через какое время после отмены поддержки начинаются месячные
Менструация после ЭКО
После окончания протокола ЭКО каждая женщина чувствует себя будто в подвешенном состоянии. Она и ждет менструации, и очень ее боится: ведь это будет означать, что попытка забеременеть оказалась неудачной.
Когда же начинаются месячные после ЭКО? Что считать именно месячными, ведь после подсадки эмбриона и в норме бывают кровянистые выделения? В каком случае нужно срочно звонить или идти к врачу, а когда ситуация терпит? И, наконец, как понять, когда надежды уже нет?
Месячные после ЭКО
Когда начнется менструация после ЭКО, зависит от двух факторов:
Первый. Было ли оплодотворение успешным или нет
Первый. Было ли оплодотворение успешным или нетДля того, чтобы эмбрион мог имплантироваться, необходимо всего 40 часов. В этом случае примерно к 3 суткам женщина может заметить скудные кровянистые выделения, может также болеть живот «как при месячных». Переживать по этому поводу не нужно, бежать делать тест на ХГЧ – тоже еще рано. Пронаблюдайте за собой: если такая «мазня» становится все более скудной, а потом прекращается, определять заветный гормон можно уже через 5-6 дней (хотя лучше – все-таки на 14-15 день).
Есть здесь и такое «но». Эмбрион может развиваться в полости матки и прикрепиться аж к 10 дню после подсадки. Это – вариант нормы, который называется поздней имплантацией. Тогда нужно смотреть:
Внимание! Кровянистые выделения, которые длятся дольше, чем 10 дней, это уже не месячные, а маточное кровотечение!
Внимание! Появление таких симптомов, как подташнивание, увеличение молочных желез, изменение настроения, изменения вкуса до 14 дня нельзя расценивать как беременность!
Второй. Какие имеются особенности у организма
Здесь важно, какой был гормональный фон до протокола, какой был цикл до начала применения препаратов-гормонов. Имеет значение также, какой протокол был применен. Организменный фактор – наиболее трудно прогнозируемый.
Именно от ваших личных особенностей зависит, если месячные пошли раньше срока или, наоборот, прошло уже 14 дней, тест на ХГЧ отрицательный, а менструации все нет. Для выяснения причин и выявления отклонений, которые могли проявиться именно на фоне ЭКО, нужно обращаться к гинекологам.
Консультация врача необходима, если беспокоит вопрос «что делать, если менструационный цикл нарушен?»
Месячные после неудачного ЭКО
Если зародыш не смог имплантироваться, менструация в норме начинается через 3-14 суток после подсадки эмбрионов (обычно это происходит на 3-5 сутки после отмены поддерживающего препарата).
Если этого не произошло, нужна врачебная консультация! Причины могут быть разными, в том числе это и вредные привычки женщины, и испытанный психологический стресс, который отрицательно влияет на гипофиз, вызывая гормональный сбой.
Что считать нормой после неудачного протокола:
Первая менструация после ЭКО «имеет право» быть необычной. На второй месяц также могут быть отклонения, но обильного выделения крови уже не должно быть. В целом, менструальный цикл может устанавливаться еще около года, что не должно вызывать панику.
Внимание! В первые 2-6 месяцев после неудачного ЭКО максимальны шансы наступления естественной беременности!
После ЭКО нет месячных и тест отрицательный
Если нет месячных после неудачного ЭКО, не стоит думать о врачебной ошибке! Тем более нельзя принимать какие-либо препараты для поддержания беременности. Если на 14 день после подсадки эмбриона ХГЧ отрицательный – Вам придется пережить эту неудачу, но при этом обязательно обратиться к врачу для выяснения причин задержки.
Консультация врача должна быть срочной (по телефону – с лечащим врачом, а если он не отвечает – в любом круглосуточном гинекологическом стационаре) в таких случаях:
Таким образом, если вы сдаете кровь на ХГЧ на 14 день после подсадки эмбриона, и результат – отрицательный, данное состояние нужно расценивать как задержку месячных. Это требует обращения к врачу и обследования!
Месячные после ЭКО: особенности и возможные отклонения
детей родилось у нашей команды
средняя результативность ЭКО по сети
клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию
С первой попытки ЭКО только 30% пациентов могут рассчитывать на положительный результат, но это не означает, что остальные должны продолжить пытаться. Ведь специалистами доказано, что каждая следующая попытка заметно увеличивает шансы на беременность, главное, более тщательно подготовиться, а также нормализовать месячные после ЭКО. Вообще характер течения (длительность, количество выделений, ощущения и другие параметры) циклических процессов отражают состояние репродуктивной системы женщины. Поэтому очень важно обращать внимание на изменения менструального цикла после ЭКО.
Месячные после ЭКО: время появления
На процедуру ЭКО решаются женщины, которые не могут самостоятельно забеременеть в течение длительного периода. Но после протокола и переноса эмбрионов должно пройти не менее 14 суток, прежде чем будет проведен тест на беременность. Если после ЭКО месячные не приходят во время, то это может означать достижение цели и наступление беременности, но, к сожалению, задержка менструального цикла после ЭКО не всегда является результатом долгожданного состояния.
