничтожением подлежат стерилизации в автоклаве на территории ЛПУ.

Транспортировка

Токсичные медотходы подлежат учету и контролю передвижения, а проверка надлежащего исполнения санитарных нормативов возлагается на санэпидстанции. Транспортировка утиля от ЛПУ к вспомогательным производствам и на полигоны осуществляется специальным транспортом, имеющим необходимое оборудование.

Требования к транспортировке:

Медицинские отходы, содержащие токсичные и ядовитые вещества, разрешено транспортировать к месту уничтожения только лицензированным организациям.

Методы утилизации

Способ уничтожения токсичного медицинского мусора выбирается в зависимости от морфологического состава. На территории ЛПУ такие отходы не утилизируют.

К методам уничтожения отходов класса Г относятся:

Термическая утилизация считается наиболее безопасной и эффективной.

Методы термического воздействия в свою очередь делятся на:

В целях обезвреживания применяют измельчение или растворение солями диазония с последующим обеззараживанием и захоронением на специально отведенных участках. Токсичные отходы класса Г не подлежат вторичному использованию.

Ртутьсодержащие предметы подлежат демеркуризации. Полученный после их переработки материал может быть вторично использован на промышленных производствах.

Физико–химическое воздействие на высокотоксичный утиль подразделяется на:

Санитарные нормативы содержат в себе также и гигиенические требования к объектам для утилизации отходов данного класса опасности.

Вывод

Ненадлежащая утилизация медицинских отходов класса Г несет эпидемиологическую угрозу для здоровья человека и ведет к нарушению баланса экосистемы. Выброс высокотоксичных соединений в атмосферу вызывает тяжелые отравления и поражение центральной нервной системы у живых организмов.

Чтобы не допустить таких последствий, лечебно-профилактическим учреждениям и организациям, связанным с транспортировкой и утилизацией медицинского мусора, необходимо строго соблюдать установленные санитарные нормы и правила.

Источник

Безопасность при работе с цитостатиками. Дезактивация.

В редакцию сайта поступил вопрос: «Особенно те, кто связан с онкологией. Помогите пожалуйста с таким вопросом.
Как производится дезактивация цитостатиков? В СанПиН 2.1.7.2790-10 по медицинским отходам указано только, что сбор и хранение отходов цитостатиков (растворов, флаконов и т.д.) запрещается без дезактивации».
Так, как ответ у специалистов подробный, мы публикуем его в рубрике «Обучение».

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ РАБОТЕ С ЦИТОСТАТИКАМИ.

ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПРИГОТОВЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

С введением в онкологическую практику полихимиотерапии, в частности препаратов цитостатического действия, значительно возросли шансы на восстановление нормальной жизнедеятельности у этой категории больных. Однако следует отметить, что одновременно во многих стационарах остро встал вопрос о приготовлении цитостатиков в условиях, обеспечивающих соответствующий уровень безопасности для медицинских работников, непосредственно контактирующих с ними. Это связано с тем, что противоопухолевые препараты, в большинстве своем являющиеся токсическими веществами, не действуют на клетки избирательно, а потому не только угнетают деление бластных клеток, что положено в основу их лечебного эффекта при онкологических заболеваниях, но могут влиять и на здоровые клетки, особенно те, для которых характерно интенсивное размножение. Это клетки кроветворных органов, половые клетки, клетки слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта и др. Медицинские сестры, работающие в онкологии, ежедневно имеют дело с огромным спектром химических веществ, в том числе и цитостатиками. К сожалению, многие из них рассматривают эти препараты только как факторы, обусловленные спецификой профессии, не осознавая опасности, которые представляют эти вещества, особенно отдаленные результаты их действия. И хотя на сегодняшний день системное воздействие цитостатических препаратов на медицинский персонал изучено не достаточно, учитывая фармакологические свойства, их следует считать потенциально опасными. Местное же вредное воздействие цитостатиков документально обосновано. Известные реакции включают воспалительные процессы слизистых оболочек, кожные пигментации и дерматиты, изъязвления роговицы при попадании отдельных препаратов на слизистую глаз и др. Все это делает приоритетным организацию защитных мероприятий по минимизации вредного воздействия цитостатических препаратов на организм медицинских работников.

Для решения этих задач в Государственном Учреждении «Республиканский научно–практический Центр детской онкологии и гематологии» в структуру аптеки входит кабинет централизованного приготовления цитостатиков. Работу осуществляют провизор-технолог и две медицинские сестры. Персонал обеспечен комплектами защитной рабочей одежды: халатами с длинными рукавами на манжетах, специальными перчатками из ПВХ, защитными передниками, масками и головными уборами.

В оснащение кабинета входят: два ламинара с отсекающим потоком воздуха, системой ультрафиолетового облучения внутренней камеры и защитным экраном для персонала;

медицинские шкафы с растворами для приготовления цитостатиков;

прибор для герметичного упаковывания шприцев и флаконов с готовыми растворами цитостатиков;

прибор для герметичного упаковывания использованных флаконов, шприцев и других отходов;

емкости с дезинфицирующими растворами для обработки флаконов;

раковина и дозирующие устройства с жидким мылом и антисептиком для гигиенической обработки рук.

