Заболевание булимия что это
Почему важно лечить булимию и как это делать правильно
Что такое булимия, каким образом она ограничивает жизнь человека и что входит в современное представление о ее лечении — рассказывает клинический психолог Юлия Хворова.
Нервная булимия или просто булимия — это психическое заболевание, которое относится к расстройствам пищевого поведения (РПП) и характеризуется чрезмерной озабоченностью массой тела, приступами переедания и регулярными попытками очистить организм от пищи.
Как заподозрить булимию
Булимию можно заподозрить по следующим признакам:
2 Сильный голод — навязчивое, не поддающееся контролю желание есть.
3 Регулярные эпизоды переедания. Переедание может быть объективным и субъективным. При объективном переедании человек употребляет за один прием пищи дневную норму калорий или более. При субъективном — съедает за раз небольшое количество еды, но сам расценивает это как переедание. Частота эпизодов — минимум два раза в неделю в течение трех месяцев. Эти эпизоды вызывают чрезвычайно сильные негативные эмоции — вину, злость, отчаяние.
4 Практика очистительных приемов — избавление от пищи и противодействие набору веса. Сюда относятся вызывание рвоты, прием слабительных средств и снижающих аппетит препаратов, периоды голодания. Такие приемы вызывают чувство стыда и скрываются от окружающих.
Один-два симптома могут не указывать на заболевание, при булимии должны наблюдаться все четыре признака. Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.
Диагноз может поставить только врач психиатр после осмотра пациента, подробной беседы с ним и его родственниками.
Также нервная булимия сопровождается самокритикой, ощущением беспомощности и одиночества, пониженным настроением и депрессией. Из-за одиночества и неприятия человек с булимией находит тематические сообщества про булимию и анорексию в интернете.
Запущенная булимия приводит к соматическим заболеваниям (болезням внутренних органов и нарушением обмена веществ).
У каких людей развивается булимия
Нервная булимия развивается при сочетании биологических, социальных и психологических факторов.
Социокультурные факторы: риск возрастает в странах и семьях, в которых особенное значение придается внешности, соответствию идеалам и стандартам красоты.
Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, импульсивность, повышенная эмоциональная чувствительность.
Все эти факторы повышают предрасположенность человека к развитию расстройства пищевого поведения.
Как булимия ограничивает жизнь человека, если ее не лечить
Булимия — очень дорогое во всех смыслах заболевание. Давайте рассмотрим, какую цену за него приходится платить.
1 Отнимает время. Человек тратит несколько часов в день на изучение энергетической ценности продуктов, составление диет, тщательный выбор продуктов в магазине. При пищи длится дольше, с учетом приступа переедания и последующих очистительных приемов. Время уходит на тематические группы в социальных сетях — общение, обмен опытом, поиск новых способов очищения и мотивирующих иллюстраций, слоганов, историй.
Мы посчитали с одной клиенткой, сколько у нее уходило времени на вышеописанные дела, — получилось в среднем 27 часов за неделю.
2 Портит отношения с людьми. Человек утрачивает или портит отношения с родственниками, друзьями и знакомыми. Скрытность и охваченность темой еды и очистительных ритуалов делает общение на другие темы проблематичным. Подавленное настроение снижает желание общаться и встречаться с людьми. Из-за страха «срывов» и необходимости совершать очистительные процедуры после еды человек начинает избегать места общественного питания.
Из рассказа клиентки: «Если друзья закажут пиццу, я могу сорваться. Я несколько раз тусовалась с однокурсниками, но они начали меня подкалывать из-за того, что я не ем с ними. Я не хочу отвечать на дурацкие вопросы о еде, и вызывать рвоту в общественных местах проблематично».
3 Ухудшает физическое здоровье. Чем дольше человек страдает булимией, тем больший урон здоровью она наносит. Вред зависит от того, как долго человек болеет булимией и какие очистительные приемы использует.
Наиболее распространенные проблемы с физическим здоровьем у больных булимией:
4 Отнимает деньги. Все вышеперечисленное требует дополнительных финансовых затрат. Вот приблизительные подсчеты моей клиентки в течение недели:
Даже такой неполный список последствий булимии показывает, насколько значительно она влияет на жизнь человека, меняет его физическое и психологическое состояние, снижает социальное функционирование.
Сами пациенты с булимией могут не осознавать последствий болезни и их тяжести, что также является проявлением заболевания.
Как лечить булимию
Лечение булимии требует междисциплинарного подхода — вовлечения нескольких специалистов из различных областей медицины. В команду специалистов входят: врач общей практики, психиатр, психотерапевт. По показаниям могут быть включены кардиолог, нефролог, эндокринолог, гинеколог. В идеале, все члены команды должны обладать специальными знаниями, навыками и опытом в области расстройств пищевого поведения и находиться в одном и том же месте, чтобы быть на связи и работать согласованно. Поэтому существуют специальные клиники и отделения для лечения расстройств пищевого поведения.
Лечение складывается из трех составляющих — восстановления физического здоровья, медикаментозного лечения булимии и психотерапии.
Восстановление физического здоровья. Восстановление физического состояния может проводиться амбулаторно или в стационаре, в зависимости от тяжести проявлений. Этот этап лечения обязателен, так как пока организм истощен, психотерапия не будет иметь эффекта.
Доказанную эффективность в лечении булимии имеет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
Медикаментозное лечение. Во время или после восстановления сил организма психиатр может назначить препараты, которые нормализуют обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе и тем самым улучшают настроение, снижают стресс, делают поведение человека более гибким и адекватным. Лекарственную терапию во многих случаях назначать необязательно, для лечения может быть достаточно одной психотерапии.
КПT-E проходит в четыре этапа на протяжении около двадцати недель:
1 Терапия начинается с психообразования и информированного согласия на терапию.
2 Затем начинается этап формулирования процессов, которые поддерживают расстройство, и проблем, на которые следует ориентироваться в терапии. Параллельно ведется мониторинг ИМТ и и поведения.
3 Следующий этап — это персонализированная программа изменений основных механизмов, которые поддерживают расстройство.
4 Завершающий этап (занятия 18–20, недели 15–20) — менеджмент рецидива, который обеспечивает сохранение улучшений, достигнутых в процессе терапии, и профилактику рецидивов.
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при булимии:
Принятие решения о лечении всегда остается за пациентом (после 18 лет), однако важную роль в любом возрасте играет поддержка родных и близких.
Булимия: необходимо лечить или пройдет сама?
Есть абсолютно все и не толстеть – мечта любой женщины. Но далеко не многие могут похвастаться хорошим обменом веществ. Булимия – болезнь современности, при которой приступы переедания чередуются с так называемыми очистительными процедурами. На самом ли деле все так серьезно, что помочь сможет лишь специалист?
Что это за болезнь?
Это одно из расстройств пищевого поведения, вызванное нарушением психики. Принято считать, что это женское заболевание. На самом деле, у мужчин оно тоже встречается, но крайне редко, в то время как с ним борется от 1 до 3% женщин по всему миру.
Булимия обычно проявляется в пубертатном подростковом возрасте. На фоне личных или внутрисемейных проблем, неразделенной любви, еще каких-то факторов, девушка испытывает стресс. Как с ним справиться она не знает, но просто уверена, что нужно сделать какое-либо действие, от которого она получит удовольствие.
Самое простое – это еда. Во время приема пищи вырабатывается гормон эндорфин. Именно он приносит чувство наслаждения. Мозг фиксирует этот момент и формирует условный рефлекс. Девушка начинает импульсивно и бесконтрольно «заедать» любую стрессовую ситуацию. Продукты поглощаются очень быстро, в довольно большом количестве и без разбора.
Вместе с чувством насыщения приходит раскаяние в содеянном, тревожность и острое желание избавиться от съеденной пищи либо возможных последствий такой трапезы для фигуры. Сделать это можно тремя путями:
Два последних способа кажутся не такими уж и жизнеопасными, ведь пища проходит через желудочно-кишечный тракт и хоть что-то, но усваивается. Но на самом деле, и частое вызывание рвоты, и увлечение слабительным, и чрезмерные силовые нагрузки истощают организм, негативно влияют на работу сердца, нервной системы. 
