через какое время проявляется укус блохи
Последствия укуса блохи
С таким явлением, как блохи в доме, может столкнуться каждый. И дело здесь вовсе не в отсутствии чистоты. Насекомые могут проникнуть в жилище из подвала, вместе с домашними питомцами и другими путями. Какие блохи обитают в доме, каковы особенности их питания, чем чреваты укусы домашних блох – эти и другие темы рассмотрим в данной статье.
С какими видами блох приходится сталкиваться дома?
Существует много видов этих насекомых. Однако в наших квартирах и домах чаще всего обнаруживают себя собачьи, кошачьи и крысиные блохи. Помимо них, есть и специализированные, человеческие. Но они как раз встречаются не так часто, как вышеперечисленные ввиду целенаправленного поддержания чистоты тела и жилища со стороны людей.
Разные виды блох, как правило, предпочитают обитать каждый на своем хозяине. Тем не менее кусать они могут многих других животных. Достается и человеку. Если «любимого» хозяина рядом нет, то насекомые способны комфортно жить и на иных жертвах. К примеру, на кошках можно обнаружить популяцию блох, до 25% представленную человеческой блохой. И наоборот. Таким образом без пищи эти насекомые точно не останутся.
Человеческая блоха вообще является космополитом. Ее можно встретить не только на всех домашних питомцах, но и на других животных. Например, лошадях. При этом данные кровососы не все время проводят на хозяине. Так, многие из них весьма спокойно продолжают жить в норах грызунов, гнездах птиц и прочих местах обитания животных, когда те оставляют свое жилище.
К тому же эти паразиты с завидным успехом способны выдерживать длительное отсутствие пропитания – до 1,5 лет! Поэтому избавиться от блох, переехав на время в другое жилье в надежде заморить их голодом, не получится. В данном случае в борьбе с агрессорами поможет только наступательно-истребляющая тактика.
Особенности питания и укусов блох
Блохи – на удивление очень прожорливые насекомые. Они пьют крови гораздо больше, чем могут в себя вместить. В результате на заднем конце тела у них выступают излишки «пищи». Может возникнуть вопрос: к чему такое расточительство? Однако здесь природа все предусмотрела.
Отходами жизнедеятельности взрослых особей питается подрастающее поколение. И поскольку фекалии блох содержат много непереваренной крови, то они становятся ценным источником питательных веществ для молодняка, который сам пока не способен добывать себе пропитание. Так что можно сказать, что это «безотходное производство». Ничто даром не пропадает. Присосавшись, одна блоха может пиршествовать до 4-х часов, если ее не потревожить. При этом все излишки крови выходят наружу и подготавливают пищу для личинок.
Одна блоха может укусить свою жертву до 30 раз. Расстояние между укусами составляет 1-2 сантиметра. Выглядят они как хаотично расположенные скопления красных пятен. Чаще всего атаке подвергаются ноги (блохи прыгают до 50 см в высоту). Однако домашние питомцы, любящие спать на вашей постели, могут занести этих паразитов и туда. В таком случае стоит ожидать, что укусы будут видны на всем теле.
Каковы признаки появления блох в доме?
В первую очередь – конечно же сами укусы. Иногда они напоминают аллергическую реакцию. Тем более, если их очень много.
Другим признаком является беспокойное поведение домашних животных. Они начинают сильно чесаться, вылизываться, убегать со своей привычной лежанки (там концентрация блох, как правило, максимальная). Кошки часто стараются забраться повыше, чтобы сбежать от назойливых насекомых.
Третий признак – наличие самих насекомых. При сильном распространении паразитов или в том случае, если у вас светлые полы, блох можно увидеть непосредственно. Если приглядеться. Сверху они похожи на маленькие, черные, блестящие, подвижные точки. Иногда даже получается поймать некоторые экземпляры. Если увидели таких – срочно бейте тревогу. Размножаются блохи очень быстро и затягивать с их уничтожением не стоит. Либо травите сами, либо вызывайте специалистов-дезинфекторов.
Чем чреваты укусы домашних блох?
Вначале отметим, что соседство с этими насекомыми уже отнюдь не из приятных. Хотя бы с гигиенической точки зрения. Блохи обитают в грязных местах, а их личинки питаются испражнениями взрослых особей. Уже одно это заставляет задуматься о более тщательном отношении к санитарным нормам в помещении.
