что такое пиурия и при каком заболевании

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Гной в моче

Пиурия (лейкоцитурия) – понятие для обозначения гноя в моче.

Определяется посредством анализа, при котором моча у женщин забирается при помощи катетера, а у мужчин только после дезинфекции головки полового члена.

Характеризует присутствием в моче большого количества лейкоцитов.

Гной в моче свидетельствует о наличии инфекционных либо воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Пиурия может являться симптомом:

– воспаления почек;
– воспаления мочевого пузыря и мочевых путей;
– воспаления околопочечной клетчатки;
– воспаления предстательной железы (у мужчин).

Выделяют три разновидности пиурии:

Что делать при обнаружении пиурии?

При обнаружении гноя в моче необходимо определить источник его возникновения. Самым простым способом локализации является так называемая трехстаканная проба.

Суть анализа проста: пациент поочередно мочится в три стакана и по тому, в каком из них обнаруживается наибольшее количество лейкоцитов, определяется примерное расположение воспаления.

Уточнение информации возможно только после проведения тщательного урологического обследования, включающего в себя анализы и тесты, проводимые для исследования всей мочеполовой системы.

Опасна ли пиурия?

Многих интересует, опасен ли гной в моче? К каким последствиям может привести пиурия?

Как мы уже говорили, гной – это лишь симптом, указывающий на инфекционно-воспалительное поражение. Именно поэтому сразу после диагностики пиурии необходимо обратиться к урологу, чтобы выяснить основное заболевание и незамедлительно начать его лечение.

В случае, если гной обнаруживается в последующих анализах (после начала терапии основного заболевания) и его количество не уменьшается, необходимо повторное урологическое исследование, так как возможно, что заболевание, ставшее причиной пиурии, дало осложнение на другие органы мочеполовой системы.

Изредка возникает ситуация, когда причиной появления гноя в моче является прорыв гнойника в другом органе. Однако подобные ситуации носят скорее исключительный характер.

По мере успешной борьбы с основным заболеванием количество гноя в моче должно уменьшаться. После завершения курса терапии в течение какого-то времени могут наблюдаться остаточные проявления пиурии.

Сдать все необходимые анализы для обнаружения пиурии вы всегда можете в нашей клинике. Мы также предлагаем полное урологическое обследование – диагностику заболеваний мочеполовой системы с использованием самых современных методик.

Квалифицированные урологи, практикующие в нашей клинике, помогут выявить заболевание и разработать наиболее оптимальный план лечения.

Мы обеспечиваем постоянный контроль за состоянием пациента и прикладываем максимум усилий, чтобы не допустить обострений заболеваний и их распространения на другие органы и системы организма.

Именно благодаря подобному подходу мы даем нашим пациентам не только гарантию качества услуг, но и гарантию результата. Ваше здоровье – это не просто наша работа. Это наша цель! Приходите, и вы убедитесь в этом самолично!

Источник

Пиурия

Пиурия — это выделение с мочой гноя. Если при исследовании осадка мочи наблюдается в поле зрения микроскопа 6 или более лейкоцитов, то можно утверждать, что имеет место пиурия. Как правило, в суточном объеме мочи количество лейкоцитов превышает 3 млн. При этом гной в мочу проникает или из органов мочевыделительной системы, либо из предстательной железы.

Причины пиурии

Причины этого явления различны, но практически всегда пиурия связана с воспалительным процессом. Следует понимать, что симптом не является ни самостоятельным диагнозом, ни отдельным заболеванием. Это признак наличия инфекции в мочевых путях или почках. Перечень заболеваний, сопровождающихся этим признаком, очень велик. Среди наиболее частых можно отметить следующие:

Поскольку пиурия может объясняться самыми разными болезнями, чтобы установить настоящую причину гноя в моче больного всесторонне обследуют. При этом может помочь установление типа обнаруженных в моче лейкоцитов. Так, при преобладании нейтрофилов самой вероятной причиной пиурии будет инфекция. При мононуклеарном типе урограммы обычно бывают выявлены гломерулонефрит или интерстициальный нефрит. Если имеет место лимфоцитарная урограмма — системные патологии, например, красная волчанка. При избытке в моче эозинофилов отмечается аллергоз.

Пиурия: симптомы

Как было уже отмечено, пиурия не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, сопровождающим болезни самого разного рода. Поэтому симптоматика этого патологического явления является идентичной тому заболеванию, которое его вызвало. Почти всегда пиурия сочетается с бактериурией, что вызывает болезненное мочеиспускание у больного. Чаще всего это сопровождается также учащенными мочеиспусканиями, повышенной температурой и болями в пояснице. Эта картина является типичной для инфекционных заболеваний мочеполовой сферы.

Таким образом, основные симптомы, которыми сопровождается пиурия, следующие:

дизурия, т.е. учащенное или затрудненное мочеиспускание;

В большинстве случаев пиурия проявляет себя симптомами заболеваний, которые ее вызвали. Но иногда протекает бессимптомно и бывает обнаружена случайно.

Лечение пиурии

Лечение пиурии должно быть направлено на устранение основного заболевания, главной задачей при этом является санация очага воспаления и устранение причины паталогического процесса. Основные виды лечения включают:

С использованием этих видов лечения пиурия может быть устранена за 7–10 дней. Но если необходимая длительность курса не выдержана, пиурия может рецидивировать и принять хроническую форму. Считается, что длительность полного курса антибактериального лечения должна быть не менее 2 недель.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Лейкоцитурия в структуре инфекции мочевыводящих путей

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Рассмотрены причины лейкоцитурии при различной патологии и тактика ведения детей с лейкоцитурией.