Протокол ЭКО подразумевает прием гормональных препаратов, влияющих на эндокринную систему женщин. Полученная доза медикаментов может вызвать временные расстройства гормонального фона, но после выведения лекарственных средств из организма и секреции собственных гормонов эти нарушения проходят. Подобные изменения сказываются на характере течения менструального цикла после ЭКО.
На 14 сутки выполняется тест на беременность после ЭКО и сдается анализ крови на ХГЧ, если результаты исследований отрицательные, то месячные после ЭКО должны обязательно появиться. Многие женщины интересуются, на какие сутки после неудачного ЭКО месячные вновь начинаются? Ответ не однозначен, ведь менструальный цикл после ЭКО и в обыкновенной жизни зависит от индивидуальных особенностей женского организма и воздействия внешних и внутренних факторов. Специалисты не дают точного срока наступления месячных после ЭКО, они могут появиться на 2 сутки после пересадки эмбрионов или на 15.
Неудачное ЭКО и месячные
По многочисленным отзывам пациентов, прошедших процедуру, после ЭКО месячные чаще всего наступают на 3-12 день после подсадки эмбрионов. Первоначально месячные после ЭКО имеют характер кровяных мажущих выделений, но затем появляются полноценные выделения. Хотя в этот период следует проявить особую внимательность, иногда кровяные выделения – это не признак появления месячных после ЭКО, это маточное кровотечение, остановив развитие которого можно сохранить наступившую беременность.
Если женщина не уверена на счет результатов процедуры, но после ЭКО месячные не наступают, то необходимо подождать несколько дней после отмены поддерживающих гормональных препаратов (3-5 суток). Если месячные после ЭКО так и не пришли, а при выполнении анализа на ХГЧ был получен отрицательный результат, не стоит думать, что данные ошибочны, причину отсутствия месячных после ЭКО стоит искать в другом.
Как правило, задержка менструального цикла после ЭКО не настораживает врачей, ведь подобное явления встречается очень часто. Ведь после процедуры необходимо время на восстановление естественных процессов. Но если после ЭКО месячные долго не наступают, то следует обратиться к лечащему врачу для выполнения диагностических мероприятий и выявления причины патологического состояния.
Частой причиной отсутствия месячных после ЭКО – нервное перенапряжение пациентки и стресс из-за отрицательного результата. Нервные расстройства в обычной ситуации могут вызывать длительные нарушения менструального цикла, а после ЭКО ситуация значительно ухудшается.
Очень часто после ЭКО месячные в первый цикл приходят точно в срок, и их характер не меняется, но 2 и последующие циклы после ЭКО возникают с определенными изменениями. Полная нормализация месячных после ЭКО происходит в течение 3-6 месяцев, но в отдельных случаях процесс может занять примерно 1 год. В редких ситуациях врачи назначают специальные препараты для стимуляции менструального цикла после ЭКО.
Месячные после ЭКО: характер изменений
После ЭКО месячные могут значительно изменить свой характер или остаться прежними, вес зависит от множества факторов. По отзывам пациентов, чаще всего после ЭКО месячные меняются в течение 1 цикла: выделения обильные с большими сгустками. Это состояние обусловлено стимуляцией яичников во время протокола ЭКО, ведь препараты воздействуют и на эндометрий, он становиться толстым и обильно кровоснабжается. К тому же после гормональных препаратов может произойти излишнее прикрепление слоя эндометрия к стенке матки, поэтому после ЭКО месячные становятся болезненными и доставляют большой дискомфорт. При возникновении резких болей внизу живота не рекомендуется прием спазмолитиков и обезболивающих, следует сразу обратиться к врачу.
Некоторые пациентки на форуме пишут, что после ЭКО месячные становятся более короткими, так как овуляция наступает раньше. Но подобное состояние является остаточным признаком стимуляции и не характерно при возникновении последующих менструальных циклов.
Использование определенных препаратов при подготовке к ЭКО может вызвать появление ярко-алой крови без сгустков. Подобные выделения не характерны для месячных, но это связано с медикаментами и проходит к следующему циклу.
Если после ЭКО месячные долго не приходят, то женщины могут дополнительно испытывать тошноту, рвоту, слабость, дискомфорт в области поясницы. Это признаки гормональной перестройки организма и восстановления естественных процессов.
Нехарактерные месячные после ЭКО и их длительная задержка может быть вызвана образованием кисты, полипа, новообразования и других патологий. Поэтому если после ЭКО месячные не восстанавливаются даже ко 2-3 циклу, то стоит сразу же обратиться к врачу. Также следует пройти УЗИ органов малого таза, гинекологический осмотр и другие диагностические манипуляции. Пройти медицинское обследование и получить консультацию врача можно в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.
Самостоятельно исправлять ситуации не рекомендуется, так как можно вызвать еще более серьезные нарушения. Не исключается приме поливитаминов, травяных сборов и БАДов. Восстановить менструальный цикл после ЭКО также поможет нормализация питания. Соблюдение режима труда и отдыха, эмоциональное спокойствие.
