через какое время после постинора начинается кровотечение
Постинор®
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
Описание
Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с маркировкой «INOR» на одной стороне
Фармакотерапевтическая группа
Половые гормоны и модуляторы половой системы. Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены. Левоноргестрел
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При пероральном приёме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. Через 1,6 часов после приёма одной таблетки Постинора® максимальная концентрация препарата в сыворотке крови достигает 14,1 нг/мл. После этого происходит двухэтапное понижение концентрации препарата, период полувыведения колеблется в пределах от 9 до 14,5 часов.
Левоноргестрел в равной степени выводится с мочой и калом исключительно в форме метаболитов. Биотрансформация левоноргестрела соответствует метаболизму стероидов. Левоноргестрел гидроксилируется в печени и метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронатов. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны. Левоноргестрел связывается с альбумином сыворотки крови и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 1,5 % всей дозы находится в свободной форме, a 65 % связано с ГСПГ. Абсолютная биодоступность составляет практически 100 % всей дозы.
Около 0,1 % дозы попадает в организм ребёнка с материнским молоком.
Фармакодинамика
Левоноргестрел в рекомендуемой дозе предотвращает овуляцию и оплодотворение в случае, если половой акт произошел перед овуляцией (в это время вероятность оплодотворения выше). Кроме того, обусловленные левоноргестрелом изменения эндометрия, препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если процесс имплантации уже начался, то препарат будет неэффективен.
Показания к применению
– экстренная контрацепция с целью предупреждения беременности (в первые 72 часа после полового акта) при отсутствии контрацепции или недостаточной надежности применяемого метода
Способ применения и дозы
Препарат применяется перорально. Необходимо принять 2 таблетки. Для достижения более надёжного эффекта первую таблетку следует принять как можно раньше после полового акта (не позже, чем через 72 часа). Вторую таблетку следует принять через 12 часов (но не позже, чем через 16 часов) после приёма первой таблетки.
Если в течение трёх часов после приёма любой таблетки произошла рвота, то следует принять ещё одну таблетку.
Таблетки Постинор® можно применять в любой день менструального цикла, но только при условии, что предыдущая менструация была нормальной.
После приёма экстренного противозачаточного средства до следующей менструации следует применять местные барьерные противозачаточные методы (например, презерватив). После применения таблеток Постинор®, постоянное применение пероральных противозачаточных средств не противопоказано.
Побочные действия
– тошнота, боль в нижней части живота
– кровотечение, не связанное с менструацией
Выделения (кровотечение) после Постинора. Волнующие факты!
Постинор – самое известное средство экстренной контрацепции (предотвращения наступления беременности) непосредственно после полового акта. Представляет собой гормональный препарат, который препятствует зачатию и влияет на баланс гормонов. В связи с этим часто возникают ациклические (межменструальные) кровотечения. Почему и когда возникают кровянистые выделения после употребления Постинора, как долго они длятся и в каких случаях нужно обращаться за врачебной помощью?
Описание лекарства
Когда случается незащищенный половой акт или подводят используемые противозачаточные средства, а беременность нежелательна, можно принять специальный препарат. Постинор – наиболее широко известные и проверенные годами таблетки, применяемые для экстренной контрацепции. Упаковка из 2 штук в аптеках стоит около 350 рублей.
Принцип действия препарата основан на особенностях его действующего вещества – левоноргестрела (0,75 мг в одной таблетке). Этот синтетический аналог естественного гормона в больших дозах предотвращает наступление беременности за счет следующих эффектов:
Чтобы предотвратить наступление внеплановой беременности, обязательно нужно выпить обе таблетки с двенадцатичасовым интервалом. Используя Постинор в качестве противозачаточного средства, следует учитывать, что его эффективность напрямую зависит от времени приема. Если первая таблетка была принята не позднее 24 часов после полового акта без защиты, контрацептивный эффект гарантирован с вероятностью 95%. На вторые сутки этот показатель снижается до 85%, а на третьи – до 58%. Принимать препарат по прошествии 72 часов уже не имеет смысла.