Leukocyturia is the most frequent symptom observed according to the results of urinalysis. Causes of leukocyturia are analyzed with different pathologies and tactics of children with leukocyturia conduction.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) [1–5], тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции [1, 6–8]. При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь [2]. Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии [1–6]. Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения [9, 10]. Целесообразно за норму принять у мальчиков 0–1–2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек — 1–2–3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза — до 5–7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3–5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Рис. Алгоритм действий врача при выявлении лейкоцитурии

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса–Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера–Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера–Мальбина в значительном количестве (более 10–15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5–7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70–80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа*. При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита — вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1–2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2–3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5–7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Источник

Причины гноя в моче

Наличие гноя в моче может являться симптомом различных серьезных заболеваний, которые требуют незамедлительного лечения. В одном случае хлопья гноя видны пациенту невооруженным взглядом, а в другом — обнаруживаются во время сдачи общего анализа мочи.

Превышение нормальных показателей лейкоцитов (свыше 10 на 1 мкл) называется пиурией, и может встречаться как у мужчин, так и женщин в любом возрасте.

Причины

Пиурия не возникает случайно: ее появлению предшествует развитие многих заболеваний, и, в частности, инфекции мочевыделительной системы или ИППП.

Существуют и другие причины гноя в моче и помутнения жидкости:

Болезни

Когда в моче появляется гной, человек понимает, что причинами пиурии могут являться различные заболевания печени, почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Вызывать помутнение мочи могут инфекции, которые передаются половым путем. Например, гонорея или хламидиоз. Также причинами гноя в моче у женщин выступают вульвовагинит, цистит, а у мужчин — простатит.

Почечные инфекции, наличие камней в мочевыводящих путях, туберкулез мочевыводящей системы, онкология также приводят к появлению гноя в моче и требуют незамедлительного лечения.

Диагностика

Заподозрить наличие гноя в моче можно при визуальном обследовании жидкости. У здорового человека она прозрачная, а при возникновении заболевания моча приобретает мутный цвет и резкий, неприятный запах. Также пациент отмечает общую слабость, повышение температуры тела, затрудненное мочеиспускание, гематурию, боли в пояснице или в нижней части живота.

Установить, почему гной в моче образовался и какое лечение требуется, можно после проведения диагностики. В клинике урологии им. Р. М. Фронштейна диагностика предполагает взятие пробы мочи, чтобы определить ее концентрацию и содержание. Также для выявления патологии может потребоваться внутривенная пиелография, проведение КТ и МРТ, УЗИ брюшной полости.

Лечение и профилактика

Пиурия не является болезнью, а лишь симптомом какого-либо недуга. По этой причине лечение гноя в моче должно назначаться только врачом-урологом после тщательного обследования.

Обнаружив гной в моче, следует обратиться в клинику урологии им. Р. М. Фронштейна. Высококвалифицированные специалисты возьмут необходимые анализы, установят причину заболевания и назначат наиболее эффективное лечение.

Чтобы избежать появления пиурии, необходимо ежедневно совершать гигиенические процедуры — подмывание с использованием предназначенных для этого средств. Профилактикой появления гноя в моче служат также использование средств защиты во время полового акта, употребление большого количества воды в течение дня и ношение нижнего белья из натуральных материалов.

Источник

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Но как только гнойные накопления начинают достигать внушительных объемов и становятся различимы для глаз, можно уверенно заявить, что развивается пиурия – то есть происходит накапливание лейкоцитов.

Суть патологии

Пиурия может развиться у каждого взрослого человека любого пола, известны случаи, когда пиурия диагностировалась у детей. У каждого, кто страдает этим заболеванием, в урине просматривается гной, имеющий форму комков, ниточек или хлопьев.

Патологию не принимают за самостоятельное заболевание, она является результатом уже имевшихся поражений либо воспалительных процессов. Гнойные скопления только указывают на появление существенных проблем в органах мочеточной системы.

В редких случаях это заболевание не связано с нарушениями работоспособности мочевыводящих органов. Гной может быть выявлен в моче из-за прорыва нагноений, появляющихся в расположенных рядом органах.

Классификация по формам

Заболевание принято различать по локализованию катаральных процессов:

Существует еще классификация заболевания, которая основывается на методе трехемкостного отбора мочи:

Причины развития

Пиурия является признаком воспаления. Вполне вероятно, что патология еще проходит скрытно, и пациент не чувствует определенных симптомов. Однако инфекционные бактерии уже начали свою работу.

Если инфицирование внутрибольничное, то причинами его становятся:

Не очень часто, но процесс может быть вызван хламидиями, гемофильными палочками, стафилококками.

Проявления лейкоцитурии клинического характера будут зависеть от основной болезни. В большинстве случаев она сопровождается болевыми ощущениями при испускании мочи, участившимися позывами, выделением урины в небольших количествах, повышением температурного режима тела, головными и поясничными болями, слабостью и усталостью во всем организме.

Изменения в моче пациенты могут обнаружить не сразу. Явными признаками проблемы считаются:

Бессимптомная лейкоцитурия

Чаще всего она проходит без инфекций бактериального типа, подтверждая внепочечные патологии. Один из таких примеров – глистная инвазия. Имеется в виду скрытая лейкоцитурия, при которой в урине обнаруживается патология после проведения определенных тестов.

Если рассуждать о нахождении гноя в урине, то факторов, способных оказать влияние на это, будет большое количество. По этой причине при данном заболевании источники его определяются индивидуально. Многое будет зависеть от показаний урограммы.

Избыток в моче лейкоцитов подтверждает нарушения и нежелательные процессы, которые могут привести к определенным серьезным болезням. Порой в моче находится кровь, что еще больше тревожит пациентов. Исходя из этого, диагностирование считается немаловажной составной частью в обнаружении отклонений и их своевременной терапии.

Увидев, что в моче присутствует гной, необходимо сдать анализы. Необходимо проявлять особую бдительность к таким проявлениям, как повышенные лейкоциты в детской моче, пиурия у младенцев, выделения гноя из мочеточного канала у женщин в период беременности.

При каких заболеваниях наблюдается пиурия?

Необходимо помнить, что отдельно, как самостоятельная болезнь, пиурия не образуется. Она только подтверждает инфицирование органов мочеточной системы при разных формах нозологического характера. Ее можно считать первичной патологией либо осложнением иных заболеваний.

Чаще всего пиурия обнаруживается в процессе воспалительных заболеваний мочевика и уретры, лоханок почек. Ее диагностируют во время дивертикул стенок пузыря, почечной паренхимы, кистозных изменений тканей.

В виде осложнения воспаление, сопровождаемое пиурией, может быть выявлено в момент системной красноватой волчанки, интоксикации органов во время отравления, почечной недостаточности хронического вида, разных аллергенных проявлениях, болезни почек, простатите.

Лейкоцитурия у беременных

Приемлемый уровень лейкоцитов для женщины не должен превышать десяти клеток. В момент беременности допускается незначительное отклонение от данного уровня.

Но если количество телец белого цвета превысило указанное значение, то необходимо срочно сдать анализ. Превышение лейкоцитов говорит о том, что в организме начинается воспаление.

Если результаты анализов подтвердят все опасения, специалист назначает дополнительное обследование.

Как правило, беременной женщине, учитывая ее срок, назначают прием антибиотиков. Но лекарственные средства должны быть такими, чтобы не оказывать негативного воздействия на формирующийся плод. В большинстве случаев это препараты из группы цефалоспоринов.

В момент бактериальных инфекций беременным советуют антибиотики, имеющие природное происхождение – чеснок, петрушку, репчатый лук. Можно прибегнуть к помощи целебных травок, но в таком случае придется проконсультироваться с врачом, так как некоторые растения в момент беременности противопоказаны.

Женщине, готовящейся стать матерью, необходимо помнить, что правильную терапию может назначить только опытный специалист. Подбирая лекарственные препараты, он принимает во внимание диагноз, отдельные особенности организма, срок беременности. Самолечение в такой ситуации запрещается, так как может стать причиной последствий негативного характера.

Гной в моче у ребенка

Во время пиурии может подняться температура, появляются головные боли, ломки в нижней части спины. Моча приобретает мутный оттенок, гной в ней заметен невооруженным глазом.

В таких случаях необходимо обращаться к врачу. Придется сдать анализы, чтобы специалист точно установил диагноз и определил причину проявления пиурии.

Вполне вероятно, что маленькому пациенту потребуются постельный режим, диета, обильное питье, выполнение всех рекомендаций доктора.

Пиурия определяется по общему анализу урины методом подсчета уровня лейкоцитов. Для женщин это значение составляет 0 – 5, у мужчин оно несколько ниже и не должно превышать 3, для детского возраста определен показатель, равный 2.

Если выявлены превышения указанных уровней, следует сдать анализы повторно, чтобы исключить возможность ошибок при отборе и сохранности урины.

При повторном выявлении лейкоцитурии можно уверенно вести разговор про патологические изменения.

Отметим, что анализ мочи не считается основным показателем для диагностирования пиурии. Большей точности можно достичь, взяв пробу по Нечипоренко. Если все сделано правильно и уровень лейкоцитов после подсчета превысил 2 000, то болезнь подтверждена.

Методика Каковского-Аддиса дает возможность правильно установить количество всех элементов, в число которых входят и лейкоциты, в суточном количестве мочи. Во время пиурии их показатель должен будет достичь трех миллионов.

Порой заболевание не диагностируется только по стандартным анализам мочи. В подобных ситуациях речь идет о пиурии скрытой формы, возникающей при хроническом пиелонефрите. Обнаружить такую пиурию возможно только с помощью провокационных проверок, применяя преднизолон либо пирогенал.

Подтвердив пиурию, необходимо установить причину ее появления и пораженный орган. Выполняется это инструментальными исследованиями:

Какие показатели мочи указывают на причину пиурии?

С помощью микроскопа лаборант может различить не только сами лейкоциты, но и вид их клеток. Преобладание одного из типов способно косвенным образом указывать на причину воспалительного процесса:

Тактика лечения

Терапевтический курс должен проходить комплексно, долго и направляться на устранение причины воспаления и подавление развития патогенной флоры в очаге инфекции. Устранить только гной в моче не значит, что будет достигнуто полное выздоровление.

Уточнив основную болезнь, спровоцировавшую пиурию, врач назначает:

Если воспалительный процесс приобретает острую форму, может назначаться капельница, с помощью которой в организм вводятся антисептические составы, промывающие полости. Порой к таким растворам добавляют антибиотики.

Профилактика заболевания

Выполняя несложные требования, можно минимизировать риски образования пиурии и других воспалений.

Для этого придется ежедневно проводить гигиену мочеполовых органов, организовать рациональное питание, в которое будет входить достаточное количество полезных микроэлементов и витаминных составов. Состояние мочи следует постоянно контролировать визуально на прозрачность и присутствие включений. Рекомендуется один раз в шесть месяцев сдавать урину на анализ.

Проявление пиурии считается тревожным знаком, с которым придется разбираться оперативно. Если болезнь не лечить, то разовьются тяжелые недуги, не исключающие хроническую недостаточность почек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Что такое пиурия

Пиурия — один из лабораторных признаков тяжелого воспаления в мочевыделительных путях. Для развития процесса характерно скопление лейкоцитов в очаге поражения.

Эти клетки «пытаются» бороться с инфекционными агентами, сократить площадь распространения, сформировать ограничительный вал.

Поэтому в моче заболевшего человека всегда обнаруживают повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитурия).

При пиурии «битву» можно считать практически проигранной. Она означает, что лейкоциты расплавились, из их останков образовался гной. В него входят также некротические массы из тканей органов, сосудистой стенки. Такой анализ указывает на немедленную необходимость лечебных мероприятий.

Как оценить количество лейкоцитов в моче?

В связи с защитной функцией, в мочевыводящих путях всегда находится небольшое количество лейкоцитов. Их подсчитывают лабораторным путем и оценивают по количеству в одном поле зрения микроскопа.

У детей число клеток должно равняться нулю или допускаются единичные (1–2) у девочек. У взрослых людей нормальные колебания более значительны:

Если в микроскопическом исследовании осадка выявили до 20 клеток, то сначала необходимо проверить правильность сбора анализа. Часто в связи с неряшливостью или отсутствием нужной информации мочу сливают в недостаточно чистую посуду, не считают нужным подмыться.

Судить о состоянии мочевыделительных органов при наличии выделений из половых путей не представляется возможным. Мужчинам, которые проходят курс массажа простаты, нельзя совмещать его с исследованиями мочи. Анализ считается недостоверным. У ребенка без необходимой санитарной обработки в мочу попадают кишечные бактерии и лейкоциты. Это особенно типично для малышей с поносом.

Еще одна существенная ошибка — задержка доставки на анализ. Для получения точных результатов исследование должно быть проведено не позднее двух часов после мочеиспускания. Позже начинается процесс брожения от контакта с кислородом воздуха.

Повышение лейкоцитурии у детей до 20 в поле зрения часто находят при глистном заражении. Здесь подключается аллергический механизм реакции на инородный агент.

Для уточнения проводится анализ по Нечипоренко. При пиурии число лейкоцитов значительно превышает 2000 клеток. Если пациент уверен в правильности сбора, то по количеству лейкоцитов и сопутствующих примесей (бактериурии, белка, цилиндров, слизи, эритроцитов) можно судить о выраженности воспаления.

Для диагностики пиурии количество лейкоцитов в поле зрения должно находиться 60 и более, в моче визуально определяться повышенная мутность, хлопья или нити. В анализе по методу Каковского-Аддиса (за сутки) лейкоцитурия превышает 3 миллиона. Это означает, что на каком-то уровне мочевыделения идет гнойно-воспалительный процесс.

Врачу нужно выявить очаг поражения. Вероятными заболеваниями становятся:

Признак расценивается, как серьезное осложнение после трансплантации почки.

Госпитальные инфекции всегда протекают более тяжело, с выраженной пиурией

Причины

В отличии от лейкоцитурии при пиурии не может быть физиологического состояния, объясняющего наличие гноя. Мы знаем, что небольшое повышение лейкоцитов возможно у женщин при беременности (гормональные последствия), на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами.

Пиурия – это всегда признак болезни. Возможно стадия заболевания пока протекает скрытно (латентно) и пациент не ощущает какой-либо симптоматики. Но действие инфекционных возбудителей уже проявляется.

По распространенности и частоте поражения основной причиной воспаления в мочевыделительных органах являются:

При внутрибольничном инфицировании на первое место выходят:

В редких случаях инфекционный процесс вызывается:

Величину бактериурии правильнее оценивать только по проведенному бак. анализу мочи. После расшифровки данных о посевах на питательные среды подсчитывается число колониеобразующих единиц (КОЕ). Инфекционный процесс подтверждается при наличии 100000 и более КОЕ в мл мочи.

Критериями активного воспаления урологи считают наличие:

Ряд авторов предлагают руководствоваться только указаниями на пиурию. Они считают этот признак более достоверным.

Выявление уровня поражения проводится по аналогии с гематурией по двух- или трехстаканной пробе

В первый сосуд из мочевого пузыря должна быть собрана порция в 50 мл при непрерывном мочеиспускании. Во второй — весь оставшийся объем при двухстаканной пробе или делится на 2 части при трехстаканном исследовании. В каждой пробе определяют количество лейкоцитов. При обнаружении пиурии ее подразделяют:

Результаты пробы годятся как предварительный вариант исследований, для окончательного диагноза врач использует комплексное обследование пациента.

Лаборант видит под микроскопом не просто лейкоциты, но и тип клеток. Преобладание одного из них может косвенно указывать на причину воспаления:

Гной виден на глаз в виде нитей, хлопьев, зернистых включений

При каких заболеваниях наблюдается пиурия?

