Задняя витрэктомия что это
Витрэктомия —удаление стекловидного тела или его части
Отслоение сетчатки, кровоизлияния в полость стекловидного тела, серьезные повреждения зрительного анализатора – это заболевания, которые совсем недавно обрекали пациентов на слепоту. Сегодня офтальмологам удается спасти зрение благодаря сложнейшей операции.
Витрэктомия – это тотальное либо частичное удаление стекловидного тела (лат. corpus vitreum – стекловидное тело) и измененной рубцовой ткани с целью восстановления структуры сетчатой оболочки. Стекловидное тело замещают специальными составами.
Подробно о стекловидном теле
Внутри нашего глазного яблока расположено стекловидное тело. Это гелеобразная структура, состоящая из переплетенных коллагеновых волокон, заполненных водой. Это самая большая субстанция глаза, расположенная между хрусталиком и сетчаткой. Через нее лучи света проникают на сетчатку.
Из-за травм, кровоизлияний или возрастных изменений уплотняется структура стекловидного тела, появляются помутнения, возникают патологии. Все это приводит к образованию рубцов и складок, сетчатка глаза сморщивается и отслаивается. Удаление измененного стекловидного тело необходимо для восстановления зрения. Витрэктомия показана только в тех случаях, когда не удается восстановить зрение консервативными методами.
О заменителях стекловидного тела
После удаления поврежденного стекловидного тела, офтальмологи заполняют полость глазного яблока специальными веществами. Это необходимо для того, чтобы сетчатка глаза находилась в физиологическом состоянии. При витрэктомии применяют:
Заменители нужны для приживления повреждений сетчатки, для нормализации внутриглазного давления, чтобы не допустить повторных кровоизлияний и исключить формирование патологических сосудов. Газы и солевые жидкости через определенное время самостоятельно рассасываются и сменяются внутриглазной жидкостью. ПФОС необходимо удалять, находиться в глазу она может не более 14 дней. Силиконовое масло можно оставлять в глазных структурах до года.
Как проходит операция
Витрэктомию глаза проводят под общим наркозом либо под местной анестезией. Больного укладывают на спину. Врач фиксирует веки, используя специальные векорасширители, и обкладывает область для операции стерильными салфетками. На склере глазных яблок делают несколько микроскопических проколов (1.4 мм) копьевидным скальпелем. Это необходимо для того чтобы ввести в полости витреотом (инструмент с особым ножом), инфузионную канюлю (для подачи заменителей) и прибор для освещения, оснащенный видеокамерой.
Начинают вирэтомию с передних отделов глазного яблока, постепенно продвигаясь к средним и задним отделам. Отделяют и высасывают вакуумом стекловидное тело, отсекают измененные ткани сетчатки, рубцы и стяжки, производят другие манипуляции. В конце операции врач исследует глазное дно, восстанавливает целостность сетчатки, расправляет складки, запаивает кровоточащие сосуды и заполняет полость заменителем стекловидного тела. Инструменты удаляют, швы самогерметизируются, глаза заклеивают стерильной повязкой на сутки.
Операция может быть:
Витрэктомия глаза в Москве
За последние годы эффективность лечения сложных заболеваний глаз значительно возросла благодаря внедрению нового хирургического метода – витрэктомии («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). Это один из основных методов, применяемых в витреоретинальной хирургии, перспективном направлении современной офтальмологии.
При помощи операции витрэктомии положительные решения находятся даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными, – и люди, обреченные на слепоту, получают возможность сохранить зрение.
Какие проблемы помогает решать витрэктомия?
При проблемах с сетчаткой удаление стекловидного тела позволяет получить доступ к зоне поражения и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатой оболочки глаза. Витрэктомия является эффективным методом лечения и при других недугах зрительной системы.
Показаниями к операции могут стать:
Витрэктомия может быть рекомендована в качестве способа решения проблем со зрением, возникающих, например, при деструкции стекловидного тела (ДСТ), – в ситуации, когда исчерпаны возможности консервативного лечения и специалист оценивает ожидаемый эффект от процедуры витреолизиса, одного из методов лечения ДСТ, как минимальный.
