Идиопатическая гиперсомния что это
Гиперсомния причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Гиперсомния — патологическое увеличение продолжительности сна в ночное время, которое зачастую сопровождается сонливостью днем. Пациенты с гиперсомнией спят от 10 часов и больше, испытывают постоянную или в виде приступов сонливость в дневное время, но не высыпаются и не чувствуют бодрости после сна. Им трудно просыпаться и часто возникает симптом опьянения сном, когда после пробуждения кружится голова, трудно встать и самочувствие резко ухудшается.
Гиперсомния развивается после перенесённых черепно-мозговых травм, длительного физического или эмоционального переутомления, истощения. Часто проблему провоцируют органические поражения головного мозга, например, гематомы, инфекционные заболевания, сосудистые патологии. Если вы заподозрили у себя признаки гиперсомнии, обратитесь к неврологу и пройдите обследование.
Симптомы гиперсомнии
Основное проявление гиперсомнии — постоянная или периодическая дневная сонливость на фоне патологической продолжительности ночного сна, от 10-14 часов и дольше. К дополнительным признакам патологии относятся:
При нарколептический гиперсомнии у пациента случаются приступы насильственного засыпания, когда желание спать настолько сильно, что больной засыпает в любом месте и любой позе. В тяжёлых случаях состояние сопровождается галлюцинациями при засыпании и пробуждении, катаплексией пробуждения — снижением мышечного тонуса и невозможностью двигаться в первые минуты после сна.
Гиперсомния: причины, симптомы и лечение в Москве
Гиперсомния – это патологическое состояние, которое характеризуется повышенной сонливостью и увеличением продолжительности сна. Как правило, нормальная длительность сна варьирует у разных людей по-разному. В среднем она составляет от 5 до 10 часов. Согласно, статистике, в клинической практике гиперсомния встречается значительно реже, чем инсомния (бессонница).
С целью проведения более точной дифференциальной диагностики, следует отличать патологическую гиперсомнию от повышенной дневной сонливости (физиологической гиперсомнии). Последнее состояние возникает в результате недостаточной продолжительности ночного сна, обусловленной определенными жизненными обстоятельствами (например, переутомление или стрессовые ситуации).
Юсуповская больница оказывает профессиональную психоневрологическую помощь экспертного уровня. Стационар клиники предоставляет лечение с применением современных цифровых технологий и инновационных разработок в различных областях медицины. Благодаря комплексному подходу в лечении пациентов, на базе Юсуповской больницы можно получить профессиональную консультацию от различных узкопрофильных специалистов: невролога, кардиолога, диетолога, гастроэнтеролога и т.д. Все специалисты медицинского центра имеют высшую категорию, которую, неоднократно, подтверждали своими эффективными методиками лечения.
Гиперсомния: причины возникновения
Патологическое состояние как гиперсомния развивается в результате нарушения функционирования этой системы «сон-бодрствование», что может быть обусловлено целым рядом разнообразных причин. Известно, что режим сна и бодрствования в организме человека регулируется сложной системой взаимных активирующих и тормозящих воздействий, происходящих между корой головного мозга, подкорковыми структурами, лимбической системой и ретикулярной формацией.
Психофизиологическая гиперсомния (физиологическая) возникает у здоровых людей после длительного недосыпания, физического и психического переутомления, перенесенного стресса. К тому же, развитие этого вида гиперсомнии может быть связано с приемом некоторых медикаментов (нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, сахароснижающих и гипотензивных средств).
Посттравматическая гиперсомния характеризуется функциональными нарушениями ЦНС, которые возникают в результате перенесенной черепно-мозговой травмы. Наряду с травмой причиной гиперсомнии может быть органическое поражение мозга: внутримозговая опухоль, абсцесс головного мозга, внутримозговая гематома, инфекционные заболевания (нейросифилис, менингит, энцефалит), сосудистые нарушения (геморрагический инсульт, хроническая ишемия, ишемический инсульт). Формирование гиперсомнии у пациентов с возникающим во сне нарушениями дыхания (апноэ) возникает, вероятнее всего, из-за хронической гипоксии, неблагоприятно воздействующей на ткань головного мозга.
При нарколепсии, гиперсомния является основным клиническим симптомом. Гиперсомния может также наблюдаться при психических расстройствах (неврастении, истерии, шизофрении) и соматических заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, сердечной недостаточности, циррозе печени, хронической почечной недостаточности). В тех случаях, когда повышенная сонливость возникает без определенных причин и вне связи с каким-либо заболеванием, ее относят к идиопатической гиперсомнии.
Гиперсомния: клиническая картина
Клиническая картина гиперсомнии имеет характерные симптомы, благодаря которым удаётся своевременно поставить правильный диагноз.
Основные признаки гиперсомнии следующие:
Некоторое время после просыпания пациенты с гиперсомнией могут оставаться заторможенными и не совсем проснувшимися. При этом их состояние напоминает опьянение («опьянение сном»).
Идиопатическая гиперсомния
Зачастую идиопатическая гиперсомния чаще возникает у лиц молодого возраста (в среднем от 15-30 лет). Пациенты предъявляют жалобы на постоянную сонливость, затрудненное пробуждение от сна. Может отмечаться симптом «опьянения сном». Как правило, дневной сон у такой группы пациентов приносит некоторое облегчение.
Гиперсомния: диагностика
В Юсуповской больнице для диагностики гиперсомнии применяются общепринятые тесты: стэнфордская шкала сонливости и тест латенции сна.
К тому же, важным этапом в диагностике этого заболевания является проведение полисомнографии.
Дифференциальную диагностику гиперсомнии следует проводить с такими заболеваниями как:
С целью исключения органической природы патологической сонливости специалистами Юсуповской больницы проводится:
Выявление связи гиперсомнии с наличием соматического заболевания может потребовать дополнительной консультацией кардиолога, эндокринолога, невролога, нейрохирурга и т.д.
Гиперсомния: лечение
Первым этапом в лечении гиперсомнии является эффективная терапия основного заболевания, провоцирующего развитие данного патологического состояния. Если полное излечение основного заболевания невозможно (например, в случае нарколепсии), то лечение гиперсомнии направлено на максимальное улучшение качества жизни пациента.
Соблюдение режима сна занимает важное место в терапии гиперсомнии.
Специалисты Юсуповской больницы пациентам с гиперсомнией советуют соблюдать следующие рекомендации:
Желательно, чтобы длительность ночного сна не превышала 9 ч.
При идиопатической гиперсомнии длительность дневного сна должна составлять примерно 45 мин. Параллельно с соблюдением строго режима, следует избегать употребления алкогольных напитков и слишком тяжелой пищи, а также приема пищи непосредственно перед сном.
Пациентам с дневной сонливостью прописывают применение стимулирующих средств: пемолин, дексамфетамин, модафинил, мазиндол, пропранолол. Если у пациента имеется катаплексия, то ему показан прием антидепрессантов: протриптилина, имипрамина, кломипрамина, флуоксетина, вилоксазина. Дозировки указанных препаратов подбирают индивидуально, стараясь добиться максимальной терапевтической эффективности при минимальных побочных эффектах.
Специалисты Юсуповской больницы ведут всестороннюю работу с клиентом.
Сотрудники соответствующего профиля проводят восстановление физической,
эмоциональной, личностной и социальной сфер жизни. Современные методы обследования и диагностики, передовое техническое оснащение, высокотехнологичное оборудование, оказание медицинской помощи в соответствии с европейскими протоколами – все это является преимуществом лечения в Юсуповской больнице. Чтобы записаться на прием к врачу нашего медицинского центра, следует заполнить форму онлайн или позвонить по телефону.
Список литературы
Профильные специалисты
Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Заведующая отделением реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог высшей категории
Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, д.м.н, профессор
Идиопатическая гиперсомния что это
Течение гиперсомнии центрального происхождения. Идиопатическая гиперсомния центрального происхождения — серьезное заболевание, нарушающее профессиональную и бытовую деятельность больного и приводящее к инвалидизации. Она характеризуется чрезмерной сонливостью в дневное время без четко выраженных приступов сна и других признаков, свойственных нарколепсии. Заболевание может начаться в любом возрасте от подросткового до среднего. Симптоматика обычно персистирует на протяжении всей жизни, усиливаясь с возрастом.