Многие женщины при задержках менструации после ЭКО испытывают ощущения как при токсикозе, у них отмечается тошнота, слабость, тянет и ноет спина. Такое состояние, опять же, результат перестройки организма и ничего более.
Необычное течение месячных после ЭКО или длительная задержка могут быть признаками появившейся после процедуры кисты, полипов или других новообразований. Особенное внимание состоянию здоровья необходимо уделить в случае, когда неприятные ощущения проявляются и второй цикл менструации. Не лишним будет пройти УЗИ и консультацию у врача. Обязательно нужно обращать внимание на такие явления, если они возникли после повторных процедур экстракорпорального оплодотворения.
Месячные после неудачного ЭКО
Характер менструации может меняться в результате неудачного протокола ЭКО. Пациенткам нужно обязательно обращать внимание на такие моменты, но зачастую наличие изменений выясняется на приеме у гинеколога.
Месячные после ЭКО: время появления
Если тесты и анализы крови подтвердили, что после прохождения процедуры искусственного оплодотворения женщина не забеременела, то должна прийти менструация. При отрицательных тестах, которые проводятся через две недели после протокола, не стоит уповать на чудо, «вдруг» беременность все-таки наступила. Нельзя оставлять без внимания отсутствие месячных в данном случае, поскольку это может свидетельствовать о неблагоприятных последствиях после процедуры либо вызвать развитие осложнений. Не стоит самостоятельно отменять медикаментозную терапию, если она назначены или продлевать прием препаратов.
Только в трети случаев по статистике ЭКО бывает успешным. Для следующей попытки менструальный цикл должен быть полностью нормализован. Женщинам нужно контролировать продолжительность кровевыделений, их количество, цвет и запах, временной промежуток между месячными, следить за своими ощущениями.
Нарушения и изменения в менструальном цикле обусловлены приемом гормоносодержащих средств при стимуляции, которые могут повлиять на гормональный фон и вызвать его транзиторные расстройства. Также учитывается стрессовое состояние женщины, в котором она пребывала, ожидая результатов ЭКО. Эмоциональное перенапряжение негативно влияет на выработку и концентрацию гормонов в организме.
Когда начнутся месячные после неудачного ЭКО
Время появления кровевыделений после прохождения программы ЭКО, индивидуально, зависит от множества факторов. Поэтому, если эмбрион не прижился и беременность не состоялась, то менструация может начаться, как на 2-й, так на 10-15-й день после переноса.
Среднестатистический срок наступления месячных – 3-12 сутки после переноса эмбриона.
Нередко возникают такие ситуации, когда первая менструация проходит нормально и в срок, но последующие проходят с нарушениями. Это не патология, ведь для полного восстановления необходимо время, обычно не менее 3-х месяцев, но иногда восстановление занимает полгода-год. Если говорить о характере первых после ЭКО месячных, то обычно – это мажущие выделения коричневатого оттенка, после чего появляются полноценные месячные.
Менструация по завершении процедуры
Часто дамы замечают, что после ЭКО меняется характер выделений.
Наблюдаются следующие признаки:
Осложнения
Иногда при имплантации эмбриона может возникнуть маточное кровотечение, которое принимается женщиной за менструацию. В этом случае особая внимательность и своевременно предпринятые профессиональные меры помогут сохранить беременность.
Частое изменение характера менструаций выражается в обильности выделений с большими кровяными сгустками.
Причина этого – стимуляция половых желез, приводящая к изменению эндометриоидного маточного слоя, кровоснабжение которого становится более обильным, а сам эндометрий значительно утолщается. Обильная менструация может вызывать чрезмерную болезненность, требующую обезболивания. Все необходимые медикаменты назначает лечащий врач. Иногда менструация становится менее продолжительной, чем обычно, что не характерно для менструальных циклов, а, скорее всего, это остаточные проявления стимуляции. При нормализации цикла сгустков быть не должно, сроки прихода месячных и их длительность должны стабилизироваться.
Задержки
По окончании терапии, если месячных так и нет, а анализы показывают достоверные результаты ненаступления беременности, можно подождать не более 5-ти суток, но далее следует обращаться к гинекологу и искать причину отсутствия выделений.
При гормональной перестройке женщина может жаловаться на боли в пояснице, тошноту, общую слабость, быструю утомляемость. Это естественные восстановительные процессы, которые исчезнут самостоятельно с наступлением менструации, если отсутствуют осложнения после прохождения программы ВРТ. Если наступление месячных затягивается, врач проводит гинекологический осмотр, назначает ультрасонографию репродуктивных органов, дополнительную диагностику, выясняет причину задержки. Наиболее частые причины длительных задержек: кистозные образования, полипы, воспалительный процесс.
Для нормализации менструального цикла назначаются лекарственные средства, витамины, седативные препараты, травяные сборы.
Рекомендуется соблюдать режим работы, отдыха, питания, сохранять спокойное эмоциональное состояние. Возможно, некоторым пациенткам понадобится психокоррекция – не всегда причины менструальной задержки лежат в физиологической плоскости.
