Застой в мкк на рентгенограмме что это
Застой в мкк на рентгенограмме что это
Каковы наиболее частые рентгенологические признаки застойной сердечной недостаточности?
– Расширение тени сердца
– Расширение ЛП
– Полнокровие корней легких
– Перераспределение легочного кровотока
– Линейные интерстициальные тени (линии Керли)
– Двусторонние альвеолярные инфильтраты
– Плевральный выпот (чаще правосторонний)
Что такое перераспределение легочного кровотока? Когда наблюдается этот феномен при застойной сердечной недостаточности?
Перераспределение легочного кровотока на рентгенограмме наблюдается в том случае, если артерии и вены верхних долей легких становятся шире, чем сосуды нижних отделов. Наиболее точно судить о наличии этого признака можно в том случае, если диаметр сосудов в первом межреберном промежутке превышает 3 мм. Обычно это наблюдается, если давление заклинивания легочной артерии достигает 12-19 мм рт.ст. При увеличении давления свыше 19 мм рт.ст. развивается альвеолярный отек легких со сдавлением бронхов, появлением линий Керли типа В и утолщением междолевой плевры. Перераспределение легочного кровотока в пользу верхних долей, вероятнее всего, наиболее постоянно наблюдается у пациентов с хронической венозной легочной гипертензией (например, при митральных пороках сердца, дисфункции ЛЖ), что можно объяснить «попыткой» организма поддержать кровоток и оксигенацию крови в этой области на более или менее нормальном уровне. Некоторые авторы считают перераспределение легочного кровотока одним из кардинальных признаков застойной сердечной недостаточности, между тем этот признак может отсутствовать у пациентов с острой СН, находящихся в отделении интенсивной терапии. В подобных случаях все ветви легочных артерий выглядят расширенными, что затрудняет оценку размеров сосудов верхних и нижних отделов легких. Кроме того, у таких пациентов рентгенография обычно выполняется в горизонтальном положении, что само по себе может способствовать некоторому расширению сосудов верхних долей за счет замедления, а не «истинного» перераспределения кровотока.
Каким образом дисфункция ЛЖ и ПЖ способствует появлению плеврального выпота?
– Дисфункция ЛЖ вызывает увеличение гидростатического давления в легочных сосудах, что способствует интерстициальному отеку легких и накоплению плеврального выпота. Выпот чаще начинает скапливаться в правой плевральной полости, однако в большом числе случаев бывает билатеральным.
– При дисфункции ПЖ развивается системная венозная гипертензия, в результате которой нарушается нормальная реабсорбция плевральной жидкости через лимфатическую систему париетальной плевры.
Насколько полезна рентгенография органов грудной клетки в выявлении и характеристике перикардиального выпота?
Рентгенография органов грудной клетки является малочувствительным методом выявления перикардиального выпота и чаще всего не позволяет оценить его объем. Небольшой выпот выявить рентгенологически крайне сложно, однако клинические признаки тампонады сердца могут присутствовать даже в этих случаях (при быстром накоплении выпота). С другой стороны, расширенная тень сердца, деформированная в форме песочных часов или бутыли, может позволить заподозрить наличие большого перикардиального выпота. Между тем рентгенологически отличить перикардиальный выпот от расширения камер сердца зачастую бывает очень сложно.
Каковы характерные рентгенологические признаки значительной легочной гипертензии?
У пациентов с легочной гипертензией закономерно выявляется расширение крупных легочных артерий с быстрым уменьшением диаметра сосудов по мере «продвижения» к периферии легочных полей. Если правая легочная артерия более 17 мм в диаметре, ее следует считать расширенной. Другими рентгенологическими признаками, наблюдающимися у пациентов с легочной гипертензией, являются расширение сердечной тени (особенно ПЖ) и кальциноз легочных артерий. Последний феномен указывает на атероматозное поражение легочных артерий и наблюдается редко, однако он считается специфическим рентгенологическим признаком тяжелой легочной гипертензии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сердечная недостаточность
Отдышка, постоянная слабость, необъяснимые отёки, боли за грудиной – основание для кардиологического осмотра. Перечисленные явления могут указывать на опасность возникновения хронической сердечной недостаточности. Не стоит игнорировать первые лёгкие симптомы. Без соответствующей терапии состояние будет ухудшаться. В медицинских клиниках IMMA проводится терапевтический и кардиологический прием.
Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте
Застойная сердечная недостаточность – снижение сокращений сердечной мышцы. Данное патологическое состояние не является самостоятельной болезнью, это следствие различных нарушений сердечно-сосудистой системы.
Распространение сердечной недостаточности среди населения постоянно растёт, недуг считается социальной проблемой наряду с онкологией и СПИДом. Причины распространения разные: плохая экологическая обстановка, малоподвижный образ жизни, игнорирование правил здорового питания, вредные привычки. Невнимательное отношение к здоровью приводит к возникновению различных поражений кровеносной системы. Сердечная недостаточность является распространенным осложнением.
О строении сердечно-сосудистой системы
Сердце – уникальный орган, от которого зависит жизнь человека. Оно работает без отдыха, имеет свой центр управления, который посылает электрические импульсы, стимулирующие сократительную способность мышцы.
Строение сердца широко известно: это два желудочка и два предсердия. Сокращаясь, они обеспечивают циркуляцию крови по двум системам сосудов: малому и большому кровеносным кругам. Чтобы точнее пояснить особенности разных видов сердечной недостаточности, необходимо упомянуть об особенностях потока крови.
Большой круг кровообращения предполагает ток крови от левого желудочка в аорту, насыщение кислородом всех важных органов и конечностей и возвращение венозной крови в правое предсердие. Малый круг кровообращения – это ток крови из правого желудочка в легкие и перемещение насыщенной кислородом крови в левое предсердие.
Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая часть сердца подверглась патологии. Это отражается в нарушения функционирования кровеносных кругов.
Классификация сердечной недостаточности на основе локализации патологии выделяет несколько разновидностей:
С прогрессированием болезни изолированные варианты приводят к формированию общей тотальной формы поражения. Поражение левого желудочка вызывает нарушения большого круга кровообращения. Патология правого желудочка – поражает легкие или малый круг кровообращения.
Степени хронической патологии
Выделяют несколько степеней хронической сердечной недостаточности. Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. На поздних этапах течения болезни смертность составляет 50%.
Для первой стадии хронической недостаточности характерна отдышка и быстрая утомляемость после активной физической работы, занятий спортом. Лечение в это время наиболее эффективно. Раннее обнаружение симптомов хронической недостаточности не только поможет справится с ней, но и определить истинную причину.
При второй стадии сердечной недостаточности симптомы становятся более выраженными:
Вторая стадия характеризуется поражением малого круга кровообращения, страдают легкие, поэтому возникает кашель, кровь плохо насыщается кислородом.
Другой вариант проявления второй стадии – поражение большого круга кровообращения. Прежде всего, появляются отёки. Они могут быть скрытыми: жидкость скапливается в полостях тела, например, заполняет брюшную полость. Более заметны отёки ног. Такое состояние называют водянкой.
Помимо этого, начинаются застойные явления во всех органах: печени, почках, пищеварительной системе, мозге. Развиваются сопутствующие патологии, нарушается работа этих органов.
На третьей стадии происходят необратимые изменения. Обычно нарушается работа всей кровеносной системы. Поражение малого круга характеризуется сильным кашлем с отделением мокроты, появлением розовой пены не только при кашле, но и в покое. Это объясняется нарушением проницаемости многочисленных сосудов, лимфатическая жидкость наполняет легкие, происходит отёк. Состояние является смертельно опасным и требует срочной госпитализации. Отдышка сопровождает человека в покое. Усиливается в положении лёжа. Периодически возникают приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Они заставляют больного принимать сидячее положение с опущенными ногами.
Вместе с этим страдают все жизненно важные органы. Признаки застойного поражения печени:
Застойные поражение почек приводят к хронической почечной недостаточности. При этом уменьшается количество выделяемой мочи, отёки усиливаются и уже не проходят под влиянием лекарственных средств. Возникает нарушение работы кишечника, возможны запоры или диарея.
Третья стадия является необратимой. Человек полностью теряет способность к активной деятельности. Даже домашние дела становятся ему не под силу. Обычно пациенту присваивается определённая форма инвалидности. Процент выживания в этом случае равен 50%. Медицина в этом случае может предложить только поддерживающую терапию.
Важно! Третья стадия формирования застойной сердечной недостаточности наступает в результате отсутствия лечения болезни. При своевременном обращении к врачу на ранних стадиях можно не только остановить прогрессирование болезни, но и полностью излечиться.
При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности следует срочно обратиться к кардиологу:
Легкая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению, поэтому профилактический осмотр у терапевта и кардиолога, проведение необходимых методов диагностики позволят избежать тяжелых последствий.