Булимия является потенциально смертельным заболеванием. Учитывая, что пик ее развития приходится на средний подростковый период – 14–16 лет, речь идет о молодом поколении особ женского пола, которые, по сути, становятся инвалидами: у них снижается внимание, стремление к учебе, продуктивность и смысл жизни в целом.
Причины развития
Самое важное, что необходимо знать про булимию – это расстройство развивается под воздействием общественных факторов. К таковым относятся:
Следует заметить, что нервная булимия широко распространена в Европе, где развита индустрия моды и культ стройности, а население подвержено влиянию телевидения и рекламы. К примеру, в Индии или в Латинской Америке, в странах, в которых принято быть, что называется, «в теле», количество девушек, страдающих этим расстройством, ничтожно мало.
Существует еще ряд факторов, по которым можно определить предрасположенность к нервной булимии. Среди них:
Основные признаки расстройства
Многие девушки, страдающие булимией, не видят в своем поведении ничего странного. Свое заболевание они воспринимают как индивидуальную особенность или способ поддержания тела в желаемой форме. На ранних этапах развития расстройства больные могут в какой-то мере контролировать свои приступы, но постепенно ситуация только усугубляется.
Это своего рода порочный круг, из которого самостоятельно, без посторонней помощи, практически нет выхода.
Типичными симптомами нервной булимии являются:
На странные особенности поведения своего ребенка в первую очередь должны обратить внимание родители или другие члены семьи:
Основной симптом данного расстройства – тревога. Тревожность возникает по разным поводам, но в основном они касаются либо питания, либо собственного веса.
Худеют ли люди, страдающие таким расстройством пищевого поведения? При булимии, в отличие от анорексии, больные не выделяются худобой. Их целью не является тотальное похудение. Избавляясь от съеденного, они сами себе доказывают, что контролируют ситуацию, в том числе и свой вес.
Пренебрежение лечением
Нервная булимия не возникает внезапно, она развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет. Вначале приступы обжорства возникают редко, но со временем срывы происходят все чаще и чаще. Люди, страдающие этим видом расстройства пищевого поведения, стесняются своего заболевания и всячески пытаются его скрыть. Они худеют, потом опять поправляются, всеми силами стараются держать под контролем свой вес. Однако это лишь иллюзия.
Известно очень мало случаев, когда булимия сама прошла. Вернее, это произошло благодаря усилиям пациента, но без обращения за помощью к специалисту и назначения соответствующего лечения. Подобный исход – скорее исключение, чаще всего – последствия печальны.
Частое принудительное вызывание рвоты ведет к следующим результатам:
Бесконтрольный прием слабительных препаратов и диуретиков также не способствует укреплению здоровья. Организм обезвоживается, теряя с жидкостью необходимые для развития и жизнедеятельности микроэлементы. Постоянная стимуляция мускулатуры кишечника сначала приводит к его частичной, а затем и полной атрофии. Происходит нарушение обмена веществ, сбой гормонального фона.
Диагностика и лечение
Окончательный диагноз ставит психиатр или психотерапевт на основе длительного наблюдения, личной беседы с больным и с его родственниками. По поводу временных рамок и частоты возникновения симптомов расстройства, все зависит от личности пациента. Для определения заболевания они должны наблюдаться минимум 1 раз в неделю на протяжении 3-х и более месяцев.
Необходимо выявить первопричину расстройства и триггеры, которые вызывают приступы. Очень помогает групповая психотерапия, общение с людьми, которые пережили подобные проблемы.
Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на изменение стиля мышления пациента, страдающего булимией. Ее целью является трансформация чувств и ощущений с помощью различных поведенческих техник. Методика подбирается сугубо индивидуально, с учетом тяжести психического расстройства.
Межличностная терапия, которая ранее применялась только для лечения депрессивных состояний, сейчас успешно используется и при булимическом расстройстве. Поскольку стремительно развивающейся булимии, чаще всего сопутствует депрессия, то данная методика имеет успех.
