через какое время проходит мастит

Воспаление груди

Любое воспаление молочной железы называется мастит.

Мастит

Причины мастита

Воспаление в молочной железе при кормлении чаще всего возникает из-за застоя молока. Иногда это происходит после прикусывания соска ребёнком: развивается отёк протока в области соска (в месте травмы) и нарушается отток молока по нему. В последнем случае (в самом начале) приём таблетки детского парацетомола (соответственно возрасту Вашего ребёнка) убирает отёк и восстанавливает отток молока.

Профилактика мастита у кормящих

Симптомы мастита

Мастит грудной железы

Красное пятно на груди

УЗИ мастита

Мы рекомендуем обследоваться у проверенных специалистов:

Подробно про УЗИ при раке и других заболеваниях СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение мастита

Чем быстрее пациентка обратилась за помощью (на ранней стадии) тем успешнее, легче и быстрее будет лечение.

Серозный мастит

Гнойный мастит

Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.

Нелактационный мастит

При пирсинге сосков мастит бывает чаще.

Мастит фото

Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.

Признаки мастита

У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.

По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут “заподозрить” рецидив опухоли.

Лечение мастита в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Источник

Мастит: диагностика и лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/mastit-u-kormjashhej-mamy.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/08/mastit-u-kormjashhej-mamy-900×600.jpg” title=”Мастит: диагностика и лечение”>

Елена Малахова, маммолог. Редактор А. Герасимова

О мастите многие женщины, особенно рожавшие, знают не понаслышке. Это заболевание представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях молочной железы, имеющий склонность к быстрому распространению.

Без своевременной диагностики и лечения патологии развиваются серьезные осложнения: гнойник, абсцесс, флегмона, некроз, сепсис. И даже возможен летальный исход. Молочная железа может деформироваться, повышается вероятность возникновения мастопатии и рака молочной железы.

Что говорит статистика

По функциональному течению выделяют два вида мастита – лактационный и нелактационный. Лактационный связан с продукцией молока — это одно из наиболее часто встречающихся послеродовых гнойно-воспалительных осложнений

По статистике 90-95% случаев мастита являются лактационными, при этом 80-85% из них развиваются в первый месяц после родов. Заболеваемость маститом среди кормящих матерей варьируется в интервале 1-16% в зависимости от региона. За последние годы тенденций к снижению показателя не наблюдалось.

Лактационный мастит в большинстве случаев (85%) развивается у первородящих женщин. Это связано с более частым возникновением застоя молока из-за неумелого сцеживания, отсутствием опыта кормления, несовершенством протоков и сосков. Как правило, воспаляется одна железа, чаще правая (правшам удобнее сцеживать левую грудь). Однако за последние годы все чаще стал развиваться двусторонний мастит. Сегодня этот показатель достигает 10% случаев мастита.

Иногда патология развивается из-за отказа от грудного вскармливания (7-9%), редко (до 1%) – у беременных женщин на последних неделях срока.

Заболеваемость нелактационным маститом составляет около 5% случаев патологии. Он не связан с беременностью и родами, может развиваться в любом возрасте вне зависимости от пола. Обычно его «провокатором» является травма молочной железы или устойчивый гормональный сбой. Течение нелактационного мастита не такое бурное, осложнения редки. Однако бывают случаи перехода в хроническую рецидивирующую форму.

Вообще развитие нелактационного мастита должно насторожить врачей. Возможно у пациентки рак молочной железы: существует маститоподобная форма рака!

Классификация мастита

Существует несколько дополнительных классификаций мастита. По клиническому течению выделяют виды:

Острый мастит – наиболее часто встречающийся, обычно возникает в послеродовом периоде. Он слагается из местных симптомов и синдрома интоксикации. Хронический бывает гнойный и негнойный. Мастит переходит к этой форме при неадекватном лечении острого.

По характеру имеющегося воспалительного процесса выделяют:

Гнойный делится на:

Серозная, инфильтративная и гнойная формы — последовательные стадии воспалительного процесса в ткани молочной железы. Первые две продолжаются в течение 2-4 суток (иногда дольше), затем развивается гнойный процесс.

Важно сразу же обратиться к маммологу после проявления первых симптомов. Нельзя заниматься самолечением. Часто женщины сами добровольно попадают в особую зону опасности, прикладывая капустные листы и различные компрессы, вместо того, чтобы обратиться за квалифицированной помощью в отделение маммологии.

При инфильтративно-гнойной форме наблюдаются множественные мелкие абсцессы, поэтому часто инфильтрат напоминает пчелиные соты.

При отсутствии лечения или при слабом иммунитете гнойно-воспалительные очаги некротизируются (гангренозная форма). Флегмонозная форма гнойного мастита встречается у 15-17% больных, гангренозная – у 1,1-1,5%. Патоология нередко осложняется сепсисом.

По локализации очагов различают формы мастита:

Симптомы

Мастит на каждой стадии развития проявляется различными симптомами. Серозная стадия характеризуется острым и бурным началом:

Серозно-инфильтративная форма мастита

Через 2-3 суток с переходом в серозно-инфильтративную стадию наблюдается нарастание признаков интоксикации. В молочной железе точно нащупывается плотное болезненное образование с четкими границами и бугристой поверхностью.

Инфильтративно-гнойная форма

Как правило, в области поражения кожа груди покрасневшая, но иногда, даже при развитии гнойного процесса, она может сохранять обычный цвет. На этом этапе инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот».

Пока не произойдет их слияния, признаки размягчения уплотнения и наличия гнойной жидкости (флюктуация) отсутствуют. Возможно увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

Абсцедирующая форма

Затем заболевание переходит в абсцедирующую форму. Симптоматика предыдущей стадии сохраняется. Боли могут принять пульсирующий характер. В этом случае уплотнение в молочной железе увеличивается и имеет зону размягчения, или флюктуирующий гнойник. Зона гиперемии также увеличивается. Обнаруживаются расширенные вены, пальпируются болезненные подмышечные лимфатические узлы. В случае ретромаммарного расположения гнойного очага железа увеличивается, приподнимается и приобретает полушаровидную форму. В случае интрамаммарного и субареолярного железа деформируется, набухание наблюдается преимущественно в области гнойника.

Флегмонозная и гангренозная форма мастита

Наблюдается резкое увеличение объема молочной железы, интенсивное покраснение кожи груди и напряжение, местами с синюшным оттенком, при этом она становится блестящей. Сосок пораженной железы часто втянут. При пальпации груди ощущается резкая болезненность и отечность тканей. Четкие границы инфильтрированной ткани не определяются. Гнойник часто занимает 3-4 квадранта молочной железы.

Гангренозная форма

Для гангренозной формы мастита характерно очень тяжелое состояние пациентки. Указанная выше общая и местная симптоматика имеет резко выраженный характер. Кожа пораженной железы становится синюшно-багровой, отслаивается эпидермис и образовываются пузыри, заполненных геморрагической мутной жидкостью. Возникают темные участки – очаги некроза. В воспалительно-гнойный процесс вовлечены все квадранты железы. Молоко отсутствует, причем часто даже в здоровой железе.

Причины развития

Основной причиной развития мастита считают лактостаз, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи (чрезмерная продукция грудного молока, неправильная техника или нарушение режима кормления и т.д.). Лактостаз не всегда приводит к развитию мастита.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы:

Лактационный мастит также развивается вследствие различных факторов:

Развитие нелактационного мастита обычно происходит на фоне различных факторов:

Возбудителем мастита в 91% случаев является золотистый стафилококк. В остальных – эпидермальный стафилококк, протей, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк. Инфицирование происходит через микротравмы, трещины или язвы кожи груди или сосков, гнойнички и прочее, а также гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Диагностика

Для диагностики мастита используют различные методы: пальпацию, лабораторные анализы, ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лабораторные исследования включают:

Лабораторными признаками мастита на начальных стадиях являются:

С развитием гнойного процесса эти показатели ухудшаются. Эозинофилия сменяется моноцитозом. Возможно и развитие лейкопении – понижения уровня лейкоцитов. Наблюдается нарастание признаков анемии со снижением гемоглобина до 40-45 г/%, токсическая зернистость нейтрофилов. В анализах мочи обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

УЗИ молочной железы – это оптимальный метод диагностики мастита, характеризующийся высокой эффективностью (около 90%). В норме молочные железы имеют однородную структуру. Молочные протоки визуализируются как эхонегативные образования диаметром 10-20 мм. Ткани молочной железы хорошо дифференцируются друг от друга.

При серозной форме железистая ткань утолщается и отекает, обнаруживаются гиперэхогенные участки, поверхностная пластинка собственной фасции груди имеет нечеткие контуры.

Серозно-инфильтративный мастит характеризуется наличием гипоэхогенных зон в инфильтрате.

При инфильтративно-гнойной форме визуализируется ячеистое строение образования.

О развитии гнойного процесса говорит выявление гипоэхогенных очагов различных размеров с повышенной звукопроводимостью и неправильной формой.

Для диагностики мастита маммография обычно не проводится, так как патология достаточно легко обнаруживается указанными методами. При сомнительных результатах УЗИ прибегают к биопсии молочной железы (получение подозрительного материала тонкой иглой под контролем УЗИ — прицельная биопсия) и дальнейшему гистологическому исследованию.

Лечение

В лечении мастита крайне важно его своевременно диагностировать и незамедлительно принять меры по устранению причины и подавлению инфекционного процесса. Именно поэтому нужно сразу же обратиться к маммологу при появлении первых признаков патологии.

Для лечения мастита в серозной и серозно-инфильтративной формах прибегают к консервативным методам. Пациенту назначают антибиотикотерапию с применением сильнодействующих препаратов широкого спектра действия. На лечение патологии в серозной форме уходит обычно 2-3 дня, в серозно-инфильтративной – до 7 дней. При выраженной интоксикации назначаются дезинтоксикационная терапия (инфузия растворов электролитов, глюкозы). Выраженная избыточная лактация также подавляется специальными средствами.

Мастит в гнойной форме ликвидируется, как правило, оперативным путем. При развитии абсцесса молочной железы требуется экстренная хирургическая санация: вскрытие и дренирование гнойного очага.

При прогрессирующем мастите на любой его стадии запрещается кормление грудью, в том числе и здоровой железой. Это обусловлено наличием инфекции в грудном молоке и лечением патологии антибиотиками, что опасно для ребенка. Кормление таким молоком может привести к дисбактериозу, расстройству функционального состояния пищеварительной системы, нарушениям роста и т.д. Во время терапии разрешается сцеживать молоко и кормить им только после пастеризации.

Лактация подавляется в следующих случаях:

Чем опасно заболевание

Мастит при несвоевременной диагностике и лечении может привести к серьезным осложнениям:

При вскрытии гнойника (часто самопроизвольного) могут образовываться молочные свищи. Для их закрытия необходим длительный период времени. Конечным результатом в случае отсутствия своевременного грамотного лечения мастита может стать летальный исход.

Профилактика

Как уже сказано, мастит часто развивается на фоне лактостаза, поэтому меры профилактики у них одинаковые:

Избежать коварной патологии – не такая уж сложная задача. Начать профилактику мастита важно еще на этапе планирования беременности.

Источник

Что такое мастит лактационный? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чеботарь Виктора Игоревича, хирурга со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Маститом (устаревший термин — “грудница”) называют любое воспаление ткани (паренхимы) молочной железы, а лактационным маститом — воспаление паренхимы молочной железы в период лактации, когда происходит биосинтез и выделение на поверхность сосков молока.

Причины мастита

Симптомы лактационного мастита

Первыми симптомами мастита и лактостаза является боль (масталгия) и/или внезапное появление очагового уплотнения в молочной железе в период кормления.

Механизм возникновения таких болезненных ощущений отличается от других болей. Это связано с особенностями чувствительной иннервации (связи с центральной нервной системой) молочных желёз, а именно с отсутствием в них болевых рецепторов.

Во время операций на молочной железе (тех, что выполняются под местной анестезией) в саму ткань даже не нужно вводить раствор анестетика. Он вводится только в кожу и капсулу железы, а саму железу пациентка чувствует слабо, даже если работать с паренхимой хирургическим инструментом. Отсюда вывод, что все болевые ощущения в груди связаны с воздействием на капсулу железы: механическим — при растяжении, химическим — после начала воспаления. Иными словами, боль может возникнуть, только когда лактостаз растягивает капсулу. Если этого не происходит, то и болевого синдрома может не быть.

При мастите груди боль также появляется из-за растяжения капсулы или из-за воздействия на неё агрессивных медиаторов воспаления.

Болезненность и уплотнение в молочной железе могут сопровождаться повышением температуры тела за счёт действия продуктов распада бактерий, попадающих в кровоток. Само по себе это ещё не признак мастита. На данном этапе следует прекратить кормление ребёнка больной железой и попытаться сразу же провести мероприятия по сцеживанию молока: путём ручного массажа или с использованием специальной помпы-молокоотсоса.

Когда следует обратиться к врачу

Патогенез лактационного мастита

Что происходит с грудью в период лактации

После родов в течение недели резко падает уровень эстрогенов и прогестерона, которые в период беременности стимулировали рост ткани железы, а именно протоков и прочей логистической инфраструктуры по выведению молока.

В то же время уровень пролактина (гормона, который вызывает и поддерживает образование молока) остаётся прежним и может даже возрастать. Таким образом, на имеющихся и отстроенных в железе до родов мощностях начинается активный синтез и выведение молока. Однако организм не всегда может точно сбалансировать его необходимое количество и суммарный просвет протоков в сосках. В таких случаях в отдельных альвеолах или протоках формируется застой: молоко накапливается и растягивает стенки альвеолы/протока. Так возникает лактостаз. Он не всегда превращается в мастит.

Анатомия и физиология молочных желёз при мастите:

При лактостазе сжимаются микрокапилляры соседней ткани. Это затрудняет локальное действие иммунных механизмов, которые и без того ослаблены на фоне общего падения иммунитета после родов. В этот момент на сцену патогенеза выходит населяющая протоки микрофлора — пресловутый стафилококк. И само молоко, и окружающие сдавленные ткани являются прекрасной беззащитной питательной средой для бактерий, поэтому их количество в точке лактостаза начинает расти в геометрической прогрессии.

 Погибшие клетки образуют массу органики, которая вновь может быть использована оставшимися бактериями как питательная среда. Таким образом, в месте септического воспаления некоторые процессы замыкаются в порочный круг и могут завершиться не в пользу пациентки.

Классификация и стадии развития лактационного мастита

Имеющие прикладное значение классификации лактационного мастита (и мастита вообще) отражают следующие его параметры:

По форме течения выделяют острый и хронический мастит. Острым лактационным маститом называют внезапно возникший в течение нескольких дней мастит с описанными выше симптомами.

Если в процессе лечения (или “нелечения”) симптомы стихают, но не исчезают совсем, либо ненадолго проходят, а затем вновь появляются, то спустя шесть месяцев можно говорить о переходе в хроническую форму.

Хронический мастит создаёт целый ряд проблем. Он может спровоцировать формирование свища (патологического хода из очага воспаления на поверхность кожи с выделениями из него) или существенно затруднить скрининг новообразований молочной железы, а также в любой момент перейти в острый мастит.

По характеру воспалительного процесса доктор выделял две формы лактационного мастита:

Стадии мастита

Гнойные и негнойные формы, по сути, являются последовательными стадиями острого воспалительного процесса:

По локализации воспалительного очага в рамках приведённой локализации различают:

При последнем варианте поражаются все отделы молочной железы.

Осложнения лактационного мастита

Без своевременного лечения к уплотнению, боли и покраснению кожи уже в обязательном порядке присоединится повышение температуры тела и выраженный асимметричный отёк железы.

Общее самочувствие больной будет ежедневно ухудшаться. Может появиться выделение гноя из соска поражённой железы, начнётся лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) и лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) по путям оттока лимфы: в подмышечной, подключичной, надключичной, загрудинной областях тела.

При появлении таких грозных симптомов состояние пациентки может усугубляться стремительно. Это прямые предпосылки скорого сепсиса и септического шока, который может стать причиной смерти, поэтому срочное начало лечения с госпитализацией становится вопросом выживания.