Следует помнить, что пиурия не является отдельным заболеванием. Она служит подтверждением инфекции в мочевыделительных путях при различных нозологических формах. Это может быть первичная патология или осложнение других болезней.

Наиболее часто ее обнаруживают при воспалении:

В качестве осложнения воспаление с пиурией обнаруживается:

Симптомы

Клинические проявления пиурии зависят от основного заболевания. Чаще всего она сопутствует:

Боль в пояснице — один из ведущих симптомов патологии

Люди не сразу замечают изменения в моче. Очевидным признаком заболевания становятся такие симптомы как:

О движении камня по мочевыделительным путям говорят приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, гематурия после приступа.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин

На пиелонефрит указывает:

О цистите следует думать:

Хронический пиелонефрит проявляется периодическим ухудшением состояния, тупыми болями в пояснице. Для всех этих проявлений пиурия в анализе является негативным признаком, указывает на обострение, новую инфекцию.

Лечение

Лечение пиурии требует не просто противовоспалительной терапии, а применения:

Главная задача – устранение причины воспаления, полная санация очага инфекции.

Для выведения гноя из органов мочевыделения назначается усиленный питьевой режим. Показаны растительные отвары и морсы:

Из питания исключаются все раздражающие продукты:

В зависимости от состояния пациента врач назначат цефалоспорины в капсулах или внутривенно

Основными противовоспалительными препаратами являются антибиотики:

При выраженных воспалительных симптомах со стороны уретры и мочевого пузыря применяются инстилляции с местным промыванием полости раствором антисептического действия, введением антибиотиков. При хронических заболеваниях с неяркими проявлениями, кроме антибиотиков, рекомендуются физиопроцедуры, средства для поддержки и активации иммунитета.

Применяются симптоматические средства:

Пациенту с обнаруженной пиурией рекомендуется серьезно заняться восстановлением защитных сил.

Помогут растительные иммуномодуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня, лимонника китайского), прием трансферфакторов.

Следует особенно следить за профилактикой переохлаждения, физической нагрузкой, пищевыми предпочтениями. Сдавать анализы мочи необходимо для контроля за состоянием органов мочевыделения и скрытой пиурии.

Что такое пиурия, из-за чего она бывает, и как ее лечить?

Пиурия – это обнаруженные при лабораторных исследованиях в моче лейкоциты или белые кровяные клетки, которые обычно называют гной в моче.

Пиурия – это не диагноз, ее можно назвать лабораторной «находкой», обнаруживаемой при многих заболеваниях. Инфекция наиболее часто встречается в мочевыводящих путях. Пиурия обычно указывает на то, что бактерии попадая в верхнюю или нижнюю часть мочевых путей, вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки мочевыводящих путей (уротелии) в этом месте. Она часто протекает бессимптомно.

Почти половина хронически страдающих недержанием мочи или лиц с катетерами (пожилые люди), обладают бессимптомной пиурией. Тем не менее, инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей также могут быть бессимптомными.

При отсутствии инфекции, протекающую без симптомов пиурию, обычно не лечат, что говорит о различных состояниях здоровья, но обычно ассоциируют с инфекцией мочевых путей из – за бактерий в верхней или нижней области канала.

На основе анализа мочи назначаются дальнейшие исследования для подтверждения причины и приходят к оптимальному решению по выбору способа лечения.

Симптомы

Четких признаков и симптомов нет, они обычно включают в себя общее состояние здоровья, которое вызывает пиурию. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью из-за мутной или дурно пахнущей мочи и наличия гноя в моче, который сами обнаружили.

Основные причины гноя в моче — это бактериальные инфекции в мочевой области. Обычно они характеризуются такими симптомами:

При тяжелых инфекциях, могут быть признаки лихорадки:

Диагностика

Лейкоцитурия — что это такое, симптомы и лечение

Под лейкоцитурией понимают крайне неприятное явление в медицине, при котором в моче обнаруживаются гнойные скопления. Это может встречаться и у женщин, и у мужчин. Характеризуется значительным увеличением объема лейкоцитов в моче, что вызывает боли при мочеиспускании.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин, Ампициллин, Аспирин.

У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

Виды лейкоцитурии

Выделяют истинную и ложную лейкоцитурию. Первая характеризуется образованием лейкоцитов непосредственно в мочевыводящей системе, а вторая – из-за попадания выделений из половых органов в мочу.

В зависимости от возбудителя патология бывает инфекционной и неинфекционной. Если количество лейкоцитов повышено, но при этом бактерии отсутствуют в моче, то такая лейкоцитурия считается стерильной (асептической).

В зависимости от типа выявленных клеточных структур выделяют нейтрофильную, мононуклеарную, эозинофильную и лимфоцитарную форму патологии. По количественному показателю она бывает незначительной (до 40 клеток в поле зрения), умеренной (до 100 единиц) и выраженной (все пространство покрыто лейкоцитами).

Симптомы

При патологическом увеличении лейкоцитов появляется дискомфорт и боль при мочеиспускании. Сама жидкость имеет мутный оттенок, в ней четко видны белесые хлопья из гноя.

Вторичными симптомами являются:

Выделяют симптомы, которые свидетельствуют о наличии инфекций в мочеиспускательных каналах. К уже перечисленным можно добавить боли и дискомфорт в нижней части живота и паха, дизурия (затруднительное или учащенное мочеиспускание), неприятный запах мочи.

Диагностика

Для диагностики используют 2 основных способа – метод двухстаканной и трехстаканной пробы. В первом случае при сборе мочи жидкость сразу разделяют на 2 части.

Если увеличено количество лейкоцитов в первой части, то воспалительные процессы развиваются в мочеиспускательном канале либо простате, а если во второй порции, то это связано с почками, мочевым пузырем или мочеточниками.

Что касается метода трехстаканной пробы, то в данном случае моча делится на 3 порции. Если гнойные скопления присутствуют в первой, то это начальная стадия пиурии, в последней – конечная. Если осадок есть во всех порция, то это проявление полной пиурии.

Для сбора мочи известны такие способы:

Кроме того врач исследует не только количество мочи и осадка в ней, но и окрас, размеры лейкоцитов (они могут быть больше нормы в 2-3 раза и иметь голубой окрас). Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек.

Лечение лейкоцитурии

Как только будет обнаружена патология, требуется провести детальную диагностику организма человека, чтобы определить основную болезнь. После того, как будет дифференцирована разновидность лейкоцитурии, доктор разработает стратегию лечения.

Если она вызвана инфекциями, то проводится антибактериальная терапия, то есть используют антибиотики. Как правило, применяют препараты из цефалоспориновой группы. Еще подойдут антибиотики пенициллинового типа и фторхинолоны.

Кроме того, пациенту назначают ферментативные средства, которые способствуют уменьшению риска развития побочных эффектов.

Если наличие гноя в моче вызвано урогенитальными патологиями, при которых обнаружены уреоплазмы или хламидии, то назначаются лекарства тетрациклинового ряда.

Беременным женщинам назначают только цефалоспорины нового поколения, так как они не имеют серьезных побочных эффектов и относительно безопасны для организма женщины и плода.

Если лейкоцитурия асептическая, то лечение будет местным. Доктор назначает антисептики. Их применяют для спринцевания и орошения. Еще больным рекомендуется применять иммуномодуляторы, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены.

Чтобы уменьшить вероятность появления повторной лейкоцитурии, требуется проводить еще раз терапию: назначают антибиотики на 7 дней в целях профилактики. Как правило, это проводится через месяц после основного лечения.

Осложнения и профилактика

Если не лечить лейкоцитурию, то осложнения могут быть такими:

Кроме того, среди нежелательных последствий, которые в дальнейшем могут появиться, выделяют паранефрит (воспалительные процессы на клетчатке вокруг почек), различные почечные патологии в хронической форме. Чтобы избежать этого, необходимо вовремя обращаться в больницу.

Но намного легче предотвратить лейкоцитурию, чем потом заниматься ее лечением. Рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

Если выполнять такие правила, то значительно уменьшается риск появления гноя в моче.

Лейкоцитурия является сигналом о том, что в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале присутствуют воспалительные процессы. Этот признак не является отдельным недугом, а только считается сопутствующим эффектом основного заболевания. При появлении лейкоцитурии необходимо немедленно обратить в больницу.

Пиурия (лейкоцитурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Пиурия (лейкоцитурия) – это состояние мочи, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, которые другими словами являются гноем.

Врачи считают количество большим, если в моче находится как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр центрифугированной мочи. Пиурия может привести к тому, что моча выглядит мутной и содержать гной.

Присутствие пиурии в моче часто встречается при инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком сложной инфекции мочевыводящих путей или сепсиса.

Асептическая пиурия представляет собой форму пиурии, которая возникает без обнаруженного присутствия бактерий в моче. В этих случаях пиурия может быть связана с не выявленными бактериями, вирусом или другим типом патогенных организмов, либо же с каким-либо другим заболеванием.

В этой статье рассказывается о причинах и симптомах пирурии, а также о вариантах лечения.

Пиурия делится в зависимости от локализации патологического процесса.

Пиурия классифицируется при диагностике трехстаканной пробы мочи. Моча анализа разделяется на три стакана и каждая порция исследуется. Пиурия в таком случае делится на:

Почему моча пахнет сладким?

Причины

Пиурия возникает по множеству различных причин. Чаще всего её могут вызывать инфекции мочевыводящих путей в любой области мочевыводящей системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.

Асептическая пиурия чаще всего бывает вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), к примеру гонореей или другими вирусными инфекциями.

Другие причины пиурии включают:

Почему моча пахнет рыбой у женщин и мужчин

Пиурия также может являться реакцией на прием определенных видов лекарств, в том числе:

Симптомы

Пиурия может вызвать мутную мочу и мочу с гноем, которые могут не сопровождаться никакими другими симптомами. Изменение цвета или фактуры связано с увеличением количества лейкоцитов.

При наличии инфекции мочевыводящих путей, симптомы могут также включать:

Другие симптомы, которые могут возникнуть, если поражены верхние отделы мочевыводящих путей и иные заболевание вызывает пиурию:

Диагностика

Врач делает анализ мочи, чтобы диагностировать пиурию. Это включает в себя взятие образца мочи, который затем анализируется на основе его внешнего вида, консистенции и химического содержания.

Мутная моча с большим количеством лейкоцитов может указывать на пиурию.

Простатит: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Анализ мочи также может выявить другие проблемы. Например, присутствие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на инфекции мочевыводящих путей, тогда как повышенные уровни белка могут указывать на заболевание почек.

Для определения первопричины пиурии и диагностики основного заболевания, проводятся исследования наличия различных веществ в моче, а также другие методы диагностики. Рассмотрим диагностические процедуры при пиурии:

На основании проведенной диагностики врач назначает оптимальное лечение для заболевание, которое вызвало пиурию и симптомов пиурии.

Лечение

Лечение пиурии зависит от основной причины. Как правило, инфекция мочевыводящих путей вызывает пиурию, и лечение будет включать короткий курс антибактериальной терапии, такой как оральный триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.

Антибиотиками лечатся в том числе бактериальные половые ифекции и туберкулез. Если после полного курса антибиотиков нет улучшения, может возникнуть более серьезное осложнение.

В некоторых случаях прекращение приема лекарств, вызывающих увеличение количества лейкоцитов, может лечить пиурию. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом перед тем, как остановить или изменить прием каких-либо лекарств.

Лечение пиурии в зависимости от основного заболевания, может предусматривать прием таких препаратов:

Во время беременности

Пиурия и инфекции мочевыводящих путей могут беспокоить беременных женшин. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, эти изменения дают возможность бактериям легче проникать в мочевыводящие пути и размножаться.

При пиурии во время беременности, нужно обратиться к врачу, чтобы определить причину. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности могут быть вредными и вызывать осложнения.

Прогноз

Большинство случаев пиурии не представляют серьезного риска для здоровья, но каждый, кто испытывает пиурию, должен поговорить с врачом, чтобы помочь определить причину.

Инфекции мочевыводящих путей часто могут являться причиной пиурии, которые обычно лечатся коротким курсом антибиотиков. Если же терапия антибиотиками не улучшает симптомы – пациенту следует снова проконсультироваться с врачом.

Если наблюдается пиурия во время беременности – следует поговорить со своим врачом о наилучшем способе минимизации риска осложнений.

3. Изменения мочи: полиурия, анурия и ее виды, гематурия, пиурия

Полиурия — патологическое увеличение количества выде­ляемой мочи.
При этом больной выделяет более 2000мл мочи,
как правило,
с низкой относительной плотностью (1002—1012). Толь­ко при сахарном диабетеотносительная плотность мочи при поли- урии остается высокой (до 1030) за счет присутствия глюкозы.

Полиурия обычно сопровождается поллакиурией,
при каждом мо­чеиспускании выделяется большое количествомочи.
При урологи­ческих заболеваниях полиурия,
как правило, указывает на пони­жение концентрационнойспособности почки и
является призна­ком почечной
недостаточности.

Она наблюдается при
хрониче­ском пиелонефрите, поликистозе
почек, аденоме предстательной железы,
осложненных хронической почечной
недостаточностью.

Полиурия характерна
также для II (диуретической) стадии острой
почечной недостаточности, что является
вэтом случае
благоприятным прогностическим признаком.
Она может быть вызвана
медикаментозными диуретическими
средствами (гипо- тиазид, лазикс, урегид,
маннитол). Крайне редко полиурия носит
рефлекторный характер.

Анурия —
прекращение поступления мочи в
мочевой пу­зырь. Это состояние связано с
тем, что моча либо невыделяется почечной
паренхимой, либо не достигает мочевого
пузыря вслед­ствие обтурации верхних
мочевых путей. При анурии
позывы на мочеиспускание
отсутствуют, из мочевого пузыря путем
его кате­теризации можно получить
лишь небольшое (не более 20—30 мл) количество мочи.

Отсутствие мочи в
мочевом пузыре может быть связано с
тре­мя видами факторов, которые
обусловливают три основные формы анурии:
а) преренальную анурию, б) ренальную
анурию, в) постре- нальную анурию. Особое
место занимает аренальная (реноприв-
ная) форма анурии, обусловленная
отсутствием почек, в частности при
случайном либо преднамеренном удалении
единственной почки.

Вследствие резкого
нарушения кровоснабжения обеих почек
либо единственной почки при
окклюзии почечной артерии или
вены, на почве
коллапса, тяжелого шока, дегидратации
возни­кает преренальная анурия.

При остром
гломерулонефрите, переливании
несовместимой крови, отравлении
нефротоксическими ядами (анаэробная
инфек­ция), аллергических реакциях,
синдроме длительного раздавли­вания
как результат первичного поражения
клубочкового и ка- нальцевого
аппарата почки может возникнуть
ренальная (секреторная) анурия.

Вследствие появления
препятствия к оттоку мочи из
един­ственной либо из обеих почек
возникает постренальная (экскреторная)
анурия. Обтурацию мочеточников могут
вызывать двусторонние камни почек и
мочеточников, сдавление мочевых путей
опухолью, случайное наложение
лигатур на моче­точники
при гинекологических операциях.

Качественные изменения мочи.
Химический состав мочи сло­жен,
известно более 150
ее компонентов.

Пиурия —
гной в моче — может наблюдаться
при воспали­тельных урологических заболеваниях.
При значительной пиурии ее можно
определить макроскопически.

При менее
значительной примеси гноя в моче наличие
в ней лейкоцитов устанавливается при
макроскопическом исследовании
осадка мочи (лейкоцитурия).
При активном воспалительном процессе
в свежей моче имеются лейкоциты, которые
обладают биологическим потенциалом —
«жи­вые» клетки.

К ним относят клетки
Штернгеймера — Мальбина и «активные»
лейкоциты. Клетки Штернгеймера —
Мальбина — это лейкоциты, увеличенные
в размере в 2—3 раза, округлой фор­мы,
с многодольчатым ядром, которое обычно темнее
протоплаз­мы.

В протоплазме отмечается
зернистость, которая находится в
состоянии броуновского движения. Эти
клетки характерны для хронического
пиелонефрита и чаще всего выявляются
при сни­женной относительной плотности мочи.

Те лейкоциты,
которые сохранили биологический
потенциал, можно выявить, понижая
осмотическое давлениемочи. При этом,
если лейкоцит «живой», то его наружная
полупроницаемая обо­лочка пропускает
воду внутрь.

Лейкоцит увеличивается в
раз­мерах, происходит рассредоточение
зерен в цитоплазме, в которой возникает
броуновское движение. Эти изменения в
лейкоцитах можно определить, не прибегая
к суправитальной окраске.

При повышенной
осмотической концентрации мочи (добавление
гипер­тонического раствора) все эти
признаки исчезают. Активные
лей­коциты более характерны
для острого пиелонефрита.

По интенсивности
пиурии можно судить о степени
воспали­тельного процесса. Чаще всего
пиурия наблюдается при пиелонеф­рите,
туберкулезе почки и
мочевых путей, хроническом цистите,
уретрите, простатите.

Важное значение
в диагностике урологических заболеваний
имеет макроскопическое исследование мочи —
двух- или трехста- канная проба. Эти
пробы проводят, в частности, для
ориентиро­вочного определения
локализации источника пиурии. Больному
предлагают опорожнить мочевой пузырь
в два сосуда. В первый он выделяет 30—50 мл мочи,
во второй — всю остальную мочу.

Вначале
определяют степень мутности мочи в
обоих сосудах наглаз,
затем подвергают ее микроскопическому
исследованию.

Если помутнение и лейкоциты
определяют только в первой порции мочи,
то можно предполагать наличие
воспалительного процесса в
моче­испускательном канале; если
подобные признаки обнаружены только
во второй порции мочи,
то это свидетельствует о пораже­нии
предстательной железы или семенных
пузырьков.

При нали­чии гноя и в первой,
и во второй порциях мочиможно
думать о воспалительном процессе в
мочевом пузыре или почке. Трехста- канная
проба может болееточно
выявить источник пиурии в пред­стательной
железе, если две порции мочи прозрачные,
а третья — мутная. В этом случае
гной попадает в мочу в самом конце акта
мочеиспускания, при сокращении мышц
тазового дна и опорож­нении предстательной
железы.

Гематурия —
примесь крови в моче — бывает
макроскопи­ческой и микроскопической.
При макрогематурии цветмочи колеб­лется
от цвета «мясных помоев» до интенсивно
красного с кровя­ными сгустками.

Микрогематурия (эритроцитурия)
определяется микроскопически и
встречается при многих патологических
про­цессах. Макрогематурию следует
отличать от уретроррагии — исте­чения
крови из уретры вне акта мочеиспускания.

Макрогематурия является чрезвычайно
серьезным симптомом и встречается чаще
всего при злокачественных опухолях почки,
лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.

Всегда можно
установить источник гематурии.
В этом помо­гает
определение характера гематурии. Если
кровь содержится только в первой
порции мочи (инициальная,
или начальная, гема­турия), то
патологический процесс располагается
в передней части уретры.

Инициальная
гематурия наблюдается при повреждениях,
полипах, раке, тяжелых
воспалительных заболеваниях мочеиспус­кательного
канала.

Окрашивание кровью только
последних порций мочи (терминальная,
или конечная, гематурия) возникает,
когда сокращение детрузора ведет к
выделению крови из пораженного участка
мочевого пузыря или заднего отдела
мочеиспускательного канала.

Терминальная
гематурия возникает при воспалении
шейки мочевого пузыря, простаты, семенного
бугорка, при раке или аде­номе
предстательной железы, опухоли шейки
мочевого пузыря.

Если кровь равномерно
окрашивает струю мочи на всем
ее протяжении, то речь идет о тотальной
гематурии. Тоталь­ная гематурия имеет
место при кровотечении, возникшем в
парен­химе почки,
почечной лоханке, мочеточнике, либо при
постоянном кровотечении из мочевого
пузыря.

Она может быть симптомом
опухолипочки, почечной лоханки,
мочеточника, мочевого пузыря, поликистоза
почек, туберкулеза почек, пиелонефрита,
мочекамен­ной болезни, некроза почечных
сосочков, геморрагического цис­тита,
язвы мочевого пузыря, аденомы предстательной
железы, эндометриоза и шистосоматоза
мочевого пузыря и др.

Для определения
характера гематурии может быть применена
двух- и трехстаканная проба.

Источник гематурии
ориентировочно может быть также
опре­делен по форме кровяных сгустков.

Бесформенные сгустки более характерны
для кровотечения из мочевого пузыря,
хотя они и не исключают возможности
кровотечения из почки с
образованием сгустков уже в мочевом
пузыре.

Червеобразные кровяные сгустки,
представляющие собой слепок мочеточника,
как правило,
являют­ся признаком кровотечения
из почки,
лоханки, либо мочеточника.

Кровотечение,
вызванное опухолевым процессом,
предшест­вует появлению болей в почке,
в то время как при мочекаменной болезни
имеет место обратная последовательность:
боль предшест­вует кровотечению.

При
тотальной гематурии, не сопровождаю­щейся
болями или другими симптомами (тотальная
безболевая, или моносимптомная гематурия),
особенно трудно установить источник
кровотечения.

Поэтому при появлении
такой гематурии следует немедленно
произвести цистоскопию для определения
источника кровотечения.

Источник