Краткий итог
Все женщины которые решаются на ЭКО уверены, что процедура пройдет хорошо и это правильно. Но стоит понимать, что вероятность успешной беременности в лучшем случае 50/50. Поэтому при подготовке к этому непростому пути женщина должна знать, что может ее ожидать, если что-то пойдет не так, в том числе это касается и месячных.
Возможно, следующая процедура экстракорпорального оплодотворения будет удачной, тем более, что по статистике больше всего успешных беременностей наступили именно со второго раза. Перед тем, как начать второе ЭКО нужно нормализовать менструацию, теперь вы знаете как.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Когда приходят месячные после неудачного ЭКО
Автор статьи Мгоян Анна Ильичевна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог
В последнее время программы ЭКО отличаются высокой эффективностью. Однако неудачные попытки все еще имеют место. С одной стороны, они могут быть связаны с неполноценностью генетического материала, с другой стороны – вновь возникшими мутациями, а с третьей – неучтенными редкими патологиями, которые могут протекать скрыто. Все эти факторы нарушают процессы прикрепления бластоцисты к маточной стенке, поэтому беременность не наступает. Что же происходит с организмом женщины, и главное – когда приходят месячные после неудачного ЭКО, и как протекают менструации?
Характер менструации после неудачного протокола ЭКО
Если имплантация не произошла, то первая менструация, которая следует за неудачей, отличается от обычной. Как правило, все начинается с мажущих темно-кровянистых выделений, которые сменяются обильными. В них могут присутствовать даже сгустки крови. Это происходит по причине того, что толщина эндометрия на фоне приема прогестерона стала достаточно большой.
Поэтому матка не может одномоментно отторгнуть слизистую – она сначала отделяется в одних участках, а в других остается плотно прикрепленной. Из-за этого спиральные артерии матки не переживаются, и кровь может пойти достаточно обильно со сгустками. Но через 2-3 дня ситуация восстанавливается.
Такая особенность отторжения прогестерон-индуцированного эндометрия обуславливает и другие отличия первых месячных после неудачного ЭКО:
Стоит также знать и тревожные симптомы, когда следует незамедлительно связаться с гинекологом. «Красными флагами» являются:
Когда ждать месячных после неудачного ЭКО?
Для констатации факта наступления или ненаступления беременности примерно через несколько дней после подсадки эмбриона в крови определяется концентрация хорионического гонадотропина. Если она не соответствует норме, или вообще ХГЧ не выявляется, то это говорит о неудачном ЭКО. В этом случае гормональная поддержка прогестероновыми препаратами прекращается. Резкое изменение концентрации гормонов является пусковым фактором, который вскоре приведет к отторжению подрощенного эндометрия, а, следовательно, через некоторое время начнется менструация.
Обычно после отмены прогестерона менструация приходит в течение первых 10 дней и зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Самый ранний срок ее начала – это 2-3-й день отмены. В среднем месячные приходят на 4-7-й день. Однако случается и так, что менструация задерживается на 2 и более недели, что может быть обусловлено различными патологическими расстройствами.
Почему возникает задержка?
Если наблюдается задержка месячных после неудачного ЭКО, то это не должно обнадеживать женщину. Такой симптом следует расценивать как дисбаланс в работе репродуктивной системы.
Обычно менструация после безуспешной программы искусственного оплодотворения задерживается по следующим причинам:
Сколько идут месячные после неудачного ЭКО?
Менструация после безуспешной имплантации в цикле ЭКО, как правило, не отличается большей продолжительностью. Нормальная продолжительность месячных от 3 до 7 суток.
Первые месячные после неудачного ЭКО
Первая менструация после безуспешной попытки ЭКО отличается от привычных месячных и этого не стоит пугаться. Основными отличиями могут быть:
Вторые месячные после неудачного ЭКО
Вторая менструация после ненаступившей в цикле ЭКО имплантации, как правило, не отличается от той, которая обычно наблюдается у женщины. Восстановление менструального цикла связано с естественной гормональной стимуляцией матки и яичников. Женщина больше не принимает гормональные препараты.
В первую фазу клетки эндометрия сначала активно делятся, а во вторую фазу – слизистый слой подвергается секреторной трансформации (в нем увеличивается количество желез и сосудов).
После угасания желтого тела концентрация природных гормонов в женском организме резко снижается, что и становится причиной отторжения эндометрия и начала менструации. Эти процессы происходят под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы, а не под влиянием принимаемых извне гормонов. Поэтому вторая наступающая менструация после предыдущей попытки ЭКО оказывается такой, как обычно.
Обильные месячные после ЭКО
Обильными месячные называются, если за весь период менструальной кровопотери уходит от 8-10 полных прокладок. В принципе, после ЭКО это считается нормой. Однако если за 2 часа уходит более одной прокладки на 4-5 капель, то следует немедленно проконсультироваться с гинекологом, т.к. это может быть признаком маточного кровотечения.