Механизм формирования патологии
Сердечно-сосудистая недостаточность хронического типа развивается медленно за счет компенсаторных механизмов организма.
На компенсаторной стадии миокарда сердечная мышца начинает гипертрофироваться. Сосуды расширяются, отчего стенки их становятся со временем более хрупкими и проницаемыми. Вырабатываются гормоны, изменяющие состав крови, которая становится более жидкой, увеличивается ее объем за счет усиленной работы костного мозга и повышения количества воды за счет задержки.
Компенсаторные возможности иссякают, наступает декомпенсаторная стадия, которая характеризуется ослаблением функций всей сердечно-сосудистой системы.
По мере роста мышечной массы миокарда его мелкие сосуды отстают в развитии, в результате сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Происходят патологические изменения: разрастание соединительной и склеротической ткани. Сердце становится неспособным перекачивать увеличивающийся объем крови. Начинается обширное кислородное голодание, которое охватывает все органы.
Наряду с этим стенки сосудов становятся более хрупкими и проницаемыми. Лимфа просачивается из сосудов. Начинаются отёки. Особенно опасны эти явления в лёгких. Они быстро заполняются жидкостью, растягиваются. Человека мучает сильный кашель, отхождение мокроты не дает облегчения.
Причины заболевания
Причинами застойной сердечной недостаточности являются патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Они могут быть врожденными и приобретенными:
К факторам, которые провоцируют возникновение патологических процессов относятся:
Застойная сердечная недостаточность в пожилом возрасте встречается чаще, наблюдается у 10% людей после шестидесяти лет. Однако, недуг касается и молодых людей. В подростковом возрасте необходимо тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы. Быстрый рост костной и мышечной ткани, гормональные изменения увеличивают нагрузку на сердце, которое не успевает расти за столь бурным ростом организма в целом.
В зону риска входят молодые спортсмены. Обычно тренировки для подростков носят более щадящий характер, дети проходят ежегодное обследование. При обнаружении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо не только срочное лечение, но и на время отказ от тренировок. Врачи рекомендуют сделать перерыв около года.
Острая форма
Наряду с хронической существует острая форма сердечной недостаточности. Причинами ее возникновения являются:
Отличительной особенностью острой сердечно-сосудистой недостаточности является внезапность приступа, отсутствие перечисленных стадий развития. Состояние человека быстро ухудшается, летальный исход возможен в течение нескольких минут. О возникновении патологии свидетельствует резкое ухудшение состояние, удушье, сильный кашель с пеной или красной мокротой, посинение кожных покровов, холодный пот.
В подобных случаях первая помощь – это вызов скорой. Затем пострадавшего следует вывести на открытый воздух, расстегнуть воротник и другую тесную одежду. Лучшей позой считается сидячая, с опущенными ногами. Под язык следует дать таблетку нитроглицерина. Повторять приём каждые 10 минут до приезда скорой.
Важно! При острой сердечной недостаточности нельзя принимать лежачее положение.
Возрастной и половой фактор
Статистические исследования доказывают связь распространения заболевания с половой принадлежностью и возрастом пациента.
В пожилом возрасте симптомы застойной сердечной недостаточности встречаются чаще, это объясняется хроническими болезнями, неправильным образом жизни, пониженным иммунитетом.
Диагностика
Симптомы застойной сердечной недостаточности наблюдает терапевт при осмотре больного, прослушивании сердечных тонов. Он направляет пациента к кардиологу. Выполняется ряд исследований:
Проводятся исследования особенностей сердцебиения при физических нагрузках. Для этого пациента просят выполнить ряд несложных упражнений, например, приседаний. После этого следят за изменением и восстановлением пульса. Более глубокие обследования такого рода выполняются с помощью беговой дорожки или велотренажёра.
Лечение
Лечение застойной сердечной недостаточности наиболее эффективно на первых стадиях развития заболевания. В дальнейшем возможности современной медицины ограничены, обычно они ограничиваются смягчением проявления заболевания. Особенно тяжело поддается лечению симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте. Это объясняется запущенной стадией болезни и низкой способностью организма к восстановлению.
Основным методом лечения хронической застойной сердечной недостаточности является медикаментозный. В особо тяжелых случаях проводятся хирургические операции вплоть до пересадки главного органа.
Важной составляющей восстановительного лечения является корректировка образа жизни:
При развитии первой и второй стадий заболевания показаны регулярные физические нагрузки, не вызывающие плохого самочувствия. Они позволят бороться с застойными явлениями в организме и отёками.