Лечение фармакологическими препаратами осуществляется для снятия таких состояний, как:
Это необходимо для ускорения процесса лечения, чтобы пациент сосредоточился исключительно на психотерапии.
Реально ли полностью излечиться? В большинстве случаев нельзя однозначно утверждать, что булимия полностью прошла, даже если приступов не было довольно длительный период. Тем не менее, это заболевание имеет довольно большой процент выздоровления – более 80%. Главное – понимать, что справиться с расстройством без посторонней помощи вряд ли получится.
Жизнь после болезни
Катя уже взрослая, тридцатилетняя женщина. Она справилась с булимией. В течение трех лет ее жизнь состояла из перееданий и изнуряющих тренировок. В какой-то момент она поняла, что так быть не должно, и победила свою проблему.
На самом деле все было гораздо сложнее. Спорт в жизни Кати присутствовал всегда – две тренировки в неделю для поддержания мышц в тонусе. На фоне не сложившихся семейных отношений стали появляться неконтролируемые приступы переедания. «Ничего страшного, нужно просто больше позаниматься», – рассуждала девушка.
Количество съедаемых продуктов постепенно увеличивалось. За один присест она могла уничтожить:
Иногда она просто покупала в магазине огромный торт и запихивала его в себя. Звучит это страшно, а выглядело еще страшнее. После этого она не бежала в туалет вызывать рвоту или пить слабительное. Она выбрала другой способ – шла в спортзал и до изнеможения занималась на тренажерах. Каждый день по 3 часа, иногда даже дважды в день.
Ей даже удалось похудеть, все знакомые не уставали восхищаться ее внешним видом, не зная, что творится у нее в душе. А Катя жила между срывами и тренировками. В один из таких дней, похожих друг на друга, как близнецы, она поняла, что проблема существует и с ней нужно что-то делать. Это был первый и главный шаг к победе.
Далее было изучение своего расстройства: она общалась на форумах, читала блоги и статьи, пыталась самостоятельно контролировать свой аппетит, но это не принесло желаемого результата. Спасло лишь обращение в клинику. Катя прошла курс психотерапии, перешла на интуитивное питание, научилась контролировать свои эмоции, в том числе и аппетит.
Она по-прежнему занимается спортом, но теперь это поддерживающие тренировки 1–2 раза в неделю. Катя знает, что ей повезло, и она довольно быстро справилась с булимией, а те три года пытается забыть, как страшный сон.
Нужно ли говорить о проблеме вслух
Верующие люди считают, что булимия – это большой грех, поскольку она сопоставима с чревоугодием. Здесь можно поспорить, ведь девушка, страдающая булимическим расстройством, объедается не намеренно. Да, она это делает ради получения удовольствия, но в тот момент, когда это происходит, она, так сказать, не ведает, что творит. Грех – это сознательное отношение к еде не как к источнику питания, а ради ощущения блаженства.
Стоит ли рассказывать о проблемах с питанием? Конечно! Об этом нужно говорить, но не всем подряд, а родителям, другим родственникам, психотерапевту, психологу. При булимии, особенно на ранних этапах ее формирования, важно как можно быстрее начать прорабатывать тревожные состояния пациента во избежание усугубления ситуации.
Следует ли знать девочкам-подросткам о нервной булимии и ее опасности? Однозначно – да. Возможно, именно на этом этапе развития ребенок пересмотрит свои взгляды на некоторые вещи, снизит планку самокритичности и примет свое тело таким, какое оно есть.
Нервная булимия
Нервная булимия – психическое расстройство с нарушением пищевого поведения. Характеризуется рецидивирующими приступами переедания, вследствие резкого повышения аппетита. После переедания наступает компенсаторное поведение, человек испытывает сильное чувство вины и раскаяния, пытается очистить организм от излишней пищи, с помощью приема слабительных и мочегонных средств, искусственным провоцированием рвоты, может усиленно заниматься спортом, голодать, сидеть на жестких диетах. В среднем, эпизоды переедания происходят от одного и более раз в неделю, на протяжении нескольких месяцев. Приступы переедания, обычно, провоцируют появление негативных эмоций, усталости, тревожности, подавленности.
Что такое расстройство пищевого поведения (РПП)? Группа психогенно обусловленных расстройств, при которых отмечается сильное нарушение восприятия питания и собственного тела. К РПП относят анорексию, булимию, компульсивное переедание и смешанный тип РПП.
Булимия, часто протекает скрыто от окружающих, особенно у подростков. Диагностировать данный вид психического расстройства пищевого поведения возможно по результатам клинического исследования и беседы. Родственники могут предположить о наличии булимии, если человек избегает совместного приема пищи, часто и обильно ест, но при этом не набирает или незначительно набирает вес, большие приемы пищи в ночное время, после еды каждый раз отправляется в туалет. Иногда булимия сопровождается самоповреждениями, суицидальными попытками.
Вследствие ограничения приемов пищи утрачивается контроль за количеством съеденного, возникает компульсивное переедание, что может привести к набору массы тела и еще большего чувства вины из-за этого. Компульсивное переедание длится до нескольких часов, в течение этого времени человек употребляет количество калорий, в несколько раз превышающих суточную норму. Часто бывает трудно отличить булимию от анорексии, при данных психических расстройствах отмечается самостоятельное ограничение в количестве пищи и неадекватное компенсаторное поведение. Если рассматривать компульсивное переедание, как самостоятельное расстройство – оно не сопровождается последующими действиями очищения.
Булимия вызывает нарушения физического здоровья. Возможно образование эрозии зубной эмали, вследствие кислотной среды рвотных масс. Дефицит питательных веществ и обезвоживание, после постоянного приема препаратов и вызываемых приступов рвоты, приводит к нарушению электролитного баланса в организме, судорогам, нарушениям сердечного ритма и другим последствий.
Причины
Булимия является полиэтиологическим расстройством. Спровоцировать ее развитие может совокупность внешних и внутренних факторов. Не имеет прямой связи возникновения от пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин. Многие, страдающие булимией, люди имеют нормальный вес, а пищевые расстройства ранее отсутствовали. Булимией чаще заболевают в среднем в более старшем возрасте, анорексии наоборот наиболее подвержены подростки, а причиной развития расстройства часто является сильное желание похудеть. Самооценка, как правило, занижена. Наиболее частыми факторами риска возникновения расстройства являются:
Причинами развития расстройства чаще всего являются:
Сопутствующие соматические болезни. Иногда булимию провоцируют физиологические патологии – нарушения обмена веществ (инсулинорезистентность, метаболический синдром), повреждения центра коры головного мозга (может приводить к постоянному чувству голода и неконтролируемому употреблению пищи), заболевания с гормональными нарушениями (гипертиреоз, сахарный диабет).
Психические расстройства. У людей с булимией нередко наблюдаются другие психические расстройства – наиболее часто встречающиеся тревожные и депрессивные расстройства. Имеют место быть сопутствующая нервная анорексия, обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, некоторые расстройства личности. Нередко отмечаются предшествующие эпизоды нервной анорексии с ремиссией между ней и булимией от нескольких месяцев до нескольких лет. Предшествующий эпизод может быть полностью выраженным или протекать в легкой скрытой форме с умеренным снижением веса и/или транзиторным периодом аменореи (нарушения менструального цикла). Нервная булимия, как правило, является стадией или вариантом нервной анорексии, но может быть отдельным синдромом при некоторых психических заболеваниях.
Личностные особенности. В основном расстройство встречается у людей, с аффективной лабильностью, низкой самооценкой, повышенным чувством ответственности и вины, проблемами с самоконтролем, сложностью в выражении чувств, сильным недовольством своим телом.
Социальные причины. Прием пищи «за компанию», от скуки, привычка доедать порцию, даже при сформировавшемся чувстве насыщения. Иногда булимия становится последствием скудного питания в семье, при низком материальном положении. Некоторые родители еще в раннем возрасте подталкивают ребенка к расстройству пищевого поведения, используя еду для утешения и вознаграждения. Дети, подверженные критике своего веса или тела, сильно ранимы и подвержены большому риску развития РПП, то же относится и к детям, перенесшим ненадлежащее сексуальное обращение.
Психоэмоциональный стресс. Люди, которые плохо переносят стрессовые ситуации или постоянно подвержены им, часто «заедают» стресс. На ранних стадиях развитию расстройства способствует сильный эмоциональный стресс. Приступ переедания берет начало от ощущения сильного внутреннего напряжения, временно компенсируемого приемом пищи. Переедание провоцирует чувство вины и раскаяние, а также страх набора веса. Компенсаторное поведение уменьшает чувство вины, вызванного перееданием. Приступы переедания и очищения прогрессируют за короткое время и начинают появляться гораздо чаще.
Симптомы
При булимии выражены соматические и физиологические отклонения преобладает ярко выраженная психосоматика. Поэтому диагностика расстройства не вызывает затруднений.
Симптомами булимии принято считать:
Перееданием считается употребление объема пищи, значительно превышающего средний объем, употребляемый большинством людей при аналогичных обстоятельствах, сопровождающееся чувством потери контроля над собой.
Во время эпизодов переедания человек предпочитает употреблять пищу с высоким содержанием жира и углеводов (мучное, сладкое, кондитерские изделия, жареное и др.). Количество потребляемой пищи варьирует, но значение всегда в несколько раз выше среднего. Переедание обычно носит эпизодический характер и часто провоцируется психосоциальным стрессом.
Вес, при нервной булимии не является определяющим симптомом. Женщины, страдающие данным расстройством, могут иметь как нормальную массу тела, так и дефицитную или избыточную. При анорексии и булимии, пациенты боятся набрать вес и стремятся похудеть из-за недовольства своей фигурой.
Обычно булимия тщательно скрывается от родных, так как сопровождается чувством стыда и вины. Цикл «переедание-рвота» может повторяться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в день.
Булимия всегда приводит к нарушениям в работе различных систем организма.
выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи;
воспаления полости рта;
отечность шейных и подчелюстных слюнных желез;
нарушение электролитного баланса;
нарушение менструального цикла вплоть до аменореи;
анемия и сопутствующие ей симптомы – ухудшение общего самочувствия, головокружение, слабость, повышенная утомляемость, обмороки;
депрессивные проявления, сменяющиеся эйфорией или раздражительностью, плаксивость.
это сюда не относится;
Отличие булимии от анорексии
Нервная анорексия – это расстройство пищевого поведения, для которого характерна одержимость желанием снизить вес и искаженное восприятие своего тела. Анорексия серьезное и часто угрожающее жизни состояние, в некоторых случаях трудно поддающееся лечению. Жизнь человека фокусируется на теме веса и еды, ухудшается эмоциональное состояние и качество жизни. У женщин анорексия встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин.
При анорексии на первый план выходит снижение веса, за счет жесткого ограничения количества пищи или голодания, тем временем как при булимии, основное явление – переедания с последующим избавлением организма от съеденной пищи. Обычно булимия является стадией анорексии.
О наличии расстройства можно предполагать, если присутствуют следующие проявления:
полный отказ от пищи (голодает), зачастую объясняя это оздоровлением (лечебное голодание, йога);
поддержание жесткой диеты, с суточной калорийностью менее 1500 ккал (не восполняет потребности организма в питательных веществах и энергии);
нерациональное питание (человек придерживается диеты, питаясь исключительно определенным видом продуктов – овощи, крупы, фрукты)
При нервной булимии, объем единоразового приема пищи большой. Предотвращение набора веса происходит за счет нарушения процесса всасывания еды в пищеварительном тракте, с помощью препаратов, рвоты и других методов. При анорексии вес снижается, из-за разрушения организмом мышечной ткани, для восполнения энергии. Но также могут использоваться различные препараты, снижающие аппетит, мочегонные, слабительные и др. Со временем развивается кахексия (сильное истощение). Кахексия ведет к нарушению работы всех внутренних органов, которые могут стать необратимыми. Потому людям, которые страдают булимией, нужна срочная психиатрическая помощь.
Как правило, по сравнению с больными анорексией, пациенты с нервной булимией лучше осознают свое поведение и испытывают большее сожаление или вину по поводу него. Они менее социально изолированы и склонны к импульсивным поступкам, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. У таких пациентов распространены депрессивные и тревожные расстройства. Человек, страдающий анорексией, не осознает, что болен. Свое поведение он объясняет наличием у себя лишнего веса (даже при его отсутствии), по его словам, любой прием пищи приводит к ощущению еще большего увеличения веса.
Классификация и стадии развития булимии
Булимия развивается в двух формах – первичная и вторичная, и имеет различную клинику.
Первичная. Расстройство характеризуется постоянным чувством голода.
Вторичная. Возникает как следствие анорексии. Сопровождается постоянным чувством голода и вероятностью компульсивного переедания. После окончания переедания человек вызывает рвоту или использует другие способы для «очищения» ЖКТ, на фоне чувства вины. При отсутствии чувства вины, обычно, после переедания, человек начинает больше ограничивать свое питание.
Стадии течения булимии трудно дифференцируются и являются условными. Течение зависит от интенсивности проявления основных симптомов. Стадии могут со временем сменять друг друга, возможны периоды ремиссии и рецидивов.
Начальная стадия. Начальной стадией развития булимии можно считать интенсивность «очищений» 1-3 раза в месяц. При таком течении булимия может развиваться до нескольких лет. Большое влияние оказывают родители и близкие люди, имеющие авторитет у ребёнка. Формируются привычки и возможные действия для преодоления проблем. При развитии расстройства, результаты похудения воспринимаются положительно и переносят внимание с основных подсознательных проблем. При недостатке питательных веществ и нарастании чувства голода, большое количество еды воспринимается организмом так же положительно. С развитием булимии усиливается желание похудеть и тяга к еде. Количество необходимой для нормального самочувствия пищи возрастает, а удовольствия приносит меньше. Под действием мыслей о похудении или после одного из перееданий возникает неадекватное компенсаторное поведение. Начальная стадия хорошо поддается лечению с помощью групповой терапии, амбулаторно.
Хроническая булимия. Хроническим течением булимии считается ее продолжительность более 5 лет при ежедневных приступах переедания и «очищения» или более 7 лет, при периодичности приступов раз в неделю. Постоянный дискомфорт начинает выражаться в развитии депрессивных состояний, неврозов и фобий. Пропадает чувство контроля за своей жизнью.
Клинически сложные случаи булимии. Булимия негативно влияет на состояние всего организма, ухудшая нормальное функционирование систем органов. Клинически сложным течением расстройства считается наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Чаще всего лечение проводится в стационарных условиях, по экстренным показаниям.
Диагностика
Диагностика проводится на основе клинических критериев и беседы с пациентом. Для выявления наличия осложнений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.
К диагностическим клиническим критериям нервной булимии относят рецидивирующие приступы переедания, сопровождаемые потерей контроля количества употребляемой пищи и неадекватного компенсаторного поведения в среднем 1 раз в неделю, на протяжении более 3 месяцев. Самооценка напрямую зависит от массы тела.
Осложнения булимии
Развитие большинства осложнений нервной булимии связано с компенсаторным поведением. Частое вызывание рвоты может привести к эрозии зубной эмали, воспалительным заболеваниям десен, изъязвлениям ротовой полости, развитию эзофагита, обезвоживанию и другим осложнениям.
Нарушения гормонального фона, в основном проявляются аменореей, что в будущем может повлиять на фертильную способность. После выздоровления, со временем, менструальный цикл нормализуется. Стоит учесть, что в период беременности, при наличии в анамнезе женщины булимии, возможен риск рецидива, если она начнет фокусировать внимание на наборе веса.
Происходят изменения в сердечно-сосудистой системе (аритмия). Быстрее всего становятся заметны нарушения со стороны пищеварительной системы, чаще всего человека беспокоят запоры, изжога. Снижается функциональная способность печени и почек. Отмечается сухость кожных покровов, выпадение волос, нарушения сна.
