через какое время после прекращения кормления начинаются месячные
Когда приходят месячные после завершения ГВ
После рождения ребенка женскому организму приходится проделать немалую работу по восстановлению внутренних органов и систем. Среди прочих со временем восстанавливается и менструальный цикл. Первые месячные после ГВ свидетельствуют о том, что женский организм готов к новой беременности. Однако восстановиться цикл может и раньше, и позже. Главное знать, что считается нормальным, а когда стоит бить тревогу.
Лактационная аменорея
Первый месяц после родов, пока длятся послеродовые «месячные» (лохии), женщина считается полностью стерильной и неспособной к зачатию. В это время матка сокращается, очищается и восстанавливается (ее поверхность представляет собой огромную кровоточащую рану).
В женском организме в это время правит гормон пролактин. Именно он отвечает за выработку молока и косвенно способствует сокращению матки. А кроме того, он подавляет выработку гормонов, отвечающих за нормальный менструальный цикл. Поэтому яичники временно «отключены» — фолликулы не созревают, овуляции не происходит, месячные не приходят.
Если после родов женщина не кормит грудью, пролактин постепенно сходит на нет, и цикл восстанавливается, поэтому месячные могут прийти довольно рано – через 2-3 месяца после родов. Если же малыш находится на экологичном грудном вскармливании, то у женщины наступает так называемая лактационная аменорея – период, когда она не способна к зачатию из-за кормления.
Экологичным называется кормление по требованию, без допаивания, прикормов и использования сосок, с обязательным сохранением ночных кормлений.
Период лактационной аменореи длится около полугода, однако он не является 100% противозачаточным способом, поскольку организм каждой женщины индивидуален и у всех организм восстанавливается по-разному.
Тем не менее, пока женщина кормит ребенка грудью, кормит по требованию, а не по режиму, под действием гормона пролактина ее организм тормозит восстановление цикла. Если соблюдаются все правила Эко-ГВ, то месячные приходят после прекращения грудного вскармливания.
Когда приходят месячные после кормления грудью
После грудного вскармливания месячные могут восстанавливаться по-разному. Иногда они приходят сразу после того, как женщина закончила кормить грудью, иногда – только через 1-2 месяца. Это связано с тем, что какое-то время гормон пролактин может вырабатываться в достаточно большом количестве, так сказать, по инерции.
Если ребенок отказался от груди сам, месячные начнутся раньше, так как это обычно происходит постепенно – малыш кушает все меньше и меньше, и в конце концов не просит больше грудь. Организм чутко реагирует на это и количество пролактина и молока также постепенно уменьшается, а значит, и восстановление цикла не задерживается.
Если же ребенка пришлось отлучить от груди по внешним причинам, то после отмены ГВ в таком случае месячные могут задержаться. Организму потребуется время, чтобы понять, что молоко больше не нужно. В норме такая задержка продолжается месяц-два.
Бывает и наоборот – кормление грудью продолжается, а цикл уже восстановился. Это, как правило, связано с введением прикорма и отказом от ночных кормлений. Ребенок кушает меньше молока днем и не стимулирует пролактин ночью, поэтому восстановление цикла происходит раньше. Читайте подробную статью о месячных при грудном вскармливании.
Многие женщины считают, что до появления первой менструации они не способны забеременеть. Но следует понимать, что до месячных, как правило, случается овуляция – и если «звезды сойдутся», то ее совершенно достаточно, чтобы забеременеть и не дождаться месячных. И стать мамой очаровательных погодок.
Впрочем, на этом процесс восстановления не заканчивается. После лактации месячные какое-то время могут значительно отличаться от обычной картины.
Сразу ли менструации станут регулярными
Первые месячные после грудного вскармливания зачастую отличаются нерегулярностью и нестабильностью. У одних женщин они обильные, у других, наоборот, могут быть скудными. Между ними могут быть довольно длительные промежутки. Особенно это характерно для тех случаев, когда малыш, уже почти отказавшийся от груди, вдруг опять начинает прикладываться к ней чаще.
Гормональный фон после кормления обычно восстанавливается в течение 2-4 циклов. В это время постепенно восстанавливается менструальный цикл. Этот процесс можно сравнить с попытками завести автомобиль – мотор заводится и глохнет, еще раз и снова глохнет, и так пока не заведется окончательно. Так и женский организм в процессе кормления и после завершения ГВ раз за разом делает попытки восстановить цикл, до тех пор, пока это ему не удается – пока эстроген и другие гормоны не перевесят пролактин.
После прекращения лактации нужно внимательно следить за своим организмом, замечать, когда приходят месячные, насколько они регулярны, обильны и т.д., чтобы не пропустить тревожный звоночек о возможных «неполадках» в организме.
Когда стоит посетить врача
Если кормление проходило по требованию и закончилось также по желанию малыша, то месячные после завершения лактации придут рано и сразу станут довольно регулярными. При этом после родов часто изменяется характер месячных – они могут стать более обильными, чем раньше, или более короткими/длинными. Очень часто они становятся менее болезненными, чем до родов.
В том случае, если после кормления грудью месячные восстанавливаются слишком долго, следует обратиться к врачу. Поводом для обращения за помощью могут стать:
Врач сможет определить причину нарушения и подскажет, как ее устранить, чтобы наладить цикл. Для этого, скорее всего, потребуется УЗИ матки и яичников, а также анализ крови на гормоны. Избыток пролактина после окончания ГВ может быть признаком образования доброкачественной опухоли – пролактиномы.
Обильные месячные после окончания кормления могут быть признаком миомы матки или эндометриоза. В период лактации они практически не проявляются, а вот после его окончания могут заявить о себе.
Восстановление цикла и всего организма в целом – процесс тонкий и длительный. Следует по мере сил облегчать своему телу эту работу, внимательно следя за питанием, позволяя себе отдыхать и поддерживая хорошее настроение.
[democracy
Когда начинаются месячные после родов и как долго восстанавливается цикл?
Все зависит от нескольких факторов.
Менструальный цикл может многое рассказать о здоровье и состоянии женщины. Задержка — один из самых распространенных признаков наступившей беременности. А вот первые месячные после родов у каждой мамы придут в разное время — и зависит это от очень многих факторов.
Когда восстанавливается менструальный цикл после родов?
Менструальный цикл — это регулярное явление в женской репродуктивной системе, которое делает возможным наступление беременности [1]. В этот период матка готовится к возможному «заселению» эмбриона, изменения гормонального фона [2] приводят к овуляции и наступлению «лютеиновой фазы». Если в это время не наступила беременность, начнутся месячные и организм зайдет на новый круг. В среднем продолжительность цикла составляет 28 дней плюс/минус неделя.
Если беременность наступила, в организме подскакивает уровень прогестерона, и о месячных можно забыть [3]. Правда, сразу после родов у женщин бывают выделения, которые некоторые по ошибке принимают за месячные. На самом деле это лохии — они проходят за несколько недель и уже не возобновляются. Восстановление полноценного менструального цикла после родов зависит в первую очередь от того, каким образом мама решила кормить новорожденного [4].
Грудью
Месячные после родов при грудном вскармливании могут не приходить, пока ребенку не исполнится 6 месяцев или до введения достаточных объемов твердой пищи. Если мама и в год-полтора не свернула ГВ, у нее может не возобновляться цикл, и это нормально.
Некоторые пары считают, что все это время кормящая мама не может снова забеременеть, и пренебрегают контрацептивами. Такой метод предохраняться называется «лактационная аменорея», однако он малоэффективен и может «порадовать» молодых родителей новой беременностью. Если в ваши планы не входит воспитание погодок — пользуйтесь презервативами, когда ребенку исполнится 6 месяцев, даже если месячные еще не пришли.
Смесью
При искусственном или смешанном питании месячные после родов восстанавливаются в течение первых 6–8 недель. Если в рационе ребенка смеси составляют более 100 мл, то возвращение менструаций возможно уже через 3-4 месяца, с этого момента женский организм будет готов к новой беременности.
Первые месячные после родов
Первый раз после родов месячные бывают без овуляции. Фолликул созревает в яичнике, но яйцеклетка из него в большинстве случаев не выходит. Происходит первое после родов менструальное кровотечение. Так бывает не всегда, и у части женщин овуляция случается еще до первых менструаций, повышая шансы на раннюю и незапланированную беременность. Особенно высока вероятность этого у тех женщин, которые не кормят грудью. У них беременность возможна уже спустя 2 месяца после родов.
На время возникновения первых месячных после родов влияют множество факторов:
Для восстановления менструаций важно: полноценное питание с достаточным количеством минералов и витаминов, режим дня, состояние нервной системы. У измученной мамы «на нервах» месячные приходят позже и часто — с осложнениями.
После кесарева сечения
Обычно у тех, кто рожал с помощью кесарева, менструации возникают в те же сроки, что и у женщин после естественных родов. Но при экстренных операциях и осложнениях послеродового периода они могут восстанавливаться позже и дольше настраиваться из-за шва. Иногда требуется консультация гинеколога для подбора корректирующей терапии.
Немедленно нужно обращаться к врачу: при значительных болях внизу живота, обильных выделениях с неприятным или нетипичным запахом. Это могут быть признаки обострения хронических воспалительных процессов.
Сложности с менструациями
После родов женщины могут столкнуться с определенными сложностями. Даже если ранее, до беременности, никаких отклонений в менструациях не было.
Прежде всего, менструации могут устанавливаться в период до полугода и быть нерегулярными, в среднем отличаясь на 3–5 дней. Если же и через полгода цикл никак не устанавливается — стоит записаться к гинекологу.
Менструальный цикл может измениться: удлиниться или стать короче. Но обычно женщины, наоборот, отмечают более четкие и регулярные менструации после родов.
У большинства женщин месячные становятся длиннее и обильнее из-за урегулирования и стабилизации гормонального фона. После родов болезненность менструаций обычно проходит. И если она возникала — необходима консультация врача для исключения воспалительных процессов.
По объему менструации не должны превышать использование обычной прокладки на 4 часа. Если выделения более обильные — это повод для разговора с врачом.
Если перед менструацией или после нее проявляется «мазня», кровянистые выделения — это также повод обратиться к гинекологу. Обычно это признаки воспаления или полипоза.
Предменструальный синдром (ПМС)
Обычно ПМС связывают с гормональными сдвигами и особенностью реагирования нервной системы. Многие женщины только после первых родов знакомятся с предменструальным синдромом в виде [5]:
Всего известно более 200 симптомов ПМС. Лечение зависит от тяжести течения синдрома. Улучшения можно добиться с помощью 3-месячного курса терапии с перерывом в 2-3 месяца [6].
Литература:
Постлактационная инволюция молочной железы
В последнее время широко стал использоваться термин «инволюция молочной железы», с ним связаны не только достоверные факты, но и некоторые мифы, о которых следует знать консультантам по грудному вскармливанию, чтобы использовать в своей работе действительно научную информацию, связанную с этим процессом.
Определение понятия. Начнем с определения понятия. Инволюция молочной железы – (от лат. Involutio — «свертывание») это процесс обратного развития органа в ходе индивидуального развития организма (10). Как видно из определения, инволюция, как процесс, присуща какому-либо органу, в нашем случае молочной железе, а не процессу, поэтому термин «инволюция лактации» некорректен для использования. Более грамотным будет употребление следующих словосочетаний относительно окончания грудного вскармливания: лактация завершается, ребенок отлучается, а молочная железа подвергается инволюции.
Важно понимать, что под инволюцией молочной железы могут понимать два разных вида, которые связаны с разными процессами в организме. Первый вид — это постлактационная инволюция, то есть инволюция, которая возникает после завершения грудного вскармливания, второй — это инволюция, возникающая в постменопаузальном периоде, когда репродуктивная функция женщины угасла, и женщина переходит в физиологический период под названием «старость». Мы в этой статье обсуждаем постлактационную инволюцию, которая в отличие от постменопаузальной, может происходить несколько раз в жизни женщины (после каждого окончания грудного вскармливания, в зависимости от количества вскормленных грудью детей).
Механизм остановки выработки молока. Что же происходит в груди после последнего кормления/сцеживания? Во-первых, из-за отсутствия стимуляции груди и рефлекторных выбросов окситоцина и пролактина, начинается остановка выработки молока в лактоцитах. Если происходит переполнение груди, это еще один сильный механизм остановки выработки молока из-за сдавления сосудов и резкого локального уменьшения кровоснабжения. Из-за уменьшения кровоснабжения окситоцин практически не проникает к миоэпителиальным клеткам, в результате молоко не может выйти, а стоит в протоках и альвеолах, растягивая их. Эпителий истончается, а молоко начинает всасываться обратно в кровь. При этом альвеолы начинают спадаться, а соединительная ткань и жировая ткань начинают увеличиваться и активно замещать это пространство. Видимо именно с этим эффектом были связаны устаревшие и опасные рекомендации по перевязыванию молочных желез для остановки лактации. Однако не стоит забывать, что в современном мире специалисты должны давать рекомендацию кормящим женщинам стараться завершить лактацию наиболее плавно, это снизит риск развития осложнений в виде лактостазов и последующих маститов, поэтому перевязывание груди как техника завершения лактации должна остаться в прошлом. Также остановка выработки молока связана с фактором ингибирования лактации (feedback inhibitor of lactation — FIL), это небольшой белок, синтезируемый лактоцитами. Если его количество велико и молока в альвеолах много, то он ингибирует лактацию, если молоко хорошо удаляется из груди, то ингибитора там мало, и процесс производства молока идет полным ходом. При опытах на козах ученые вводили этот белок в ткань молочной железы, выделение молока сразу же уменьшалось. Причем только в той молочной железе, куда вводился фактор. Это подтверждает его аутокринное действие, поэтому молочные железы могут вырабатывать молоко с различной интенсивностью, вплоть до практически полной остановки лактации в одной из желез при активной лактации второй железы(2). Второй механизм обратной регуляции меньше изучен, он говорит о том, что при наполнении молоком альвеолы растягиваются и лактоциты деформируются, в том числе деформируются и рецепторы к пролактину, находящиеся на их поверхности, что приводит к нарушению связывания рецепторов с пролактином и, как следствие, к снижению выработки молока (1).
Сроки. Постлактационная инволюция начинается после последнего опорожнения груди (прикладывания ребенка или сцеживания), когда грудь больше не используется, и продолжается на протяжении приблизительно 40 дней (1) или 45 дней (2) после последнего опорожнения груди. У некоторых видов млекопитающих, например, у коров, весь цикл инволютивных изменений происходит быстрее (примерно за 7 дней), что ученые связывают с окситоциновыми влияниями. Коровы после отлучения обычно разделяются с телятами, а люди — обычно нет; женщины испытывают подъемы окситоцина от запаха малыша, его голоса, прикосновений к нему, а коровы лишены этих стимулов. При этом, когда коровам вводился окситоцин, это замедляло процесс инволюции (2). Многие женщины отмечают, что чем дольше они кормили, тем больше времени занимал процесс полной остановки выработки молока (1).
Одним из распространенных мифов является миф о том, что женщина должна начать искать у себя признаки инволюции, по которым можно судить, пора ли отлучать ребенка. Это не более чем вымысел, поскольку процесс инволюции начинается только после окончания опорожнения груди. Соответственно, если мама продолжает прикладывать малыша к груди, молоко будет производиться столь долго, сколько это необходимо, а вовсе не закончится, если женщина усмотрела у себя какие-то «признаки инволюции» (обычно среди них перечисляют такие как изменение вкуса молока, отсутствие приливов и т.п.). Все эти изменения действительно происходят при уменьшении количества молока, но никак не говорят о том, что женщина должна завершать кормления, или о том, что лактация обязательно прекратится через 40 дней.
Физиологические особенности инволюции. Особенности процесса инволюции зависят от того, как происходил процесс завершения кормления (резко или постепенно) (1). В процессе инволюции происходит апоптоз секреторной ткани молочной железы, ремоделируется межклеточное пространство, протоков становится меньше и дольки 4 типа превращаются снова в дольки 2 и 3 типов (2). При уменьшении суточного количества молока ниже 400 мл/сут, в молоке изменяются концентрации веществ. Натрий, хлорид, белок повышаются (в основном повышается уровни секреторного IgA, IgG, IgM, альбумина, лактальбумина и казеина), уровень лактозы и калия падает. При этом уровни глюкозы и магния остаются постоянными (2). Во время галактопоэза (третьей стадии лактогенеза, или как ее часто называют, зрелой лактации) уровни веществ в молоке матери колеблются в следующих интервалах: натрий — 3 – 18 ммоль/л; хлориды – 8 — 24 ммоль/л; белок — 8 — 23 г/л; лактоза — 140 — 230 ммоль/л. Если значения выходят за эти пределы, то это может свидетельствовать о начале инволютивных изменений или быть признаком мастита. При этом были проведены исследования постепенного отлучения через 6 – 15 месяцев после родов, и были выявлены несколько другие изменения концентрации веществ: глюкоза, цитраты, фосфаты и кальций уменьшаются, а уровни жиров, калия и магния увеличиваются (2).
Гистологическая этапность процесса инволюции. В процессе инволюции можно выделить два основных механизма: первый это апоптоз, то есть запрограммированная гибель дифференцированных лактоцитов, которые больше не нужны, а второй – это протеолиз (расплавление под действием ферментов) базальной мембраны, которая находится под лактоцитами, и ремоделирование межклеточного вещества (4).
Процесс апоптоза практически отсутствует во время галактопоэза, но в течение двух дней после начала инволютивных изменений он начинает активно появляться в ткани молочной железы. При этом инволюция проходит в два этапа – на первом разрушению подвергаются только высокодифференцированные лактоциты, а межклеточное вещество остается неповрежденным, на втором этапе происходит ремоделирование межклеточного вещества (4). Погибшие клетки постепенно полностью разрушаются, а вещества, оставшиеся после их распада реабсорбируются, то есть всасываются обратно в кровь и используются организмом для собственных нужд.
После отлучения инволюция проходит две последовательные фазы: первая – начальная фаза возникает через 12 часов после последнего прикладывания и длится примерно 72 часа (4). Молоко остается в протоках, а уровень лактогенных гормонов падает. В первую фазу к началу вторых суток после отлучения растет экспрессия генов, которые отвечают за апоптоз, это ген сульфатного гликопротеина-2 (SGP-2), трансформирующего интерлейкина-1β фермента (ICE) и ген тканевого ингибитора металлопротеиназ, тогда запускаются процессы апоптоза (4), а чтобы снизить активность матриксных металлопротеиназ и разрушения межклеточного матрикса, продуцируется большое количество тканевых ингибиторов металлопротеиназ (5). Таким образом, это обратимая фаза (лактация в альвеолах, где начался процесс, может быть возобновлена в течение двух дней).
После этого времени начинается вторая фаза, во время которой в молочной железе начинаются процессы разрушения ДНК в ядрах лактоцитов, активный апоптоз клеток эпителия молочной железы, деградация межклеточного вещества и ремоделирование ткани молочной железы. К 4 суткам, когда апоптоз уже выражен, и начинается коллапс альвеол растет экспрессия генов и увеличение таких ферментов как матричные металлопротеиназы, стромолизин-1, протеиназы, катепсины, кальпаины (кальцийчувствительные протеазы из полиморфно-ядерных лейкоцитов) а также увеличивается экспрессия тканевого активатора плазминогена. Эти ферменты выделяются из фибробластоподобных клеток соединительной ткани, которая окружает, спадающиеся альвеолы, в которых идут процессы гибели клеток. Этот процесс называется эпителиально-мезенхимальным взаимодействием, то есть разрушающийся эпителий дает сигнал окружающей его мезенхимальной ткани выделять ферменты для переработки разрушающихся клеток и ремоделирования ткани (4). Микроскопически в этой фазе наблюдаются процессы аутофагии и гетерофагии, то есть самопереваривания тканей молочной железы. Растет количество ферментов лизосом (активных органелл переваривающих клеточные останки). Начинается активная экспрессия генов, участвующих в процессах инволюции и апоптоза, это гены сигнального трансдуктора и активатора транскрипции STAT3, ядерного фактора каппа-бета NF-κB, трансформирующего фактора роста TGFβ, и ретиноидных рецепторов RARs и RXRs, все они также участвуют в процессах формирования рака молочной железы, как показано в исследованиях, но их роль в этом процессе до сих пор остается неясной (3). Поскольку кормившие женщины имеют меньший риск развития рака молочной железы, то вероятно эта активация генов в процессе инволюции каким-то образом защищает кормивших женщин от рака молочной железы (прим. автора).
Вторая фаза апоптотических изменений и ремоделирования ткани молочной железы – это необратимая фаза инволюции, поэтому альвеолы, в которых она началась, уже не смогут вновь лактировать. Нужно чтобы вновь начались процессы дифференцировки и пролиферации как во время беременности.
Хочется отметить, что это не значит, что после нескольких суток отсутствия кормлений, возобновление лактации невозможно. Процессы апоптоза и ремоделирования идут неравномерно по всей ткани молочной железы на протяжении 40-45 дней, поэтому в каких-то альвеолах после нескольких суток уже начинают наступать необратимые изменения, а в каких-то еще нет, вероятно, именно за их счет и продолжается выработка молока при возобновлении прикладываний, однако до полного объема лактацию уже восстановить скорее всего не удастся, так как часть альвеол полностью разрушилась. После 45 дней на то, чтобы возобновить лактацию, придется потратить больше времени, поскольку нужна будет регулярная стимуляции груди, регулярная выработка пролактина, которые заново запустят процессы маммогенеза и лактогенеза в груди (прим. автора).
Механизмы запуска апоптоза и инволюции до сих пор не до конца изучены. В большинстве своем ученые сходятся во мнении, что при инволюции процессы апоптоза запускаются вследствие делеции (запрограммированного удаления) специфических генов, которая возникает, когда прекращается сосание/опорожнение молочной железы (4). Но исследования в этой области активно продолжаются. Некоторые авторы видят роль лептина в этом процессе (11), другие – роль активных форм кислорода, образующихся при стоянии молока в протоках (9), есть исследования показывающие роль гипотиреоза в более раннем начале инволютивных изменений (12), некоторые авторы нашли взаимосвязь начала процесса инволюции с гонадотропин-релизинг гормоном (ГнРГ), выделяющимся из ткани молочной железы; они предполагают, что во время лактации выделение ГнРГ блокируется пролактином, а при отлучении вследствие падения пролактина начинается активная экспрессия ГнРГ и аннексина 5 в ткани молочной железы, что ведет к усилению процессов апоптоза (13). Считается, что целый комплекс последовательных изменений приводит к запуску механизмов постлактационной инволюции. Некоторые ученые заняты поиском пускового механизма во влияниях глюкокортикоидных гормонов. Интересным является тот факт, что в исследованиях на мышах активность металломатричных протеиназ снижалась введением гидрокортизона, при этом значительно тормозилась вторая фаза инволюции за счет ингибирования ремоделирования тканей, тогда как на первую фазу инволюции, в которой только начинался апоптоз, гидрокортизон не оказывал влияния (4).
Экстремальная постлактационная инволюция молочной железы появляется чаще всего после нескольких беременностей и лактаций. Женщины могут быть недовольны такой картиной. У некоторых женщин жировая ткань нарастает медленней, чем пропадает железистая, поэтому некоторое время спустя после окончания лактации грудь может выглядеть атрофичной. Чаще всего форма восстанавливается в течение 3 лет после завершения грудного вскармливания (2).
Рис.1 Экстремальная постлактационная инволюция молочной железы (Ruth A. Lawrence, 2011)