В литературе описаны случаи перехода воспалительного процесса в плевральную полость (пиоторакс), либо в жировую клетчатку переднего средостения (анатомического пространства за грудиной) с развитием медиастинита — тяжелейшего состояния, требующего экстренной операции и длительной интенсивной терапии.

Диагностика лактационного мастита

При постановке диагноза сложнее всего отличить лактостаз (предмастит) от начинающегося серозного мастита. Врач принимает решение на основании жалоб пациентки, сроков заболевания, результатов осмотра поражённого органа и результатов дополнительных исследований.

Как отличить лактостаз от мастита

Диагноз “лактостаз” правомерно установить при следующих симптомах:

Полное отсутствие отёка, уплотнения, покраснения кожи может навести на мысль о межрёберной невралгии или обострении герпетической инфекции как источнике болевого синдрома.

Для определения стадии процесса иногда необходимо выполнить пункцию: в условиях перевязочного кабинета стерильной иглой на шприце осуществляется прокол уплотнения с целью уточнить наличие гноя или иного содержимого. Если присутствуют яркие признаки гнойного процесса или деструктивные изменения молочной железы, то установка диагноза не вызывает затруднений.

При первичной диагностике лактостаза/лактационного мастита необходимо исключить наличие новообразований молочной железы или специфических возбудителей (сифилиса, туберкулёза, грибковых поражений, эхинококкоза и прочих) как инициаторов воспалительного процесса. Такие маститы имеют тенденцию к хроническому течению с периодическим обострением и постепенным разрушением окружающих тканей. К счастью, специфические маститы встречаются достаточно редко, обычно у лиц с нарушениями иммунитета.

Скрининг новообразований молочных желёз должен проводиться пациенткой регулярно путём самообследования и УЗИ молочных желёз до 40 лет с проведением регулярной маммографии не реже чем раз в два года после 40 лет.

Лечение лактационного мастита

Какой врач лечит мастит

Лечением мастита занимается врач-маммолог. В тяжёлых случаях может потребоваться помощь хирурга.

Медикаментозное лечение

Лечение лактостаза и лактационного мастита у женщин при разных клинических ситуациях не одинаково. После установки диагноза “лактостаз” выполняется инъекция спазмолитиков (например, “Дротаверина”) для расслабления гладкой мускулатуры млечных протоков. При выраженном болевом синдроме проводится ретропекторальная блокада раствором местного анестетика (“Новокаина”) и назначение НПВС. Некоторые авторы [1] рекомендуют перед сцеживанием сделать инъекцию 0,5 мл “Окситоцина” или “Питуитрина”. Затем выполняется сцеживание молока путём ручного массажа или с применением помпы.

Существует ряд показаний для прекращения лактации:

Хирургическое лечение

В зависимости от тяжести состояния пациентки может проводиться инфузионная, детоксикационная, общеукрепляющая терапия. При развитии сепсиса или септического шока, медиастенита, воспаления в плевральной полости могут потребоваться дополнительные операции по дренированию соответствующих полостей и пространств. Лечение таких больных продолжается уже в палатах реанимации.

Можно ли кормить грудью при мастите

Кормить грудью при мастите можно и нужно, потому что адекватное опорожнение молочных желёз — это основной метод лечения заболевания.

Но важно! Перед началом медикаментозного лечения антибиотиками, обезболивающими и т. д. следует полностью прекратить грудное вскармливание, чтобы вместе с молоком в организм ребёнка не попали метаболиты лекарственных препаратов.

Можно ли делать компрессы при мастите

При мастите (не путать с лактостазом) противопоказаны тепловые процедуры. Можно делать аппликации с лекарственными препаратами, например Левомеколем, по назначению врача.

Прогноз. Профилактика

Профилактика лактационного мастита заключается в первую очередь в соблюдении правил гигиены:

Как правильно сцеживать молоко при мастите

При мастите нужно чаще прикладывать ребёнка к поражённой груди. Если молоко всё равно остаётся, можно доцедить аккуратно руками до чувства облегчения, не травмируя грудь (до последней капли сцеживать не нужно). На поражённую область молочной железы можно предварительно положить марлю, смоченную раствором магнезии — она расширяет протоки и облегчает отхождение молока.

Источник