Звур 2 степени что это
Звур 2 степени что это
Этиология и встречаемость задержки внутриутробного развития (ЗВУР). Диагноз задержки внутриутробного развития (ЗВУР) устанавливают, если плод или новорожденный весит ниже 10-го процентиля ( 
Фенотип и развитие задержки внутриутробного развития (ЗВУР)
Все беременности, независимо от семейного и медицинского анамнеза или течения беременности, имеют приблизительно 3-5% риска умственной отсталости или врожденного порока развития. Хотя эта пара не была в группе повышенного риска, стандартное обследование II триместра на ультразвуковом аппарате привело к подозрению на анеуплоидию плода. Обнаружение интерстициальной делеции, вероятно, объясняет ультразвуковые данные. Хотя точно такая делеция прежде не описана, большинство делеции короткого плеча хромосомы 4 связаны с врожденными пороками.
Например, синдром Вольфа-Хиршхорна — следствие микроделеции 4р, проявляется как тяжелой умственной отсталостью, так и физическими аномалиями. Анализ FISH этого плода установил, что в хромосоме 4 присутствовала последовательность критического региона Вольфа-Хиршхорна в 4р16.3, так что делеция в этом случае была более проксимальной, в полосе р15.
В этом случае, как и при любом выраженном дефиците или избытке материала в аутосоме, результат, вероятно, включает как соматические, так и неврологические нарушения, тяжесть которых не может быть предсказана.
Особенности фенотипических проявлений внутриутробной задержки роста:
• Возраст начала: пренатальный
• Внутриутробная задержка роста
• Расширенное воротниковое пространство
• Дисморфии лица
Лечение задержки внутриутробного развития (ЗВУР)
Никакого эффективного лечения для хромосомных аномалий не существует. Основной вопрос для большинства семейных пар относительно их будущего ребенка — имеет ли плод риск развития умственной отсталости или значимых врожденных пороков развития. В свете уже имеющихся ультразвуковых аномалий и наличия хромосомной патологии последствия для этого плода непредсказуемы.
В таких случаях пару подробно информируют об ограниченности данных и невозможности уверенно утверждать, каким будет результат беременности. Пара делает выбор — продолжать беременность с последующим лечением ребенка или прерывать беременность.
Повторные ультразвуковые осмотры помогают оценить рост и развитие плода. Продолжительная прогрессирующая задержка внутриутробного развития (ЗВУР) сама по себе предполагает плохой прогноз для плода. В конце II триместра обычно может быть обнаружено большинство пороков и нарушений сердца, требующих вмешательства при рождении.
Консультация с неонатологами и специалистами пренатальной медицины может дать информацию относительно того, что можно ожидать в родах и на что нужно обратить внимание при осмотре после родов. Возможно, потребуется родоразрешение в учреждении третьего уровня, обеспечивающем специализированную интенсивную терапию и хирургию.
В настоящее время в США прерывание беременности разрешено, но не всегда доступно. Во II триместре беременности эта процедура может выполняться как расширением шейки матки и эвакуацией плода, так и стимуляцией родов с помощью простагландинов. Последний метод обычно не выполняется при сроке беременности более 24 нед.
Искусственные роды обеспечивают возможность проведения вскрытия плода, но при известной тяжелой хромосомной аномалии данные вскрытия не дают никакой дополнительной информации, влияющей на риск повторения или выбор метода пренатальной диагностики при следующей беременности. Эмоциональные и физические преимущества и недостатки двух процедур должны быть подробно обозначены перед решением женщины о прерывании беременности.
В Соединенных Штатах прерывание беременности не покрывается страхованием для государственных служащих и получателей страхования Medicaid и только изредка покрываются частным страхованием, даже если показанием является тяжелый врожденный порок развития, диагностированный пренатально. Затраты могут составить тысячи долларов, и финансовое бремя процедуры может повлиять на принятие решения для некоторых семей.
Наконец, родителям можно предложить возможность отказаться от новорожденного, если они решат, что прерывание беременности недоступно или аномалии обнаружены слишком поздно, в конце беременности, чтобы провести ее прерывание.
Риски наследования задержки внутриутробного развития (ЗВУР)
Делеции de novo имеют небольшой риск повторения из-за шанса необнаруживаемого гонадного мозаицизма у одного из родителей. При будущих беременностях показано пренатальное обследование, например БВХ или амниоцентез, хотя риск выкидыша вследствие этих процедур может оказаться сравнимым с фактическим эмпирическим риском повторения.
Пример внутриутробной задержки роста. А.Г., женщина 26 лет, вторая беременность, первые роды, направлена на УЗИ для подробного изучения анатомии плода. Женщина отрицает прием каких-либо лекAPCтв или алкоголя в течение беременности, оба родителя здоровы. Биометрия плода соответствовала 17,5 нед гестации. Тем не менее на основе данных ультразвукового осмотра I триместра и даты последней менструации плод должен быть приблизительно на 21 нед гестации.
Это несоответствие заставило предположить симметричную задержку внутриутробного развития (ЗВУР). Дальнейший осмотр также обнаружил расширение воротниковой складки от 6,1 до 7,3 мм. Родителям сообщено о повышенном риске анеуплоидии плода, выполнен амниоцентез. В результате хромосомного анализа выявлена интерстициальная делеция хромосомы 4р, с кариотипом 46,XX,del(4) (pl5.1pl5.32).
Хромосомы родителей оказались нормальными. После расширенного генетического консультирования пара решила прервать беременность. Вскрытие обнаружило плод, соответствующий 19 нед гестации (на сроке 22,5 нед) с двусторонним эпи-кантом, низко посаженными и деформированными ушными раковинами, выступающей переносицей и микрогнатией. Отмечена также излишняя кожа в воротниковой области.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Патологии внутриутробного роста и развития плода в фетальный период
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?fit=828%2C550&ssl=1″ />
Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.
патологии роста и развития плода
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?fit=828%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?resize=894%2C594″ alt=»патологии роста и развития плода» width=»894″ height=»594″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?w=894&ssl=1 894w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?resize=828%2C550&ssl=1 828w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/patologii-rosta-i-razvitiya-ploda.png?resize=768%2C510&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 894px) 100vw, 894px» data-recalc-dims=»1″ />
Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.
Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать
Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода — важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.
Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.
Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.
Абнормальный фетальный рост
Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:
Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.
Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.
Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз
Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными — до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки.
Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.
Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:
Причины отставания в развитии и росте
Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности — краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус. Их определяют как ТОРЧ комплекс.
Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты — фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности — поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.
Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.
Роль плаценты в физическом развитии плода
Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.
Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.
Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода. Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.
Как развивается плод в фетальном периоде
Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:
Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).
Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины.
Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое. Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть. А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.
Четвертый — пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.
Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост — более 50 см.
Симптомы ЗВРП
Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.
Важный симптом — редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.
Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития — недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы — качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,
Обследование
Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.
Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:
Рассчитывается приблизительная масса плода.
При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.
Ещё одно важное исследование — кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 — 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону
Лечение задержки развития и роста плода
Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток.
Гинеколог может назначить:
Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.
Осложнения ЗВРП
К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:
После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.
Где пройти обследование на патологии плода в Санкт-Петербурге
Приглашаем всех женщин пройти полное обследование во время беременности в специализированной клинике Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции, пройти генетический скрининг, сделать УЗИ плода. Обследование проводится на новом экспертном аппарате УЗИ с доплером в форматах 3Д и 4Д.
Внутриутробная задержка развития плода
Общая информация
Краткое описание
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонаталогии
Протокол: «Внутриутробная задержка развития плода»
Код (коды) по МКБ-10: O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация:
1. По времени возникновения:
2. По типу развития:
— симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода;
— асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще).
Факторы и группы риска
Материнские факторы:
— инфекции во время беременности у матери (сифилис, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит);
— сердечно-сосудистые осложнения (высокое кровяное давление, некоторые сердечные заболевания);
— преэклампсия или эклампсия;
— любая хроническая или длительная болезнь у матери: серповидно-клеточная анемия, системные заболевания, заболевания легких с развитием дыхательной недостаточности, заболевания почек и т.д.
Плацентарные факторы:
— дефекты, связанные с плацентой и пуповиной, которые ограничивают кровоснабжение плода (одна артерия в пуповине, обвитие пуповины вокруг части тела плода; также, истинный узел пуповины, оболочечное прикрепление пуповины);
— недостаточная масса и поверхность плаценты (менее 8% массы тела новорожденного);
— аномалии прикрепления плаценты (низкое расположение плаценты, предлежание плаценты).
Внешние факторы:
— медикаменты (варфарин и фенитоин);
— проживание выше 3000 м над уровнем моря.
Диагностика
Диагностические критерии:
— динамика ВДМ, отраженная в гравидограмме;
— биометрия в динамике;
— биофизический профиль (модифицированный);
— допплерометрия сосудов пуповины, изучение гемодинамики плода.
Перечень основных диагностических мероприятий
Биометрические тесты:
1. Ведение гравидограммы
Прогностическая ценность ВДМ увеличивается при использовании серии исследований и при графическом изображении показателей в виде гравидограммы. Данный график должен быть приложением к каждой обменной карте.
Гравидограмма является скрининговым методом для выявления низкой массы плода для данного срока беременности.
Гравидограмма
2. Ультразвуковая биометрия
Биофизические тесты
1. Модифицированный биофизический профиль плода (БПП).
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ.
2. Измерение количества околоплодных вод
Используемые методики для измерения амниотической жидкости:
3. Нестрессовая кардитокография
Антенатальная кардиотокография при сроке беременности свыше 32 недель
Параметры
Нормальная КТГ
Угрожающая КТГ
Патологическая КТГ
Базальный ритм уд./мин.
Менее 100, более 180
Вариабельность базального ритма уд./мин. (средняя)
Амплитуда менее 5 или вариабельность отсутствует
Акцелерации за 30-40 мин.
1-2 или отсутствие при сохранной вариабельности
Отсутствие, при регистрации монотонного, низковариабельного или синусоидального ритма
Нет или неглубокие, вариабельные, ранние
Глубокие пролонгированные вариабельные (до 3-х мин.) или 1-2 поздние единичные
Поздние, неблагоприятные вариабельные (более 70 уд. в 1 мин. и продолжительностью более 60 сек.)
Динамическое наблюдение до родов
Динамический контроль КТГ ежедневный
Общая оценка ситуации, дальнейшее обследование, в некоторых случаях родоразрешение
Приложение
Поздние децелерации возникают в ответ на маточное сокращение, но начинаются либо на высоте схватки, либо с опозданием 15-30 сек. Чаще всего имеет правильную форму, общая продолжительность обычно больше, чем у ранней децелерации, а глубина не превышает 20-25 ударов в 1 мин. Причина поздних децелераций кроется в нарушении кровотока в системе мать-плацента-плод. Поздние децелерации никогда не регистрируются при нормальном состоянии плода и чаще всего сочетаются с другими изменениями кардиотокографических параметров. Поздние децелерации продолжительностью более 1 минуты, являются крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
Вариабельные децелерации характеризуются различным временем возникновения. Они вариабельны по форме, продолжительности и глубине. Вариабельные децелерации возникают в силу различных причин, но чаще всего в связи с прижатием петель пуповины. Вариабельные децелерации глубиной от 25 до 60 уд. в 1 минуту и продолжительностью менее 1 минуты не характеризуют выраженное нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Децелерации с параметрами, превышающими указанные, относятся к тяжелым.
Знание основных параметров кардиотокограммы и их характеристики позволяют произвести визуальную или рутинную оценку кардиотокографической кривой, которая применима для определения состояния плода после 32 недель беременности. Только к этому сроку заканчивается формирование миокардиального рефлекса и становление цикла «активность-покой» плода. Чем меньше срок беременности, тем изменения на кардиотокограмме менее типичны и, соответственно, тем труднее их интерпретировать.
Для анализа кардиотокографической кривой с 26 недель беременности необходимо использовать автоматический анализ, который позволяет оценивать такие параметры кардиотокографической кривой, которые невозможно учесть при визуальной интерпретации. Эта особенность компьютерной обработки дает возможность расширить сроки проведения исследования. Компьютерный анализ параметров, недоступных при визуальной оценке кардиотокограмм, позволяет исключить субъективную интерпретацию записи и добиться высокой воспроизводимости результатов.
Допплерография (ДГ).
Показания для проведения допплерографии:
— возраст 38 лет и более;
— в анамнезе ЗВРП или гестоз;
Стандартизация проведения допплерографических исследований:
При изучении кривых скоростей кровотока в артериальных сосудах плода наиболее часто оценивают пиковую систолическую скорость кровотока (S), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (D) и усредненную по времени максимальную скорость кровотока (ТМАХ) с последующим расчетом индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса (ПИ).
СД соотношение имеет фиксированное значение и использование его недопустимо, так как численные значения индексов периферического сопротивления как в маточных артериях, так и в артериях плода и пуповины меняются на протяжении беременности.
Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)
Исход
Характеристика диастолического компонента кровотока