Затянувшийся ковид чем лечить
Тайна затяжного ковида: почему симптомы вируса долго не проходят и что делать
Как помочь организму справиться с постковидным синдромом, когда ПЦР-тест упорно показывает положительный результат, узнали НЕВСКИЕ НОВОСТИ.
Многие переболевшие ковидом даже спустя полгода продолжают страдать от его последствий. Специалисты называют это постковидным синдромом — в России его диагностируют все чаще.
Стандартный ПЦР-тест — анализ для диагностики коронавирусной инфекции — необходим, чтобы выяснить, является ли организм носителем вирусных частиц. В здоровом организме «репликации» вируса не происходит, поэтому такой тест у здоровых людей, как правило, отрицательный. Наличие же респираторных проявлений, а также положительного ПЦР-теста показывает, что у человека идет активный инфекционный процесс.
НЕВСКИЕ НОВОСТИ рассказывают, почему лечение от ковида может затянуться, как ускорить восстановление организма и не допустить осложнений.
Постковидный синдром и новый штамм
Обычно после исчезновения типичных для ковида признаков простуды ПЦР-тест показывает отрицательный результат. Агентство пообщалось с петербуржцем, который уже более месяца получает подтверждающий заболевание документ, в то время как гриппозные проявления коронавируса давно прошли. Мужчина рассказал, что «чувствует себя прекрасно» и никаких напоминающих о ковиде симптомов не ощущает.
По мнению главного врача системы клиник «Меди», председателя медицинской палаты Петербурга Тамаз Мчедлидзе, речь идет о постковидном синдроме, который встречается у переболевших все чаще. Он обусловлен внедрением нового штамма вируса — дельты-плюс — и отличается от своего предшественника дельта большей заразностью и более высокой концентрацией бактерий, которые распространяются при вдохе и выдохе.
«В носоглотке у человека скапливается этих вирусов в тысячу раз больше, чем при предыдущих штаммах. То есть если в вас кинуть один мячик, вы еще можете увернуться, а если в вас тысячу мячиков кинут, то там уже тяжело будет уворачиваться. Настолько он уже опаснее становится», — пояснил эксперт.
Именно такое скопление бактерий и вирусов на слизистых провоцирует затяжное течение болезни с различными постковидными симптомами. Они могут сохраняться от трех до девяти месяцев. Всемирной организации здравоохранения известно о нескольких сотнях проявлений затяжного коронавируса, передает РИА Новости.
«Некоторые из наиболее распространенных симптомов постковидного состояния или, как вы сказали, затяжного ковида, включают одышку, когнитивную дисфункцию, которую люди называют „мозговым туманом“, а также усталость. Это три наиболее распространенных. Однако на самом деле у пациентов было зарегистрировано более 200 симптомов. Так что список довольно длинный», — рассказала представитель ВОЗ Джанет Диас.
Швейцарские медики в свою очередь описали длительные симптомы коронавируса, которые сохраняются у части пациентов. По их данным, помимо одышки и усталости больного могут беспокоить: потеря запаха и вкуса, кашель, покалывание в руках и ногах, бессонница и беспричинная тревога. Некоторые сталкиваются даже с конъюнктивитом, длительной субфебрильной (немного повышенной) температурой и выпадением волос. Результаты исследования опубликованы в журнале Annals of Internal Medicine. Эксперты единодушны во мнении, что пациентам с постковидным синдромом необходима помощь специалистов по реабилитации, психологов и даже социальных работников.
Почему наступает постковидный синдром
Джанет Диас уточнила, что специальной схемы лечения постковидного синдрома не существует — по ее мнению, даже причины его появления до конца остаются неясными. Тем не менее если проявления болезни длительное время не покидают больного, требуется помощь врача.
«Что касается специального лечения, у нас его пока нет. Причина в том, что мы еще не понимаем, почему это происходит. По мере того как мы узнаем больше о реальной причине или механизме развития болезни, мы надеемся получить специальное лечение», — пояснила представитель ВОЗ.
Способностью противостоять вирусу и в итоге победить его обладает врожденный иммунитет. Чем сильнее защита, тем быстрее организм справится с инфекцией, считает главный врач системы клиник «Меди», председатель медицинской палаты Петербурга Тамаз Мчедлидзе. Если больной изнеможден проявлениями ковида при ослабленном «щите организма», то и симптоматика может не покидать длительное время.
«Симптомы наступают независимо от возраста, пола, и душевного состояния. Они зависят от иммунитета и от того, насколько правильно вы вели себя при болезни, а также насколько вы грамотно свой организм вели по жизни. Эти осложнения могут быть у каждого индивидуальны», — пояснил он.
Как победить остаточные явления
Если после исчезновения насморка, боли в горле, высокой температуры и ломоты в костях остаются некоторые из симптомов — одышка, несвойственная усталость, потеря запаха и вкуса, кашель, покалывание в руках и ногах, бессонница и беспричинная тревога, конъюнктивит, периодическое повышение температуры, — следует обратиться к врачу. Ведь недолеченный процесс может привести к хроническим заболеваниям некоторых органов или систем, а также вызвать осложнения. Врач-эпидемиолог Эдуард Шунков прокомментировал подобные случаи.
«Он может быть заразен, и он также может сам болеть, даже если у него симптомы проявляются в легкой форме, все равно если он будет их игнорировать и вести привычный активный образ жизни, то он может получить осложнения, связанные с коронавирусной инфекцией», — рассказал эксперт.
Этот процесс сугубо индивидуален и зависит от многих факторов и состояния не только организма, но и морального настроя больного.
«Врач изучает ваши сильные и слабые места в организме, и в зависимости от того, что повредилось от ковидных последствий, назначает те или иные реабилитационные мероприятия», — уточнил Тамаз Мчедлидзе.
Употребление витаминов, прогулки на свежем воздухе, оздоровительные процедуры, полноценное питание и тренировка органов обоняния, у кого они повреждены после ковида, — это лишь малая часть того, что может порекомендовать и назначить врач для полноценной реабилитации организма.
Эксперты считают, что постковидная симптоматика может сохраняться даже у вакцинированных людей, ведь механизм этого процесса до конца не изучен и, предположительно, зависит от индивидуальных особенностей не только врожденного иммунитета, но и состояния всех систем организма. Но чтобы риски заражения свести к минимуму, требуется немного — соблюдать меры безопасности и вакцинироваться. Тогда осложнения, даже в случае заболевания коронавирусом, организму не страшны.
Ранее НЕВСКИЕ НОВОСТИ рассказывали, кому из онкобольных можно вакцинироваться от ковида и каким препаратом.
Постковидный синдром: важная информация для тех, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией
Обследования
Более миллиона случаев заражения коронавирусной инфекцией зафиксировано в Москве. Врачи рассказали, какие обследования следует пройти уже переболевшим COVID-19.
Сердечно-сосудистая система
Согласно статистическим данным у половины людей переболевших коронавирусом есть проблемы с сердцем. В основном аритмии (нарушения сердечного ритма), острая и хроническая сердечная недостаточность.
Еще одним опасным осложнением является миокардит– воспалительный процесс в мышце сердца, миокарде.
По словам врача-терапевта медицинского центра «Атлас» Кирилла Белана – «Это осложнение нередко фиксируется даже после легкой формы инфекции.
Главные признаки миокардита – слабость, перебои и боли в области сердца, которые не исчезают после приема нитроглицерина, одышка (как в покое, так и при физической нагрузке), кашель, головокружения, отеки конечностей.
Для уточнения диагноза кардиолог может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию (ЭхоКГ), МРТ сердца, а также исследования на сердечные тропонины I и T (маркеры поражения миокарда), pro-BNP (маркер сердечной недостаточности)».
Диабет
«COVID-19 может провоцировать развитие диабета, – рассказал «Аргументам и Фактам» кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Юрий Потешкин.
«Если вас беспокоят слабость, быстрая утомляемость, жажда, немотивированное снижение массы тела, ухудшение зрения, медленное заживление ран, инфекции кожи и мочеполовой системы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом».
