челюсть не открывается полностью к какому врачу обратиться
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом. У 65% людей они работают с нарушениями. В 80% при серьезных «неполадках» (проблемы с подвижностью, болезненность или дискомфорт) диагностика выявляет дисфункцию ВНЧС. Это — состояние, при котором височно-нижнечелюстные суставы работают неправильно из-за нарушения прикуса, искривления позвоночника или шеи, проблем со связками или лицевыми мышцами. План лечения определяется первичной патологией, должен быть комплексным.
Симптомы
Лицевые боли: у основания нижней челюсти, с одной или с обеих сторон, в состоянии покоя или при движениях нижней челюсти.
Посторонние звуки при движении нижней челюстью с одной или с двух сторон: хруст, щелчки, костная крепитация и т.п.
Проблемы с подвижностью челюсти: рот не открывается полностью, человек не может сместить нижнюю челюсть вперед или вбок.
Постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности).
Частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне).
Асимметрия в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, в открывании рта.
Неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может «выскакивать» из сустава, ее может заклинивать в определенном положении.
При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику:
По результатам обследования врач определяет, есть ли у пациента дисфункция ВНЧС, как она проявляется, насколько выражена.
Лечение дисфункции ВНЧС
План лечения разрабатывают с учетом характера патологии, причин ее появления, состояния зубочелюстной системы, опорно-двигательного аппарата. Кроме исправления прикуса может потребоваться мануальная терапия, курс лечения у невролога и т.п.
Использование суставных шин и брекетов
Суставные шины используются, чтобы восстановить нормальное положение элементов сустава относительно друг друга. Они «заставляют» сустав работать правильно, что позволяет восстановить нормальное состояние связок и челюстных мышц, хрящевой ткани.
Дисфункция может развиваться после потери или удаления зубов. В этом случае сначала выполняют ортодонтическое лечение (если нужна коррекция прикуса), далее проводят имплантацию и протезирование. На последнем этапе устанавливают суставную шину или проводят курс лечения, чтобы восстановить нормальную работу сустава.
Дисфункция ВНЧС может проявляться только асимметрией лица и не доставлять дискомфорта. Даже в этом случае ее нужно лечить. Без коррекции патология будет усиливаться. Это опасно появлением болей, дискомфорта, ограничений в работе сустава, ухудшением общего состояния зубочелюстной системы.
После курса лечения для контроля состояния ВНЧС выполняют фотометрию, слепки для регистрации прикуса, функциональный анализ, МРТ или трехмерное КТ. Обследование нужно, чтобы оценить, как изменилась функциональность сустава, удалось ли компенсировать имевшиеся нарушения. Лечение считается успешным, если после коррекции прикуса и использования суставных шин удалось восстановить симметрию лица, полноценное смыкание зубов, нормальные фиссурно-бугорковые контакты.
Боль в челюсти при открывании рта
Боль в челюсти при открывании рта, локализующаяся кпереди от слухового прохода (кпереди от уха) – это один из основных признаков проблем с височно-нижнечелюстным суставом (см. «Дисфункции ВНЧС»), который обеспечивает подвижную связь нижней челюсти и черепа.
Боль в челюстном суставе может иметь различную степень выраженности, усиливаться при открывании-закрывании рта, сопутствовать затруднению, а иногда и невозможности открывания рта. Может сопровождаться различными «шумовыми эффектами» в области сустава: щелчок (см. «Щелки при открывании рта»), скрежет, скрип (см. «Хруст при открывании рта»). А так же, шумом в ушах. Но все эти признаки, если оставить их без внимания, в скором времени могут иметь довольно неприятные последствия для пациента.
В случае с суставами, чаще всего, травма будет механической. Она происходит тогда, когда кости, образующие данный сустав (в частности головка мыщелка нижней челюсти), превышают объём своей нормальной подвижности. И чрезмерно растягивают капсулу сустава, связки и мышцы, ассоциированные с данным суставом. Каждый человек хотя бы раз в жизни с этим сталкивался. Поскольку такой процесс носит всем известное название – вывих сустава.
Общепринятый традиционный аллопатический подход к лечению патологии ВНЧС с постановкой банального (упрощённого) диагноза артрит, и вытекающее из него лечение (вся эта противовоспалительная терапия, с применением таблеток, физиотерапии и прочих «традиционных» методов) является ошибочным и малоэффективным, поскольку не устраняет первопричины проблемы.
Затруднённое открывание рта
Затруднённое открывание рта обычно бывает при дисфункциях ВНЧС. В частности, при невправляемом вывихе суставного диска (вывихе без репозиции). Проблема связана с тем, что суставной диск «застревает» в переднем (от суставной головки) положении. И препятствует трансляции суставной головки мыщелка нижней челюсти. Что ограничивает открывание рта примерно до 2 см.
*Открывание рта до 2 см происходит исключительно за счёт ротации головки мыщелка и этой ротации «застрявший» диск не мешает.
Поэтому в данной ситуации пациенту тяжело открыть рот более чем на 2 см.
Такое «застревание» диска происходит совсем не вдруг и отнюдь не на ровном месте. Подобная дисфункция обусловлена, чаще всего, аномалией прикуса («дистальной окклюзией», например) или общескелетными нарушениями (тогда дисфункция ВНЧС проявляется в виде адаптации).
В начальной стадии развития данной дисфункции и, последующего затруднённого открытия рта, суставной диск еще может самопроизвольно вправляться, что сопровождается характерным звуком в виде щелчка (ситуация описана в статье «Щелчки при открывании рта»). Но затем, по мере разрушения «изнашивания» диска и стойкого растяжения связок, щелчки в области ВНЧС самопроизвольно пропадают. Что обычно радует и расслабляет пациента, который не понимает, что отсутствие щелчков – это не положительная, а наоборот, отрицательная динамика развития событий.
Ведь на фоне дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, когда диск застревал, но вправлялся, происходит нарушение выделения суставной «смазки». Суставная жидкость становится всё гуще и гуще и, в конце концов, с её «помощью» происходит «слипание» диска. И он плотно застревает кпереди от суставной головки. И уже самостоятельно не вправляется. Обычно это случается утром. Поскольку ночью суставная жидкость бывает наиболее вязкой. Ложился человек спать – рот открывался на полную амплитуду (ну «пощёлкивала» челюсть, с кем не бывает), а утром – всё… Приплыли.
Другой распространённой причиной почему трудно открывается рот являются мышечные дисфункции ( спазм жевательной мускулатуры ).
Спазм жевательной мускулатуры.
Причины таких спазмов могут быть различными. Как правило, это целый комплекс причин: неправильный прикус, стресс, общескелетные нарушения и прочее. И приводят такие спазмы к стираемости эмали зубов. Соответственно, и решаться данная проблема должна комплексно, при участии многих специалистов: стоматолога, остеопата, невролога, а часто и психолога.
Лечение заболеваний ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.
По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет. И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации. Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.
Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.
Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава
Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости. Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы. Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.
Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:
вертикальном: открывание и закрывание рта;
горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;
сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.
Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.
Причины дисфункции жевательных суставов
Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:
сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;
повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);
Нарушения окклюзии лежат в основе наибольшего числа случаев заболевания ВНЧС. В норме зубы антагонисты верхней и нижней челюстей контактируют своими жевательными поверхностями определенным образом. Бугорки и углубления на верхней поверхности зубов-антагонистов должны контактировать по принципу «пестик в ступке». Если зубы на челюсти расположены неправильно и их правильный контакт нарушен, включаются компенсаторные механизмы. В частности, изменяется тонус жевательных мышц и нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы добиться полного контакта всех жевательных поверхностей зубов.
Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.
Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.
Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС
Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:
Головные боли. Причин головных болей великое множество, но вот «вклад» височно-нижнечелюстного сустава чаще всего «забывается» специалистами. Устранение патологии ВНЧС часто избавляет человека от болей в голове.
Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.
Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.
Патологическая стираемость эмали зубов.
К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.
Диагностика
Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:
Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.
Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.
Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.
Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.
Лечение
Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля. Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом. Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.
Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.
Оказание первой помощи
Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:
обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;
принять обезболивающее средство;
обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.
Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.
Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию
Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры
Дисфункции ВНЧС
Челюсть щелкает в спокойном состоянии, при пережевывании пищи или разговоре? Есть болевые ощущения в этой проекции? При резком открытии рта челюсть может «заклинивать». Возможно, речь идет о распространенном заболевании – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проблема требует срочного медицинского обследования и ортодонтического лечения. При своевременном обращении к стоматологу прогноз – благоприятен.
Что такое дисфункция ВНЧС?
Статистика возникновения заболевания впечатляющая – от 11 до 45% населения когда-либо сталкивались с этой суставной проблемой. Патология, вызванная окклюзионными, мышечными, а также пространственными проблемами. Иными словами, сустав, соединяющий нижнюю и верхнюю челюсти, работает некорректно и требует лечения. Игнорирование лечения такой патологии прикуса может привести к развитию сильных болей, а также артрозу сустава.
Почему у пациентов возникает дисфункция ВНЧС?
Патология, прежде всего, возникает на фоне проблемной работы сложного (шарнирообразного) сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти.
Причин патологии ВНЧС может быть несколько:
Как проявляется дисфункция ВНЧС?
Проявления заболевания невозможно не заметить:
Также при отсутствии длительного лечения нарушений в работе ВНЧС у пациента могут наблюдаться головные боли, головокружения, слабость, давящие ощущения за глазами, писк в ушах, нарушения сна, повышенная нервозность и др.