Менструации становятся обильными из-за того, что эндометрий во вторую фазу сильно увеличился под влиянием прогестероновых препаратов. Кровь может также изменять свой цвет. Она становится алой, а не темной, как в норме, из-за того, что женщина принимала антикоагулянты для предупреждения тромботических осложнений.
После неудачного ЭКО месячные идут со сгустками
Месячные со сгустками, если их размер не превышает 2,5 см в диаметре, считаются нормальной реакций после неудачной попытки ЭКО. Они свидетельствуют о том, что отторгается функциональный слой эндометрия большой толщины. В одних участках кровь успевает свернуться, а в других – еще нет.
Если сгустки достаточно крупные, то потребуется консультация гинеколога для исключения патологических состояний и своевременного выявления вторичной анемии.
Скудные месячные после ЭКО
Скудные месячные могут быть в виде мажущих выделений или в виде менструации, которая за весь период требует менее 3 прокладок. Причина таких отклонений связана с гормональными расстройствами или с нарушением в строении эндометрия. Нередко скудные менструации наблюдаются у пациенток с поликистозом яичников, хроническим эндометритом и неоднократными выскабливаниями полости матки в анамнезе.
Стоит отметить, что все женщины после неудачного протокола ЭКО нуждаются в полноценной реабилитации, чтобы обеспечить наиболее полное восстановление репродуктивной системы.
Реабилитационную программу составляет гинеколог с учетом исходного уровня здоровья пациентки и возможных причин неудачи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование для оценки соматического и гинекологического статуса и для выявления возможных редких состояний.
В репродуктивном центре «СМ-Клиника» пациентки могут рассчитывать на полный пакет услуг по сопровождению от подготовки к ЭКО и до успешного завершения программы. Если же по каким-то причинам, имплантация не состоялась, то наши врачи проводят грамотную программу реабилитации и выявляют возможные проблемы, которые не позволили добиться желаемого результата в первый раз. Мы также консультируем пациентов и из других клиник, оказывая плановую и экстренную помощь для сохранения женского здоровья. «СМ-Клиника»- это передовая медицина премиум-класса, доступная в России. Обращайтесь к профессионалам, чтобы реализовать свою заветную мечту!
Поддержка эндометрия в программе ЭКО
Все, что вам необходимо знать о поддержке эндометрия в ходе протокола ЭКО, мы обязательно расскажем во время лечения, а также дадим почитать специальную памятку для пациентов. В этой же статье представлена более подробная информация для «отличников» или просто для «продвинутых пользователей» ЭКО. Посвящена данная статья последним научным достижениями в области медицины и их внедрению в практику ЭКО в Клинике Нуриевых.
Вопрос 1. Какие препараты применять для поддержки в программе ЭКО
Желтое тело женщины вырабатывает два гормона: эстрадиол и прогестерон. На самом деле таких гормонов больше, но для простоты мы разберем только эти два.
Основной гормон – прогестерон. Исторически так сложилось, что прогестерон использовался в инъекциях, и кололся внутримышечно в «мягкое место» от 3 до 6 раз в сутки. Кто имел опыт «масляных уколов», тот хорошо представляет себе, что происходит с «пятой точкой» через пару недель лечения! Поэтому, когда французская фирма Besins Healthcare предложила прогестерон в виде свечей для влагалища, случался реальный рывок в улучшении качества жизни женщины, не меньший, чем изобретение прокладок или стиральной машины. Женщины, правда, не сразу оценили его по достоинству, да и врачей пришлось убеждать, что вагинальная форма не менее эффективна, чем инъекционная. Но факт остается фактом: 600 мг микронизированного прогестерона («Утрожестан») эквивалентны 6 инъекциям масляного раствора в день.
Несколько позже на рынок был выведен «Крайнон» – гель в свечах для вагинального употребления. Одна свеча «Крайнона» эквивалентна 800 мг «Утрожестана». Затем появился синтетический препарат «Дюфастон», который предлагается как в свечах, так и в таблетках. В Клинике Нуриевых применяют все три препарата.
Второй необходимый гормон – эстрадиол. Существует в двух формах: таблетки («Прогинова», «Эстрофем») и гель для накожного применения («Дивигель», «Эстрожель»).
Эстрадиол, будучи введенным в организм женщины в достаточной дозе (2-3 таблетки в сутки), в сочетании с прогестероном может удерживать эндометрий в стабильном состоянии достаточно долгий срок. Это приводит к ложному ощущению, что большие дозы двух препаратов – эстрогена и прогестерона – могут предотвратить выкидыш или улучшить исходы ЭКО. К сожалению, никакие высокие дозы препаратов не могут сделать из плохого эмбриона хороший (а наоборот, могут!). Поэтому существуют стандартные дозы стандартных гормонов для женщин вида homo sapiens. Вот эти дозы: прогестерон 600 мг в сутки, эстрадиол по 2мг (таблетка) дважды в день. Все остальное избыточно.
«Как же так?» – спрашивает меня каждая вторая пациентка. «Можно я увеличу дозу, для меня это важно, пусть мои шансы забеременеть будут выше! Кашу маслом не испортишь!». Испортишь. Избыточные дозы гормонов (обоих) в опытах на животных показывали тератогенное действие на плод. На женщинах таких испытаний не проводилось.
Препараты поддержки прогестерона со временем приводят к репродуктивным расстройствам у детей, а также с появлением гипоспадии, которая характеризуется неправильным расположением отверстия мочеиспускательного канала. Тяжела форма гипоспадии – крайне неприятное заболевание, которое требует хирургического вмешательства.
Безопасность эстрадиола для здоровья будущего ребенка неясна. Синтетические эстрогены (небезызвестный ДЭС, диэтилстилбестрол) показали тератогенное влияние на ребенка женского пола и были запрещены к применению во время беременности. Современные препараты эстрадиола в принципе отличаются по строению от ДЭС, и «не должны иметь» тератогенного эффекта. Не должны. Не ДОЛЖНЫ. Не должны или не имеют? В точности это никем не доказано. Поэтому препараты эстрадиола после переноса эмбрионов лучше без нужды и назначения врача не употреблять.
Поэтому любые отклонения от стандарта не приветствуются. Передозировка, как и недостаток, нежелательны, поскольку отклоняют нас от оптимума, от дозы, рекомендованной для нашего вида. Так что мы, как правило, назначаем стандартные дозы в стандартных ситуациях, то есть действуем по шаблону. Настолько стандартно, что инструктаж о применении препаратов этой группы входит в обязанности медсестры, а не врача. Врачу есть, где применить свои творческие способности. Где угодно, но не в рутинной работе по поддержке эндометрия.
Вопрос 2. Когда начинать и когда заканчивать поддержку?
Когда начинать. Наука говорит, что мы получаем максимальные результаты, если начинаем поддержку эндометрия в день пункции фолликулов, или на следующий день, или через день, или на третьи сутки. Если раньше или позже – результаты будут хуже. Чем раньше или чем позже, тем хуже.
Когда заканчивать? Это более сложный вопрос. Когда я пришел в ЭКО, типичное время поддержки было до 12 недель беременности. Затем планку опустили до семи недель. Потом до 6 недель.
Сегодня считается, что отмена всех препаратов поддержки в день, когда ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, гормон беременности) положительный, не приводит к прерыванию беременности. То есть, беременность либо есть, либо ее нет. И если ХГЧ положительный (более 100 МЕ/л), то препараты можно смело отменять.
Итак, поддержку начинаем на третьи сутки после пункции, заканчиваем в день ХГЧ теста. Отклонения от этих правил не приветствуются, поскольку частота прогрессирующих беременностей от этого не увеличивается. Зато увеличивается цена протокола и побочные эффекты препаратов. Какие эффекты?
Очевидные эффекты это: вздутие кишечника, запоры, одутловатость тканей из-за задержки жидкости, сонливость и заторможенность реакций.
И неочевидные эффекты: обреченная беременность все равно прервется, но на более позднем сроке, нанеся существенный ущерб здоровью женщины. Свыше 80% прервавшихся беременностей имели грубые нарушения хромосомного набора эмбриона. То есть сохранять их было нельзя.
Поэтому поддержку можно отменять раньше, чем это было принято. Более того, поддержку НУЖНО отменять как можно раньше.
Вопрос 3. Что делать, если начались кровянистые мажущие выделения?
Ничего. Наиболее часто кровомазание начинается примерно за 4 дня до ХГЧ-теста. Происходит это потому, что свое, родное желтое тело исчерпало ресурс и стало меньше вырабатывать прогестерон и эстрадиол. Если эмбрион имплантировался и стал вырабатывать ХГЧ, то он стимулирует желтое тело и не позволяет ему расслабиться
Кровянистые выделения до ХГЧ-теста – первый признак отсутствия имплантации, а значит и беременности.
Конечно, психологически очень трудно смириться с тем, что протокол ЭКО закончился неудачей. Слишком много усилий было положено. Конечно, вмешательство большими дозами препаратов (эстрогенами, например) может приостановить начавшееся кровотечение. Но не сохранить беременность! Потому что нежизнеспособный эмбрион вызывает кровотечение, а не наоборот.
Нужно ли звонить врачу если начало кровить? Конечно. И можно, и нужно. На этот случай, как правило, врач дает свой мобильный номер в начале лечения. Однако мы столкнулись с проблемой: врач имеет в день свыше 100 (!) входящих звонков на мобильный. Большинство из них происходит в часы приема других пациентов или в операционное время. Прибавим сюда сон врача и немного личной жизни – дозвониться бывает непросто. Как компромиссный вариант нами был введен телефон для экстренной связи, выдаваемый во время процедур в Чистой зоне, на котором всегда дежурит медсестра. Она или соединит с врачом, или заменит «родного» доктора на «чужого», но все равно компетентного, если свой врач вдруг не может ответить на звонок. Хотя мы стараемся в беде «своих» не бросать. Особенно после ЭКО. Особенно при кровотечении.
Вопрос 4. Какие гормоны нужно мониторить?
Никакие. Потому что норм не существует. Никакие уровни гормонов не являются поводом изменить текущие дозы. Почему?
Потому что препараты прогестерона, внедренные вагинально, создают высокие концентрации именно в матке и эндометрии. А там уровень гормонов измерить затруднительно.
Если концентрация прогестерона в матке значительно выше, чем в периферической крови, то зачем измерять именно прогестерон именно в крови? Исследование уровня прогестерона в крови – бесполезный перевод денег, поскольку на основании уровня прогестерона в крови нельзя сделать никакие выводы, никакие прогнозы, и уж тем более, нельзя корректировать назначения.
По прогестерону всё.
Эстрадиол. Этот гормон даже в небольших дозах может удерживать эндометрий. Чувствительность тканей женщин к этому гормону бывает разной. Поэтому норма эстрадиола очень размыта и вариабельна. Как и с прогестероном, лабораторно определенный уровень эстрадиола не является обоснованием для корректировки дозы.
Так зачем же измеряют эстрадиол до и после переноса эмбрионов? Это делается для определения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников. Но это совсем другая история. И тема для другой статьи.
Вопрос 5. Что еще улучшает исходы? «Аспирин», «Клексан», «Фраксипарин», витамин Е, пиявки? Что-нибудь еще?
Ничего. Ни один из зарегистрированных в мире препаратов не показал сколь-либо значимого эффекта в увеличении частоты наступления беременности. Сказки про «густую кровь» придуманы фармкомпаниями, выпускающими «препараты против густой крови». Эти заблуждения, равно как и истории про чудесное спасение ЭКОшной беременности поддерживаются искусственно, ибо «если звезды зажигают – значит это кому-нибудь нужно».
От себя замечу, что врач-репродуктолог испытывает легкую обиду, когда слышит, что какая-либо женщина, в порядке самолечения применившая сильнодействующие лекарства во время протокола ЭКО и получившая беременность, славит этот препарат, посоветовавшую его соседку и Провидение. Легкую обиду, потому что женщина беременеет от того и только от того, что ей были перенесены эмбрионы и была проделана гигантская подготовительная работа перед этим.
Вопрос 6. Половая жизнь, постельный режим, стационар, диета.
Половая жизнь не увеличивает и не уменьшает результативность ЭКО. Живите на здоровье! При этом надо помнить следующее.
• презервативы весьма токсичны, поскольку содержат спермициды – вещества, убивающие все живое. Не используйте их во время программы ЭКО.
• кисты яичника, образующиеся во время стимуляции/пункции могут быть механически травмированы, вызвав, как минимум, боль, а то и кровотечение. Будьте осторожны! Если, конечно, сможете.
Постельный режим не улучшает исходов. Будьте активными. Только избегайте спортивных нагрузок. ЭКО для степ-аэробики или дзюдо – не лучшее время (помним про кисты яичника).
Стационарное лечение, вопреки общепринятому мнению, не улучшает, а наоборот ухудшает исходы. Это статистически доказано на большой выборке, но в точности объяснить почему это так – не может никто. Я тоже поостерегусь высказывать свои версии. Но я очень не люблю госпитализировать женщин для сохранения беременности на ранних сроках, потому что теряю контроль за назначениями. Впрочем, ложиться или не ложиться в больницу – это ваш выбор.
Вопрос 7 (который мне никогда не задают). Все ли препараты, назначаемые в качестве поддержки, безопасны для меня и моего малыша?
В первом триместре лучше обходиться без препаратов вообще. Основываясь на многолетней практике, могу сказать, что токсическое влияние в этот период может иметь любой препарат. В точности прогнозировать, что именно приведет к негативному исходу сложно, поскольку контролируемые клинические исследования на беременных невозможны и запрещены по этическим соображениям.
Никто не будет давать женщине лекарство, чтобы проверить: есть ли риск для ребенка или нет. У нас нет контролируемых исследований, а есть только сообщения о возможных побочных эффектах. Сообщения не точны, потому что побочные эффекты могут быть нечастыми и отсроченными по времени. Препарат может повлиять на здоровье ребенка, но вы об этом узнаете через 18 лет, если он сдаст сперму на анализ, или через 30 лет, когда он столкнется с бесплодием.
Единственный выход из этой ситуации: принимать только те препараты, которые назначил вам врач. И никакой самодеятельности! Мы в Клинике Нуриевых относимся к женщинам настолько бережно, что под подозрением у нас любой лишний препарат. Какие же это препараты?
Фолиевая кислота. Препарат, прием которого ассоциируется с успешной беременностью, при передозировке содержит существенные риски для ребенка. Прием фолиевой кислоты в распространенной дозировке 5 миллиграмм в сутки и выше может привести к развитию аутизма. С другой стороны, дефицит фолиевой кислоты способен вызвать дефект развития нервной трубки у плода. Поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует дозировку 400 микрограмм, что равно 0,4 миллиграмма. Российские препараты в этой дозировке практически отсутствуют. Альтернативой могут быть препараты, содержащие 1 миллиграмм, но их нельзя принимать по 5 таблеток в сутки. В Клинике Нуриевых мы предлагаем дозировку от 0,4 до 1 миллиграмма. Но это всего 1 таблетка в сутки! Принимая эту дозировку, важно помнить, что поливитаминные комплексы тоже содержат фолиевую кислоту. А значит принимая их без согласования с врачом, мы опять рискуем получить передозировку.
Аспирин и парацетамол. Это нестероидные противовоспалительные препараты, которые увеличивают риск прерывания беременности в первом триместре. В их отношении тоже важно помнить о дозировке. Одно дело, если вы выпили 1 таблетку аспирина, и совсем другое дело – если 20. Почему женщины нередко превышают допустимую дозировку? Главным образом потому, что считают эти препараты безвредными, а в любой боли видят угрозу беременности. Например, возникает тянущая боль внизу живота. Это растет эндометрий, а матка увеличивается медленнее и не успевает за эндометрием. Процесс абсолютно естественный, но женщина принимает аспирин, думая, что обеспечивает безопасность своей беременности. Эффект полностью противоположный.
Что еще небезопасно, но практикуется многими женщинами? Небезопасно продлевать поддержку после ХГЧ, как это делают беременные втайне от врачей и в надежде, что пролонгирование приема препаратов приведет к сохранению беременности. Это очень опасно. Слабые и болезненные эмбрионы с генетическими отклонениями от этой поддержки не станут развиваться. Будет замершая беременность, которая прервется позже, нанеся больший ущерб организму женщины. Одно дело выкидыш на сроке 6-7 недель, и совсем другое – на сроке 8-9 недель, когда уже нельзя обойтись без хирургического вмешательства.
Вопрос 8. Как поддержка зависит от вида протокола ЭКО?
Очень сильно зависит. Все вышесказанное про эстрадиол и прогестерон было сказано про стандартный длинный протокол. Длинный протокол (так исторически сложилось), был первым надежным протоколом лечения с хорошими результатами. В длинном протоколе больше всего подавлялись родные гормоны, и поэтому требовалась хорошая (большая!) поддержка эндометрия.
В настоящий момент чаще всего применяют короткий протокол (мы его называем «Протокол с антагонистами»). Для протокола с антагонистами применение эстрогенов в поддержке не является обязательным. Совсем даже наоборот: женщины, принимавшие и не принимавшие эстрогены, имели одинаковые шансы забеременеть и выносить беременность. Это одна из веских причин, почему длинный протокол интенсивно вытесняется из клинической практики протоколом с антагонистами.
Вопрос 9. В каких случаях применяются препараты ХГЧ?
Чуть не забыл. Хорионический гонадотропин человека, («Прегнил», «Овитрель») стимулирует желтые тела яичников, и поэтому используется для стимуляции эндометрия. Однако, вероятность получения синдрома гиперстимуляции с ним на порядок больше, а прирост беременностей незначителен. Поэтому, мы применяем эти препараты, если в яичниках выросло во время стимуляции не более, чем пять фолликулов (на оба яичника).
Вопрос 10. Что еще мне надо знать?
Это очень хороший вопрос, задавайте его врачам почаще! Качество препаратов, применяемых для поддержки, подвергается тщательному статистическому анализу сотрудниками Отделения ВРТ Клиники Нуриевых. Если серия препаратов некачественная (к сожалению, такое встречается), то эти препараты изымаются из обращения в кратчайшие сроки. Поэтому лекарство, которое мы вам выдаем, практически всегда работает без сбоев. Пока вы его не вынесли за пределы клиники. Если инъекционные препараты мы контролируем на всех этапах, вплоть до укола, то с препаратами для поддержки все обстоит наоборот. Большую часть времени его используете и контролируете вы. Комнатная температура летом нередко превышает 25 градусов, что критично для «Крайнона», «Утрожестана» и «Прогиновы». Не забывайте об этом. Может быть, многочисленные мифы о слабой поддержке появились не в последнюю очередь благодаря тому, что у нас летом жарко, а зимой холодно?
Очень часто в медицине применяется подход избыточности назначений.
– Побочные эффекты? – Потерпим!
Если бы дело было только в этих вопросах, наверное, не стоило уделять столько времени этой теме. Однако, избыточное внимание поддержке эндометрия заслоняет истинную проблему ЭКО: в большинстве неудач виновата не плохая подготовка эндометрия и его поддержка, а качество эмбриона
Задайте следующие вопросы врачу в день переноса эмбрионов:
– какой удельный вес хороших эмбрионов у меня был в текущем протоколе?
– соответствовало ли развитие моих эмбрионов оптимуму для моей возрастной группы?
– можно ли было провести стимуляцию лучше?
– что можно было бы сделать, чтобы увеличить количество качественных эмбрионов на следующий протокол, если в этом забеременеть не получится?
Вот, пожалуй, и все по этой теме. До встречи на переносах!
Пожалуйста, не вздумайте бесконтрольно принимать гормональные лекарства. Данная статья была написана не для самолечения, а для самообразования.