Работа в кабинете осуществляется по следующей схеме:

Ежедневно из всех отделений Центра через старшую медицинскую сестру в аптеку поступают выписанные врачом требования на получение цитостатических препаратов, содержащие следующие сведения: фамилия больного, площадь поверхности тела пациента либо вес (в зависимости от того, как рассчитывается терапевтическая доза препарата); доза, необходимая по стандартному протоколу лечения; доза цитостатика, назначенная данному пациенту; объем необходимого раствора и режим введения (внутривенно капельно, струйно или внутримышечно).

Получив требование, в первую очередь провизор еще раз контролирует терапевтическую дозу, пересчитывая ее согласно площади поверхности тела и дозе, необходимой по протоколу.

Затем, исходя их существующих стандартных концентраций восстановленных в раствор препаратов, рассчитывается количество цитостатика в миллилитрах, производится таксировка требования из расчета флаконов, необходимых для приготовления требуемой дозы, проставляется цена за один флакон и общая сумма по израсходованным флаконам.

После того, как требование заполнено, провизор выписывает этикетки, которые в дальнейшем наклеиваются на шприц или флакон. Приготовление растворов осуществляется медицинскими сестрами по требованиям, полученным от провизора-технолога, с соблюдением установленных нормативов и учетом специфики восстановления каждого отдельного препарата. На каждый флакон или шприц с готовым раствором наклеивается этикетка с указанием фамилии и инициалов больного, наименования цитостатика, дозы и количества в миллилитрах. После этого провизор-технолог контролирует соответствие количества приготовленного раствора во флаконе или шприце количеству, указанному на этикетке, а также соответствие использованных ампул и пустых флаконов результатам таксировки по требованию. Шприцы с готовыми растворами цитостатиков запаиваются в специально предназначенную для этих целей полиэтиленовую пленку и, согласно требованиям, отпускаются в структурные подразделения. После контроля провизора каждая партия использованных пустых ампул и флаконов вместе со вспомогательным расходным материалом сбрасывается в аппарат для герметичного упаковывания, обеспечивающего безопасную транспортировку и дальнейшую утилизацию.

Преимущества централизованного приготовления цитостатиков в условиях больничной аптеки очевидны. Во-первых, использование ламинаров повышает безопасность медицинского персонала и позволяет обеспечить асептические условия для работы. Уменьшается и риск для пациентов, поскольку в кабинете работает специально обученный персонал, осуществляющий приготовление цитостатических препаратов при тройном уровне контроля. Это практически полностью исключает возможность возникновения ошибки, как при расчете дозы, так и при приготовлении препарата.

Во–вторых, централизованное приготовление приводит к снижению стоимости проведения полихимиотерапии для клиники в целом. Это также немаловажно, поскольку цитостатики относятся к одним из наиболее дорогостоящих препаратов. Именно поэтому организация специально оборудованного кабинета централизованного приготовления цитостатиков для всех отделений клиники онкологического профиля является наиболее оптимальным решением проблем защиты персонала и рационализации работы с противоопухолевыми препаратами.

— Почему соблюдение правил безопасности при работе с цитостатиками столь важно?

— При надлежащем обращении ни один препарат, используемый для химиотерапии, не представляет опасности для медицинских работников. Другое дело, если не соблюдать правила обращения с цитостатиками, то, конечно, можно столкнуться с рядом побочных эффектов этих препаратов. Основные риски попадания цитостатиков в организм связаны с вдыханием аэрозолей сухих веществ при их разведении, попаданием на кожу и на слизистые оболочки пищеварительного тракта и глаз, контаминации цитотоксическими веществами при неосторожном вскрытии или повреждении флакона. При местном воздействии возможны поражение склер при попадании в глаза, контактные дерматиты, локальные некрозы кожи, аллергические дерматозы, язвы желудочно-кишечного тракта.

— Что рекомендуется делать медперсоналу для предупреждения токсического воздействия цитостатиков на организм?

— Только специально обученный персонал (врачебный или сестринский) должен осуществлять разведение химиотерапевтических препаратов в специально отведенном для этого помещении, снабженном ламинарным либо вытяжным шкафом. Также важно использовать специальные системы для забора и введения препарата, которые предотвращают попадание аэрозоля препарата в воздух. В целях защиты от контакта медперсонала с лекарственными препаратами необходим специальный костюм, минимальным обязательным набором которого являются: халат, шапочка, маска, перчатки, очки.

отходы являются мусором особого рода, нуждающимся в надзоре. Сборка его должна производится в специальных контейнерах, которые после наполнения могут плотно герметично закрываться. Необходимо также соблюдать национальные и региональные требования, касающиеся хранения и транспортировки подобных веществ.