Когда лечение не оказывается, происходят длительные дистрофические процессы:
Как понять, что человек страдает дисфункцией ВНЧС?
Перечисленная симптоматика является ярким признаком, что с суставом что-то не так, и требует обязательного комплексного лечения. Даже на ранних стадиях развития заболевания человек не чувствует отклонения от нормы, его челюсть начинает вести себя иначе, а боль во рту со временем усиливается.
Чтобы подтвердить диагноз, стоматолог обязан:
В отдельных случаях требуется дополнительная консультация смежных специалистов: невролога, ревматолога, ЛОР и др.
На основании выполненных диагностических процедур пациенту ставится диагноз и расписывается поэтапное лечение.
Это важно! Для эффективного лечения заболевания необходимо обратиться к опытному стоматологу, который не просто проведет диагностику состояния полости рта, а сможет отличить нарушение строения и функций ВНЧС от других патологий. Например, от вывиха челюсти, суставного артроза, сложных заболеваний артрит, синовит и т.п.
Виды лечения дисфункции ВНЧС
Основа лечения проблем с ВНЧС – поиск причины сложившегося патологического состояния. Если это отсутствие жевательных зубов, значит, необходимо выполнить имплантацию и протезирование. Если причина – мышечное напряжение, необходимо неврологическое лечение и т.п.
Распространенная тактика лечения дисфункции ВНЧС предполагает следующие пути:
Сплинт-терапия окклюзионной шиной для лечения дисфункции ВНЧС
Данный вид стоматологического лечения является подготовкой к дальнейшему исправлению прикуса брекет-системой.
На этом этапе пациенту в полость рта помещается сплинт шина или так называемая окклюзионная шина, которая припасовывается специалистом. Она изготавливается индивидуально для каждого человека. Пластмассовая шина призвана перепрограммировать мышцы, после чего полученное положение челюстей стабилизируется брекет-системой.
Особенности лечения сплинт шиной:
В отдельных случаях назначается ношение так называемой TMJ-каппы для прикуса.
Достаточно часто дисфункция ВНЧС лечится путем планомерного ортодонтического расширения верхней челюсти. В результате такого лечения нормализуется ширина верхнего ряда зубов, уходит не только суставная патология, но и лицо становится симметричным и более гармоничным.
Итогом лечения шиной или другими ортодонтическими системами должно быть идеальное положение (окклюзия) челюстей с корректными контактами фиссур. После ношения шин, как правило, рекомендовано протезирование или художественная реставрация в качестве завершающего эстетического этапа лечения.
Хирургическое лечение дисфункции ВНЧС
Хирургическое лечение нарушения функций ВНЧС подразумевает эндопротезирование или артроскопию.
Артроскопическая операция предполагает использование тонкой трубки с видеокамерой на конце. С ее помощью удается визуализировать состояние сустава пациента и проконтролировать ход операции. При артроскопии хирург удаляет спайки, может скорректировать положение челюстного диска, воздействовать точечной на области воспаления. Также стоматолог тщательно промывает челюстной сустав антисептическими составами для обеззараживания зоны воспаления. Вводятся противовоспалительные препараты. Таким образом, снимается блокировка движений, уходят характерные щелчки, состояние пациента постепенно нормализуется.
Как один из вариантов решения проблемы, хирург-стоматолог может рекомендовать эндопротезирование. Речь идет о замене частей сочленения имплантами. Например, часто выполняется установка углепластикового эндопротеза.
При артроцентезе хирург очищает сустав, прокалывая его специальной иглой, пропуская через суставную полость стерильную жидкость.
Артропластика подразумевает вправление сочленения.
Профилактика дисфункции ВНЧС
Что делать, чтобы не допустить первичное или вторичное развитие заболевания дисфункция сустава?
Прогноз при лечении дисфункции ВНЧС
Лечение дисфункции ВНЧС нельзя откладывать. Само по себе заболевание не пройдет! Оно может плавно перетекать в дальнейшие разрушительные процессы, «выливаясь» в артроз челюстного сустава и прочие серьезные последствия. Если ничего не предпринимать, может возникнуть анкилоз сустава, то есть полное его обездвиживание, и человек перестает «владеть» своей челюстью.
При этом комплексное лечение проблемы с четким врачебным контролем дает положительные перспективы развития и полное выздоровление.
Куда обратиться за лечением дисфункции ВНЧС?
Как показывает стоматологическая практика, в последние годы проблема дисфункции ВНЧС стала более масштабной. Адекватное лечение патологии возможно только при точном определении причин, комплексной диагностике и квалифицированном подходе. Такую помощь можно получить в стоматологическом центре «Зууб». Врачи клиники специализируются на лечении дисфункции ВНЧС, даже в самых сложных случаях. Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы решить проблему раз и навсегда, обрести красивую и здоровую улыбку.