Другим досадным фактом является то, что укусы домашних блох весьма болезненны. Дело в том, что в отличие от клопов и многих других кровососущих насекомых, блохи при укусе не вводят в кожу жертвы никаких веществ, имеющих обезболивающий и другие эффекты. Поэтому их укусы часто чувствительны. Хотя, конечно же, все индивидуально. Есть крайне невосприимчивые люди, которые на подобные атаки насекомых не обращают никакого внимания.
Тем не менее слюна этих паразитов вызывает как минимум покраснение на месте укуса. Часто эти пятна зудят и чешутся на протяжении нескольких дней. Появляется местная отечность из-за воспаления участка кожи.
Но самое опасное последствие не в этом. Некоторые насекомые при укусе передают опасные болезни. Большинство из них вполне излечимы современной медициной. Однако запускать их не стоит, поскольку успех в лечении во многом зависит от стадии заболевания, на которой была начата терапия.
Болезни, передаваемые с укусом блох
Все виды блох могут быть заразны и переносить возбудителей различных заболеваний. Самое известное из них – это чума. В средние века она «выкосила» большую часть Европы. На данный момент при своевременно начатом лечении с ней справляются успешно. Однако в запущенных случаях последствия весьма печальны, вплоть до летального исхода.
Чумная палочка
Вызывается чума бактерией – чумной бациллой. В пищеварительный тракт блох микробы попадают при кровососании на больных животных. Дело в том, что в последние часы жизни зараженного существа чумные бактерии массово выходят в кровяное русло. Если в этот момент блохи пьют их кровь, то вместе с пищей получают и возбудителей чумы. Бактерии не погибают в теле насекомых, а продолжают интенсивно размножаться.
Следующим хозяевам бациллы передаются двояким образом. С одной стороны, много микробов содержится в испражнениях блох, которые те регулярно выделяют. Так чумные бактерии могут попасть в рану на теле человека или животных. Способствует этому и расчесывание места повреждения. Поэтому важно не трогать руками эти участки тела, а обнаружив укус блохи, в первую очередь продезинфицировать рану. Это уничтожит возможных вредоносных бактерий, которых мог оставить после себя кровосос.
Другой путь проникновения в организм хозяина возбудителей чумы при укусе блохи – через слюну насекомого. В целом она не заразна. Однако иногда в теле зараженного агрессора бактерии размножаются настолько сильно, что закупоривают проход в пищеварительном тракте. Поэтому кровь, наталкиваясь на препятствие, может изливаться обратно вместе с инфекцией, заражая хозяина.
Так или иначе, как бы ни происходило заражение, участие в нем блох непосредственно. Помимо чумы, эти насекомые могут передавать туляремию, сыпной тиф, паразитарный дерматит, глистов и некоторые другие заболевания. Все из них имеют весьма неприятные последствия. Поэтому откладывать борьбу с этими насекомыми ни в коем случае нельзя. Предпринимайте меры по их уничтожению сразу, как только обнаружили блох в доме.
Как избавиться от блох, читайте здесь — Блохи в доме: как избавиться?
Укусы блох
Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с укусом блохи. Зачастую ранка очень чешется, воспаляется и припухает. Что же необходимо знать укусы этих насекомых:
Как выглядит укус блохи?
Внешне укус блохи схож с укусом клопа или комара — это небольшой красный пузырёк, характеризующийся припухлостью и сильным зудом. Воспаление может не проходить до двух суток или даже до нескольких недель в случае аллергической реакции организма.
Зачастую блохи кусают за ноги: ступни, голени, щиколотки. Если же человек находится в состоянии сна, то насекомое может перемещаться по всему телу. Блохи кусают хаотично, поэтому следы от укусов могут быть абсолютно на разных участках тела.
Как отличить укус блохи от укусов других насекомых?
Иногда довольно сложно сразу определить, какое насекомое покусало человека. Ведь укусам многих паразитов характерны покраснение, воспаление и зуд.
Несмотря на это, все же есть несколько признаков, по которым можно определить укус блохи. Укусы клопов представляют собой четкую линию из 3-5 укусов на практически равном расстоянии друг от друга, блошиные же укусы располагаются на теле человека хаотично.
Ещё одной отличительной чертой является резкая боль во время укуса, ведь в слюне блохи нет обезболивающих ферментов, как например у клопа или комара.
Как долго сходят укусы паразитов?