Отдышка, отёки, слабость, боли за грудиной – первые симптомы застойной и острой сердечной недостаточности. Центры медицины IMMA предоставляют возможность регулярного посещения кардиолога. Опытный врач уделит особое внимание каждому пациенту, назначит эффективное лечение на любой стадии прогрессирования заболевания. Внимательное отношение к себе позволит сохранить качественный уровень жизни на долгие годы.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПОЖИЛЫХ – ЧЕМ ОПАСНО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ
Почему застойная пневмония появляется именно у престарелых?
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ПРИЗНАКИ
Ввиду того, что традиционная пневмония ведет к поражению только небольших участков легочной ткани, для ее лечения будет достаточно медикаментозного лечения. Куда хуже обстоит дело, если речь идет о застойной пневмонии, когда в легких и бронхах застаивается жидкость.
Внимание! Престарелые люди могут страдать только слабостью или отсутствием аппетита, так как остальная симптоматика зачастую носит смазанный характер, поэтому они могут даже и не догадываться о наличии опасной болезни.
Диагностировать гипостатическую пневмонию можно по следующим признакам:
Поскольку это заболевание – коварное, очень важно диагностировать его своевременно.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРЫ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ
Какие либо особенные симптомы у данного заболевания отсутствуют, поэтому главная задача близких людей – вовремя забить тревогу, а главная задача лечащего врача престарелого человека вовремя диагностировать болезнь. Некоторые ранее перенесенные заболевания, а также заболевания, перешедшие в стадию хронических, могут стать сигналом о возможном развитии гипостатической пневмонии, а именно: инсульт, инфаркт, кардиосклероз, порок сердца, атеросклероз, воспаление почек, сахарный диабет, астматический синдром, легочная эмфизема. Чтобы подтвердить диагноз, нужно прибегнуть к:
Локализация вторичной пневмонии – нижняя доля правого легкого (самая удаленная от сердца область). Если врач диагностирует это заболевание неправильно, престарелый человек может впасть в состоянии комы. Несвоевременное или неправильное лечение также ведёт к недержанию мочи, депрессии, резким сменам настроения. Такая симптоматика схожа с синильной деменцией, поэтому врач может ошибиться с диагнозом.
Еще одной причиной врачебной ошибки может стать симптом отдышки, поскольку врач может расценить его как признак сердечной недостаточности. Если диагноз был поставлен неправильно, а значит и назначено неправильное лечение или же человек поздно обратился к врачу, могут наступить последствия в виде:
Начала процесса замены легочных тканей соединительными.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ
Данное заболевание предусматривает стационарное лечение и непрерывный контроль врачей. Поскольку заболевание — инфекционное, необходим прием антибиотиков широкого спектра действия. Кроме того, необходимо восстановить нормальное вентилирование легких, а значит в обязательном порядке будет назначен: диуретик, отхаркивающее средство, антиоксидант, иммуномодулятор.
Дабы облегчить работу сердца, врач назначит гликозид и средство для улучшения метаболизма. Чтобы освободить бронхи и трахею от мокроты, необходимо назначить бронхоскопию. Если плевральная полость заполнена жидкостью, необходим диуретик и пункция. Данный терапевтический комплекс позволит быстро стабилизировать состояние больного.
Кроме того необходимо прибегнуть к физиотерапевтическим методам: курс массажа, ингаляций и кислородных масок. Также полезно выполнять дыхательную гимнастику, особенно комплекс Бутейко и Стрельниковой.
Обязательно выполнять комплекс упражнений, которые могут нормализовать дыхание диафрагмы:
Для того чтобы легче отходила мокрота, необходимо проведение позиционного «дренажа», который заключается в том, что тело принимает определенные позы, таким образом жидкость стекает в область рефлексогенных зон, чем и вызывается кашель. Необходимо сделать несколько глубоких вдохов носом и выдохов ртом, при этом зубы должны быть сильно стиснуты, далее необходимо сильно кашлять. За 30 минут до начала этого комплекса нужно выпить теплый отвар: липы, подорожника или мать-и-мачехи или просто чай с добавлением меда или молока.
Выписавшись, домой, необходимо продолжить лечение посредством народной медицины.
