через какое время можно заболеть ковидом второй раз
Можно ли повторно заразиться коронавирусом?
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
У некоторых переболевших новой коронавирусной инфекцией, даже при наличии высоких титров антител в крови, существует вероятность повторного заражения. С чем же связано подобное состояние: с вторичным инфицированием или реактивацией вирусной инфекции?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 28 Октября 2021 года
Содержание статьи
Повторные случаи коронавируса — причины
Вопрос, можно ли повторно заразиться коронавирусом, считается весьма сложным и неоднозначным. По мнению авторитетных ученых в мире медицины повторное заражение на самом деле является реактивацией («отскоком») вируса. Поглощенные макрофагами вирусные частицы могут оставаться там «непереваренными», периодически выделяясь обратно и заражая близлежащие клетки. Когда у человека иммунитет ослаблен, возбудителю удается избежать иммунного ответа и болезнь снова возвращается. Но если при обследовании выделенных штаммов в вирусных геномах обнаруживаются выраженные различия, речь идет действительно о повторном инфицировании.
Признаки повторного заражения инфекцией
Несмотря на то, что повторное заболевание коронавирусом встречается очень редко, а пандемия благодаря вакционопрофилактике немного сдает свои позиции, остается еще много нераскрытых вопросов о действии SARS-CoV-2 и реагировании на него иммунной системы.
В большинстве случаев для вторичного (рецидивного) ковида характерно более легкое течение или стертая клиническая картина. У многих пациентов наблюдаются признаки типичной простуды или ОРВИ (головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, пищеварительные расстройства). И только при проведении серологического тестирования в организме обнаруживается вирус.
Однако при серьезных нарушениях в работе иммунной системы, онкологических и аутоиммунных патологиях развиваются выраженные симптомы повторного заражения коронавирусом. Повышение уровня цитокинов в крови приводит к функциональным нарушениям со стороны различных органов и систем, может повлечь за собой дыхательную, полиорганную недостаточность, сепсис и летальный исход.
Лечение рецидивов коронавирусной инфекции
В связи с тем, что специфическая терапия коронавирусной болезни не разработана, коррекция рецидивов COVID-19 проводится по той же схеме, что и при первичном заражении. В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента. Синдромно-патогенетическое лечение включает:
При развитии синдрома гиперактивного воспаления и признаков дыхательной недостаточности может потребоваться оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких.
Как снизить риск повторного заражения
Поднимая вопрос, можно ли второй заболеть коронавирусом, необходимо реально оценивать риски. Чтобы избежать повторного инфицирования постоянно мутирующим возбудителем, необходимо:
Кроме того, для формирования более стойкого иммунитета к SARS-CoV-2, минимизации риска заражения и тяжелого течения болезни рекомендуется вакцинация.
Реабилитация после ковида в центре «Лаборатория движения»
«Лаборатория движения» проводит курсы восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь. Индивидуальная реабилитационная программа включает:
Пресс-центр
Резкий рост ковида — откуда, все ведь было нормально? 10 неудобных вопросов
Отвечает молекулярный биолог Ирина Якутенко
Почему вдруг такой рост? Это третья волна?
В разговорах о коронавирусе все очень любят использовать термин «волна». Это удобное понятие, обозначающее резкое увеличение количества заболевших. Но не менее важно понимать значимость другого термина, а именно «распространение вируса в популяции» (community spreading), когда патоген активно перепрыгивает с одного жителя на другого и основная часть заразившихся получают вирус не из-за границы, съездив туда самостоятельно или пообщавшись с недавно вернувшимися знакомыми, а от кого-то из тех, кто не покидал страну.
В России, в отличие от европейских стран, активное распространение коронавируса в популяции не прекращалось и между волнами, так как де-факто в стране уже давно не действуют никакие ограничения. Поэтому, когда в РФ появились высокозаразные штаммы — сначала британский (В 1.1.7 или альфа, согласно новым правилам наименования коронавирусных вариантов от ВОЗ), а потом индийский (дельта или В 1.617.2), они начали стремительно распространяться.
Откуда, все же нормально было?
С чем именно связан столь резкий подъем именно в июне — ясно не до конца, но, вероятно, к этому времени доля высокозаразных штаммов стала достаточно высока для того, чтобы именно их стремительное распространение стало главным драйвером эпидемии.
Чем эти штаммы так отличаются от остальных?
Кроме того, индийский штамм В 1.617.2 умеет частично уходить из-под иммунного ответа. Это означает, что часть антител, выработанных после заражения предыдущими версиями SARS-CoV-2 или после вакцинации препаратами, сделанными на основе спайк-белка этих версий, оказываются неэффективными, и, если вируса много, он может размножиться до значимых количеств, несмотря на наличие антител.
Частичный уход от иммунитета не означает, что вакцины против В 1.617.2 не работают.
Однако вероятность заболеть, чаще всего в легкой форме, после перенесенного заболевания или прививки при встрече с этим штаммом повышается.
С эпидемиологической точки зрения это значит, что эпидемия будет продолжаться, несмотря на большое количество переболевших и/или привитых. Для того, чтобы остановить распространение вируса в таком случае, необходимо иммунизировать больше народу, чем в ситуации, когда по популяции гуляли другие штаммы.
Это потому что люди не прививаются?
Нежелание людей прививаться — главная причина появления и распространения новых штаммов. Ситуация, когда где-то много неиммунных и частично иммунных — идеальные условия для появления новых вирусных вариантов.
Цикл повторяется много раз, пока не сформируются штаммы, способные массово заражать тех, кто уже переболел или привился.
А в других странах: привился — и все в порядке?
Во всех странах, где количество вакцинированных существенно, идет отчетливый спад количества новых случаев. Сначала снижение заражений и смертей наблюдалось в группах привитых — во всех западных странах вакцинацию начинали с основных групп риска, в первую очередь пожилых — затем, по мере постепенного увеличения охвата вакцинацией, начинался общий спад числа новых случаев.
Причем эффект сохраняется даже с приходом новых высокозаразных штаммов — скажем, в Англии индийский штамм вызвал новый всплеск, но, например, 15 июня в стране было выявлено 7 587 новых случаев заражения. До распространения индийского штамма на фоне массовой вакцинации выявляли около 2 000 в день, а на пике третьей волны — 60 тысяч в день.
Индийский штамм намного более заразен, поэтому именно он «пробивает» защиту формирующегося коллективного иммунитета и инфицирует тех, кто еще не переболел. Иммунные также могут заражаться им, но болезнь практически всегда протекает в легкой форме.
Другими словами, вакцинация защищает как лично привитого, так и все общество в целом, позволяя сформировать коллективный иммунитет.
Есть ли понимание, что работает? Маски — работают?
Здесь не нужно изобретать велосипед, достаточно посмотреть на опыт Европы, где много месяцев были жесткие карантины и продолжается обязательный масочный режим. Коронавирус передается как с каплями, так и аэрозольным путем, но оба эти механизма хорошо блокируются масками.
Локдаун работает или так себе?
Локдаун — эффективная, но экстремальная мера. В ситуации, когда количество инфицированных быстро нарастает, только он реально способен быстро остановить этот рост, так как люди практически не общаются за пределами своих домохозяйств, а значит, не формируется новых цепочек заражения. В большинстве европейских стран локдауны разной степени жесткости действовали с конца декабря, это позволило сбить коронавирусные волны.
Но локдаун сам по себе не может истребить вирус, поэтому на его фоне необходима массовая вакцинация — собственно, именно так поступали западные страны.
В результате, когда ограничения стали сниматься, существенная часть населения уже получила хотя бы одну дозу вакцины, и нового всплеска заражений нет, несмотря на послабления.
Вакцинация работает?
Вакцинация — единственный способ окончательно задавить эпидемию и вернуться к нормальной жизни. Иммунитет после вакцины оказывается более «качественным» и стабильным, чем иммунитет после болезни. Особенно по сравнению с теми, кто перенес ковид легко или бессимптомно: часто уже через несколько месяцев уровень антител у таких людей падает ниже уровня детекции.
Чтобы прервать достаточное количество цепочек заражения и остановить распространение вируса в популяции, необходим стабильный коллективный иммунитет. В истории человечества нет ни одного примера, когда его удалось бы достигнуть естественным путем, только массовой вакцинацией.
Люди болеют после вакцинации и перенесенного ковида (легко, но тяжело тоже). Хотя врачи говорят, что на ИВЛ вакцинированных нет.
Но в любом случае, сам факт заболевания после прививки не является доказательством ее неэффективности. Люди заболевают после любых противокоронавирусных вакцин, однако намного реже, чем невакцинированные. Кроме того, практически никогда течение болезни у привитых не оказывается тяжелым.
Например, в Израиле по итогам четырех месяцев прививочной кампании вакциной от Pfizer/BioNTech среди привитых заболевало с симптомами, в среднем, 0,8 человека на 100 тысяч, среди непривитых — 32,5 человек. В больницу из-за коронавируса попадало 0,3 человека на 100 тысяч среди привитых и 4,6 среди непривитых. Смерти от ковида среди госпитализированных составили 0,6 на 100 тысяч человеко-дней среди непривитых и 0,1 на 100 тысяч человеко-дней среди привитых.
Третья и четвертая вакцинация — будет так, да?
Учитывая, что, как минимум, в ближайшие годы коронавирус будет представлять опасность, прививку, вероятнее всего, потребуется обновлять. Особенно актуален вопрос ревакцинации в странах, где вирус продолжает активно распространяться в популяции, и особенно там, где высока доля новых штаммов, способных частично уходить от иммунитета (индийский, южноафриканский, бразильский). Вопрос, какой вакциной имеет смысл делать бустер (усиливающую прививку) остается открытым.
Вероятно, ревакцинация другим типом вакцины также будет, как минимум, не менее эффективной.
Более того, после векторных вакцин, к которым относится и «Спутник», предпочтительно использовать какой-то иной вариант, так как эти вакцины провоцируют иммунитет не только к спайк-белку коронавируса, но также и самому вирусу-вектору (аденовирусу), который доставляет ген спайк-белка в клетки. Такой иммунитет может смазывать формирование иммунного ответа к спайк-белку.
На сегодня у нас нет данных, как быстро угасает иммунитет к аденовирусу после вакцинации «Спутником» — не исключено, что он может быть нестойким и падать до приемлемого уровня, условно, через год. Однако даже в случае, если он будет сохраняться, бустер той же вакциной все равно позволит поднять уровень антител. Это может быть особенно важно в странах, где эпидемия активно продолжается и каждый человек имеет большие шансы встретиться с вирусом.
Можно ли заболеть COVID-19 во второй раз: мнения экспертов и истории пациентов
Повторные случаи заражения коронавирусной инфекцией регистрировались во многих странах еще осенью прошлого года. Но они были единичные. Специалисты настаивают, что на самом деле их и сейчас не так много, как думают многие. Но, тем не менее, риск заболеть ковидом во второй раз действительно есть, и он значительно вырос с появлением новых штаммов: британского, бразильского, индийского и южноафриканского. Мутированный вирус более агрессивный, чем его предшественник, и зачастую протекает у пациентов в тяжелой форме.
Сколько человек заразились COVID-19 повторно?
Точное количество повторных заражений коронавирусом в мире неизвестно. Как отмечают эксперты, не всегда есть доказательства подтверждающие реинфекцию. Но в том, что заболеть ковидом можно дважды, ученые уже не сомневаются.
По данным нидерландского информагентства BNO New, которое ведет статистику предполагаемых и доказанных случаев повторных заражений COVID-19 по всем странам, на середину июня 2021 года зафиксировано 149 повторного ковида, среди них три — с летальным исходом. По состоянию на 25 июня, в мире с начала пандемии зарегистрировано свыше 180 миллионов «первых» случаев коронавируса. За это время от последствий, вызываемых инфекцией, скончались более 3,9 миллионов человек.
Но статистика не отображает действительную ситуацию по повторным заражениям, ведь в неё включают только лабораторно подтвержденные случаи заболевания. Но есть еще и люди, которые переносят коронавирус «на ногах» без симптомов или болеют дома, не обращаясь за помощью к медикам. Поэтому установить «дважды ковидников» практически не реально. Однако, даже с учётом этих факторов, учёные настаивают, что процент заболевших COVID-19 во второй раз очень небольшой.
В марте этого года журнал Lancet опубликовал результаты исследования учёных Дании, в котором они провели анализ повторных ПЦР-тестов у примерно 4 млн жителей страны. Согласно полученным данным, в первую волну пандемии положительный результат на наличие вируса был у 0,65% жителей страны и именно у них ковид был выявлен во вторую вспышку массового заболевания. Похожие результаты получили и учёные США, Великобритании и Катара, что позволяет сделать вывод: повторное заражение коронавирусом встречается менее чем в 1% случаев.
К сожалению, в России конкретных данных по дважды заболевшим COVID-19 нет. В некоторых регионах сообщается об единичных случаях повторного заражения, но официальной статистики нет.
Большинство перенесших коронавирус защищены от повторного заражения?
Эксперты утверждают, что да. Но это зависит от индивидуальных особенностей организма, наличия хронических диагнозов в анамнезе пациента и еще ряда факторов:
Как долго сохраняется иммунитет к инфекции?
По результатам всероссийского исследования «Отклик», у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой или бессимптомной форме, антитела сохраняются в течение трех месяцев, при этом максимальный их уровень наблюдается на 45 день после выздоровления.
Пациенты с тяжелой формой ковида после выздоровления, как правило, имеют более стойкую защиту к вирусу — в среднем от 6 до 7 месяцев.
Почему перенесенный COVID-19 не даёт 100% защиты от повторного заражения?
Далеко не все вирусы обеспечивают пожизненную защиту от повторного заражения. А некоторые из них так быстро мутируют, что иммунитет человека, даже самый сильный, просто не в состоянии успеть за ними. В ирусы типа SARS-CoV-2 способны инфицировать повторно и поэтому широко распространяются.
Новое заражение ковидом происходит по причине недостаточного ответа иммунной системы, ослабления иммунитета и генетических мутаций вируса.
Риск повторных заражений возрастает из-за новых штаммов вируса?
Да, это так. Профессор Сколтеха Георгий Базыкин в интервью «РИА Новости» рассказывал, что появление новых штаммов COVID-19 как раз и вызывает новые всплески заболевания. То есть, где в настоящее время регистрируются большое количество случаев заражения, значит там передается от человека к человеку его мутированный вид.
С новым штаммом вирус получает новые качества — увеличивается его сопротивляемость негативным условиям внешней среды, повышается устойчивость к медикаментам, в том числе и к вакцинам.
Сейчас в России распространяется индийский вариант SARS-CoV-2, намного заразнее, чем его «прародители»: уханьский или британский.
Как определить повторное заражение коронавирусом?
Повторный положительный тест на СOVID-19 еще не означает, что это новое заражение. Вполне возможно, что это недолеченная болезнь.
Определить поможет только генетический тест SARS-CoV-2. В лаборатории «выделят» возбудителя, проверят его генетический отпечаток и выяснят, вызвана болезнь одним штаммов вируса или разными. Если разными — заражение коронавирусом повторное.
Что происходит при втором заражении?
Больные коронавирусом во второй раз могут испытывать такую же симптоматику, как и при первом заражении. Но могут быть и другие проявления инфекции, более или менее выраженными. Протекает болезнь также по-разному. У одних — в легкой форме, у других — в тяжелой и очень тяжело вне зависимости от того, как человек перенес её раньше.
Поможет ли прививка от COVID-19?
Необходимость прививки после перенесенного коронавируса зависит от уровня антител в организме. Такого мнения придерживается профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США), доктор биологических наук Анча Баранова. В интервью «ТАСС» она пояснила, что у человека после ковида, антитела, конечно, в ырабатываются, но после вакцинации «защита в среднем лучше», чем у переболевшего.
Мнение эксперта из США поддерживает и заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. Он считает, если человек уже переболел COVID-19, то вакцину «м ожно и нужно ставить через полгода после выздоровления».
Что говорят сами пациенты, переболевшие коронавирусом во второй раз
В конце прошлого года «МК» рассказал историю новосибирского учёного-вирусолога Александра Чепурнова, который добровольно заразился коронавирусом во второй раз. Переболев в первый раз, он в течение полугода специально общался с зараженными вирусом людьми, посещал общественные места без маски и перчаток. И в результате ему это удалось — он получил второй положительный ПЦР-тест. Учёный отметил, что в этот раз болезнь далась ему гораздо сложнее, чем в первый.
И хотя в России официальных точных данных по дважды ковидным пациентам до сих пор нет, в социальных сетях такие истории появляются всё чаще. Вот несколько комментариев от переболевших COVID-19 в паблике «Коронавирус. Реальные Истории. События» во «ВКонтакте».
«Болела в апреле 2021 в легкой форме. Сейчас была в контакте, есть температура 37,3. Больше никаких симптомов нет, сдала вчера антитела — 19.8 ОЕ/мл, то есть антитела с прошлого раза остались, но все равно заболела. Мазок пока не сдавала, но учитывая, что нет никаких симптомов ОРВИ и был контакт продолжительный, думаю, что это повторное заражение».
«Первый раз болела с середины марта 2020. Второй раз с середины декабря. Перенесла первый раз саму болезнь тяжелее. А во второй раз тяжелее и дольше был постковид — полгода уже, вот не знаю закончилось или нет».
«Мой отчим, водитель скорой, переболел во второй раз. Сейчас перенёс значительно, легче! Первый раз — в августе того года, без пневмонии. В этот раз — в начале июня, с пневмонией и небольшим поражением лёгкого, выписали уже».
«Оба раза с поражением 40%. Второй раз по самочувствию было чуть легче. В больнице сказали новый штамм».
Медицине еще многое неизвестно о действии вируса SARS-CoV-2 и реакции иммунной системы. Однако есть все основания утверждать, что перенесенное заболевание не гарантирует защиту от повторного заражения. Через какое время возможно повторное заражение коронавирусом и следует ли прививаться переболевшим, рассказала корреспонденту БЕЛТА доцент кафедры детских инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Екатерина Сергиенко.
— Повторное заражение коронавирусом считается скорее исключительным случаем или рецидив COVID-19 уже не редкость? О чем свидетельствуют наблюдения?
— В первые месяцы пандемии считалось, что повторное заражение не должно происходить. Однако вторая волна коронавирусной инфекции показывает, что повторное заражение происходит, и на сегодня специалисты в области вирусологии разных стран полагают, что реальное количество пациентов с реинфекцией намного больше, чем задокументировано. Также неизвестным остается число пациентов, у которых повторное заболевание протекает бессимптомно. Кроме того, вирус очень быстро мутирует, появляются новые штаммы, они еще более заразны и быстрее распространяются, чем исходный, поэтому не стоит исключать возможность инфицирования одного человека несколькими штаммами коронавируса.
— Правда ли, что при бессимптомном течении болезни вероятность повторного заражения больше?
— Да, так как при бессимптомном течении не происходит формирование напряженного иммунитета. У таких пациентов он быстро уменьшается, и при столкновении с вирусом у человека существует высокий риск повторного заболевания.
— Можно ли утверждать, что случаи повторного заражения коронавирусом в целом протекают серьезнее, пациентам чаще требуется кислородная поддержка? С чем это связано?
— Это не обязательно. На практике мы видим, что пациенты при повторном заражении болеют легче или так же, как и в первый раз. Надо понимать, что риск заболеть во второй раз, а также тяжесть течения инфекции будут зависеть от ряда факторов, и немаловажно состояние иммунной системы человека во время второй встречи с инфекцией, уровень вирусной нагрузки и т.д.
— Играют ли в этом случае роль возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний?
— Безусловно, на риск повторного инфицирования влияет множество факторов: возраст пациента, наличие фоновой патологии, состояние иммунной системы. Так, например, исследования показывают, что у людей старше 75 лет концентрация антител в организме уменьшается значительно быстрее, чем у молодых людей. Кроме того, чем старше человек, чем больше у него хронических заболеваний и выше вероятность более симптомного и более тяжелого течения инфекции.
— Через какое количество месяцев или даже дней после выздоровления возможно повторное заражение коронавирусом? Гарантирует ли наличие антител защиту? Есть ли зависимость между их количеством в организме переболевшего человека и вероятностью повторного заражения?
Часть исследований показывают, что титр антител у пациентов, которые переносили коронавирусную инфекцию в стертой или клинически не тяжелой форме, снижается уже через 3-4 месяца и поэтому возможно повторное инфицирование. А вот у пациентов, которые перенесли первый эпизод заболевания тяжело, было установлено, что вырабатывается достаточное количество антител, которые и способны обеспечить более длительную защиту от повторной инфекции, а, столкнувшись с вирусом снова, люди имеют низкие шансы заболеть вновь.
— На ваш взгляд, стоит ли вакцинироваться тем людям, которые уже переболели коронавирусом (в так называемую первую либо вторую волну)?
— Как было уже отмечено, на сегодняшний день нет однозначных данных в отношении максимального срока, в течение которого сохраняется полноценный иммунитет к SARS-CoV-2, но большое количество проведенных исследований показывают, что титр антител у пациентов начинает снижаться через 3-4 месяца, и переболевший коронавирусной инфекцией может быть подвержен повторному инфицированию. Поэтому даже если пациент переболел, ему все равно показана вакцинация, что позволит сформировать более стойкий иммунный ответ.
— Есть ли данные, насколько длителен защитный эффект от вакцин?
— Длительность сохранения поствакцинального иммунитета еще предстоит оценить, но имеющиеся первоначальные результаты исследований показывают, что на протяжении 2-4 месяцев сохраняется хороший иммунный ответ. Кроме того, следует понимать, что ни одна вакцина на сегодня не сделана так, чтобы предотвращать заражение в 100% случаев. Вакцинация, в том числе и от коронавируса, направлена на снижение риска тяжелого течения заболевания и неблагоприятного (летального) исхода. То есть, если привитый заболеет, то заболевание будет протекать в более легкой или бессимптомной форме.
— Должен ли переболевший соблюдать все те же меры предосторожности, что и здоровый человек?
— Безусловно, человек должен в полной мере соблюдать профилактические мероприятия, направленные на минимизацию рисков инфицирования. Необходимо воздержаться от посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий и т.д. Важно соблюдать меры социального дистанцирования в общественных местах, использовать одноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2-3 часа. Следует избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа). После возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми следует тщательно мыть руки с мылом и водой. Кроме того, важно дезинфицировать гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь, пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены.