Застойный дзн что это такое
Застойный диск зрительного нерва
Одной из патологий, выявляемых в процессе осмотра глазного дна, является так называемый застойный диск зрительного нерва. Для этого заболевания характерен отек зрительного нерва. Это заболевание обычно диагностируется сразу на обоих глазах, при этом на каждом из глаз она часто развивается неравномерно (одностороннее развитие возможно на фоне опухолей орбиты глаза или травматической гипотонии глазного яблока).
Почему возникает заболевание?
Существуют несколько теорий, объясняющих развитие застойного диска зрительного нерва:
Вероятно, застойный диск может вызываться различными причинами, но чаще всего данная патология возникает, когда нарушается отток спинномозговой жидкости из межоболочечных пространств зрительного нерва. Возрастающее давление негативно сказывается на состоянии диска зрительного нерва.
Стадии застойного диска зрительного нерва
Специалисты выделяют несколько последовательных стадий развития застойного диска.
На начальной стадии патологии краснеет и отекает периферия диска, врач может заметить размытость его границ.
Выраженный застойный диск характеризуется тем, что отек охватывает всю область диска, а заметное в норме углубление, расположенное в центре диска, выравнивается и исчезает. Диск выпячивается вперед, в стекловидное тело, не имеет четких границ. Он приобретает синюшный оттенок, вены глазного дна набухают и меняю форму, тогда как артерии, наоборот, сужаются. Могут отмечаться точечные кровоизлияния. Хотя зрение остается неизменным, пациент жалуется на головные боли (если на этой стадии причину застоя устранить, все негативные проявления исчезают).
Если заболевание переходит в резко выраженную стадию, фиксируются множественные кровоизлияния в области диска и в зоне отечной сетчатки. Сдавленные нервные волокна начинают постепенно отмирать, этот процесс является необратимым.
Последней критической стадией заболевания является застойный диск в стадии атрофии — на фоне кажущегося улучшения состояния диск сокращается в размерах, приобретая грязно-серый оттенок. Отек спадает, сужаются вены и рассасываются кровоизлияния, но поле зрения также сужается и больной постепенно утрачивает зрение (поскольку нормальная нервная ткань заменяется соединительной).
Если причину застойного диска не устранить своевременно, то атрофия зрительного нерва может стать полной, при этом и человек утратит возможность видеть.
Диагностика застойного диска зрительного нерва
Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, провести офтальмоскопию с осмотром глазного дна, а также периметрию (исследование для определения полей зрения). При диагностике учитывается характерная симптоматика, данные неврологического осмотра, результаты флюоресцентной ангиографии и рентгенографии.
Для выявления точной причины повышенного внутричерепного давления назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) головного мозга. При необходимости направить пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить застойный диск от неврита, псевдоневрита, тромбоза центральной вены сетчатки и некоторых других патологий.
Могут быть дополнительно назначены пункция спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, лабораторное исследование ее состава.
Лечение застойного диска в Москве
Опытные врачи глазной клиники «ОкоМед» проведут качественную диагностику застойного диска, установят причину развития заболевания и назначат индивидуальное комплексное лечение.
Для уменьшения отека диска проводится осмо- и дегидратационная терапия. Чтобы нормализовать питание нервных структур, проводятся курсы сосудистой и ноотропной медикаментозной терапии.
Застойный диск зрительного нерва
Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев.
Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.
Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу.
Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружающей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном течении приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.
Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы протекают различно. Течение более благоприятное, если основной патологический процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зрительных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.
При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при не осложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вследствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния.
Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремитирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.
Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.
Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен не резко. Обычно наблюдаются начальные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим расширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность отека, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не изменяется.
Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопровождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса.
Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга. Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.
От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза.
Офтальмологи «СМ-Клиника» занимаются лечением застойного диска зрительного нерва. Запишитесь на прием, и мы возьмем на себя заботу о вашем здоровье.
Застойный диск зрительного нерва
, MD, Mayo Clinic College of Medicine
Застойный диск – это признак повышенного ВЧД, почти всегда носит двусторонний характер поражения. Среди причин можно выделить следующие:
Спаечный процесс паутинной оболочки
Симптомы и признаки отека диска зрительного нерва
Обычно у пациентов с отеком зрительного диска изначально нарушения зрения могут не манифестировать, но возможны кратковременное помутнение зрения, блики, размытие силуэтов, диплопия или потеря цветового зрения на несколько секунд. У пациента могут наблюдаться и другие симптомы повышенного ВЧД: головная боль, тошнота, рвота. Боль отсутствует.
При офтальмоскопии можно увидеть утолщенные, извитые вены сетчатки, гиперемированный и отечный ДЗН и кровоизлияния в сетчатке вокруг диска, но не на периферии. Изолированный отек диска (например, при неврите или ишемической нейропатии зрительного нерва) без ретинальных признаков повышения давления цереброспинальной жидкости не может считаться отёком диска зрительного нерва (если только внутричерепное давление не будет повышено при проведении люмбальной пункции).
На ранних стадиях застойного отека диска зрительного нерва, острота зрения и реакция зрачка на свет не страдают, поэтому их изменения говорят о запущенности состояния. Проверка полей зрения может выявить обширные нарушения в виде слепых пятен (скотом). На поздних стадиях при периметрии можно выявить типичные дефекты, связанные с поражением нервных волокон, и потерю периферического зрения.
Диагностика папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
Степень отека диска можно определить сравнивая оптическую силу линз, необходимую для фокусировки офтальмоскопа на наиболее приподнятом участке диска и на интактных участках сетчатки. Отек также может быть определен количественно путем измерения толщины нервных волокон с помощью оптической когерентной томографии (OКT); ОКТ выполняется для количественной оценки степени отека диска зрительного нерва, таким образом можно мониторировать изменения.
Лечение папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
Лечение основного заболевания
Срочное лечение, направленное на первопричину заболевания, поможет снизить ВЧД. Если оно не уменьшится, возможна вторичная атрофия зрительного нерва и ухудшение зрения, а также другие серьезные неврологические нарушения.
Ключевые моменты относительно папиллоэдемы (отека диска зрительного нерва)
Застойный диск зрительного нерва указывает на увеличение внутричерепного давления.
Кроме двусторонней гиперемии и отека дисков зрительных нервов (головок зрительных нервов) у пациентов можно наблюдать полнокровные, извитые вены сетчатки и кровоизлияния в сетчатку вокруг диска, но не на периферии.
Патологическая картина при офтальмоскопии глазного дна обычно предшествует нарушениям зрения. Необходимо безотлагательно провести визуализацию структур ГМ.
Необходимо срочно провести нейровизуализационное исследование, и если объемных образований не выявлено, взять образец ЦСЖ для анализа и измерить давление ЦСЖ с применением люмбальной пункции.
Терапия направлена на первопричину заболевания.
Публикации в СМИ
Диск зрительного нерва застойный
Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.
Этиология. В 73–92% случаев — заболевания ЦНС (в 60–84% — опухоли головного мозга).
Патогенез. Затруднение циркуляции тканевой жидкости в оболочках зрительного нерва, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.
Клиническая картина • Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока) • Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД •• Головная боль •• Брадикардия •• Рвота •• Головокружение •• Эпилептические припадки • В развитии процесса различают 5 стадий •• Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены •• Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело. На диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки •• Резко выраженный застойный диск — увеличивается проминирование диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки •• Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне отёчного диска •• Атрофия зрительного нерва после отёка — диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.
Диагностика • Анамнез • Исследование полей зрения • Исследование остроты зрения • Офтальмоскопия.
Лечение этиотропное.
Течение и прогноз • При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск) • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
МКБ-10 • H47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
Код вставки на сайт
Диск зрительного нерва застойный
Застойный диск зрительного нерва — отёк зрительного нерва невоспалительного генеза; в большинстве случаев связан с повышением ВЧД.
Этиология. В 73–92% случаев — заболевания ЦНС (в 60–84% — опухоли головного мозга).
Патогенез. Затруднение циркуляции тканевой жидкости в оболочках зрительного нерва, приводящее к отёку, венозному стазу, нарушению кровообращения и метаболических процессов в зрительном нерве.
Клиническая картина • Заболевание, как правило, двустороннее (односторонний застойный диск наблюдают при опухолях глазницы и травматической гипотонии глазного яблока) • Возможно сочетание с другими симптомами повышения ВЧД •• Головная боль •• Брадикардия •• Рвота •• Головокружение •• Эпилептические припадки • В развитии процесса различают 5 стадий •• Начальный застойный диск — гиперемия диска, границы его размыты, вены расширены. Затем отёк захватывает весь диск зрительного нерва, отмечают его увеличение, вены становятся не только расширены, но и извиты. Артерии сужены •• Выраженный застойный диск — усиление гиперемии, увеличение диска зрительного нерва, его выстояние (проминирование) в стекловидное тело. На диске и вокруг него появляются кровоизлияния, белые очажки •• Резко выраженный застойный диск — увеличивается проминирование диска в стекловидное тело. В области жёлтого пятна обнаруживают мелкие жёлто-белые очажки •• Застойный диск с переходом в атрофию — появляется серый оттенок на фоне отёчного диска •• Атрофия зрительного нерва после отёка — диск уплощается и приобретает грязно-серый оттенок.
Диагностика • Анамнез • Исследование полей зрения • Исследование остроты зрения • Офтальмоскопия.
Лечение этиотропное.
Течение и прогноз • При застойном диске долго сохраняются нормальные зрительные функции даже при выраженном отёке. В дальнейшем происходит сужение полей зрения. При переходе в стадию атрофии острота зрения быстро падает, резко сужаются границы полей зрения • Снижение остроты зрения и сужение полей зрения чаще происходит равномерно на обоих глазах. В случаях, когда основной патологический процесс воздействует на зрительные пути, может наблюдаться неравномерность снижения зрительных функций на обоих глазах (осложнённый застойный диск) • Если причина, вызвавшая застой диска зрительного нерва, устранена до развития фазы атрофии, то отёк регрессирует и картина глазного дна нормализуется. Однако, если атрофические процессы начались, то и после устранения причины часто развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва.
МКБ-10 • H47 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
Застойный диск зрительного нерва
Практически в 90% случаев причиной подобного состояния становятся заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли и абсцессы головного мозга, арахноидиты, менингиты, паразитарные поражения. Также причиной ЗДЗН могут быть: атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез и сифилис головного мозга, кровоизлияния в мозг, огнестрельная либо тупая черепная травма, процессы деформации костей черепа (дизостоз и пр.), заболевания крови, опухоль орбиты, гипотония глаза.
Патогенез
Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:
Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.
Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.
Клиническая картина
Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.
Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).
Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.
Процесс развития застойного диска зрительного нерва проходит пять стадий или этапов:
Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.
Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.
Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.
При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:
Диагностика
Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.
Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.
Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.
Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.
В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.
Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.
Лечение застойного диска зрительного нерва
Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).
Течение и прогноз
Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.