Какую опасность представляют блошиные укусы?
Помимо болезненных, вызывающих дискомфорт укусов блох, они могут представлять куда более серьезную опасность для человеческого организма.
Прежде всего, человек может столкнуться с аллергией. При укусе у аллергиков может наблюдаться:
Даже самочувствие полностью здорового человека может существенно ухудшиться из-за пуликоза, признаками которого являются повешенная температура, гнойная сыпь, головная боль.
Частые блошиные укусы могут отрицательно влиять на нервную систему человека и спровоцировать стресс и постоянные фантомные боли. В таком случае необходимо комплексное лечение успокоительными препаратами.
Таким образом, блохи при довольно микроскопических размерах представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Столкнувшись с паразитами, не медлите с мерами по их уничтожению, с которыми вы можете ознакомиться в статье Средство от блох.
Чем воспользоваться для устранения зуда и покраснения?
Прежде всего, необходимо помнить, что нельзя расчесывать место укуса, чтобы не занести туда различные бактерии.
Для устранения неприятных симптомов блошиных укусов можно воспользоваться народными и аптечными средствами.
К народным относятся:
Данные методы используются, когда под рукой нет лекарственных препаратов и при небольшом количестве укусов.
Какие меры профилактики существуют?
Для профилактики появления блох следует соблюдать следующие рекомендации:
Если вы все же столкнулись с блохами и не знаете, как эффективно их уничтожить обратитесь за консультацией к специалистам МосДезСпецТорг
Укусы блох: как выглядит укус у человека?
Крохотные темные кровососы могут внезапно появиться в жилье человека, даже когда в нем нет домашних питомцев. Блохи служат причиной беспокойства, а также представляют для человека серьезную опасность. Ведь укусы земляных блох не только болезненны, но и могут стать причиной развития некоторых заболеваний. Насекомые являются переносчиками энцефалита и гепатита, чумы и сальмонеллеза, а также многих других болезней. Кроме того, контакт с паразитом может привести к грибковым заболеваниям, появлению гельминтов или блошиного дерматита.
Поэтому важно знать, как выглядит укус блохи на человеке, чтобы иметь возможность распознать опасность.
Ранки на человеческом теле
Всего насчитываются тысячи видов блох. Одни из них предпочитают летучих мышей, другие — домашних животных. Обитающие в шерсти питомцев паразиты отличаются частотой миграции, также любят перемещаться и земляные блохи. Хотя у человека кровь характеризуется другим составом, но насекомые вполне могут использовать ее как источник питания. Помимо того, существует отдельный вид — человеческая блоха.
Рассмотрим, как выглядят укусы блох. Когда паразитическое насекомое впивается в кожный покров, на этом месте образуется красное пятнышко. За несколько минут оно постепенно опухает, превращаясь в небольшое уплотнение.
Так, тропические песчаные блохи и некоторые разновидности земляных блох, встречающиеся и на нашей территории, не просто кусают свою жертву. Они проникают в слой дермы. Питаясь кровью, паразит откладывает яйца. В этом случае как выглядят укусы земляных блох? Это небольшие ранки с нагноением. В особо тяжелых ситуациях пораженную блохами конечность приходилось ампутировать.
Следы от укусов блох обычно располагаются хаотично с расстоянием между ними около 1–2 сантиметров. Острая симптоматика проходит за пару дней. Однако интенсивность покраснения, отека, длительность зуда и болевых ощущений зависит от индивидуальных особенностей организма.
Факт Когда иммунитет крепкий, блошиный укус не приносит особого дискомфорта.
Укусы блох у детей
Дети отличаются более нежной, нежели у взрослых, кожей, а также лишь формирующейся иммунной системой. Поэтому их защита от инфекций и других неблагоприятных факторов слабее. Соответственно, блошиные укусы вызывают у ребенка значительно более острые реакции.
Как выглядят укусы домашних блох на ребенке? Это также точечные покраснения, сопровождающиеся отеками и зудом. Однако дети более уязвимы. Поэтому у них чаще блошиный укус вызывает аллергическую реакцию. Наличие затрудненного дыхания, диареи и рвоты, озноба и головокружение может служить симптомами развития тяжелой формы аллергической реакции на укус блохи. Помимо того, ребенок постоянно чешет зудящее и раздражающее его место, что чревато появлением вторичных кожных инфекций.
