чем лечить мягкий шанкр какие антибиотики нужно пить

Шанкр мягкий, венерическая язва.

Возбудитель-стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Передается только половым путем. Внеполовое заражение наблюдается крайне редко.

Клиника. Инкубационный период равен 2-3 дням. На месте внедрения стрептобациллы появляется ярко-красное пятнышко, в центре которого возникает пузырек, быстро превращающийся в пустулу (гнойничек).На фоне нарастающего отека пустула вскрывается и превращается в болезненную язвочку, склонную к периферическому росту, слиянию с соседними аналогичными язвочками и образованию относительно крупной неровной язвы, окруженной отечным воспалительным венчиком. Края язвы мягкой консистенции, подрыты, дно не ровное,покрытое гноем.Очень часто происходит аутоинокуляция гноем соседних участков здоровой кожи, в связи с чем наблюдается развитие новых элементов мягкого шанкра в различных стадиях. Через 2-3 недели рост язвы прекращается, постепенно исчезает гной, дно заполняется грануляциями и образуется рубец.

Весь процесс каждой язвы мягкого шанкра продолжается 1-2 месяца. У мужчин язвы чаще локализуются на внутреннем листке крайней плоти полового члена, у женщин-на малых и больших половых губах, у клитора, на промежности, в радиарных складках заднего прохода.

Мягкий шанкр нередко осложняется островоспалительным фимозом (сужение крайней плоти), парафимозом (защемление головки полового члена крайней плотью), бубоном (увеличение лимфотических узлов).Бубон бывает простым, вирулентным и струмозным. При остром бубоне отмечается островоспалительное увеличение регионарных лимфотических узлов с явлениями периаденита(воспаление тканей, окружающих какую-либо железу, чаще всего лимфотическую); повышается температура, появляется сильная боль, общее недомогание. В центре наступает гнойное расплавление, кожа перфорируется, выделяется много гноя с примесью крови. В гное не находят стрептобацилл. Заживление происходит через 3-4 недели. Вирулентный бубон протекает так же остро, как и простой, но в гное обнаруживаются стрептобациллы Петерсена-Дюкрея. По периферии вскрывшегося бубона в результате аутоинокуляции возникают дочерние свежие мягкошанкрные язвочки. Течение струмозного бубона вялое; одновременно в процесс вовлекается несколько лимфатических узлов, которые сливаются в бугристые инфильтраты; размягчение и перфорация происходят медленно. Струмозные бубоны развиваются у истощенных лиц, страдающих алкоголизмом, туберкулезом, ВИЧ-инфицированных.

Болезнь не оставляет иммунитета. Отмечаются случаи бациллоносительства. Не имея проявлений болезни, инфицированный человек, может заражать половых партнеров. Поэтому защитой от заражения данным возбудителем является наличие постоянного полового партнера, либо использование презерватива при случайных половых контактах; а при появлении различных высыпаний в области гениталий, немедленное обращение к врачу-дерматовенерологу.

Источник

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

При поздних формах сифилиса немногочисленные сохранившиеся в тканях бледные трепонемы постепенно теряют свои антигенные свойства и ведущая роль переходит к реакциям клеточного иммунитета. На фоне снижения гуморального иммунитета падает напряженность гуморального ответа и уменьшается количество специфических антител, что сопровождается негативацией серологических тестов, в первую очередь нетрепонемных, из которых в настоящее время используется реакция микропреципитации (МРП) [8, 11–13]. Проведенный нами анализ заболеваемости поздним сифилисом с 1991 по 2013 гг. (901 больной) установил, что большая часть этих пациентов (68,8%) выявлена в период с 2005 по 2014 годы после внедрения в 2005 г. серологического тестирования методами иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При этом результат МРП у наблюдаемых был отрицательным в 65,7% случаев. Почти все больные инфицировались в период эпидемии сифилиса в 90-е гг. ХХ века. Удлинение диагностического маршрута в подавляющем большинстве случаев было вызвано антибиотикотерапией, причины назначения которой были довольно разнообразны. В 5,0% случаев больные получали в прошлом превентивное лечение (всегда дюрантными препаратами пенициллина) как контактные по сифилису, в 7,3% — лечились по поводу других ИППП, в 13,4% — занимались самолечением или обращались к услугам «теневого» медицинского бизнеса, в 17,8% — антибиотики были назначены как терапия интеркуррентных заболеваний. Ранее перенесли сифилис 22,8%, из них получили лечение дюрантными препаратами 85,0% пациентов. И, наконец, небольшая часть (4,1%) наблюдалась у дерматовенерологов с диагнозом «ложноположительные серологические реакции». Только треть (29,6%) пациентов до выявления у них поздней формы сифилитической инфекции никогда не болела сифилисом и не лечилась антибиотиками. Обращает на себя внимание, что до установления диагноза треть пациентов наблюдаемой группы (35,6%) тестировалась методами МРП и комплексом серологических реакций (КСР) от одного раза в жизни до нескольких в год с отрицательным результатом.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Больные с диагнозом «другие симптомы позднего сифилиса» или более привычный по терминологии «третичный сифилис» в настоящее время встречаются крайне редко. Третичный сифилис (syphilis III tertiaria), названный А. Фурнье «самой злополучной станцией, на которой сталкиваются наиболее важные и тяжелые проявления болезни», в конце ХIХ века занимал 59,4–87,0% от всех его форм [4, 9, 14]. В 1911 г. его удельный вес в городах России составлял 29,6%, в селах — 55,9%, в 1921 г. — от 33,0 до 77,0% в различных регионах РСФСР [1]. После введения в арсенал противосифилитической терапии препаратов мышьяка, а затем антибиотиков регистрация третичной формы стала заметно снижаться и в 70–80 гг. прошлого века составляла всего лишь 3,2% от общей заболеваемости сифилисом [4, 9, 15]. В настоящее время третичные сифилиды встречаются редко, т. к. лечение пенициллином ранних форм предупреждает постэпидемический рост поздних проявлений. Не менее значимыми причинами снижения являются активная диспансерная работа и массовые скрининговые мероприятия, проводившиеся в СССР после вспышки сифилитической инфекции 1970-х годов, а также широкое и бесконтрольное употребление населением антибиотиков [4, 15–17]. В Российской Федерации в 2007 г. было диагностировано 5 случаев гуммозного сифилиса, а в 2008 — ни одного. Однако после внедрения в практику дюрантных препаратов пенициллина ожидается рост поздних форм с клинической симптоматикой, о чем уже имеются сообщения в отечественной и зарубежной литературе. К возврату гуммозного сифилиса, спинной сухотки и прогрессирующего паралича может привести также ассоциация бледной трепонемы с возбудителями других ИППП, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что подтверждает Н. С. Потекаев (2004), наблюдавший ВИЧ-инфицированного больного с диффузным гуммозным менингоэнцефалитом [10, 18–22]. В Республике Татарстан последняя регистрация гуммозной формы относилась к 1960 году. Однако в 2009 г. было диагностировано сразу 2 случая этого клинического варианта инфекции.

Клиническими проявлениями позднего сифилиса являются деструктивные поражения кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы (рис. 1–3). Существенно меняется и психика человека. Пациенты становятся «странными», страдают психической неустойчивостью, у них может наблюдаться галлюцинаторный бред [1, 14, 20]. На коже и слизистых оболочках сифилиды проявляются бугорками или гуммами. Поражения опорно-двигательного аппарата протекают тяжело и сопровождаются деструктивными изменениями, главным образом, костей голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевой, носовой костей и др. Поздний сифилис костей проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеопериостит развивается чаще и представляет собой гумму, которая в своем развитии либо оссифицируется, либо распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Через некоторое время появляются секвестры; реже костная гумма оссифицируется. Заживление заканчивается образованием глубокого втянутого рубца. Диффузный остео­периостит — следствие диффузной гуммозной инфильтрации. Обычно он заканчивается оссификацией с образованием костных мозолей. При диффузном гуммозном остеопериостите изменения сходны с ограниченным процессом, но более распространенные, в виде веретенообразного, бугристого утолщения. Особенно хорошо заметны они в средней части гребня большеберцовой и локтевой костей. При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при поколачивании по пораженным костям. Иногда секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы. В процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество с деструкцией центральной части очага и возникновением реактивного остеосклероза по периферии. В дальнейшем поражаются кортикальный слой кости, надкостница, мягкие ткани, образуется глубокая язва, выделяются костные секвестры, кость становится хрупкой, может возникнуть патологический перелом. На рентгенограмме наблюдается сочетание остеопороза с остеосклерозом. Морфологически наблюдается продуктивно-некротическое воспаление с формированием бугорков, гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма и бугорковый сифилид являются инфекционными гранулемами, сопровождающимися выраженными изменениями кровеносных сосудов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза, края которого состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Вокруг определяется воспалительный мононуклеарный инфильтрат из плазмоцитов и небольшого количества лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. В гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. В сосудах, особенно крупных, отмечается пролиферация эндотелия, вплоть до их облитерации. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы, по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специ­фической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Источник

Шанкроид – мягкий шанкр

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Шанкроид – это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызванная небольшой грамотрицательной бактерией Haemophilus ducreyi (H. ducreyi).

Заболевание характеризуется болезненными язвами половых органов и болезненными опухолями лимфатических желез в паховой области. Шанкроид отличается от непередаваемой половым путем язвенной болезни кожи, также вызванной H. ducreyi, распространенной у детей и молодых взрослых на островах южной части Тихого океана.

Насколько распространен шанкроид?

Частота возникновения мягкого шанкра неизвестна из-за ограничений в доступности подтверждающих диагностических тестов. Болезнь встречается в России и в большинстве других развитых стран, но случаи заражения чаще всего связаны с зарубежными поездками. Зарегистрированы небольшие вспышки заболевания в США и во Франции. Эндемичные районы – Африка, Южная Азия, Латинская Америка, Карибский бассейн.

Кто подвержен риску развития шанкроида?

Любой, кто имеет половой контакт с инфицированным H. ducreyi, подвергается риску развития шанкроида. Микроорганизм очень заразен, но он не заражает неповрежденную кожу. Считается, что он проникает в организм хозяина через микроскопические разрывы в коже во время полового контакта.

Шанкроид чаще диагностируется у гетеросексуальных мужчин, чем у женщин, особенно у необрезанных мужчин.

Каковы клинические особенности шанкроида?

Время от заражения во время полового контакта до появления признаков и симптомов обычно составляет 4-10 дней (диапазон 1-35 дней).

У инфицированного человека вначале развивается одна или несколько красных эритематозных папул, которые быстро эволюционируют в пустулы и становятся больше, пока не распадаются до язвы. Типичная язва глубокая, имеет подорванные границы и очень болезненна. Основание язвы содержит гнойный экссудат и легко кровоточит.

Шанкроид поражает участки, наиболее подверженные трению во время интимного контакта. У мужчин они включают крайнюю плоть и головку. Если заболевание не лечить, в 50% случаев развивается инфицирование лимфатических желез. Они становятся большими, твердыми и болезненными. Образовавшиеся шишки называются бубонами, могут образовываться с одной или обеих сторон паха.

Бубоны возникают примерно через 1-2 недели после появления начальных язв. Бубоны могут лопаться и выделять гной. Мужчины обычно обращаются за медицинской помощью при возникновении этих болезненных половых поражений.

У женщин язвы могут располагаться на половых губах, влагалищном входе, шейке матки, в промежности и перианальной области.

Женщины обычно имеют неспецифические симптомы, такие как:

Некоторые женщины являются бессимптомными носителями и не знают об этой инфекции.

Нелеченные шанкроидные язвы у лиц обоих полов могут сохраняться в течение 1-3 месяцев и приводят к образованию рубцов. Они могут увеличить риск инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Кроме того, в некоторых случаях они могут значительно увеличиваться при развитии выраженной способности к периферическому росту. В центре она рубцуется. но по краям расширяется и распространяется на окружающие ткани (промежность. бедра).

Гангренозный шанкроид протекает особенно тяжело с лихорадкой и выраженной интоксикацией. Язва сильно распространяется в глубину и сопровождается некрозом с кровотечением, происходит разрушение кавернозных тел.

Кроме язвенных поражений, бубонов, заживающих с уродующими рубцами и представляющих угрозу сепсиса, развиваются другие осложнения шанкроида:

Как проводится диагностика шанкроида?

Диагноз мягкий шанкр позволяет поставить сочетание болезненной генитальной язвы и гнойной паховой аденопатии.

Как для клинических целей, так и для целей эпиднадзора, вероятный диагноз шанкроида также может быть поставлен, если соблюдены все следующие критерии :

Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот возбудителя мягкого шанкра (NAAT) не доступны даже в развитых странах. В условиях проведения исследования в лаборатории оцениваются комбинированные NAATs для сифилиса (Treponema pallidum), шанкроида (H. ducreyi) и вируса простого герпеса, которые характеризуются высокой чувствительностью (> 95%) и специфичностью (99%).

Бактериологический посев. Для постановки точного диагноза шанкроида традиционно необходимо выделение культуры H. ducreyi из материала язвенного образования. Но культуральное исследование дорого, проводится на специальных культуральных средах и в очень специфических лабораторных условиях. Заявленная чувствительность культуры составляет 60-80%.

Микроспория. Возможна для диагностики. Проводится исследование материала от основания гнойника или от бубона, предварительно высушенного, фиксированного пламенем, затем окрашенного по Граму или фуксином Циля (в разведении 1:10 и подогревании до образования паров). Оно может показать типичное слипание организма в виде параллельных цепочек (описанного как “стая рыб”), но чувствительность теста невысока.

Для постановки диагноза шанкроида тесты обнаружения антигенов или антител в клинической практике не используются.

Как проводится лечение шанкроида?

Успешное своевременно начатое лечение шанкроида излечивает инфекцию, устраняет клинические симптомы и предотвращает передачу инфекции другим людям. В более поздних случаях, несмотря на успешную терапию, могут появиться рубцы.

Шанкроид лечат антибиотиками. Препараты выбора – азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон или эритромицин.

Сообщается об устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (Бисептолу) и тетрациклину, поэтому сейчас сульфаниламиды (как рекомендовалось ранее) и тетрациклины не применяются. Кроме того, имеются данные о промежуточной устойчивости к ципрофлоксацину и эритромицину, поэтому азитромицин и цефтриаксон рекомендуются в первую очередь. К тому же их преимущество – однократный прием. Однако данные относительно устойчивости Haemophilus ducreyi к антибактериальным препаратам ограничены в связи с небольшой распространенностью заболевания.

Для повышения восприимчивости к лечению (за исключением иммунокомпрометированных лиц) предпочтителен режим однократного приема. При назначении эритромицина необходима оценка риска удлинения интервала QT.

Учитывая, что большинство диагнозов мягкого шанкра основаны на клинических критериях и пациенты могут иметь двойные инфекции, эмпирическая терапия также включает лечение простого герпеса и сифилиса.

Рекомендуемые схемы

Другие рекомендации

На лечение плохо реагируют необрезанные мужчины и пациенты с ВИЧ-инфекцией по сравнению с остальными.

Пациенты во время диагностики шанкроида должны быть обязательно проверены на ВИЧ-инфекцию. Если первоначальные результаты теста были отрицательными, серологический тест на сифилис и ВИЧ-инфекцию должны быть выполнены повторно через 3 месяца после диагностики шанкроида. Последующее наблюдение должно продолжаться до тех пор, пока признаки и симптомы не будут полностью устранены.

Антибиотики приводят к улучшению в течение 3-4 дней, и повторная эпителизация должна быть очевидна к 7-му дню. Время до полного заживления зависит от площади пораженной кожи, наличия бубонов, а также от иммунного статуса инфицированного человека.

Если заживление затягивается более чем на 7 дней, рекомендуется:

Больной шанкроидом не должен практиковать сексуальную активность до тех пор пока все повреждения не излечены. Половые партнеры должны быть немедленно уведомлены и обработаны, даже если у них нет никаких признаков или симптомов, особенно если контакт произошел в течение 10 дней до начала изъязвления шанкроида.

Важно, чтобы пациенты с шанкроидом прошли полный скрининг сексуального здоровья на другие инфекции передающиеся половым путем, кроме того, скрининг сексуального здоровья должен быть повторен через несколько недель.

Особые указания по лечению шанкроида при беременности

Хотя ципрофлоксацин представляет низкий риск для плода во время беременности и обладает потенциальной токсичностью при грудном вскармливании, его не рекомендуется применять при беременности и кормлении грудью.

Во время беременности и кормления грудью следует использовать другие альтернативные препараты. О каких-либо побочных эффектах шанкроида на исход беременности не сообщалось.

Особые указания по лечению шанкроида при ВИЧ-инфекции

Люди с ВИЧ-инфекцией, у которых есть шанкр, должны находится под тщательным контролем, так как у них с большей вероятностью наблюдаются неудачи в лечении и имеются медленно заживающие язвы. Людям с ВИЧ-инфекцией могут потребоваться повторные или более длительные курсы терапии, низкая эффективность лечения может возникнуть при любом режиме.

Применение схем приема азитромицина и цефтриаксона в одной дозе у лиц с ВИЧ-инфекцией не рекомендуется.

Может ли быть предотвращен шанкроид?

Риск приобретения шанкроида снижается с помощью:

При появлении любых подозрительных изменений половых органов рекомендуется незамедлительно обратиться к венерологу для диагностики и назначения терапии.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник