через какое время после родов можно снова беременеть
Через какое время после родов можно снова беременеть
Повторная беременность женщины после недавних родов — не редкость. Она чаще наступает из-за уверенности мамочки в том, что она точно не забеременеет, ведь менструальный цикл ещё не установился, налажено грудное вскармливание. Но, оказывается, все эти доводы порой бессильны. Что нужно знать родителям перед планированием новой беременности, через какое время после родов зачатие может наступить снова? Попробуем разобраться в этих важных вопросах.
Физиологические особенности восстановления организма женщины после родов
Периодом восстановления женщины после родов является пуэрперальный, или послеродовой период, во время которого происходит процесс инволюции. Инволютивным называют обратное развитие тех органов и систем, которые претерпели наибольшие изменения в течение девяти месяцев вынашивания плода, а также во время самого родового процесса. Как правило, инволюции подвергаются органы малого таза, сердечно-сосудистая и эндокринная системы, грудные железы (иными словами, грудь и эндокринная система полностью приходят в первоначальное состояние только после прекращения процесса лактации, если мать кормит ребёнка грудью).
В послеродовый период в организме женщины происходят инволютивные процессы, то есть обратное развитие органов и систем, подвергшихся изменению во время вынашивания плода и родового процесса
Процесс восстановления после родов включает два периода.
Менструальный цикл — временный промежуток от начала первой менструации до начала второй. Его продолжительность у каждой женщины разная, поэтому и восстановление не может протекать одинаково.
Такие различия объясняются не только особенностями организма, но и видом вскармливания ребёнка. Во время лактационного периода вырабатывается гормон пролактин (входит в состав грудного молока), подавляющий образование эстрогена — женского полового гормона, и тормозящий возобновление менструального цикла. То есть во время лактации зачать ребёнка непросто. Однако многое зависит от того, как налажено питание малыша: если ребёнок питается исключительно молоком мамы (что часто бывает в первые шесть месяцев после рождения), то о регулярных месячных говорить не приходится. Но чем меньше грудного молока съедает грудничок, а значит, меньше его вырабатывается, тем больше вероятность скорейшего восстановления цикла.
Гинекологи констатируют: у женщин, которые сразу переводят малыша на искусственное вскармливание, месячные начинаются на 6–8 неделе после родов. А у кормящих мамочек наступление менструаций отмечается приблизительно в это же время, но их цикл менее регулярен по сравнению с женщинами, у которых малыши находятся на искусственном вскармливании. И лишь по окончании периода грудного вскармливания менструальный цикл восстанавливается окончательно. Гинекологи указывают на то, что первые менструации являются ановуляторными, когда после созревания яйцеклетка не покидает яичник. Но всё же случается, что овуляция происходит, а значит, женщина может снова забеременеть.
Если женщина после родов не пользуется контрацептивами, то она не застрахована от повторной беременности
Каковы шансы снова забеременеть
Как уже было отмечено, новоиспечённая мамочка не может застраховаться от новой беременности при кормлении грудью или в случае нерегулярных месячных. Попробуем разобраться в том, какова вероятность зачать малыша после родов.
Вероятность наступления беременности после родов
Вероятность снова забеременеть после недавних родов зависит от того выработки в организме женщины грудного молока, возобновления менструального цикла, сложности течения родов, скорости восстановления после них. Шанс снова стать мамой будет выше у тех женщин, которые легко перенесли родовой процесс, рожали самостоятельно, сразу перевели малыша на искусственное вскармливание. Соответственно, в обратных случаях вероятность снова забеременеть будет гораздо ниже.
Беременность при нерегулярных месячных
Нерегулярные месячные спустя 6–8 недель после родов — нормальное явление. Родовой процесс является стрессом для женского организма, да и период вынашивания малыша влечёт за собой различные гормональные изменения. Всё это отрицательно сказывается на восстановлении менструального цикла. Однако нерегулярные месячные вовсе не являются признаком отсутствия овуляции.
Женщина должна понимать: если менструация возобновилась, значит, яйцеклетка уже созревает и выходит из яичника и беременность вполне вероятна. Из-за нерегулярного цикла овуляция может наступить в совершенно другие дни, чем того ожидает женщина (к примеру, если она пользуется календарным методом контрацепции). Особенно это касается кормящих женщин: из-за выработки пролактина период грудного вскармливания делает менструальный цикл ещё более нерегулярным.
Итак, мамочке следует знать, что при половой жизни от беременности она не застрахована, поэтому любые изменения своего самочувствия ей следует рассматривать как возможный симптом произошедшего зачатия. Например, головокружение, скачки давления, тошнота или рвота могут указывать на новую беременность, а женщина по неопытности порой списывает их на усталость от процесса ухода за грудничком.
Зачатие ребёнка при отсутствии месячных
Зачатие ребёнка при отсутствии месячных возможно. Это объясняется тем, что восстановление менструального цикла может проходить стихийно и без возможности контролировать этот процесс. Например, женщина может быть уверена, что беременность невозможна из-за отсутствия месячных, а в это время овуляция уже происходит, яйцеклетка уже вышла из яичника, но пройдёт ещё две недели, прежде чем начнутся первые месячные. Сперматозоиды, как известно, могут сохранять свою активность во влагалище женщины после полового акта ещё несколько дней. В таких случаях и происходит незапланированное зачатие малыша.
Вот как сами женщины приводят примеры рождения детей-погодок:
Как видим, опыт мам, решивших рожать детей с минимальной разницей в возрасте, показывает, что можно выносить здорового малыша. Однако это скорее «дело случая»: хорошо, если женщина может похвастаться крепким здоровьем, хорошей выносливостью. Но бывает ведь и печальный опыт, когда из-за ослабленного состояния, недостатка в женском организме питательных веществ второй ребёнок рождается с аномалиями в развитии, хроническими заболеваниями или вовсе не доношенным. Поэтому лучше «не играть в рулетку», а сознательно относиться и к своему здоровью, и к здоровью будущего малыша. Планирование новой беременности спустя 2–3 года предоставит женщине возможность посвятить больше времени уходу за новорождённым, так как старший ребёнок уже подрастёт, и,возможно, будет посещать дошкольное учреждение, пройдя в нём адаптацию.
Если женщина кормит грудью, то у неё уже установилась лактация, и незапланированная повторная беременность вынудит прекратить естественное вскармливание. И всё из-за того, что при выработке пролактина, содержащегося в грудном молоке, происходит сокращение матки. А в случае повторной беременности это может привести к выкидышу. И здесь женщине придётся делать выбор в пользу только одного малыша: уже родившегося (сохранить грудное вскармливание, но поставить под угрозу развитие плода) или только зачатого (прекратить кормление грудью, но тогда грудничок не получит необходимые микроэлементы, содержащиеся в грудном молоке, ведь по рекомендациям специалистов лучше, если лактационный период будет продлён до полутора лет).
Конечно, случай каждой женщины индивидуален. Несмотря на очевидную логику, что организму необходимо восстановиться после родов и подготовиться к следующему периоду вынашивания малыша, выбор остаётся за самой женщиной. Важную роль играет ближайшее окружение: одно дело, когда уход за малышом осуществляет преимущественно женщина, то есть мама, и совсем другое — если посильную помощь оказывают бабушки и дедушки, супруг. Во втором случае женщина охотнее решится на рождение второго малыша в ближайшее время (особенно если первые роды прошли легко).
Подтолкнуть к скорейшему повторному зачатию малыша женщину может тот факт, что ранее у них с супругом зачатие долго не получалось. В таких семьях на аборт не решаются, а, напротив, очень рады тому, что скоро появится ещё один малыш. Роль может сыграть и зависимость от социальных условий, например, выход на работу. Некоторым женщинам гораздо удобнее родить детей-погодок, чтобы затем выйти на работу, не прерывая в дальнейшем свой трудовой стаж декретным отпуском. А кто-то, рожая первенца в более зрелом возрасте, не оттягивает надолго вторую беременность из-за нежелания становиться «возрастными» родителями.
Как видим, беременность после родов может быть не только случайной, но и запланированной и желанной. Поэтому не стоит судить тех, кто решился на такой смелый шаг, как рождение детей-погодок.
Беременность после родов бывает желанной
Когда врачи рекомендуют беременеть
О повторной беременности врачи говорят после того, как проанализируют опыт предыдущих родов. Так, если женщина во время первой беременности рожала малыша самостоятельно, затем в течение года кормила его грудным молоком, то повторную беременность лучше планировать спустя год после окончания лактационного периода — именно столько времени требуется организму для восстановления. За этот период организм женщины восполняет дефицит железа, кальция и других питательных элементов, необходимых для роста и развития малыша.
Преждевременные роды — это особая категория в гинекологии, так как врачи осознают риски повторения такого опыта. Они анализируют возможную причину преждевременных родов. При повторной беременности женщины, пережившие преждевременные роды, раньше остальных ставятся на учёт. Существует комплекс проблем, касающихся физиологического состояния женского организма, которые следует учитывать при планировании следующей беременности (инфекции, конфликт по группам крови, пороки развития матки или объёмные образования, гестоз), однако зачатие малыша женщина может планировать спустя 2 года после предыдущих родов.
Искусственные роды — прерывание беременности после 20-й недели (всё, что до этого — аборт). Специалисты утверждают, что планирование повторной беременности в этом случае должно проходить только под их наблюдением, но рекомендуют дать организму отдохнуть.
В случае операции кесарева сечения врачи обращают внимание на возможный риск расхождения послеоперационного рубца из-за высокой нагрузки. Именно поэтому после операции кесарева сечения повторную беременность лучше планировать только через 2–3 года.
Новую беременность лучше планировать спустя 2–3 года после предыдущих родов, когда женский организм полностью восстановиться и будет готов к вынашиванию малыша
Если зачатие малыша всё же произошло, а к данному событию в семье не готовы, женщина решается на аборт. Врачи предупреждают: искусственное прерывание беременности в первые месяцы после родов приводит к сильнейшему гормональному стрессу, влекущему за собой развитие различных нарушений репродуктивной системы. Поэтому женщине следует внимательно отнестись к вопросу контрацепции, который чаще всего обсуждается с врачом на первом приёме.
Возобновлять половую жизнь следует только после того, как вагинальные выделения приобретут естественный характер, свидетельствующий об окончательном восстановлении матки. Если же половая связь произошла раньше, то это грозит женщине развитием инфекции и воспалением внутреннего слоя матки (эндометритом).
Через какое время после родов начинать предохраняться и как это делать правильно
Несмотря на то что в течение первых 6–8 недель после родов шанс забеременеть крайне мал, эксперты ВОЗ рекомендуют предохраняться при половой жизни уже с третьей недели после родов.
Является ли грудное вскармливание надёжным средством от нежелательной беременности
Грудное вскармливание оказывает сильное влияние на процесс овуляции и восстановление менструального цикла (о характере этого влияния было сказано выше). Однако утверждать то, что грудное вскармливание — это надёжное средство от повторной беременности, неверно. Кормление грудью может «отодвинуть» процесс овуляции, но только при строгом соблюдении ряда правил:
Но и эти правила не гарантируют 100%-й защиты от беременности после родов.