Большинство осложнений являются краткосрочными и исчезают после нормализации состояния человека лечением. Серьезные осложнения возникают в основном на фоне плохого питания, также их появление зависит от продолжительности и интенсивности расстройства.
Сахарный диабет. Люди, с булимией, склонны употреблять в пищу продукты с высоким содержанием углеводов и жиров. Постоянно повышенный сахар в крови иногда может привести к развитию сахарного диабета, а высокий уровень холестерина к атеросклерозу.
Хрупкость костей. Дефицит кальция у детей и подростков приводит к ломкости костей в будущем. Нормализация питания способствует укреплению костной ткани, но риск развития в более позднем возрасте остеопении и остеопороза остается высоким, что будет способствовать частым переломам при падениях и занятиях спортом.
Если расстройство диагностировано на начальной стадии и было назначено лечение – риск развития осложнений практически отсутствует. Врач оценит общее состояние организма и вероятность развития остеопороза, сахарного диабета и других осложнений нервной булимии. Длительное прогрессирование расстройства с большой интенсивностью проявления симптомов и без лечения, значительно увеличивает риск летального исхода.
Лечение булимии в Ре-Альт
Нервная булимия хорошо вылечивается, лечение позволяет наладить нормальное функционирование всего организма, избежать развития осложнений и наладить отношения с едой, находясь в комфортном весе. Самостоятельно избавиться от РПП, без помощи врача, не представляется возможным.
В центре душевного здоровья «Ре-Альт» психолог и психотерапевт, перед тем как лечить булимию, проводят патопсихологических анализ, для выявления личностных особенностей пациента, наличие сопутствующих заболеваний и причин развития расстройства пищевого поведения. Тактика лечения подбирается на основании результатов проводимых исследований и собранного анамнеза.
Психотерапия и лечение булимии предполагает использование индивидуальных и групповых занятий, когнитивно-поведенческой, межличностной, семейной психотерапии, при необходимости назначение медикаментозных препаратов. Проводится работа по нормализации режима питания пациента и профилактики рецидивов.
Одним из наиболее эффективных методов лечения булимии является когнитивно-поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия обучает пациента контролю пищевого поведения и умению справляться с напряжением и стрессовыми ситуациями альтернативным способом, помогает справиться с эпизодами переедания и очищения. Когнитивная психотерапия направлена на выявление и работу с негативными установками в отношении себя, их переосмысление и замену. Лечение сосредоточено непосредственно на купировании симптомов расстройства пищевого поведения. Межличностная психотерапия применяется, как альтернативный метод, если не представляется возможным проведение когнитивно-поведенческой терапии. Длительность терапии от 4 месяцев, при достижении положительного эффекта – результат сохраняется длительное время.
При медикаментозном лечении часто применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые способствуют снижению частоты перееданий и депрессивных, тревожных проявлений. В группу СИОЗС входит множество препаратов с различными клиническими свойствами, наиболее часто назначается флуоксетин. Его применение отличается простотой приема и удобством дозирования. При наличии сопутствующих депрессивных расстройств назначаются антидепрессанты. СИОЗС и есть антидепрессанты
Выполнение плана питания, важно постоянно контролировать. Психотерапевт работает и с членами семьи пациента. Это позволяет создать в семье теплые и доверительные отношения. Поддержка близких людей и желание помочь, а также контроль за выполнением предписаний врача представляет важное значение в эффективности лечения.
Лечение хронической булимии проводится с помощью фармакотерапии и интенсивных психотерапевтических мероприятий Лечение пациентов с кахексией интенсивное, проводится в условиях стационара. Стационарное лечение также назначается при сочетании булимии с нервной анорексией, депрессивным расстройством, неврозом навязчивых состояний, обострением шизофрении, для снятия острого состояния.
Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением РПП, возникающих на фоне психоэмоционального стресса и РПП при анорексии и булимии у подростков и взрослых людей. Центр «Ре-Альт» находится по адресу: г. Москва, Всеволожский переулок д.2 стр.2.