Первая помощь при блошиных укусах
Конечно, оперативно выяснить какие укусы от блох, а какие нет, довольно сложно. Ведь многие кровососущие насекомые оставляют на теле человека почти одинаковые метки. Однако в любом случае первая помощь при такой неприятности должна быть следующей.
Чтобы защитить себя и своих близких от укусов блох и дальнейших последствий рекомендуется вызвать специалистов дезинсекционной службы, которые быстро уничтожат маленьких насекомых.
Укус блохи на человеке. Фото. Как лечить
Укус блохи для человека явление неприятное и болезненное. Чисто технически, блохи не должны кусать людей. Наша кровь не относится к излюбленной пище этих насекомых, она плохо усваивается, недостаточно подогрета и не содержит полезных для блохи веществ. У людей слишком толстая кожа, которую неудобно прокусывать и совсем нет меха, в котором удобно прятаться, с легкостью перескакивая с места на место.
Тем не менее, укусы блохой человека – совсем не редкость. Обычно блохи кусают человека, потеряв своего основного носителя. Например, если в подвале умерла кошка или крыса, ее блохи покинут остывающее тело и будут искать нового теплого носителя. Человек недостаточно теплый, но это не значит, что голодная блоха не сделает отчаянную попытку выжить. Самое распространенное место укусов – ноги и лодыжки. Обычно блоха делает несколько попыток укуса, прежде чем разочаруется и отправится на дальнейшие поиски. Если блоха запутается в носке, обуви, брюках, она будет придавлена одеждой – ей придется попытаться прогрызть себе путь наружу. Это чревато отчаянной болью и нестерпимым зудом.
бродячие животные
Где в городе чаще кусают блохи?
Самая большая опасность быть укушенным блохой в подвалах, на чердаках, на первых этажах зданий или на любых этажах при условии запущенных коммуникаций и засоренной вентиляции здания, неисправном мусоропроводе, в ветхих зданиях. Блохи живут не просто так. Это паразитирующие насекомые и им обязательно нужен теплокровный носитель. В городских условиях носителями становятся бродячие и дикие животные – крысы, мыши, кошки, собаки. Блохи могут потеряться и упасть с хозяина в этом случае они постараются найти кого-то нового. Самое неприятное происходит, когда бродячее животное погибает. В этом случае на поиски нового хозяина устремляются сотни и тысячи кусачих насекомых. Но даже один укус доставит немало неприятностей.
Крысиные блохи самые опасные
Сотрудники продуктовых магазинов, расположенных в подвалах и на первых этажах, кафе и ресторанов, складских помещений, оказываются в группе риска. В таких помещениях часто заводятся крысы, а где крысы, там и блохи. Жители первых этажей домов с мусоропроводами или с неухоженным запущенным подвалом также в группе риска.
То же самое относится к жителям самых верхних этажей, при условии что чердак или технический этаж не обрабатывается средствами от крыс, насекомых. Блох могут занести и голуби. Если на крыше вашего дома кто-то планирует устроить голубятню, обязательно учитывайте этот момент. Домашних голубей можно обработать от блох при помощи специальных аэрозолей или используя фрагменты антиблошиных ошейников. Диких птиц никто не обрабатывает, они представляют определенную опасность.
Как выглядит и ощущается укус блохи
Болевые ощущения от укуса примерно соответствуют воткнутой несколько раз подряд раскаленной булавке. При этом видимых повреждений нет, блоха немедленно прыгнет и скроется из виду. Поймать блоху сложно, они действительно здорово прыгают. Но даже если поймаете, раздавить твердый хитиновый панцирь будет непросто.
Это слайд-шоу требует JavaScript.
Сам по себе укус выглядит, как крошечное красное пятнышко, диаметром около 3-5 мм. Иногда в центре проявляется крошечная капелька крови, но не сразу. Пятно от укуса бледнеет и исчезает примерно через полчаса, но болевые и зудящие ощущения от этого не пропадают и не слабеют, кроме редких людей с иммунитетом к укусам блох. Скорее всего, первые несколько часов вы не сумеете понять, почему у вас так нестерпимо зудит и болит совершенно здоровое на вид место.