Грудное вскарливание не является 100%-ой гарантией от повторной беременности
Таблица: методы контрацепции после родов
| Название метода контрацепции | Сущность метода | Недостатки и противопоказания к применению |
| Метод воздержания | Этот метод является 100% гарантией отсутствия оплодотворения. | Срок обязательного полового воздержания обычно не превышает 2 месяцев после родов и далее необходимо подумать о защитных методах контрацепции |
| Оральные контрацептивы на основе прогестинов | Оральная контрацепция для многих женщин является привычным методом предохранения от беременности. Однако в послеродовом периоде не все препараты могут подойти молодой маме. Сегодня после родов рекомендуется выбирать таблетки, содержащие минимальное количество гормонов. Действующим компонентом в таких лекарствах являются прогестины. Действие таблеток основано на структурном изменении слизистой оболочки матки. После приёма таблеток поверхность становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Эти препараты имеют хорошую эффективность при условии кормления грудью и регулярного приёма таблеток. Также препараты не вызывают пагубного воздействия на здоровье младенца. | — Необходимость регулярного приёма. — Возможность нарушения цикла. — Снижение эффекта при приёме ряда лекарственных средств. — Возвращение способности зачатия сразу после пропуска приёма лекарств. |
| Комбинированные оральные контрацептивы | Эти лекарственные препараты содержат в себе 2 вида гормонов — эстроген и прогестерон. Такие таблетки обладают высокой эффективностью и часто применяются в качестве противозачаточных средств российскими женщинами. | Эта группа контрацептивов не рекомендуется для применения кормящим матерям. |
| Гормональные инъекции | Как и в случае с оральными контрацептивами, действие инъекций основано на введении определённых гормонов, препятствующих овуляции и оплодотворению. Действие укола может колебаться от 12 недель до пяти лет, в зависимости от формы и состава препарата. Для женщин, которые кормят грудью, подходят лишь инъекции, содержащие только прогестин. | Недостатки инъекционной защиты на основе прогестина такие же, как и у таблеток. |
| Внутриматочный метод | Даже если есть современные оральные контрацептивы, этот метод до сих пор остаётся самым надёжным. Его часто рекомендуют использовать женщинам в послеродовом периоде. Спираль не оказывает влияния на секрецию и качество молока, надёжно предохраняет от зачатия и имеет долгий срок службы. Спираль можно устанавливать сразу после родов (если нет противопоказаний), или спустя 3–5 недель после рождения малыша. Внутриматочную спираль должен вводить и удалять только врач. | Более обильные месячные в первое время, а также тянущие ощущения в раннем послеродовом периоде. |
| Барьерный метод | Для многих барьерный метод является самым удобным. Он действительно может защитить не только от беременности, но и от передачи инфекционных заболеваний. Этот метод абсолютно не влияет на секрецию и качество молока и имеет почти 100% противозачаточный эффект. К барьерным методам относятся презервативы и диафрагмы. Использовать нужно только в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды. Необходимо строгое соблюдение инструкций по введению и извлечению колпачка. | Неудобство одевания в процессе полового акта и возможность повреждения презерватива при несоблюдении инструкции. Диафрагма также обладает рядом недостатков. Так, к примеру, размер колпачка должен подобрать врач. |
| Использование спермицидов | К спермицидам относятся свечи, внутриматочные таблетки и крема, которые разрушают сперматозоиды во влагалище. Метод достаточно эффективен и удобен в применении. К дополнительным преимуществам можно отнести обеспечение дополнительной смазки. | Высокая стоимость препаратов. |
| Прерывание полового акта | По результатам исследований этот метод не является надёжным. Дело в том, что сперматозоиды могут попасть во влагалище не только при оргазме мужчины, но и до его наступления. Это значит, что использование этого метода похоже на игру в русскую рулетку. | Недостаточная надёжность. |
| Календарь | Многие женщины высчитывают по календарю опасные дни и тем самым могут спланировать свою сексуальную жизнь, не беспокоясь о беременности. | В послеродовом периоде этот метод может дать сбой. После родов отсутствует регулярность менструаций, и овуляция может произойти не по сценарию. В результате оплодотворение может наступить в любой день, и женщина неизменно столкнётся с решением непростого вопроса о повторных родах или прерывании беременности. |
| Стерилизация | Эта процедура является необратимой и даёт 100% гарантию отсутствия беременности. Сегодня врачи проводят данную операцию только в случае медицинских показаний или женщинам после 35 лет, если у неё уже есть не меньше двух детей. Операция может быть проведена как женщине, так и мужчине. Однако согласно статистике, мужской пол идёт на эту крайнюю меру гораздо реже. | Необратимость процедуры. |
Более подробно о методах контрацепции, их преимуществах и недостатках рассказывает кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Наталья Анатольевна Осипова.
Акушер-гинеколог Осипова Н.А. о методах контрацепции в послеродовой период — видео
Итак, всегда следует придерживаться принципов сознательного рождения детей: не надеяться на авось, а грамотно подходить к этому вопросу.
Появление на свет малыша — радостное событие в семье, однако самой мамочке в этот период приходится нелегко: уход за грудничком осложняет и без того нелёгкий восстановительный процесс женского организма. Зачастую женщины уверены в том, что если они наладили грудное вскармливание, и у них не установился регулярный менструальный цикл, то забеременеть повторно не получится. Однако это заблуждение: даже при нерегулярных месячных, иногда — и при их отсутствии, зачать малыша вполне возможно. Выработка пролактина при кормлении грудью — не гарантия безопасности. Незапланированная беременность в послеродовый период нежелательна ещё и потому, что женский организм не восстановился после предыдущих родов. Поэтому родителям нужно сознательно отнестись к вопросу планирования новой беременности и воспользоваться надёжными методами контрацепции, рекомендованными врачом.
Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания
Многие женщины думают, что при кормлении грудью они не могут забеременеть. В этом периоде наблюдается отсутствие месячных или физиологическая аменорея. Казалось бы, это так и есть, ведь если нет месячных, значит, нет овуляции, но это не совсем так.
Лактационная аменорея
Если женщина кормит грудью, то предполагается, что малыш еще сильно нуждается в ее внимании, которое может отнять новая беременность. Поэтому при кормлении в гипофизе вырабатывается гормон пролактин, который тормозит созревание яйцеклеток и овуляцию.
Беременность при лактации
Многие женщины спрашивают: «Можно ли забеременеть во время лактации? Нужно ли предохраняться?». Лактация, как метод предохранения, не совершенен, полностью полагаться на отсутствие менструаций во время нее нельзя. По статистике около 40% женщин беременеют именно во время кормления ребенка в период лактации.
Многие из них даже не понимают, что забеременели, так как менструаций как не было, так и нет. Иногда у женщин менструации восстанавливаются, несмотря на кормление. Они могут быть скудными, напоминать послеродовые выделения, нерегулярными. Поэтому женщина не всегда задумывается, что ее организм уже готов к оплодотворению и можно забеременеть во время кормления.
Причиной этого становится появление овуляции, она восстанавливается вследствие снижения пролактина, а это происходит по разным причинам:
Экспертное мнение врача
Как предохраняться во время лактации
Конечно, лактация — это довольно сильный фактор контрацепции, но полагаться на него можно не всегда. Нужно учитывать некоторые факторы, которые влияют на уровень выработки пролактина, при появлении хоть одного из них надо начать предохраняться другим способом.
На что нужно обращать внимание:
Можно использовать барьерные методы контрацепции или обратиться к своему гинекологу, чтобы подобрать наиболее безопасный метод для матери и ребенка. Помочь вам в таком случае могут специалисты нашей клиники «АльтраВита», обращайтесь, наши гинекологи подберут вам метод контрацепции, который можно использовать в период кормления грудью.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Как предохраняться после родов
Поделиться:
Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.
Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.
Естественная защита
Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.
Читайте также:
Как накормить ребенка грудью
Читайте также: Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.
Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.
Метод лактационной аменореи
ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:
К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.
Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?
Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.
Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:
Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.
Таблетки для кормящих матерей
Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.
На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.
Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.
Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.
Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.
Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.
Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.
А что, если я забываю пить таблетки?
Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.
Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.
Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.
Если репродуктивные цели выполнены
Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.
Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.
Счастья вам, женщины!
Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)