2. Клиническая картина гиперсомнии центрального происхождения. Больные жалуются на дневную сонливость, которая заставляет их спать днем, причем это не приносит им облегчения. Кроме того, в периоды сонливости у пациентов может отмечаться автоматическое поведение о котором больные впоследствии ничего не помнят. Пациентам также очень трудно просыпаться по утрам.
3. Диагностика гиперсомнии центрального происхождения. Очень важно правильно провести дифференциальную диагностику гиперсомнии центрального происхождения, отличить ее от нарколепсии и ночных нарушений сна, например, расстройства дыхания во сне и периодических движений во сне, которые сопровождаются чрезмерной сонливостью в дневное время. Диагностика заключается в исключении всех возможных причин сонливости днем. С этой целью проводится полисомнография и MLST.
4. Лечение и прогноз гиперсомнии центрального происхождения. Так как существует много факторов, которые могут играть роль в патогенезе гиперсомнии центрального генеза, и до сих пор не установлен точный механизм развития данного нарушения, применяется лишь симптоматическое лечение, которое не очень эффективно. Больным назначают рекомендации по гигиене сна, проводится поведенческая терапия. Самым действенным методом является прием стимулирующих препаратов. Чаще всего рекомендуются такие средства, как пемолин, метилфенидат и декстроамфетамин. Трициклические антидепрессанты, селективные агонисты серотониновых рецепторов, клонидин, бромокриптин, амантадин и метисергид* также в отдельных случаях эффективны. Но чаще всего ни одно из вышеперечисленных средств или их сочетание не обеспечивает полного контроля дневной сонливости. Дополнительное назначение 60 мг метилфенидата или 40 мг декстроамфетамина никак не влияет на состояние больного. Пациентам запрещается водить машину или заниматься другой деятельностью, требующей точности и концентрации внимания.
Парасомнии
Парасомнии — это состояния, наблюдаемые во сне или при пробуждении. К ним относятся энурез, снохождение, ночные кошмары, тревожные сновидения, ночные комплексные припадки, а также расстройства поведения в фазу быстрых движений глаз. А. Парасомнии вне фазы быстрых движений глаз (БДГ-сна). Снохождение и ночные кошмары — это эпизодические нарушения, которые возникают вне фазы БДГ-сна, обычно в стадии медленноволнового (медленного) сна. У взрослых снохождение (сомнамбулизм) и ночные кошмары (pavor nocturnus) часто сочетаются, поэтому их рассматривают вместе.
1. Течение парасомнии. Примерно у 6% населения наблюдается снохождение и ночные кошмары. Эти нарушения чаще встречаются у детей и самопроизвольно исчезают в подростковом возрасте. У детей данные явления можно считать нормальными и необходимость лечения возникает только при их персистенции во взрослом возрасте. Нередко выявляется семейный анамнез парасомний.
2. Клиническая картина парасомнии. Парасомний характеризуются стереотипным поведением, например, больные разговаривают во сне, садятся в постели, встают или начинают ходить. Такие эпизоды потенциально опасны, т. к. пациенты могут получить повреждения. При ночных кошмарах у пациентов наблюдается бурная вегетативная реакция, больные громко кричат. Как правило, они почти не помнят о ночных эпизодах и не могут рассказать о содержании пугающего сновидения утром.
3. Диагностика парасомнии. При обследовании взрослого, страдающего патологическим ночным поведением особенно важно провести точную дифференциальную диагностику парасомний вне фазы БДГ-сна от других нарушений и побочных эффектов некоторых лекарственных средств.
4. Лечение и прогноз парасомнии. Существует несколько методов лечения парасомний, не связанных с фазой БДГ-сна. К ним относятся профилактические мероприятия, лечение у психолога и лекарственная терапия.
Профилактические мероприятия и психокоррекция. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение травм и повреждений в момент снохождения. Пациенту рекомендуется устранить доступ к лестницам, запирать двери и окна, занавешивать окна и стеклянные двери тяжелыми шторами и убрать потенциально опасные предметы.
Для лечения парасомний применяются психотерапия и гипноз. Гипноз обычно эффективен, по крайней мере, на короткий срок, в лечении молодых людей. Необходимость в психотерапии определяется наличием социальных проблем, которые в той или иной мере могут повлиять на появление парасомний. Психотерапия чаще всего применяется для борьбы с ночными кошмарами у молодых людей. Известно, что большинство парасомний усиливаются, если больной подвергается психоэмоциональному стрессу. Кроме психотерапии можно применять методы прогрессивной мышечной релаксации и биологической обратной связи.
Лекарственная терапия парасомний. Чаще при парасомниях назначают бензодиазепины — альпразолам, клоназепам и диазепам. Для подавления ночных кошмаров применяются трициклические антидепрессанты (в частности, имипрамин) — самостоятельно или в сочетании с бензодиазепинами. Данные проведенных исследований показывают эффективность карбамазепина для лечения некоторых больных. Наиболее часто терапию начинают с клоназепама в дозе 0,5—1,0 мг за 30 мин. до сна. Если эффект недостаточный, то дозу постепенно наращивают, ориентируясь на эффективность или развитие побочных действий препарата. К последним относятся сонливость днем, которая особенно беспокоит людей старшего возраста. Если эффект клоназепама недостаточный, то назначают препарты второй линии — трициклические антидепрессанты (начиная с небольших доз на ночь) или карбамазепин.
Публикаций, отражающих эффективность лечения парасомний вне фазы БДГ-сна, очень мало. Но имеющиеся факты указывают на то, что комбинированная терапия фармакологическими и нефармакологическими методами очень эффективна и не менее чем у 70% взрослых больных, отмечается полное исчезновение симптомов после курса лечения.
Идиопатическая гиперсомния
Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены личных контактов с квалифицированным специалистом в области здравоохранения и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Прочтите нашу полную медицинский отказ от ответственности.
Идиопатическая гиперсомния (ИГ) является разновидностью редкого нарушения сна. Лица с IH чувство чрезмерной сонливости в течение дня. Человек с ИГ чувствует сонливость даже после полноценного ночного сна. Человеку с ИГ также трудно просыпаться после сна. Трудность с пробуждением возникает даже тогда, когда человек с идиопатической гиперсомнией только что вздремнул. Людям с этим расстройством сна также не нравится дневной сон. Это может повлиять на продуктивность пациента на работе.
Чрезмерная сонливость, связанная с этим состоянием, может проявиться в любой момент. Он может поразить, даже если пациент активен. К ним относятся случаи, когда человек выполняет такие действия, как работа или вождение автомобиля. Это делает идиопатическую гиперсомнию потенциально опасное заболевание.
Что вызывает идиопатическую гиперсомнию?
Точная причина идиопатической гиперсомнии неизвестна. В некоторых случаях врачи обнаружили избыточное производство небольшой молекулы, имитирующей действие анестетика или снотворного.
Точный состав этой молекулы неизвестен. Однако эта молекула взаимодействует с у-аминомасляная кислота (ГАМК). ГАМК является основным участником мозговых механизмов, которые контролируют и способствуют сну. Эта молекула усиливает сонливое действие ГАМК.
Каковы симптомы идиопатической гиперсомнии?
Симптомы идиопатической гиперсомнии включают:
Есть также менее частые симптомы идиопатической гиперсомнии. Они включают:
Как лечится идиопатическая гиперсомния?
Лечение идиопатической гиперсомнии предназначено не для лечения самого заболевания. Цели лечения повышенная дневная сонливость вместо. Нет одобренных FDA методов лечения этого расстройства. Врачи часто назначают использование лекарств от нарколепсии не по назначению. Они включают в себя:
Информация на этом веб-сайте не предназначена для замены личных контактов с квалифицированным специалистом в области здравоохранения и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Прочтите нашу полную медицинский отказ от ответственности.
Дополнительные ресурсы:
NREM Парасомнии
Ночные страхи
Расстройство пищевого поведения, связанное со сном
Расстройство пищевого поведения, связанное со сном (SRED) или расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном (NSRED), относится к семейству парасомнии. Он отличается частым и ненормальным режимом питания во время… Подробнее » Расстройство пищевого поведения, связанное со сном
СОДЕРЖАНИЕ
Признаки и симптомы
Некоторые исследования показали учащенное сердцебиение, проблемы с пищеварением, трудности с регулированием температуры тела и другие симптомы у пациентов с ИГ. Часто наблюдаются тревога и депрессия, вероятно, как реакция на хроническое заболевание. Серия случаев в 2010 году показала, что симптомы периферических сосудов, такие как холодные руки и ноги (например, синдром Рейно ), чаще встречались у людей с ИГ, чем в контрольной группе.
Причины
Диагностика
Люди с IH часто живут без правильного диагноза в течение долгого времени, обвиняя себя и изо всех сил пытаясь сохранить работу, учебу и отношения. Исторически сложилось так, что IH было трудно диагностировать на ранней стадии, особенно из-за низкой осведомленности, и поэтому на момент обращения большинство пациентов страдали этим расстройством в течение многих лет.
В IH отсутствует четко определяемый биологический маркер, такой как генотип HLA-DQB1 * 0602 при нарколепсии. Врачи могут более тщательно исключить эти причины СЭД, чтобы более правильно диагностировать ИГ. Тем не менее, «даже при наличии других специфических причин гиперсомнии следует тщательно оценить вклад этих этиологических факторов в жалобу на СЭД, и когда специфические методы лечения этих состояний не могут подавить СЭД, следует рассмотреть дополнительный диагноз ИГ. «
Недавние исследования также показали, что сообщения о сонливости при ИГ больше связаны с психической усталостью, чем с физиологической сонливостью как таковой, а субъективные шкалы, такие как ESS, дневник симптомов IH (IHSD) и PGIC, лучше отражают тяжесть симптомов.
У пациентов с ИГ полисомнография обычно показывает короткую латентность сна, увеличенное среднее значение медленного сна и высокую среднюю эффективность сна. «Задержка быстрого сна и процент легкого сна и быстрого сна были нормальными по сравнению с нормальными диапазонами». Несмотря на это, одно исследование показало повышенную фрагментацию сна у пациентов с ГГ без длительного сна, что предполагает несколько возможных проявлений.
Последняя версия МКБ 10 определяет ИГ с длительным временем сна как неврологическое расстройство, которое представляет собой редкое нарушение сна, характеризующееся длительным сном ночью и сильной сонливостью в течение дня. Явных причин нет. Это расстройство влияет на способность функционировать. Он имеет происхождение от центральной нервной системы и характеризуется продолжительным ночным сном и периодами дневной сонливости. Пострадавшие люди испытывают трудности с пробуждением по утрам и могут быть связаны с опьянением во сне, автоматическим поведением и нарушениями памяти. Это состояние отличается от нарколепсии тем, что дневные периоды сна длиннее, нет никакой связи с катаплексией, а тест на начало множественной задержки сна не регистрирует сон с быстрым движением глаз в начале сна.
Управление
Поскольку лежащий в основе механизм еще полностью не изучен, усилия по лечению обычно сосредоточены на управлении симптомами. Нет одобренных FDA лекарств от IH, но три основных класса лекарств, одобренных для лечения сонливости, связанной с нарколепсией, используются для облегчения симптомов в определенной степени. Лекарства, способствующие бодрствованию, используемые при нарколепсии, также часто используются не по назначению, чтобы помочь справиться с чрезмерной дневной сонливостью, связанной с ГГ. Однако лекарства, которые в настоящее время используются для лечения ИГ, далеки от удовлетворительных. Стимуляторы ЦНС, как правило, менее эффективны при ИГ, чем при нарколепсии, и могут хуже переноситься. Различные лекарства можно вводить в комбинации для устранения различных симптомов, например, метилфенидат эффективен в борьбе с EDS, в то время как пемолин более эффективен в борьбе с туманом в мозгу.
Стимуляторы
Основное лечение чрезмерной дневной сонливости осуществляется с помощью стимуляторов центральной нервной системы.
Нестимулирующие препараты, способствующие пробуждению
Лекарства, способствующие сну
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
Прогноз
Расстройство носит хронический характер, и симптомы могут быть неумолимыми. Если не удается найти эффективное лекарство для контроля симптомов, людям с IH может быть чрезвычайно трудно оставаться на работе, продолжать учиться в школе, поддерживать брак и полностью общаться со своей семьей и друзьями. Даже при приеме лекарств пациенты могут бороться с этими действиями. Многие пациенты хронически опаздывают на работу, учебу или общественные занятия и со временем могут вообще потерять способность функционировать в семье, в обществе, на работе или в других условиях.
IH глубоко влияет на работу, образование и качество жизни. Пациентам часто необходимо радикально изменить свой образ жизни после постановки диагноза, избегая ситуаций, которые могут быть опасными во время сна, например, вождения. Пациенты часто слишком сонливы, чтобы регулярно работать или посещать школу, и они предрасположены «к серьезному снижению работоспособности во многих сферах деятельности, а также к потенциально опасным для жизни несчастным случаям в семье, на работе и за рулем». Кроме того, эти риски выше для пациентов с ИГ, чем для пациентов с апноэ во сне или тяжелой бессонницей. Фактически, «самые тяжелые случаи дневной сонливости встречаются у пациентов, страдающих нарколепсией или IH». Удивительно, но чрезмерная дневная сонливость мешает даже больше, чем катаплектические приступы нарколепсии.
Из-за последствий их глубокого EDS как IH, так и нарколепсия часто могут приводить к безработице. Несколько исследований показали высокий уровень безработицы среди нарколептиков (30–59%), что, как считалось, связано с тяжелыми симптомами их болезни.
Эпидемиология
Обычно симптомы ИГ проявляются в подростковом или юношеском возрасте, хотя могут проявиться и в более позднем возрасте. После начала гиперсомния часто ухудшается в течение нескольких лет, но часто остается стабильной к моменту постановки диагноза и, по-видимому, сохраняется на всю жизнь. Спонтанная ремиссия наблюдается только у 10–15% пациентов.
Согласно имеющимся ограниченным эпидемиологическим данным, IH «имеет более женский перевес (1,8 / 1)». Семейные случаи являются частыми, в диапазоне от 25% до 66% без какой-либо четкой формы наследования ».
Поскольку IH считается редким заболеванием, оно не получило достаточного внимания со стороны властей и исследователей. «Пациенты редки, исследователей и ученых, работающих в этой области, мало, и поэтому результатов исследований мало». «В Европе и Северной Америке в настоящее время существует озабоченность общественного здравоохранения по поводу помощи пациентам и семьям, пострадавшим от этих редких заболеваний. Из-за сложности заболевания они часто сталкиваются с трудностями при диагностике и часто сталкиваются с социальными и профессиональными последствиями». (см. Прогноз )
Общество и культура
Из-за такой низкой осведомленности пациенты с ГГ часто нуждаются в значительной поддержке, поскольку они рискуют оказаться изолированными и непонятыми. Таким образом, образование родственников, друзей и коллег помогает пациенту намного лучше справляться с этим неизлечимым заболеванием.
Исследовать
Лекарства, предназначенные для лечения ГАМК
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS)
Доктор Ферини-Страмби и его коллеги в Милане, Италия, выполнили неврологические обследования, применив анодную tDCS, поместив один электрод над левой дорсолатеральной префронтальной корой, с катодом на контралатеральной орбите в течение 3 недель, и обнаружили, что семь из восьми участников (87,5%) сообщили об улучшении дневной сонливости, в том числе на срок до двух недель после окончания исследования.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
Мазиндол
Селегилин
Атомоксетин
Ритансерин
Антидепрессанты
Антидепрессанты, по-видимому, обладают некоторыми терапевтическими эффектами, поскольку они повышают синаптические уровни норадреналина и серотонина. Кроме того, известно, что разные лекарства усиливают активность друг друга, как это было в случае флуоксетина, который усиливал активность метилфенидата при совместном приеме.
Кофеин
Мелатонин
Левотироксин
Агонисты гипокретина
Ингибитор ацетилхолинэстеразы
Антидепрессанты, по-видимому, обладают некоторыми терапевтическими эффектами, поскольку они повышают синаптические уровни норадреналина и серотонина, и по той же причине повышение уровней ацетилхолина может иметь некоторый терапевтический эффект. Донепезил показал улучшение у одного пациента, снизив оценку по шкале ESS с 20 до 14. Мемантин также показал некоторое положительное влияние на пациента, страдающего нарколепсией.