В чем опасность укуса
Блохи способны переносить опасные инфекции. В свое время чумные эпидемии связывали именно с укусами блох, которые якобы переносили чуму. На самом деле нет, чуму все же переносили крысы, а затем зараза распространялась воздушно – капельным путем. Но и кроме чумы неприятных заболеваний, которые могут переносить блохи, достаточно. Это токсоплазмоз, амебиазные инфекции и еще множество малоприятных заболеваний, перечислять которые мы не будем, чтобы не пугать без необходимости. Вероятность заражения чем-то действительно опасным при укусе блохи не слишком велика, но она существует.
Сильная аллергия может на несколько дней вывести человека из строя, причем с самыми неприятными ощущениями.
В расчесы на месте укусов и вокруг легко может попасть инфекция. Кроме того, сами по себе болезненные ощущения и острый непрекращающийся зуд — уже проблема.
Аллергическая и токсическая реакция на месте укуса
Блоха вводит в кожные покровы крайне неприятные токсины, которые способны вызвать как аллергическую, так и токсическую реакцию. Аллергическая реакция сопровождается очень сильным зудом в месте укуса. Кожа краснеет, появляются неприятные бугристые высыпания, которые продолжают сильно чесаться. Так сильно, что многие, даже взрослые, люди раздирают себе лодыжки до живого мяса. На месте укуса и вокруг него образуется отек, диаметр которого зависит от восприимчивости. Обычно это 5-15 см.
Длительность аллергической реакции зависит от индивидуальной восприимчивости. Обычно симптомы держатся 3-5 дней, постепенно утихая.
Если аллергическая реакция проявляется сильнее, чем описано выше, отек сильный, распространяется не только на место укуса, вспухают лимфатические узлы, поднимается температура – немедленно примите антигистаминные средства и обратитесь к врачу. В некоторых случаях температура поднимается до 40 градусов и ее обязательно нужно сбивать.
Аллергическая реакция возникает не у всех, но это довольно распространенное явление.
Как лечить укусы блохи
Лечение предполагается в двух направлениях – местное обезболивающее на местах укуса и общее противовоспалительное и антиаллергенное.
Для снятия аллергических симптомов используйте супрастин, кларитин, прописанные вам средства от аллергии.
Чем выше располагается укус, тем тяжелее он переносится, тем больше вероятность тяжелых аллергических реакций. Взрослых людей блохи обычно кусают за лодыжки и голени. Это болезненно, но сравнительно безопасно.
Маленьких детей блоха может укусить гораздо выше – примерно до пояса, если ребенок стоит. Если вы по какой-то причине прилегли поспать в месте, где имеются блохи и получили укус в спину, шею, грудь, живот, паховую область, голову, лучше обратитесь к врачу и сдайте анализы крови.
Профилактика
Укусы блох – это очень плохо и опасно. Насекомые могут несколько месяцев существовать без настоящей пищи и непрерывно свершать попытки нормально поесть, безуспешные, но упорные. Если вы обнаружили укусы блох в своем доме – немедленно мойте полы самым сильным дезинфицирующим средством, не упуская ни малейшей щели или плинтуса. Затем известите управляющую компанию. Если укусы повторятся – собирайте собрание жильцов и договаривайтесь с правлением дома о немедленной дезинфекции и дератизации.
Если вас укусили в магазине, кафе, ресторане – вызывайте санитарную службу. Во многих магазинах запрещено заходить с собаками и другими домашними животными. Это связано именно с тем, что собака может уронить блоху, что повлечет за собой жалобу и вызов санитарной службы. Не обижайтесь, когда вас просят оставить питомца у входа.
Самостоятельно избавиться от блох очень и очень сложно. Любой ковер, коврик, незаметная щель, тряпка, обрывок шерстяной пряжи или просто коробка может стать прибежищем для существования блох. Размножаться без крови животных они не смогут, но даже одна голодная блоха способна превратить в ад жизнь целой семьи.
Если в доме есть собака, кошка, хомяк, морская свинка или попугайчик — любое животное, с большой вероятностью, оно станет новым носителем паразита. Блохи причиняют животным невыносимые страдания и даже способны погубить слабое или молодое животное. Защищайте своих любимцев, вовремя меняйте антиблошиные ошейники, используйте капли и спреи, защищающие животных от заражения.
Если вы находитесь в группе риска, вынуждены посещать подвалы, но не всегда можете вызвать специалистов по уничтожению насекомых, например, работает в компании по прокладке инженерных сетей, не забывайте пользоваться спреями, защищающими от блох и клещей. В первую очередь обрабатывайте обувь и рукава
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва