И к чему это привело снова ко мне
Цитаты Танос (Thanos)
— Боюсь, огорчу, но у нас сил не меньше! — У нас?
— Я понимаю, дитя, как никто другой! — Это ты то! — Сегодня я потерял слишком много, но сейчас не время для слез! Время свершить то, что должно! *Танос использует камень времени возвращая Вижна к жизни* — Нет!
— Стал бы я лгать?! Зачем мне это? — По-другому ты ведь не можешь.
— Цена за эту силу слишком высока. — Я готов ее заплатить! — Мы все думаем, что готовы. Но это не так.
Одни трепещут. другие бегут. Судьба настигает всех.
Тут ведь чистая математика. Вселенная конечная, ресурсы конечны, если не ограничивать жизни, она. себя изживёт. Её надо укрощать.
В своё время вы познаете горечь поражения. Когда свято веришь, что твоё дело правое, но проигрываешь войну.
Ты, что возомнил себя командиром — выводи своих «Мстителей». Пусть они побьются за спасение невинных душ. Война приятно дополнит ваше истребление.
— Сожги этот мир дотла. Напои меня его болью. Уничтожь его в мою честь. Докажи своё величие. Покажи, на что ты готов ради любви. — На всё.
Во всех своих завоеваниях, побоищах, геноцидах я был беспристрастен. Но хочешь скажу, как я поступлю с вашей упрямой, несносной планеткой? Уничтожу. С наслаждением.
Со зрелостью приходит противление.
Проигрывать всегда больно. Истово верить в свою правоту — и всё равно проиграть.
Не смогли смириться с поражением? И куда вас это привело? Снова ко мне.
— Я же сказал — убью за брата! — Надо было. по голове.
Бойтесь этого, бегите от этого. Но судьба все равно неотвратима.
Веселье — это не то, о чем думаешь, когда создаешь баланс во вселенной. Но это. вызывает у меня улыбку. (Когда выстраиваешь баланс во вселенной — не до веселья. Но это — веский повод для улыбки.)
Сложнейший выбор сделает лишь сильнейший.
Если остались те, кто помнит что было «до», значит есть и те, кто не оценит что будет «после».
— Нет у нас Тессаракта. сгинул в Асгарде. [Локи достает Тессаракт] Не повезло же мне с братом. — Даю тебе слово — солнце вновь воссияет над нами! — Твой оптимизм неуместен, асгардец. — Ну, во-первых, я не асгардец. А во-вторых. у нас есть Халк.
Как начнется уничтожение человечества уже осенью
ЛОВУШКА ЗАХЛОПЫВАЕТСЯ.. ЗАПУЩЕН ВТОРОЙ ЭТАП.
Читайте и знайте, что грядет уже этой осенью, и что нам делать.
На самом же деле, дети дьявола перешли ко второму этапу реализации плана по сокращению численности человечества и окончательного его закабаления с введением в цифровой тотальный концлагерь с начертанием антихриста на каждом его рабе. Объясним в двух словах.
На первом этапе дьяволопоклонники ввели все эти антиконституционные, противозаконные и преступные «карантинные» меры, лишив людей свободы перемещения, работы, средств к существованию и т.д. Теперь, когда «гайки немного отпустили», то люди со страхом ждут объявленной через СМИ заведомо запланированной ими второй волны коронавируса и повторного ареста в своих домах.
И тут мировое правительство неожиданно объявляет, что не нужно больше таких жестких мер для ограничения свободы граждан. Все облегченно вздохнули и возрадовались. И очень напрасно!
У миродержителей не бывает таких колоссальных усилий и затрат впустую, с нагибанием всех правительств и СМИ. То, что сейчас будет вводиться вместо мер жесткого карантина многократно страшнее его, и как раз и является настоящей конечной целью.
Сейчас власти во всех странах объявят, что для того, чтобы снова не вводить драконовские карантинные меры ограничения свободы граждан, всем необходимо согласиться на вакцинацию и получение иммунного ковидного паспорта. И, несомненно, что абсолютное большинство людей на это с радостью согласятся, посчитав это выходом из всех проблем. Но тут как раз ловушка и захлопнется!
А уже после начала реально смертельной пандемии, спровоцированной отравлением и заражением людей через вакцинацию, их снова ограничат во всех правах. Только теперь уже это будет иметь вид много худший, чем при фашистах. Заболевших людей (а после вакцинации вирус будет у всех 100%) и всех их близких будут насильно хватать и помещать в уже подготовленные по всему миру концлагеря, где антихристовыми слугами и будет производиться утилизация «лишних людей» человечества с 7,8 миллиардов, достигнутых в июне 2020 года, до 1 или даже 0,5 млрд. рабов антихриста, по их давней программе «Золотого миллиарда».
По пророчествам, у оставшихся в живых, после комплекса вакцинации, чипирования и воздействия 5G, проявятся страшные язвы… организм не справится и будет отторгать всю эту «чуму».
________________________________________
ТЕХНОЛОГИЯ ПРЕВРАЩЕНИЯ И КЛЕЙМЛЕНИЯ РАБОВ.
Мировые олигархические кланы, запустившие проект «коронакризис», уже не скрывают что мир после коронабесия уже никогда не будет прежним. Вместе с массовой вакцинацией от КОВИД-19 человечеству навязываются электронные иммунные паспорта (сертификаты прививок), которые будут привязаны к цифровому идентификатору человека (личному ID, может быть записан в виде QR-кода) и его биометрическим данным.
Такие иммунные паспорта являются пропусками в привычную жизнь, гарантирующими человеку сохранение базовых возможностей. А вот что касается прав, свобод и законных интересов – о них архитекторы нового мирового порядка предлагают забыть. Следующим этапом после проверки иммунного статуса и вакцинации будет жесткая социальная сегрегация отказавшихся входить в цифровое стойло.
Все эти процессы подробно расписаны в международных документах и осуществляются прямо на наших глазах. И судя по вчерашней новости из Центра им. Гамалеи, российские власти в первых рядах потребуют от своих граждан получить вакцино-убийственный «золотой билет» в обезличенное рабское будущее и гарантированный ад.
В четверг 20 августа путинский замдиректора по научной работе Центра им. Гамалеи Денис Логунов рассказал о том, что в рамках пострегистрационного исследования на 40 тыс. пациентах вакцину от коронавируса привяжут к человеку через приложение.
«Каждую пробирку с вакциной «Спутник V» отметят уникальным QR-кодом, который будет содержать информацию обо всем пути – когда ее сделали, куда отправили, где и кого вакцинировали. Каждая пробирка будет привязана к человеку, а человек – к приложению. Разрабатывается специальное приложение. Применение будет находиться под жесточайшем контролем», – сообщил Логунов.
На самом деле Логунова надо немножко поправить – под жесточайшим контролем в конечном счете будет находиться не приложение и не вакцина, а каждый вакцинированный/не вакцинированный человек. Нам фактически раскрыли алгоритм грядущей тотальной вакцинации в России. Если пробирка с QR-кодом привязывается к человеку, следовательно, этот код в дальнейшем закрепляется за привитым гражданином.
Одновременно данные о вакцинации вносятся в приложение для гаджетов, таким образом у всех органов власти и прочих лиц будет доступ к информации об иммунном (прививочном) статусе конкретного индивида. Более того, это приложение потребует сбора персональных (вероятно, в т.ч. биометрических) данных человека для его точной идентификации. Для подтверждения иммунного статуса индивида может быть использован тот самый QR-код, который присвоен пробирке с вакциной. Соответственно, появляются неограниченные возможности для полного контроля и выхолащивания сегрегации населения по признаку вакцинации – от КОВИД-19 и не только.
А теперь обратимся к комментарию самого вурдалака «филантропа» и борца с климатическими изменениями путем сокращения населения Билла Гейтса, грандиозные проекты которого – как мы увидим далее, прямо корреспондируют с заявлением замдиректора Центра им. Гамалеи.
Который, еще несколько лет назад на своем докладе верхушке миродержителей заявил, что в разработанной вакцине помимо ядов и чипов, будет убиваться и.. ген Бога, духовность, тем самым, будет выхолащиваться главное качество человека делающее его человеком – одухотворенность, и все верующие после вакцинации будут становиться «обычными» послушными марионетками.
На первых же порах после введения вакцины, будет активно подстегиваться имунная система, вводящая человека в некую эйфорию, по примеру с энергетиками, с избавлением от незначительных недугов. И люди сами будут становиться в очередь за вакциной.
18 марта 2020 г. Гейтс принял участие в конференции AMA на Reddit под названием «Я Билл Гейтс», в качестве сопредседателя Фонда Билла и Мелинды Гейтс, где ответил на вопросы о пандемии.
Был задан вопрос: «Какие изменения нам придется внести график работы предприятий, чтобы поддерживать нашу экономику, обеспечивая при этом социальное дистанцирование?»
Ответ Билла Гейтса: «Вопрос о том, какие предприятия должны продолжать работать, является сложным. Конечно, это прежде всего снабжение продовольствием и система здравоохранения. Нам все еще нужны вода, электричество и интернет. Цепочки поставок для важных вещей должны быть сохранены. Страны все еще выясняют, что делать дальше. В конечном итоге у нас будет несколько цифровых сертификатов, показывающих, кто недавно выздоровел или прошел тестирование, или когда он получил вакцину, которая у нас появится».
Все сказано предельно ясно. Необходимо внедрить несколько официально апробированных по всему миру цифровых сертификатов, определяющих КОВИД-статус человека, и на этом основании дающих ему право свободно перемещаться, ходить на работу, покупать продукты в магазине, посещать массовые мероприятия, организации образования и здравоохранения… Список можно продолжать бесконечно. Все коронавирусные ограничения, как заявляют чиновники, остаются с нами на неопределенное время – так что де-факто этот «режим повышенной готовности» для каждого из нас вводится навсегда.
Путинский Логунов и его начальники в России очень стараются оперативно выполнить директиву Билла Гейтса, но 15 крупных государств, в числе которых в основном т.н. «развитые цивилизованные страны», успели его опередить. В середине мая с.г. британские СМИ сообщили о начале реализации международного проекта COVI-PASS:
«Британская компания по кибербезопасности из Манчестера в сотрудничестве с несколькими технологическими фирмами внедряет COVI-PASS в 15 странах мира… Это международный цифровой пропуск-идентификатор здоровья, который будет хранить историю ваших тестов на COVID-19 и иную «соответствующую медицинскую информацию». Согласно веб-сайту компании, целью создания цифрового пропуска является «безопасное возвращение к работе, жизни и путешествиям паспорта является «безопасное возвращение к работе и возобновление социальных взаимодействий путем предоставления властям актуальной и проверенной медицинской информации».
Среди стран, которые изъявили желание внедрить COVI-PASS, приводятся: Италия, Португалия, Франция, Панама, Индия, США, Швеция, Испания, Южная Африка, Мексика, ОАЭ и Голландия. Прогнозируемый охват – 50 млн. цифровых «паспортов здоровья».
Официальный сайт проекта говорит уже о 80 млн. заявок на COVI-PASS, отсюда же мы узнаем о его принципах работы:
1. Пользователь смартфона скачивает в интернет-магазине для Android приложение, устанавливает безопасный пароль, а также вводит личные данные: имя, адрес проживания, возраст. Затем он должен пройти биометрическую идентификацию личности (. ) через отпечаток пальца или сканирование лица.
2. После идентификации в приложение можно вносить любую информацию о здоровье. Но на первом плане, разумеется, ковид-статус человека: предлагается загрузить результат теста в приложение, чтобы при первом удобном случае его подтверждать.
3. Когда человеку нужно подтвердить свой ковид-статус или другую информацию о здоровье, он открывает приложение, которое генерирует QR-код, считываемый на расстоянии до двух метров.
Также сообщается, что в мае британская компания VST подписала соглашение с международной фирмой в области цифровых технологий здравоохранения и владельцем COVI-PASS – компанией Circle Pass Enterprises для интеграции приложения в биометрические пропуска (!) с поддержкой RFID, к которым можно получить доступ через мобильный телефон или брелок. Устройства будут мигать разным светом, обозначая, дал ли человек отрицательный или положительный результат теста на коронавирус, на основании чего ему будет разрешено или отказано во входе в общественные места.
В ответах на ключевые вопросы создатели COVI-PASS всячески пиарят свое детище, заявляя о том, что главная его задача – «хранить все сведения о здоровье и ковид-статусе человека в безопасном месте, чтобы в любой момент их предъявить». Они считают, что бумажные результаты тестирования носить с собой неудобно, кроме того, их программа якобы использует совершенно безопасную блокчейн-технологию и военные алгоритмы шифрования (!). Откуда у «простых айтишников» технологии военных – отдельный вопрос.
И, что очень важно, разработчики прямо указывают на связь своего цифрового идентификатора здоровья с грядущей вакцинацией от коронавируса.
«До обретения вакцины от КОВИД-19 наш пропуск можно использовать для хранения результатов тестирования. Так как наше устройство цифровое, оно также может использоваться для хранения результатов других тестов и проведенной вакцинации. У некоторых людей есть прививочные карты. Это тоже самое, только в цифровом формате».
Лоббисты COVI-PASS радостно сообщают нам, что их биометрический пропуск-идентификатор получил «Печать отличия» от Еврокомиссии и используется в различных проектах ООН. Что ж, мы и не сомневались в том, что глобалисты давно захватили политическую власть в международных институтах – с этой целью они их и создавали.
Необходимо четко понимать, что получение иммунных паспортов, привязанных к личному (биометрическому) идентификатору человека, – это часть глобального плана по трансформации цивилизации, которому уже дано методическое обоснование. Вакцинация здесь является важным, но не ключевым аспектом.
Основное – это погружение человечества в «новую нормальность», систему тотального учета и контроля с наказаниями и поощрениями. Если совсем просто – превращение большинства граждан из «неоптимизированного контингента» 7 млрд. человек в управляемые биообъекты, цифровых рабов, служебных людей, или быть уничтоженным физически в течении полутора лет.
– Выбирайте, какой вариант бесчеловечности рабства вам больше нравится.
20 апреля 2020 г. Центр этики Гарвардского университета опубликовал доклад под названием Дорожная карта к сопротивлению пандемии». Главным спонсором доклада выступил Фонд Рокфеллера (!), а среди коллектива авторов – преимущественно преподаватели Гарварда, институт Санта-Фе и сотрудники корпорации Microsoft (очередной привет от ее основателя Билла Гейтса!). Собственно авторы и не скрывают, что по своей основной специализации многие из них являются социальными инженерами, то есть они планомерно работают над переформатированием и утилизацией общества.
Не будем перегружать читателей обильными цитированиями 56-страничной методички, но несколько фраз оттуда привести просто необходимо:
«КОВИД-19 – серьезнейшая угроза нашей демократии, сравнимая с Великой депрессией и Второй мировой войной. Что мы должны делать вместе, сообща – бороться с этой ужасной заразой, защищать человеческие жизни, наши институты и предупредить разрушение нашей экономики. То, как хорошо мы это сделаем, определит, докажет ли свободное общество свою устойчивость перед лицом чрезвычайной ситуации.
Нам надо сделать гораздо больше, чем осознает большинство людей. Мы должны значительно расширить объемы и масштабы тестирования, отслеживания контактов, мер строгой изоляции и карантина. Мы должны сделать все, чтобы вовлечь в эти процессы каждого человека. Широкий и массовый доступ к тестам жизненно необходим для мониторинга, контроля распространения заболевания и быстрого ответа официальных властей».
Какое же циничное лукавство: угрозой демократии называются не массовые нарушения базовых прав и свобод граждан в рамках якобы антиковидных мероприятий, а сам коронавирус. При этом дается явный посыл о неспособности «свободного общества» эффективно бороться с пандемией. Ну и далее, разумеется, полное ратование за ограничения прав и закручивание гаек в виде жесткой изоляции и карантина.
Суть методички в том, что социальных инженеров человеческих душ радикально не устраивает простое следование граждан рекомендации «оставайтесь дома». Ведь тогда они не соберут необходимые данные всего населения – а они им очень нужны для учета и контроля – в том числе биометрические и генетические.
«Система тестирования, отслеживания маршрутов людей, перемещений и выборочной изоляции должна заменить домашний карантин», – пишут авторы, «вдохновленные» Фондом Рокфеллера.
В предлагаемых Гарвардом и Microsoft «ноу-хау» борьбы с коронавирусом мы видим уже привычные электронные сертификаты (на первом этапе – для прошедших тест на КОВИД-19, далее – для вакцинированных):
«Программы тестирования (на коронавирус), будучи секторальными или универсальными, потребуют обеспечить прошедших тесты ID-картой, которая будет считываться в частных компаниях, школах и учреждениях соцслужб. Для тех, кто установил себе на телефон приложение, предупреждающее о контактах с зараженным вирусом, также можно предусмотреть функцию хранения в нем актуальных медицинских сведений. В конце доклада см. Приложение, в котором подробно описывается, как могут работать такие ID карты-сертификаты».