Существуют ли противопоказания к операции?
Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания. Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности. В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.
Что происходит во время операции витрэктомии?
В ходе витрэктомии проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют:
Выполнение операции
Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.
В офтальмологической клинике «Эксимер» витрэктомия проводится самым современным и максимально щадящим способом – через микроскопические проколы.
Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, быстрой регенерацией тканей и более легким восстановительным периодом.
Микроинвазивная витрэктомия
Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела. Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер. Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, – с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.
В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке. Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна. Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.
Показания к витрэктомии
Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:
Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии
Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».
Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.
Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.
Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.
На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.
Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.
От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.
Видео операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны
Виды операций
Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)
Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.
Результаты витрэктомии
В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.
Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный. При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.
Риски и осложнения витрэктомии
Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.
Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:
1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);
2. повторное отслоение сетчатки;
3. отёк макулы и роговицы;
4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).
Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.
Стоимость лечения методом витрэктомии
Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:
Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.
Цена (руб.)
Отзывы после операции
Видео отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.
Противопоказания к удалению стекловидного тела
Автор:
Глаз является очень хрупким и легко травмируемым органом. При некоторых тяжелых заболеваниях и травмах органа зрения может потребоваться оперативное лечение во избежание полной или частичной утраты зрительной функции. К таким вмешательствам относятся операции глаз, например, витрэктомия.
Что такое витрэктомия?
Хирургическое малоинвазивное вмешательство, при котором производится удаление стекловидного тела или его части, называется витрэктомией. Эта операция, как правило, производится для получен
ия доступа к тканям сетчатки при ее отслоении или при ретинопатиях.
Виды витрэктомии
В зависимости от объема проводимого вмешательства выделяют два вида витрэктомии:
Частичная витрэктомия производится по двум основным технологиям в зависимости от оперативного доступа:
Техника проведения витрэктомии
Вмешательство производится в условиях стационара под местной или общей анестезией. В глазном яблоке производится несколько проколов, через которые непосредственно удаляется стекловидное тело в необходимом объеме. После этого производятся различные лечебные манипуляции на сетчатке. Вместо удаленного стекловидного тела вводятся специальные высокопрозрачные вещества, которые со временем рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью. Также для замещения части стекловидного тела используются синтетический полимер или пузырек с маслом, который удаляется и заменяется.
Противопоказания к удалению стекловидного тела
Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания. Витрэктомия, несмотря на ее малоинвазивность, не может быть проведена следующим группам людей:
Витрэктомия глаза в Москве
За последние годы эффективность лечения сложных заболеваний глаз значительно возросла благодаря внедрению нового хирургического метода – витрэктомии («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). Это один из основных методов, применяемых в витреоретинальной хирургии, перспективном направлении современной офтальмологии.
При помощи операции витрэктомии положительные решения находятся даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными, – и люди, обреченные на слепоту, получают возможность сохранить зрение.
Какие проблемы помогает решать витрэктомия?
При проблемах с сетчаткой удаление стекловидного тела позволяет получить доступ к зоне поражения и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатой оболочки глаза. Витрэктомия является эффективным методом лечения и при других недугах зрительной системы.
Показаниями к операции могут стать:
Витрэктомия может быть рекомендована в качестве способа решения проблем со зрением, возникающих, например, при деструкции стекловидного тела (ДСТ), – в ситуации, когда исчерпаны возможности консервативного лечения и специалист оценивает ожидаемый эффект от процедуры витреолизиса, одного из методов лечения ДСТ, как минимальный.
Существуют ли противопоказания к операции?
Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания. Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности. В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.
Что происходит во время операции витрэктомии?
В ходе витрэктомии проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют:
Выполнение операции
Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.
В офтальмологической клинике «Эксимер» витрэктомия проводится самым современным и максимально щадящим способом – через микроскопические проколы.
Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, быстрой регенерацией тканей и более легким восстановительным периодом.