ЗАСТОЙНАЯ ПНЕВМОНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНОЙ МЕДИЦИНОЙ
Прекрасно помогают в борьбе с этим недугом различные отвары:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ ГИПОСТАТИЧЕСКОЙ ПНЕВМОНИИ
Чаще всего в хирургическом вмешательстве нуждаются лежачие больные, которые не могут дышать. В целях облегчения страданий врач может назначить прокол грудной клетки. Таким образом, появляется возможность «откачать» жидкость и освободить лёгкие. Процедура проводится только в стационаре, квалифицированным хирургом и с применением общего наркоза.
ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ У ПРЕСТАРЕЛЫХ ЛЮДЕЙ: ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Как известно лучше предупредить развитие любого заболевания, чем потом лечить его. Поскольку гипостатическая пневмония – это осложнение другого заболевания, пожилым людям необходимо беречься и соблюдать следующие правила:
Обязательно проходить процедуру вакцинации с целью предотвращения развития гриппа в период его эпидемии.
Если речь идет о лежачем престарелом человеке, то родственникам необходимо в качестве профилактики развития застойной пневмонии: чаще переворачивать больного, массажировать ему грудную клетку, использовать банки и горчичники, выполнять с ним ранее описанные физические упражнения, следить за тем чтобы помещение, в котором лежит человек, было хорошо проветрено, а воздух увлажнен.
Современная медицина делает возможным лечение гипостатической пневмонии у людей преклонного возраста без особых проблем, только при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и правильной диагностике. При этом важно и желание самого пациента, его старания во время выполнения лечебной гимнастике, поэтому родственникам необходимо настроить больного соответствующим образом. А после проведенного лечения пожилому человеку важно вести здоровый и активный образ жизни.
Застой в мкк на рентгенограмме что это
Рентген легких Венозный застой в малом круге кровообращения (МКК), альвеолярный и интерстициальный отек легких обусловлены, как правило, кардиогенными нарушениями. Причиной дисфункции миокарда может быть снижение его сократительной способности при аритмиях, ишемической болезни сердца, инфаркте, а также при миокардитах и кардиомиопатиях. Нарушение функции миокарда также может быть обусловлена перегрузкой камер сердца или препятствием кровотока из-за поражения клапанов инфекционным эндокардитом, пороков и др.
В случае возникновения дисфункции миокарда нарушается кровоток в малом круге кровообращения, что затрудняет отток крови из легких, легочные вены переполняются кровью, в результате повышается гидростатическое давление в капиллярном русле малого круга кровообращения. Транссудат (отечная жидкость) из капилляров поступает сначала в соединительную строму (интерстициальную ткань) легких, а потом в альвеолярное пространство.
Нарушения легочного кровообращения делят на следующие типы:
Венозный застой в малом круге кровообращения
Венозный застой в малом круге кровообращения – начальное проявление нарушения сердечной деятельности, при котором легочные вены переполняются кровью. Рентгенологические признаки венозного застоя в МКК характеризуются диффузными двусторонними изменениями легочного рисунка в виде усиления сосудистого компонента. При этом на рентгенограмме отмечается перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких. Отметим, что в нормальном состоянии диаметр сосудов верхних долей легких меньше, чем сосудов нижних долей, то есть, через базальные отделы легких протекает больший объем крови (это обусловлено действием силы гравитации). Такое соотношение диаметров сосудов легких (в верхних отделах меньше, чем в нижних) характерно для рентгеновских снимков, выполненных в положении стоя; если рентгенограмма выполняется в положении лежа, диаметр сосудов нижних и верхних долей легкого примерно одинаковый.
При венозном застое в МКК происходит перераспределение кровотока таким образом, что калибр сосудов верхних и нижних долей сначала становится одинаковым, потом диаметр верхних долей увеличивается – становится больше, чем диаметр сосудов нижних долей (см рисунок 1).
Венозный застой в малом круге кровообращения
Рисунок 1. Венозный застой в малом круге кровообращения (МКК). А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (прикорневая зона правого легкого). Отмечается усиление сосудистого компонента легочного рисунка, перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких (диаметр сосудов в верхних долях больше, чем в нижних). Также определяется расширение тени сердца
В верхних долях легких в прикорневых отделах отмечаются расширения и ветвистость верхних легочных вен – симптом «оленьих рогов». По мере прогрессирования патологии расширенные вены определяются и в нижних отделах легочных полей (при этом больше визуализируются тени легочных вен с горизонтальным или косым (по диагонали) ходом). Отметим, что вены в нижних отделах легочных полей имеют больший горизонтальный ход, чем артерии. Отмечается снижение структуры корней за счет большого количества расширенных венозных сосудов, в том числе обнаруживаемы в ортопроекции.
Отек легких
Отек легких – более тяжелое проявление нарушений функции миокарда, возникающих вследствие декомпенсации патологии сердца или острых состояний (тяжелая аритмия, инфаркт миокарда).
Развитие отека легких делят на две основные стадии:
Клинические проявления отека легких характеризуются сильной одышкой, кашлем, удушьем; в процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура; при аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы, а в случае развития альвеолярного отека – влажные хрипы.
Интерстициальный отек легких
Интерстициальный отек легких на рентгенограмме характеризуется появлением вышеописанных признаков венозного застоя в малом круге кровообращения, а также следующими признаками:
Рисунок 2. Линии Керли типа В: фрагмент рентгенограммы правого легочного поля в прямой проекции. Линии Керли типа В (см стрелки) определяются в типичном месте – над реберно-диафрагмальным синусом
Интерстициальный отек легкого
Рисунок 3. Интерстициальный отек легкого: контуры сосудов нечеткие, структура корней легкого плохо определяется. С обеих сторон отмечается усиление интерстициального компонента легочного рисунка за счет образования множественных нечетких ретикулярных (сетчатых) теней (вследствие отека междольковых перегородок). На снимке также отмечаются признаки венозного застоя в малом круге кровообращения – усиление сосудистого рисунка в легких, перераспределение кровотока в пользу верхних долей, диаметр сосудов в нижних долях меньше, чем в верхних (см стрелки)
При сердечной недостаточности может возникать односторонний или двусторонний плевральный выпот (рисунок 4).
Интерстициальный отек легких
Рисунок 4. Интерстициальный отек легких. А – рентгенограмма в прямой проекции: определяются нечеткие контуры сосудов, расширение и потеря структурности корней легких, в прикорневых отделах определяются линии Керли типа А (см стрелки). Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: отмечается утолщение междолевой плевры (см стрелки). С обеих сторон в плевральных полостях определяется содержимое (преимущественно справа); справа на фоне такой картины трудно исключить инфильтрацию в нижней доле легкого. В, Г – рентгенограмма того же пациента через 7 дней терапии, выполненная в прямой и боковой проекции: на снимках отмечается выраженная положительная динамика
Альвеолярный отек легких
Альвеолярный отек легких обусловлен наполнением альвеол транссудатом (отечной жидкостью). Рентгенологическая картина альвеолярного отека легких характеризуется появлением затемнений с нечеткими контурами, размеры которых могут варьировать от очаговых до распространяющихся на значительную часть легкого. Отметим, что локализация таких затемнений не соответствует долям и сегментам легких. Транссудат способен перемещаться по легочной ткани путем преодоления межальвеолярных перегородок. Локализация отечной жидкости часто определяется силой гравитации и может меняться в зависимости от положения тела пациента. Как правило, при альвеолярном отеке легких затемнения на рентгенограмме отмечаются в S 2, 6, 9, 10 с обеих сторон; на снимке, выполненном в прямой проекции, такое расположение соответствует наддиафрагмальным и прикорневым отделам легочных полей. Типичная рентгенологическая картина альвеолярного отека легких – «крылья бабочки» (тени корней с обеих сторон вливаются с затемнениями в легких; см рисунок 6).
Альвеолярный отек легких
Рисунок 6. Альвеолярный отек легких: рентгенологическая картина «крылья бабочки»
При проведении дифференциальной диагностики отека легких необходимо учитывать тот факт, что изменения в легких, как правило, возникают с обеих сторон, а также отмечается быстрая динамика развития патологии (в течение нескольких часов) при условии проведения соответствующего лечения (рисунок 7).
Альвеолярный отек легких
Рисунок 7. Альвеолярный отек легких. А, Б – рентгенограммы одного пациента, выполненные с интервалом в несколько часов: на снимках отмечается быстрая положительная динамика альвеолярного отека при проведении соответствующей терапии
Односторонний отек легкого тоже возможен. Такое развитие вероятно, если больной лежит преимущественно на одном боку. Кроме этого, развитие отека преимущественно в одном легком может быть обусловлено выраженной эмфиземой (в участках легкого с разрушенными альвеолами отек не образуется), или тромбоэмболией легочной артерии (в этом случае происходит нарушение кровотока дистальнее места окклюзии, в результате чего прекращается развитие отека).
Иногда причиной развития отека легких могут быть некардиогенные причины, например, при черепно-мозговой травме, инсульте (при черепно-мозговой травме и инсульте нарушения нервной регуляции являются причиной повышения проницаемости капилляров), при ятрогенной гипергидратации, почечной недостаточности (нефрогенный отек легких). В этих случаях при отеках нехарактерны линии Керли типа В и проявления венозного застоя в малом круге кровообращения.
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии, обусловленное патологией сердечно-сосудистой системы или заболеваниях легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких). Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) сопровождается эмфиземой с нарушением структуры легких, значительным уменьшением количества альвеол, обусловленное их разрушением, образованием булл, фиброза, уменьшением площади поверхности для газообмена в легких (см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких» ). В результате возникает рефлекторный спазм мелких артерий, с дальнейшим развитием соединительной ткани в их стенках, что приводит к облитерации (закрытие, заращение) просвета кровеносных сосудов.
Рентгенологическая картина при легочной гипертензии характеризуется расширением главных и прикорневых легочных артерий (см статью «Рентгенография: Хроническая обструктивная болезнь легких», рисунок 1, 2 ). Ближе к периферии легких калибр сосудов резко уменьшается – отмечается так называемый «скачок калибра» легочных артерий. Из-за расширения левой и правой легочных артерий корни легких расширяются (рисунок 8, 9), при этом структура корней сохраняется, наружные контуры четкие и ровные (в отличие от «бугристых», полициклических корней при лимфаденопатии, и неструктурных корней при застое в малом круге кровообращения). Из-за «скачка калибра» легочных артерий корни легких выглядят «обрубленными». Часто определяется «выбухание» дуги легочного ствола по левому контуру сердца (см рисунок 10).
Легочная гипертензия
Рисунок 8. Легочная гипертензия при патологии сердца. А – рентгенограмма в прямой проекции: на снимке отмечается расширение левой и правой легочных артерий с ровным, четким контуром, и расширение прикорневых артерий. Также отмечается значительное расширение сердечной тени. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: определяются тени протезов аортального (см стрелка) и митрального (см указатель) клапанов
Легочная гипертензия
Рисунок 9. Выраженная легочная гипертензия при длительно существующем дефекте межпредсердной перегородки миокарда: отмечается значительное расширение корней легких за счет легочных артерий
В качестве способа диагностики легочной гипертензии по рентгенологическим признакам применяют измерение поперечника нисходящей ветви правой легочной артерии. На рентгенограмме, выполненной в прямой проекции, это измерение проводят на уровне промежуточного бронха, который определяется в теле правого корня в виде полосы просветления кнутри от легочной артерии (рисунок 10). Если расширение нисходящей ветви правой легочной артерии больше 20 мм, это признак легочной гипертензии. В норме ширина нисходящей ветви правой легочной артерии у женщин не превышает 16 мм, у мужчин – не более 18 мм.
Легочная гипертензия
Рисунок 10. Легочная гипертензия: на снимке отмечается выбухание дуги легочного ствола по левому контуру сердца (см указатель). Справа стрелками обозначена ширина нисходящей легочной артерии
Для диагностики легочной гипертензии по рентгенологическим признакам следует ориентироваться и на другие признаки – «выбухание» дуги легочного ствола по левому контуру сердца, «скачок калибра» легочных артерий. Достоверная диагностика легочной гипертензии проводится при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.
ВАЖНО. При патологиях сердца признаки застоя в малом кругу кровообращения могут сочетаться с признаками легочной гипертензии. При хронической обструктивной болезни легких с эмфиземой в рентгенологической картине часто преобладает легочная гипертензия. Также признаки легочной гипертензии могут определяться при тромбоэмболии легочной артерии
Расширение легочной артерии в редких случаях может быть обусловлено ее аневризмой (рисунок 11).
Аневризматическое расширение легочного ствола, левой и правой легочной артерии
Рисунок 11. Аневризматическое расширение легочного ствола, левой и правой легочной артерии. А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. На снимке определяется значительное выбухание дуги легочного ствола по левому контуру сердца и расширение корней легких за счет легочных артерий
При патологиях сердца на рентгенограмме может определяться увеличение размеров тени сердца, однако этот признак не всегда встречается. Значительное увеличение сердечной тени со сглаженностью душ и отсутствием «талии» сердца, уменьшение тени сосудистого пучка (тень становится короче) может быть признаком гидроперикарда (рисунок 12, 13). В случае подозрения на гидроперикард, пациенту необходимо провести УЗИ сердца с целью достоверного определения наличия жидкости в полости перикарда и своевременной диагностики тампонады сердца (жизнеугрожающего состояния).
Рисунок 12. Гидроперикард со значительным объемом выпота в полости перикарда
Рисунок 13. Гидроперикард. А, Б – рентгенограммы, одного и того же пациента, выполненные с 7-дневным интервалом: определяется быстрое увеличение размеров сердечной тени, обусловленное накоплением выпота в полости перикарда при инфекционном перикардите
При сердечной недостаточности у больных часто развивается пневмония. В таких случаях инфильтрация возникает на воне признаков венозного застоя в малом кругу кровообращения (см рисунок 14). Эти изменения нужно дифференцировать с признаками альвеолярного отека легких (отек легких в большинстве случаев двусторонний; также большое значение в диагностике имеет оценка клинико-лабораторных показателей).
Пневмония на фоне венозного застоя в малом круге кровообращения
Рисунок 14. Пневмония на фоне венозного застоя в малом круге кровообращения у пожилого пациента. А – рентгенограмма в прямой проекции: в верхней и нижней долях правого легкого определяется инфильтрация; отмечаются признаки венозного застоя в малом кругу кровообращения в виде усиления сосудистого рисунка и перераспределения кровотока в пользу верхних долей. Отмечаются односторонняя инфильтрация и признаки острого воспалительного процесса. Справа определяется небольшой междолевой выпот в горизонтальной междолевой щели (см стрелка). Тень средостения в верхнем отделе расширена за счет грудины (см указатели), что обусловлено ассиметричной установкой пациента. Б – рентгенограмма в правой боковой проекции: в плевральной полости определяется небольшой выпот (см стрелка). В, Г – рентгенограммы того же пациента, выполненные через 10 дней терапии: отмечается рассасывание инфильтрации справа и положительную динамику разрешения застойных явлений. Выпот в плевральной полости не определяется; объем междолевого выпота уменьшился (см стрелка)
У больных в пожилом возрасте на рентгенограмме могут обнаруживаться обызвествления аорты, коронарных артерий и клапанов сердца, что является признаком их дегенеративных изменений, обусловленных атеросклерозом (рисунок 15).
Обызвествления в сердце
Рисунок 15. Обызвествления в сердце. Рентгенограммы разных пациентов, выполненных в боковой проекции. А – определяется кальциноз митрального клапана (см стрелки), аортального клапана (см указатели) и аорты. Б – кальциноз коронарных артерий (см стрелки)
Респираторный дистресс-синдром у взрослых
Респираторный дистресс-синдром у взрослых (РДСВ, синоним «шоковое сердце») по клинико-рентгенологической картине напоминает отек легких (рисунок 16), однако РДСВ имеет некоторые отличия. Сам термин обозначает отличие этого состояния от респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, обусловленного дефицитом сурфактанта.
Респираторный дистресс-синдром у взрослых
Рисунок 16. Респираторный дистресс-синдром у взрослых, осложняющий течение тяжелой пневмонии
Респираторный дистресс-синдром у взрослых, в отличие от отека легких (обусловленного повышением гидростатического давления в капиллярах), характеризуется повреждением стенок капилляров. В результате повреждения стенок капилляров при РДСВ экссудат с большим содержанием клеток крови и белка попадает сначала в интерстициальную, а потом в альвеолярную ткань, тогда как при отеке легких происходит только повышение проницаемости стенок капилляров, а в легочную ткань попадает транссудат – отечная жидкость, бедная клетками крови и белками.
В зависимости от причины и интенсивности воздействия повреждающего фактора, респираторный дистресс-синдром у взрослых развивается в течение 12-24 часов. РДСВ имеет характерные рентгенологические отличия от отека легких (особенно на начальном этапе развития):
Обратная динамика развития изменения в легких при респираторном дистресс-синдроме у взрослых длится в течение нескольких недель. В исходе РДСВ как правило остается диффузный пневмосклероз.
Диагностировать респираторный дистресс-синдром у взрослых и отличить его от отека легкого по рентгенологическим признакам на практике довольно сложно, тем более что при РДСВ может развиться левожелудочковая недостаточность с признаками кардиогенного отека легких. Таким пациентам часто делают рентгенографию в отделении интенсивной терапии мобильными аппаратами, что сильно влияет на качество рентгенограммы и, соответственно, диагностику. Значительно облегчить процесс диагностики РДСВ позволяет проведение РКТ.