4.2 Ликвидация заражения при непреднамеренном высвобождении цитостатики

Комплект для ликвидации заражения должен быть во всех отделениях, где производят какие-либо работы с цитостатикой. Аптека как центральное звено должна в идеальном случае об этом позаботиться. Комплект для дезактивации заражения содержит:

• служебную инструкцию по применению

• одноразовый комбинезон или халат

• респираторную маску (Р2 или РЗ)

• дополнительную пару защитных перчаток для уборки стеклянных осколков

• защитные очки (Защитные очки должны иметь боковую защиту, а также должна существовать

возможность носить их поверх обычных очков).

• одноразовые салфетки (из целлюлозы)

• воду и спирт для увлажнения

• дополнительные средства для сбора стеклянных осколков

• прочную ёмкость для сбора отходов

• формуляр для документирования несчастных случаев

Ликвидация и уборка пролитых цитостатиков может быть выполнена лишь обученным персоналом. Мероприятия по дезактивации являются частью ежегодного инструктажа.

Непреднамеренный выход цитостатики, который обладает некротической способностью, в рядом лежащие ткани является серьёзным осложнением в лечении химиотерапевтическими средствами, требующим немедленного вмешательства.

Во всех онкологических отделениях и терапевтических учреждениях должны иметься инструкции по предотвращению паравазатов, перечень мероприятий по их лечению и документационные листы для заполнения проведенного лечения. Комплект для немедленного использования при паравазатах должен содержать все необходимые материалы и медикаменты, приспособленные к терапевтической схеме лечения, и находиться на доступном месте в отделении.

Хроноонкология является методом лечения, при котором заранее известные биологические ритмы человека приводят в соотношение со временем введения лекарственного средства с терапевтической целью улучшения биологической эффективности при одновременном снижении побочных действий. Познания в области хроноонкологии, насколько имеются клинические данные, должны быть использованы на благо пациента в смысле оптимального соотношения дозы, эффективности и побочных действий.

4.5. Обращение с цитостатическими средствами в отделениях больницы В отделениях занимаются в основном лекарствами, содержащими цитостатики, средний медперсонал и врачи. Сюда относятся такие виды деятельности как приемка товара, хранение его, подготовка к введению и самовведение, умение обращаться с испражнениями пациента, что может коснутся и родственников больного, и случайным проливом цитостатики. Аптекарь-специалист в онкологической фармации поддерживает отделения и функциональные учреждения больницы при составлении рабочих инструкций по умению обращаться в различных ситуациях, облегчая тем самым применение безопасной техники работы и корректное пользование защитными средствами.

4.6. Обращение с цитостатическими средствами во врачебных праксисах

Приемка приготовленных в аптеке лекарственных форм происходит через обученного специалиста врачебного праксиса. Доставка должна быть проверена на комплектность, целостность, правдоподобность (плаузибилитетность) стабильность и годность.

Доставляемая парентерально вводимая лекарственная форма должна поставляться как единая, уже заполненная носителем раствора, целая инфузионная система

Следует избежать так называемое переключение на другую инфузионную систему. Ввод лекарственной формы осуществляется через лечащего врача совместно со средним медперсоналом. Пациент во время проводимого лечения находится под наблюдением. Защита персонала должно соответствовать действующим инструкциям и приказам и как минимум состоять из халата, защитных перчаток и хорошо впитывающей подстилки. По окончании процесса введения все загрязненные материалы должна быть плотно запечатаны и убраны в соответствии с их категорией сортировки («особый мусор»).

4.7. Обращение с цитостатическими средствами в домашней сфере Определённые режимы терапии цитостатиками требуют непрерывного введения действующего вещества в течении 24 часов и до нескольких дней. Эта форма терапии проводится как в больничных (стационарных) так и в амбулаторных условиях. Пациенты, родственники и сотрудники амбулянтного медобслуживания должны быть обучены обращению с цитостатическими средствами в домашних условиях. Обучение должно особо учитывать следующие пункты:

• особенности в обращении с цитостатическими средствами

• умение обращаться с инструментами для ввода растворов

• правильные действия при случайном проливе раствора

• умелые действия при паравазатах

• умение обращаться с испражнениями пациента

Индивидуальный план обслуживания должен быть составлен в совместной работе с аптекарем Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МОЮЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗАКТИВАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ, ПОМЕЩЕНИЙ, КОНТЕЙНЕРОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЕЙ

В качестве моющих растворов для дезактивации оборудования, помещений, контейнеров и специальных автомобилей могут использоваться следующие составы:

Состав № 1:

Стиральный порошок-3 г

Состав № 2:

Состав № 3:

Щавелевая кислота-5 г

Поваренная соль- 50 г

Состав № 4:

Щавелевая кислота-5 г

Гексаметафосфат натрия- 7 г

Загрязненные поверхности, не поддающиеся отмывке указанными составами, подвергаются дополнительной обработке моющим составом № 5.

Состав № 5:

Марганцевокислый калий-40 г

Серная кислота- 5 г

Если загрязненный материал не стоек к кислотам (корродирует или растворяется), то рекомендуется обрабатывать его щелочными растворами состава № 6.

Состав № 6:

Ценное оборудование, приборы следует дезактивировать раствором лимонной или щавелевой кислоты состава № 7.

Состав № 7:

а также используют тринатрийфосфат или гексаметафосфат натрия

Состав № 8:

Источник