Женщине важно помнить, что использовать Постинор на постоянной основе недопустимо. Такие высокие дозы гормонов негативно сказываются на состоянии организма, поэтому прибегать к экстренной контрацепции разрешается только в крайних случаях и как можно реже. Кроме того, нужно учитывать противопоказания к приему:
Почему идет кровь и должно ли так быть?
Женщины часто интересуются, может ли быть кровотечение сразу после использования Постинора, у всех должны ли быть эти выделения и что означает их цвет, количество и продолжительность. Высокая доза левоноргестрела часто вызывает межменструальные выделения разной степени интенсивности. Этот эффект указан как один из побочных, кроме него упоминаются и такие нередко наблюдающиеся реакции на препарат:
В норме Постинор вызывает кровотечение в рамках менструального цикла, при этом внешний вид выделений и их количество не отличаются от обычных месячных. Это свидетельствует о том, что лекарство сработало и беременность не наступила. При этом если принять таблетки в первой половине цикла, противозачаточный эффект будет основан на торможении овуляции. То есть яйцеклетка выйдет из яичника значительно позже, чем случился половой акт без защиты, и зачатие будет невозможным.
Постинор, принятый позже, во второй половине цикла, когда вероятность оплодотворения уже исключить нельзя, действует по-другому. Высокая доза левоноргестрела меняет структуру и свойства эндометрия, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка внедриться в слизистую стенки матки не может и отторгается. В обоих случаях в положенный срок или с небольшим смещением во времени начинается обычная менструация.
Если болит живот и появляются кровянистые влагалищные выделения раньше, чем должны быть месячные, тоже не стоит беспокоиться. Так называемые межменструальные кровотечения и болезненные ощущения в низу живота – самые распространенные побочные реакции на прием Постинора. На какой день начинается ациклическое кровотечение? Чаще всего оно возникает через неделю и длится не более 5-6 дней (иногда – до 10). Понять, месячные или межменструальные выделения начались после таблеток, поможет календарь менструального цикла.
Характер ациклических кровотечений может быть разным. Иногда появляются незначительные мажущие (коричневые или темно-красные) выделения. Они, как правило, длятся недолго, а в обычные сроки начинается нормальная менструация. Кровь также может иметь алый цвет и менее густую консистенцию, что тоже является вариантом нормы в течение нескольких дней. Опасность представляют более продолжительные и обильные выделения, интенсивные боли.
Как остановить кровотечение, если оно затянулось?
Сколько длится нормальное кровотечение после Постинора – определяется индивидуальными особенностями каждой женщины. Обычно его продолжительность не превышает количество дней обычной менструации. Самые распространенные побочные эффекты – длительность до 10 дней и болезненность – тоже не являются поводом для экстренного обращения к врачу. При этом общее самочувствие женщины не ухудшается, а интенсивность выделений снижается уже на 3-4 сутки.
Если кровь идет 2 недели и более, необходимо обратиться за медицинской помощью. Особую опасность представляют обильные кровотечения, требующие смены прокладки каждые три часа. Причины у такого явления могут быть разные, наиболее вероятными являются:
В обоих случаях после того, как пошло такое кровотечение, состояние женщины ухудшается: появляется слабость, кожа становится бледной, а конечности холодными, кружится голова. Все это свидетельствует об анемии (нехватке гемоглобина) из-за большой кровопотери. Такие симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу, в тяжелых случаях – вызова бригады скорой помощи.
Гинеколог в ходе осмотра и обследования точно установит причину такого явления и назначит адекватное лечение. Пытаться остановить кровь самостоятельно – значит подвергнуть риску собственное здоровье и жизнь из-за острой кровопотери. Поэтому единственно верный ответ на вопрос о том, что делать и как остановить интенсивное и продолжительное маточное кровотечение после Постинора – обращаться за квалифицированной помощью.
В качестве профилактики чрезмерных кровопотерь можно попробовать принимать отвары и настои специальных лекарственных трав. С этой целью применяются боровая матка, пастушья сумка, тысячелистник, крапива и другие растения с кровоостанавливающим эффектом. Однако о целесообразности их применения тоже желательно предварительно проконсультироваться с врачом, так как имеются противопоказания.
Почему после Постинора нет кровотечения?
Если через неделю пошла кровь, скорее всего, препарат оказал нужный эффект. Но обязательно ли должно быть кровотечение? Как уже было сказано, если половой акт без защиты случился в начале менструального цикла, то в подавляющем большинстве случаев месячные начинаются как обычно. И когда по прошествии нескольких дней нет выделений – это нормально до тех пор, пока не наступит дата начала следующей менструации.
Но что, если Постинор женщина выпила, а кровотечения нет в положенный срок? В инструкции к препарату сказано, что задержка, не превышающая 7 дней – один из вероятных побочных эффектов приема высоких доз левоноргестрела. Соответственно, если месячные начались чуть позже, чем обычно, причины для волнения нет. Более продолжительное время отсутствия кровотечения – повод заподозрить беременность.
Косвенным признаком того, что таблетки оказались неэффективными, и зачатие все-таки произошло, является так называемое имплантационное кровотечение. Оно случается в момент прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проявляется как темные мажущие выделения после приема Постинора (при этом часто тянет низ живота), а потом задержка более 7 дней.
Нужно ли идти к врачу?
Поводов для обращения к гинекологу нет, если было межменструальное кровотечение не более 10 дней, а затем в срок начались нормальные месячные. Также не стоит беспокоиться, когда после приема обеих таблеток кровь не пошла (особенно если они были приняты в начале цикла), а менструация наступила согласно графику.
В каких случаях требуется осмотр специалиста:
В последнем случае речь идет о том, что препарат мог спровоцировать развитие или обострение заболеваний половых органов. Например, белые творожистые выделения после Постинора – признак кандидоза (молочницы). Так называется воспалительный процесс во влагалище, вызванный нарушением баланса его естественной микрофлоры и размножением болезнетворного грибка. Заболевание требует лечения специальными препаратами, принимаемыми внутрь или используемыми местно (вагинальные свечи, мази, таблетки).
Желтые гнойные выделения после Постинора являются симптомом бактериального воспаления внутренних половых органов. На фоне приема больших доз левоноргестрела может обостриться хронический воспалительный процесс в матке, яичниках или влагалище. Такая ситуация тоже требует незамедлительного обращения к врачу и соответствующего лечения.
Через какое время после постинора начинается кровотечение
Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины
Тот, кто ничего не знает, всему верит.
Иоганн Вольфганг Гете
Неотложная или по-другому экстренная, «пожарная» контрацепция – это обобщенное понятие, включающее различные методы контрацепции в первые часы после полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности и снижения частоты абортов. Человечество за весь период своего существования стремится найти оптимальный путь предупреждения нежелательной беременности после незащищенных половых актов.
Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода – ЭК (Прилепская В.Н. и соавт., 2007). Страхи и ошибочные выводы о методе ЭК прежде всего связаны с недостаточным владением информацией. Неправильное консультирование по данной проблеме может усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте. Это является особенно важным для сотрудников аптек, которые чаще всего первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.
В такой ситуации, когда женщина находится в растерянности, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Наиболее часто задаваемые вопросы предлагаем рассмотреть вместе с вами.
Каковы показания к использованию метода ЭК?
ЭК следует рекомендовать женщинам для предохранения от нежелательной беременности в случаях:
● при незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;
● дефекта барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);
● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);
● при изнасиловании, особенно подростков.
Какие существуют виды ЭК?
В качестве противозачаточных средств ЭК используют:
● комбинированные эстроген-гестагенные препараты (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);
● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинор и Эскапел);
● антипрогестины (мифепристон, препарат гинепристон);
● внутриматочные контрацептивы (ВМС).
Существует ли классификация таблетированных препаратов ЭК по принципу гормональные/негормональные?
Такой классификации не существует. Согласно международной АТС классификации лекарственных средств последнего пересмотра (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной и той же рубрике G – Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел – это биологически активные вещества, имеющие стероидную структуру.
Какова эффективность средств ЭК?
Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в журнале The Lancet, эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002).
Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 ч она максимальна).
Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она
Каков механизм действия препаратов ЭК?
Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.
Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).
В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.
Вопреки существующему ошибочному мнению, что мифепристон является «единственным негормональным средством» для ЭК и якобы полностью безвреден, список противопоказаний у гинепристона по сравнению с контрацептивами, содержащими левоноргестрел, более обширен.
Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).
Что Вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?
Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств, это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен).
Прием этих препаратов нецелесообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.
Безопасен ли прием Постинора и Эскапела, если беременность уже наступила?
Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату, ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.
Какие имеются данные о тератогенном воздействии на плод мифепристона в дозе 10 мг?
В инструкции к препарату по данному факту нет никакой информации (неизвестно, какие рекомендации необходимо дать женщине). В инструкции к препаратам, которые содержат мифепристон в дозе более 10 мг, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное действие этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом. Нет данных в инструкции к мифепристону о том, что со снижением дозы отсутствует негативное влияние препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты ЭК и не знали о своей беременности.
Противопоказана ли ЭК подросткам?
В инструкции к препарату Эскапел не сказано, что нет достаточных данных о применении препарата подростками до 16 лет. Исследования в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет показали, что применение таблеток для ЭК является более безопасным по сравнению с возможными последствиями аборта в этом возрасте («Основы методов контрацепции», ВОЗ, Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований, Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга, Центр информационных программ, Агентство США по международному развитию, Бюро международного здравоохранения, Отдел по вопросам народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, 2008).
Расскажите об особенностях формы выпуска препарата Эскапел.
Левоноргестрел в дозе 1,5 мг согласно рекомендациям ВОЗ может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки. Так, Постинор рекомендуется применять на протяжении 72 ч. Среди преимуществ Эскапела – однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.
Какие побочные действия могут отмечаться при приеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в
Согласно международному исследованию (WHO, Lancet, 2002), все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т.д). Исключение составляют «ранние менструации» и задержки наступления очередных менструаций. Кровотечения в первые 7 дней были более характерными для групп, принимавших левоноргестрел (31%), в сравнении с группой мифепристона (19%). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно это была менструация), то этот показатель снижается в два раза и равен 16% для двух групп левоноргестрела и 9,4% для мифепристона.
Наступление менструации или кровотечение («ранняя менструация») означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности. Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008).
У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H. et al., 2002).
Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции.
Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?
Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).
Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация, как правило, появляется в обычное время и проходит нормально; это не требует проведения дополнительных методов для исключения беременности. Страхи по поводу нарушений менструального цикла в виде кровотечений порой преувеличены.
Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.
Каким образом мифепристон 10 мг оказывает действие на менструальный цикл?
Прием этого препарата вызывает задержку овуляции, т.е. обусловливает определенные гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек наступления менструаций. В данном случае, может повышаться риск возникновения беременности, когда были повторные незащищенные половые акты после приема мифепристона (отдаленная менструация может совпасть с повторным половым актом, что повышает риск оплодотворения). Это является дополнительным нежелательным аспектом такого режима ЭК как для врача, так и для пациентки.
На фоне приема мифепристона возникают кровотечения в 9,4% случаев (WHO, Lancet, 2002).
Можно ли принимать препараты Эскапел и мифепристон 10 мг в период грудного вскармливания, не делая перерыва в кормлении?
Эскапел – да! Его можно применять сразу после кормления и воздержаться от грудного вскармливания после его приема.
На фоне применения мифепристона 10 мг следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.
Каковы преимущества Эскапела перед другими средствами ЭК?
Преимущества Эскапела заключаются в следующем:
● препарат первого выбора при ЭК;
● его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
● эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);
● можно принимать в любой день менструального цикла;
● удобство применения (однократно);
● может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 ч после полового акта;
● безопасность – не оказывает тератогенного действия;
● возможно применение в период кормления грудью;
● после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.
Таким образом, из всего сказанного выше можно сделать выводы.
1. ЭК – это прежде всего метод «пожарной» контрацепции и альтернатива абортам и их осложнениям.
2. После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.
3. Согласно имеющимся классификациям лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.
4. Однократный режим применения левоноргестрела (в Украине Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (WHO, Geneva, 2005).
В частности, однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (Эскапел) обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).