И в тот же самый день, 20 апреля, когда в свет вышли эти рекомендации властям США от «теневого правительства», под грифом того же Центра этики Гарвардского университета был опубликован еще один доклад, возвращающий нас к основной теме материала. Он называется «Иммунные сертификаты: если мы должны иметь их, мы должны сделать их правильно».
Автор этого текста – очень интересная дама по имени Дакота Грюнер. Она является исполнительным директором проекта ID2020 – цифровой системы идентификации личности в масштабах всей планеты (там будет храниться ключевая, в т.ч. биометрическая информация о жителях Земли, по масштабам она явно выходит за рамки национальных государств), одобренной в рамках «Целей устойчивого развития 2030» ООН.
И конечно же данный проект тоже тесно связан с Биллом Гейтсом через участие в нем корпорации Microsoft и Фонда Билла и Мелинды Гейтс. Также в ID2020 вкладывается глобальный альянс вакцинаторов GAVI и…, конечно же, Фонд Рокфеллера.
Для более миллиарда людей по всему миру доступ к базовым правам и услугам затруднен, если не невозможен, из-за отсутствия подтвержденной идентификации. С «хорошей» цифровой идентификацией люди смогут пользоваться благами, создаваемыми рядом госструктур и институтов, чтобы получить доступ к разнообразным услугам, сохраняя приватность и контроль над личной информацией», – расписывает нам «светлое будущее» госпожа Грюнер и ее команда.
Нам лишь остается добавить, что в будущем, согласно объявленной Всемирным банком, ОЭСР, ООН и прочими конторами глобалистов «цифровой трансформацией» всех государств, правительств и социума, 100% взаимодействия гражданина с госорганами и коммерческими структурами будет проходит в цифровой форме.
И в России в том числе, усилиями и стараниями Путина и его хабадской синагоги, все ведомства с подачи правительства официально объявили о полном отказе от бумажных документов, они почти ежедневно выпускают соответствующие указы и постановления о «цифровой трансформации» страны.
К чему это в итоге приведет? В 2019 г. на ежегодном саммите в Нью-Йорке, проходившем в сотрудничестве с правительством Бангладеша, с Глобальным альянсом по вакцинам и иммунизации (GAVI), а также с новыми партнерами в правительстве и в научных кругах, альянс ID2020 рассказал о новой программе цифровой идентификации. Программа предусматривает использование иммунизации в качестве возможности установить цифровой идентификатор личности.
Далее прямая цитата с ресурса: «Мы внедряем дальновидный подход к цифровой идентификации, который дает людям возможность контролировать свою личную информацию, в то же время создавая существующие системы и программы», – сообщает Анир Чоудхури, политический советник в a2i.
«Правительство Бангладеш признает, что разработка систем цифровой идентификации имеет далеко идущие последствия для доступа людей к услугам и средствам к существованию, и мы стремимся внедрять этот подход».
Что же значит фраза политика из Бангладеша в этом контексте? Перечитаем ее еще раз: «Разработка систем цифровой идентификации имеет далеко идущие последствия для доступа людей к услугам и средствам к существованию». Все предельно просто – после «цифровой трансформации» человечества человек без цифрового идентификатора не сможет получить доступ ни к одной услуге и средствам к существованию.
Можете отнекиваться сколько угодно, но все происходит строго по Откровению Иоанна Богослова: «И он (антихрист) сделает то, что всем, малым и великим, богатым и нищим, свободным и рабам, положено будет начертание на правую руку их или на чело их, и что никому нельзя будет ни покупать, ни продавать, кроме того, кто имеет это начертание, или имя зверя, или число имени его». (Откровение Иоанна Богослова, глава 13, стихи 16-18).
Примечательно то, что в России под кураторством Путина в представленном замдиректора по научной работе Центра им. Гамалеи подходе к вакцинации присутствуют: присвоение каждой вакцине, доведенной до человека, уникального кода, а также приложение, которое поставит иммунный статус населения под строгий персональный контроль.
Когда все планы строителей электронного концлагеря озвучены, что может сделать не готовый к получению иммунного статуса раба? За примером далеко ходить не надо – достаточно обратиться к опыту Германии, где десятки тысяч протестующих добились отмены иммунной паспортизации в стране, хотя еще недавно местные власти считали это решенным делом.
В странах Восточной Европы, в Италии, в отдельных штатах США народ также проявляет активность, не торопясь примерять на себя цифровой ошейник от Гейтса и Рокфеллера. Не хотелось бы масштабных потрясений для нашей страны, но власти сами ставят каждого из нас перед выбором: свобода или рабство. Если не мы их, то они нас. уничтожат!
…
Что нам делать? Прежде всего: не паниковать и не впадать в отчаяние и уныние. Господь Своих верных рабов не отдаст на поругание врагу. И через святых явил, что будет защищать, уводить, сокрывать, питать и помогать верным. Русь и свою душу можно вырвать из антихристовых когтей только с помощью Божией. Других путей и способов нет. Мы рождены для Жизни Вечной в Небесном Отечестве с Богом, а не для краткого полуживотного существования тут.
А потому, прежде всего, сейчас нужна наша покаянная молитва к Богу с просьбой о даровании Руси Царя, предсказанного святыми и пророками. Только грядущий Государь сможет с помощью Божьей очистить Русь от всей ж/д нечисти, а Русскую церковь от всех предателей Христа. Помоги нам, Господи! Слава Богу за все! Аминь. Царь грядет!
ГОСПОДИ IИСУСЕ ХРИСТЕ, МОЛИТВАМИ БОГОРОДИЦЫ ПРОСТИ, ПОМИЛУЙ И СПАСИ СВЯТУЮ РУСЬ!
Что делать ВО ИЗБЕЖАНИЕ ВАКЦИНАЦИИ, или перед ней!
Если вакцинаторы застали врасплох, не отказывайтесь сразу от убийственной вакцинации, чтобы у них не было явной причины сделать это «добровольно»-принудительно, а у вас время на защитные шаги.
Но перед этой страшной процедурой нужно запросить ряд документов:
— Сертификат качества на препарат.
— Сведения о производителе препарата.
— Документы, лицензии производителя препарата.
а) выписка из ЕГРЮЛ/ЕГРИП.
б) документы о допуске и аккредитации фирмы.
с) действующие лицензии фирмы.
— Сертификаты испытаний препарата.
— Побочные действия препарата.
— Документы о страховом покрытии при последствиях и его сумма.
— Документы лица, которое делает прививку.
а) обучение. б) аттестация. с) допуск к работе
д) медицинская книжка
б) сертификат об отсутствии COVID19 действителен в течении 2 дней.
— После предоставления ВСЕХ документов нужно взять под роспись 1 образец препарата на анализ, далее сдать его на химический анализ воды в лабораторию.
— После этого нужно взять ПИСЬМЕННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ТОМ,.ЧТО С ВАМИ НИЧЕГО НЕ СЛУЧИТСЯ ПОСЛЕ УКОЛА, это обязательное условие.
— Распечатайте это требование и выдавайте ПОД РОСПИСЬ тем лицам, кто хочет сделать СОМНИТЕЛЬНУЮ вакцину.
Сд репост близким и ближним, только вместе мы сила.
Пять главных последствий коронавируса. Они грозят даже тем, кто перенес болезнь легко
COVID-19 и его последствия
Что будет с теми, кто переболел ковидом — выздоровел после тяжелой болезни или же перенес инфекцию легко, будут ли у них какие-либо последствия?
Ближайшие «родственники» COVID-19 — атипичная пневмония (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), также вызываемые коронавирусами, внушали те же опасения. Эти тяжелые болезни, к счастью, не получившие широкого распространения, оставляли после себя стойкие симптомы: хроническую усталость, нарушения сна, когнитивную дисфункцию, депрессию, тревогу, дыхательные и неврологические расстройства.
Вскоре оказалось, что и от COVID-19 не приходится ждать ничего хорошего в плане «долгоиграющих» симптомов и патологических процессов. К июлю 2020 года было опубликовано несколько работ, продемонстрировавших высокую частоту различных симптомов у тех, кто вышел из острого состояния, перестал выделять генетический материал вируса и, казалось бы, должен был выздороветь и вернуться к нормальной жизни.
Многие из перенесших ковид пациентов жаловались на самые различные симптомы: те же усталость и утомляемость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах, одышку, кашель, головокружение, диарею. Достаточно специфические и ставшие характерной меткой ковида потеря и/или извращения обоняния и вкуса также у многих сохранялись достаточно долго или не проходили совсем. Большинство симптомов напоминали те, что были у пациентов в острой фазе болезни и как бы задержались с исчезновением.
Но вскоре стало понятно, что это не просто остаточные явления.
У кого возникает постковидный синдром
Синдром получил название «постковидный», или просто «постковид». Другое его обозначение — «лонг-ковид». Оно указывает, что болезнь продолжается и после окончания острой фазы.
Первое — патологическая симптоматика сохраняется далеко не у всех, кто перенес COVID-19. Выздороветь без последствий — вполне реальная перспектива. То есть постковид не является фатальным и все-таки отмечается у меньшинства, если рассматривать всех переболевших (большинство из них, более 80%, болело не тяжело).
Второе — выраженность и частота постковидных симптомов напрямую зависит от тяжести перенесенной болезни.
Тем, кто длительное время находился в реанимации, выжил после ИВЛ (механической вентиляции) или ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), различные проблемы со здоровьем почти гарантированы. Это связано с тем, что в крайне тяжелых, критических случаях патологические процессы охватывают различные органы и системы, нередки септические процессы, почечная недостаточность, другие опасные для жизни ситуации — понятно, что организм выходит из этого с большим трудом и постепенно. Развивается так называемый постреанимационный синдром.
Во многих пораженных при тяжелом ковиде органах — прежде всего в легких, но не только — формируются фиброзные, соединительнотканные структурные изменения, приводящие к нарушению их функции. Истощенный тяжелой болезнью и столь же тяжелым лечением организм требует длительного восстановления.
У тех, кто болел чуть менее тяжело, но также с выраженной симптоматикой, дыхательной недостаточностью и был госпитализирован, последствия ковида дают знать о себе тоже достаточно часто. Через пять месяцев после выписки из стационара более чем у 70% пациентов (только 27% из них были на механической вентиляции) отмечаются нарушения физического и/или психического здоровья, многие стали нетрудоспособными или потеряли работу, по данным исследования британского фонда исследования постковида PHOSP-COVID.
Среди перенесших ковид легко, кому госпитализация не потребовалась, все тоже не очень благополучно. И это — один из ключевых вопросов, связанных с постковидом.
В то же время вопрос о том, может ли нетяжелый ковид серьезно ухудшить здоровье, долго оставался открытым.
Самые опасные последствия коронавируса
22 апреля ведущий мировой научный журнал Nature опубликовал результаты глобального исследование частоты последствий COVID-19 среди пациентов медицинской системы Министерства по делам ветеранов США на протяжении полугода после окончания острой фазы.
Исследование было контролируемым: контролем стали те, кто наблюдается в этой медицинской системе и не заболел ковидом. 73,5 тысячи переболевших в легкой форме, не потребовавшей госпитализации, и почти 5 миллионов не болевших. Важно, что обе сравниваемые когорты пациентов исходно существенно не различались по возрасту и состоянию здоровья.
Увеличение смертности среди перенесших ковид в 1,6 раза — это, наверное, самый драматичный результат исследования. Подчеркиваю — перенесших его легко.
Увеличилась частота 379 различных патологических состояний и симптомов, частота употребления различных лекарств и отклонений в лабораторных показателях, в наибольшей степени — легочной тромбоэмболии (в 3 раза), других тромбоэмболий, тромбофлебитов, поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, усталости и утомляемости.
Частота бессонницы увеличилась в 1,3 раза, нейрокогнитивных нарушений — в полтора, примерно настолько же возросла частота сахарного диабета, сердечной недостаточности, анемий, бактериальных инфекций и так далее.
Среди тех, кто был госпитализирован (около 10 тысяч человек), и особенно среди попавших в реанимацию (3,5 тысячи), количество неблагоприятных симптомов и состояний было намного выше. Но и легкий ковид вполне неблагоприятно сказался на здоровье и общем уровне жизни.
В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности.
Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа.
Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям.
Переболел легко, а спустя месяцы начался постковид
Почему же нетяжелый ковид, не вызывающий в острой фазе серьезного поражения органов, не исчезает бесследно или с минимальными остаточными явлениями, как тот же грипп или большинство других респираторных инфекций? К пониманию этого факта можно прийти, если учитывать, что SARS-CoV-2 в большей степени поражает центральную нервную систему и систему иммунитета, чем другие респираторные вирусы.
Выше мы говорили о SARS и MERS — эти инфекции также связаны с таким поражением и с тяжелыми последствиями. Многие другие вирусы — можно вспомнить вирус Эпштейна-Барра — могут поражать иммунную систему и длительно сохраняться в организме.
Неудивительно, что и для новой коронавирусной инфекции гипотеза длительного инфекционного процесса и сохранения вируса в активном состоянии в каких-то резервуарах в организме стала актуальной.
В каких — неизвестно, да и сама теория персистенции (длительного сохранения) коронавируса в организме пока не доказана.
Коронавирус поражает мозг и нервную систему?
Другой возможный механизм длительного подострого течения ковида — продолжение воспалительной реакции (на что может указывать длительное повышение лабораторных показателей воспаления), в том числе как проявление гипериммунной реакции. Уровень активации иммунитета не достигает критических величин цитокинового шторма, несущего угрозу жизни человека, но также несет в себе разрушительный потенциал.
Близко к этому представление о развитии при постковиде аутоиммунных процессов в организме — таких, как синдром Гийена-Барре (аутоиммунная периферическая нейропатия). Другой аутоиммунный процесс, встречающийся после ковида — мультисистемный воспалительный синдром, первоначально описанный у детей, но иногда поражающий и взрослых.
Центральная нервная система, которая обычно хорошо защищена от проникновения вредоносных факторов, может оказаться уязвимой, и если вирус попадает в нее, то покидает с трудом. Есть много данных о том, что SARS-CoV-2 является нейротропным вирусом, а его «входными воротами» в головной мозг могут быть как раз обонятельные нервы и обонятельные луковицы.
Поражением головного мозга могут быть обусловлены часто наблюдаемые при постковиде хроническая усталость, снижение когнитивных функций и «туман в голове» (brain fog), депрессия, тревога, бессонница.
Да, нарушение психических функций может быть связано и с переживаниями пациентов, последствиями тяжелых состояний и психических травм — нередко отмечается и посттравматическое психическое расстройство.
Свой негативный вклад вносят социальные и финансовые факторы: длительная нетрудоспособность, потеря работы, снижение доходов.
Психосоматические расстройства, которые в целом очень распространены, вполне могут развиваться и у людей, перенесших COVID-19 и связанный с ним стресс.
И здесь лечащий врач оказывается перед непростой дилеммой. Утомляемость, непереносимость физических и психических нагрузок, «туман в голове» — все это не имеет никакого объективного подтверждения, основывается на ощущениях пациента и не верифицируется. Обследование в таких случаях может не выявить никакой патологии, а пациент не способен работать и начисто выбит из нормального образа жизни.
Результатом может стать конфликтная ситуация между врачом и пациентом, и мы нередко видим негативные отзывы страдающих от постковида в адрес медицинских структур и врачей на постковидных форумах. Мне кажется, в нынешнее время следует использовать своеобразную «презумпцию болезни» и не пытаться убедить больного человека в том, что он на самом деле здоров и все это ему только кажется. Вреда от признания серьезно больного человека здоровым и трудоспособным будет на порядок больше, чем от ошибки противоположного свойства.
Как помочь пациентам с постковидным синдромом
Вообще постковид — далеко не единое состояние, и в нем перемешаны различные патологии, различающиеся как по клиническим проявлениям, так и по причинам и механизму развития. Возможно обострение хронических или скрытых до ковида заболеваний различных органов и систем.
Не следует забывать и про ятрогенные (связанные с медицинской деятельностью) воздействия — побочные эффекты различных лекарств, применявшихся как обоснованно, для спасения жизни и здоровья, так и без всякого смысла — например, антибиотиков при отсутствии подтвержденной бактериальной инфекции. Патология кишечной микробиоты и выраженная иммуносупрессия — пожалуй, основные последствия фармакотерапии ковида.
Поскольку постковидный синдром — не однородное состояние, его лечение также включает в себя множество различных аспектов. Многие из них находятся в стадии изучения, и каких-либо высокоэффективных методов, применимых в большинстве случаев, просто нет. Важно признавать право пациентов, перенесших ковид, на различные болезненные состояния и обеспечивать их всеми доступными методами медицинской помощи. В том числе психологической поддержкой.
С постковидными больными должны работать мультидисциплинарные команды специалистов, включающих врачей различного профиля и психологов. Осталось только создать такие команды и сделать их помощь доступной всем, кто в этом нуждается.
Можно надеяться на то, что более глубокое и точное понимание механизмов патологии при постковиде позволит в обозримом будущем применить эффективные методы лечения, влияющие на эти механизмы и способные восстановить здоровье огромного количества людей.