Влияние на психику
У пациентов, перенесших коронавирус, зачастую ухудшаются память и внимание. Возникают бессонница, панические атаки, появляются перепады настроения.
Для лечения таких расстройств рекомендуются общеукрепляющие процедуры – прогулки, отдых (дневной и ночной), питание по часам и положительные эмоции, а для восстановления памяти и внимания – интеллектуальные занятия (головоломки, кроссворды, устный счёт и т. д.).
Лечебные программы Кардиологического санаторного центра «Переделкино»: «Восстановление » и «Отдых»
Симптомы постковидного синдрома
Постковидный синдром (или long-covid) уже внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения объявила борьбу с long-covid одним из приоритетных направлений своей работы.
Группа ученых из США и Мексики провела обзор крупных исследований, в которых описывались последствия коронавируса и обнаружила 55 симптомов, с которыми миллионы людей борются спустя месяцы после заболевания.
Анализ показал, что не менее 80% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы не только сохранились, но и усилились спустя месяцы. Чаще всего пациенты с long-covid жалуются на сильную утомляемость (58%), хронические головные боли (44%), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25%). Четверть переболевших, в первую очередь женщин, сообщают о выпадении волос.
У 34% переболевших выявлены патологии легких на рентгеновских и КТ-снимках и повышении концентрации D-димера в крови, что указывает на высокий риск образования тромбов (20% пациентов). Также в обзоре сообщается о таких последствиях, как сдавленность в груди, одышка, ночная потливость кашель, апноэ во сне, депрессии, тревожность и навязчивые состояния.
«Лечение от COVID-19 не должно исчерпываться отрицательным результатом ПЦР-теста, наличием антител и выпиской из больницы», — считают авторы обзора.
Ученые из британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании сообщали, что симптомы постковида в среднем длятся около 12 недель.
Исследователи отмечали, что клиническая картина постковидного синдрома у пациентов разная. Среди основных симптомов — боли в грудной клетке, мышцах и суставах, а также учащенное сердцебиение, постоянное недомогание, кашель и проблемы с желудком.
Кроме того, некоторые переболевшие могут сталкиваться с «туманом в голове», нарушениями сна и головокружениями.
Особенности постковидного синдрома у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме
Постковидный синдром, или Long-COVID («длительный ковид»), нередко протекает особенно тяжело у пациентов, которые острую стадию инфекции перенесли в легкой форме.
По словам специалиста по респираторным заболеваниям в больницах Университетского колледжа Лондона доктора Мелиссы Хайтман, входящую в рабочую группу Национальной службы здравоохранения Англии по COVID-19 – «Мы определенно видим совершенно разные модели у пациентов, которые были госпитализированы с тяжелой инфекцией, и у пациентов, которые не были госпитализированы благодаря ее легкому течению. У последних вирус часто вызывает эффекты, которые заставляют их чувствовать недомогание в течение нескольких месяцев».
Около 30% людей, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, спустя несколько месяцев после завершения лечения страдают от постковидного синдрома, выяснили в феврале 2021 года исследователи Университета Вашингтона. Специалисты изучили данные 177 человек, которые испытывали незначительные симптомы во время болезни и не были госпитализированы.
Мелисса Хайтман предположила, что развитие постковидного синдрома у пациентов после легкой формы коронавируса связано с тем, что они переносят инфекцию дома и либо лечатся неправильно, либо вовсе отказываются от лечения, что в итоге снижает их иммунитет.
На связь иммунитета и постковидного синдрома ранее обращал внимание и иммунолог Владимир Болибок. «Из-за снижения иммунитета вирус, хоть уже и неактивный, вирус долго циркулирует в организме — иммунная система от него никак избавиться не может», — рассказал он «Российской газете».
Вместе с тем коронавирус даже при легком течении зачастую поражает нервную систему, что и приводит к симптомам постковида, отметил невролог Владимир Марченко.
Лечение постковида – большая междисциплинарная задача. Как правило, этим занимаются сразу несколько специалистов. Начать обследование лучше с терапевта – он назначит, к каким врачам обращаться далее.
Также врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.
В КСЦ «Переделкино» можно пройти необходимые обследования, сдать анализы и получить консультации врачей: терапевта, кардиолога, невролога и эндокринолога.
В КСЦ «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление после коронавирусной инфекции»
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Долгий ковид: российские эксперты рассказали, как помочь переболевшим
Последствия ковида не менее опасны, чем острая фаза болезни. ВОЗ не случайно обратила внимание на постковидный синдром, опубликовав официальное описание, и внесла его в международную классификацию болезней. На конгрессе «Здравоохранение в России – 2021», который завершился в Москве, эксперты обсудили не только накопленный опыт и реабилитационные практики, но и озвучили показатели, которые планируют достичь в ближайшие три года.
Жизнь после ковида
Пандемия пришла к нам неожиданно. И также внезапно обострились проблемы, копившиеся в национальной системе здравоохранения все годы не слишком успешных реформ и оптимизаций. Оказывается, и оплата труда медиков не соответствует их труду, и дефицит медицинских кадров значителен, как и лекарственных средств для амбулаторной помощи, и коечного фонда в больницах, особенно в небольших городах и на селе.
Тем не менее и в этих непростых условиях наше медицинское сообщество сумело мобилизоваться и показать лучшие результаты работы, чем во многих других странах. Болезнь еще не побеждена окончательно, но медики уже выходят на новый уровень — не просто вылечить пациента, но и помочь справиться с последствиями, реабилитироваться. И, по мнению экспертов, медицинские восстановительные мероприятия необходимы для не менее 10–20% людей, перенесших коронавирусную инфекцию. Именно поэтому нужна специальная реабилитационная программа на государственном уровне.
Вопросы остаются
Будет ли обеспечена государственная поддержка науки по изучению постковидного синдрома и разработке подходов к реабилитации? Какие ресурсы потребуются для обеспечения необходимой помощи страдающим постковидным синдромом? Достаточно ли у нас специалистов для реализации программы и какую подготовку они должны пройти? Есть ли наработки, медицинские методики, технологии, оборудование, фармакологические средства, чтобы уже сегодня начать оказывать своевременную помощь переболевшим COVID-19? Будет ли создана специализированная инфраструктура? Как будут распространяться наиболее эффективные практики?
И это лишь часть сложных, комплексных вопросов, на которые предстоит ответить специалистам. Только так возможно обеспечить полноценную программу, помогающую эффективно восстанавливаться людям после болезни и быстрее возвращаться к полноценной жизни. Более того, работа над этим проектом начинается практически с нуля: нет единого подхода к борьбе с проявлениями постковидного синдрома, не отработана медикаментозная терапия, нет четкого представления о причинах развития постковидной симптоматики и способах их предотвращения.
Организационные моменты
На проведение реабилитационных мероприятий федеральным бюджетом уже предусмотрено 60 млрд рублей, об этом рассказала заместитель председателя Совета Федерации Галина Карелова. Она подчеркнула, что программа постковидной реабилитации должна эффективно работать не только на федеральном уровне, но и во всех регионах России. «Я знаю, есть уникальный опыт у федеральных медицинских организаций. Его надо не только изучать, но и широко распространять по всей стране. В рамках наших дискуссий нужно говорить не столько о том, что надо делать, сколько о том как», — считает сенатор. Она особо отметила и уникальные реабилитационные практики, разработанные в Воронежской области, Ставропольском и Краснодарском краях.
Тема комплексной реабилитации в выступлении директора Лечебно-реабилитационного центра Минздрава Игоря Никитина приобрела еще более четкие очертания. Профессор рассказал, что обсуждаемый проект непосредственно связан с другими документами, нацеленными на развитие страны и повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет. Он предусматривает оснащение, дооснащение и переоснащение медицинских организаций, оказывающих этот вид помощи и на федеральном, и на региональном уровне. Из 60 млрд рублей, направляемых на финансирование этих мероприятий в 2022–2024 годах, около 30 млрд предназначены на увеличение объемов медицинской помощи и около 31 млрд — на оснащение, переоснащение медицинских организаций.
Будут разработаны 85 региональных программ, проведены мероприятия по обеспечению информирования граждан о возможности прохождения медицинской реабилитации в каждом конкретном субъекте Федерации.
«До конца 2021 года ведомство должно завершить оценку существующих ресурсов в системе медицинской реабилитации. Сегодня имеется достаточно большой ресурс, но есть и над чем работать. В организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, входит 168 отделений ранней медицинской реабилитации, 466 отделений круглосуточного стационара (а это почти 15 тыс. коек), а также 233 дневных стационара и 244 амбулаторных отделения. В этой сфере сейчас занято более 7 тыс. врачей. К 2024 году не менее 3 тыс. врачей дополнительно пройдут обучение по программе переподготовки по физической и реабилитационной медицине и не менее 6 тыс. специалистов из состава мультидисциплинарных бригад». Эти и другие меры, по словам профессора, позволят в ближайшие два года увеличить по крайней мере вдвое число граждан, прошедших медицинскую реабилитацию.
«Число заразившихся коронавирусной инфекцией в России с начала пандемии превысило 9 млн человек. Есть множество свидетельств того, что ковид ухудшает течение имеющихся хронических заболеваний. Среди сопутствующих состояний наиболее часто встречаются сердечно-сосудистые заболевания, респираторные, которые являются существенным фактором риска преждевременной смерти. Установлено, что частота артериальной гипертензии у пациентов c COVID 19 составляет 57%; сердечной недостаточности — 23%; частота респираторных заболеваний — 18,3%; поражение почек (при тяжелом течении коронавирусной инфекции) — 25–50% случаев», — сказал секретарь экспертного совета по вопросам обращения лекарственных средств, развитию фармацевтической медицинской промышленности, комитета по охране здоровья Госдумы Александр Сумин.
Более того, функциональные нарушения жизненно важных систем организма у больных после ликвидации острого воспалительного процесса могут сохраняться долгое время.
Против пандемии государство бросило мощные силы. Но на главном фронте борьбы как с самой инфекцией, так и с ее последствиями оказались, конечно, медики.
Глазами врачей
И они уже сегодня предоставляют переболевшим коронавирусной инфекцией пациентам возможность пройти углубленную диспансеризацию по месту прикрепления. «Процесс прохождения диспансеризации не заканчивается только констатацией факта и выявлением того или иного синдрома. Углубленная диспансеризация изначально подразумевала выявление тех симптомов, которые могут иметь фатальные последствия и способствовать летальному исходу (сердечно-сосудистые нарушения, поражения дыхательной системы, предрасположенность к тромбозу и др.), формирующие так называемый мозаичный постковидный синдром, характеризующийся стойкими клиническими симптомами, которые появляются во время или после перенесенной инфекции, сохраняются более 12 недель и не могут быть объяснены другими диагнозами», — напомнила коллегам директор Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины МЗ Оксана Драпкина.
Она подробно остановилась на алгоритме прохождения диспансеризации. К примеру, если уровень сатурации у пациента меньше 94, то он автоматически направляется на 2-й этап обследования, где проводится УЗИ сердца, КТ легких и УЗИ вен нижних конечностей, где часто формируется тромбоз. Если этот показатель выше 94, но пациент жалуется на одышку, астению, слабость, выраженную усталость, то он направляется на тест шестиминутной ходьбы, по результатам которого определяется потребность в дальнейших диагностических методиках. После комплексной диагностики терапевт выдает заключение, на основание которого пациент направляется либо на диспансерное наблюдение, либо на реабилитацию в амбулаторных условиях, либо в стационар.
Врачи видят, что нарушение функции легких в первый месяц после выписки из стационара наблюдается более чем у 50% пациентов. Такие тяжелые последствия, как нарушения газообмена в легких, могут сохраняться даже у больных с некритическим течением инфекции.
В рамках новой программы предусмотрены серьезное оснащение центров медицинской реабилитации и увеличение ее доступности для населения. Однако в текущей редакции федерального проекта не предусмотрено лекарственное обеспечение пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. А без этого просто невозможно выполнение главной цели проекта — скорейшего возвращения таких пациентов к полноценной жизни, увеличению ее продолжительности.
Галина Игнатова подробно рассказала об исследовании, которое проводилось ее коллегами. Выписанным из ковидного госпиталя пациентам в рамках комплексной реабилитации назначался ферментный препарат «Лонгидаза». По данным исследования, препарат способен улучшать функцию легких за счет гиалуронидазной активности, противовоспалительных и противофиброзных свойств.
Как показал клинический опыт, у пациентов с выраженным повреждением бронхолегочной системы при COVID-19 количество гиалуроновой кислоты в респираторном секрете и в легких становится избыточным. А она усиливает воспаление, отек. Снижение ее уровня — возможная терапевтическая задача как при терапии COVID-19, так и при постковидном синдроме.
Постковидный синдром сегодня находится в фокусе внимания врачей многих специальностей, и не в последнюю очередь кардиологов. Их на обсуждении проекта программы представлял Евгений Шляхто, генеральный директор Национального МИЦ им. Алмазова МЗ, президент Российского кардиологического общества. По его словам, чаще всего летальные исходы при COVID-19 случаются у больных с сердечно-сосудистыми нарушениями — тромбоэмболией, поражением миокарда воспалительной природы и другими.
«Мы видим очень много смертей, в том числе людей молодого возраста, которые связаны с аритмией, инсультами и т. д. Подчеркну, что большинство таких пациентов страдали артериальной гипертензией, избыточной массой тела, ишемической болезнью сердца», — заключил эксперт.
Очевидно, что после прохождения острой фазы инфекционного заболевания такие больные должны обязательно проходить соматическую реабилитацию в стационарах, на специализированных койках. При этом важен индивидуальный подход не только при лечении, но и при последующем наблюдении.
Шторм в умах
Появление коронавирусной инфекции заметно расширило лексикон россиян непростыми медицинскими терминами. Кто кроме врачей еще два года назад знал, что такое «цитокиновый шторм»? Об этом основном факторе тяжелого течения при COVID-19 участникам обсуждения рассказал директор Научно-исследовательского института ревматологии им. В. А. Насоновой Александр Лила. Раньше с этой системной воспалительной реакцией, провоцирующей атаку иммунитета на собственные клетки и ткани, в клинической практике сталкивались преимущественно врачи-ревматологи, ведущие больных с аутоиммунными заболеваниями — системной красной волчанкой или ревматоидным артритом.
Еще одна острая проблема: до трети пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, жалуются на неврологические симптомы. Особого наблюдения требуют пациенты, у которых инфекция сопряжена с острыми нарушениями мозгового кровообращения, что может быть спровоцировано нарушением свертываемости крови, поражением микрососудов.
«Мы видим большое увеличение числа больных с когнитивными нарушениями, которые могут сохраняться на протяжении полугода и более. Такие проявления, как астения, которая встречается у 85% больных, а также «мозговой туман», головная боль, нарушение памяти, являются самыми частыми симптомами постковидного синдрома», — отметила в своем выступлении руководитель отдела когнитивных нарушений Федерального центра мозга и нейротехнологий Анна Боголепова. Эксперт подчеркнула, что состояния, ставшие причиной этих нарушений, требуют неврологического и когнитивного мониторинга, а также поиска терапевтических подходов для их коррекции и восстановительного лечения.
«Соматическую реабилитацию больные должны получать в стационарах, если требуется стационарное лечение, на специализированных койках. Мы посчитали, сколько таких коек нужно: около 30% — кардиологические койки, около 35% — пульмонологические, 15% — неврологические, около 20% — общесоматические», — отметил Евгений Шляхто.
Все участники обсуждения проекта программы, несмотря на специфику своих специализаций, были единодушны в главном: реабилитация больных, перенесших COVID-19, — один из приоритетов в борьбе с долгосрочными последствиями пандемии. В этом направлении требуются оперативная систематизация уже накопленного опыта и выработка единого, оптимального подхода к реабилитации и поиску эффективной индивидуальной и комплексной терапии с использованием как физиотерапевтических процедур, так и лекарственных препаратов, особенно у пациентов средней тяжести, с тяжелой формой течения вирусной пневмонии.