Идиопатическое бесплодие у мужчин что это

Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Во всех клинических рекомендациях последних лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование L-карнитина и антиоксидантных комплексов, направленных на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода. Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов. Согласно научным исследованиям, опубликованным за последние пять лет в русскоязычной литературе, самый полный антиоксидантный состав имеет препарат АндроДоз, использование которого у большинства пациентов улучшает основные количественные и качественные показатели эякулята, снижает уровень антиспермальных антител, уменьшает выраженность оксидативного стресса эякулята и снижает процент сперматозоидов с фрагментацией ДНК. АндроДоз рекомендуется как препарат выбора при мужском идиопатическом бесплодии не только для лечения и подготовки к программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но и в целях прегравидарной подготовки.

Ключевые слова: мужское идиопатическое бесплодие, спермограмма, антиоксиданты, АндроДоз, прегравидарная подготовка.
Для цитирования: Почерников Д.Г. Опыт лечения идиопатической формы мужского бесплодия за последние пять лет. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(2(I)):26-28.

Ivanovo State Medical Academy

In all clinical practice guidelines for the treatment of idiopathic infertility published in recent years, it is recommended to use L-carnitine and antioxidant complexes, to reduce oxidative stress caused by reactive oxigen species. But to ensure fertility of sperm, other components are also necessary, such as L-carnosine, L-arginine, glycyrrhizinic acid and Coenzyme Q10, as well as vitamins E and A, and trace elements such as zinc and selenium, which protect not only from reactive oxygen species, but also from the active forms of nitrogen, and other harmful toxins. According to the studies, published for the last five years in the Russian-language literature, AndroDoz is considered the most complete antioxidant drug, the use of which improves the basic quantitative and qualitative indicators of ejaculate in most patients, reduces the level of antisperm antibodies, decreases the intensity of oxidative stress of the ejaculate and reduces the percentage of spermatozoa with defragmentation of DNA. AndroDoz is recommended as a drug of choice for the men with idiopathic infertility, not only for the treatment and preparation for the program of in vitro fertilization, but also for pregravid preparation of the patients.

Key words: male idiopathic infertility, spermogram, antioxidants, AndroDoz, pregravid preparation.
For citation: Pochernikov D.G. Experience of the treatment of the idiopathic form of male infertility for the last five years (literature review) // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 26–29.

Статья посвящена возможностям лечения идиопатической формы мужского бесплодия. Рассмотрено применение препарата АндроДоз.

Лечение

В клинических рекомендациях отечественных авторов последних двух лет для лечения идиопатического бесплодия рекомендовано использование антиоксидантных комплексов [1–3]. Такой вид терапии направлен на снижение оксидативного стресса, вызванного активными формами кислорода и связанного в основном со свойствами L-карнитина. Но для обеспечения фертильности спермы необходимы и другие компоненты, такие как L-карнозин, L-аргинин, глицирризиновая кислота и Коэнзим Q10, а также витамины Е и А, микроэлементы цинк и селен, которые защищают не только от активных форм кислорода, но и от активных форм азота и других токсинов. Такая терапия эффективно устраняет нарушения спермограммы, в т. ч. уменьшает ДНК-фрагментацию сперматозоидов и реакцию оксидативного стресса эякулята и соответственно снижает процент невынашивания беременности в парах, прошедших процедуру ЭКО [3–5].

За последнее время опубликовано большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, в которых отражена роль мужского фактора в формировании инфертильности в супружеской паре [3, 4]. Появление антиспермальных антител (АСАТ) у мужчин в эякуляте в количестве 10–50% считается одним из самых неблагоприятных факторов инфертильности, а в случае зачатия — невынашивания беременности, т. к. при этой форме бесплодия в подавляющем большинстве случаев основные показатели спермограммы не выходят за пределы нормальных значений [6]. АСАТ нарушают образование мужских половых клеток непосредственно в семенных канальцах, происходит агглютинация и обездвижение сперматозоидов, и в результате нарушения акросомной реакции, других рецепторных взаимодействий и фрагментации ДНК становится невозможным нормальное оплодотворение яйцеклетки не только в естественных условиях, но и при ЭКО [3, 6].
На отечественном фармакологическом рынке наиболее широко представлен препарат АндроДоз, обладающий клинической эффективностью, подтвержденной в большом количестве публикаций, и включающий наиболее важные для фертильных свойств спермы вещества (табл. 1).

Все компоненты препарата подобраны в физиологических дозах и тем самым устраняют риск нежелательных и побочных эффектов.
В исследовании казахских урологов АндроДоз назначался 50 пациентам в возрасте от 19 до 43 лет в течение 30 дней в составе комплексной терапии. Мужчины были разделены на три группы. Первая группа с бесплодием и хроническим бактериальным простатитом (n=25) и вторая — после варикоцелэктомии (n=25) получали АндроДоз. Третья группа — контрольная (n=25) — получала только терапию по поводу простатита. В обеих группах, получавших АндроДоз, отмечалось увеличение уровня тестостерона, количества и подвижности сперматозоидов, но статистически достоверное увеличение числа морфологически нормальных сперматозоидов отмечалось только в группе после варикоцелэктомии [7].
В исследовании ученых из Барнаула [8] АндроДоз применялся в течение одного месяца у 25 мужчин с идиопатическим бесплодием в возрасте 20–40 лет, а в группе контроля (n=22) — только L-карнитин, также 30 дней. Контроль осуществлялся через 60 дней после окончания курса. В основной группе отмечено достоверное увеличение объема эякулята, плотности, подвижности и процента морфологически нормальных сперматозоидов, а в группе контроля — улучшение основных показателей спермограммы, но в гораздо меньшей степени. Уровни тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и тиреотропного гормона достоверно не изменились на фоне лечения.
Заслуживает внимания исследование [9], в котором АндроДоз был назначен 71 пациенту с идиопатическим бесплодием и патоспермией курсом 75 дней, а группа контроля (n=59) получала витамины А и Е, L-карнитин и цинк. В контрольных спермограммах, выполненных по окончании трехмесячного курса приема, достоверно увеличился объем эякулята, количество сперматозоидов, в т. ч. с нормальной морфологией, в группе контроля отмечались тенденции к улучшению основных показателей спермограммы, но не столь выраженно.
В одном из самых масштабных исследований с участием урологов из 9 научных центров Российской Федерации проведено наблюдение за пациентами, принимавшими АндроДоз в течение 3-х месяцев, с последующим контролем в течение 6 мес. Всего было 73 пациента с идиопатическим бесплодием в возрасте от 20 до 65 лет, в т. ч. группа (n=41) с повышенным уровнем АСАТ [10]. Через 3 мес. терапии отмечалось достоверное снижение вязкости и исчезновение агглютинации, особенно у пациентов с АСАТ. В обеих группах увеличился объем эякулята, повысилась прогрессивная подвижность, увеличилось количество нормальных сперматозоидов и достоверно снизился уровень АСАТ. Статистически достоверно повысился уровень ингибина-В в группе без АСАТ. После окончания курса лечения отмечен продолжительный положительный эффект относительно всех параметров спермограммы.
В результате другого исследования [11] у 30 мужчин в возрасте 25–45 лет с идиопатической олиго-, астено-, тератозооспермией и отсутствием более 12 мес. беременности у супруги, получавших препарат АндроДоз в течение 1,5 мес., отмечено статистически достоверное снижение процента сперматозоидов со смешанной патологией, которая имела место у 80% пациентов, снижение процента сперматозоидов с нарушением фрагментации ДНК у 67% мужчин, выраженность оксидативного стресса эякулята в 70% случаев в наблюдении.
В Омском государственном медицинском университете было проведено два исследования, посвященных прегравидарной подготовке мужчин [12]. В первом исследовании в качестве прегравидарной подготовки мужчины основной группы (n=22) получали АндроДоз в течение 60 дней, а контрольная группа (n=23) находилась под динамическим наблюдением, соблюдая режим здорового образа жизни и рационального питания. У мужчин, получавших АндроДоз, отмечалось статистически достоверное увеличение, по сравнению как с исходными данными, так и с группой контроля, показателей эякулята: объема, концентрации и доли жизнеспособных сперматозоидов, а также подвижных и морфологически нормальных. Во втором исследовании (рандомизированном) [13] мужчины в возрасте от 25 до 36 лет в качестве прегравидарной подготовки получали: АндроДоз в течение 30 дней в основной группе (n=33) и L-карнитин 300 мг/сут также в течение 30 дней в контрольной группе (n=29). В группе получавших АндроДоз через месяц статистически достоверно повысился объем эякулята, уровень цинка, фруктозы и цитратов, а в группе получавших L-карнитин статистически достоверных изменений не выявлено.

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие, или бесплодие неясного генеза диагностируют, когда супруги прошли поэтапное полное обследование, однако причины проблемы так и не удалось выявить. Данный диагноз отмечается приблизительно у 15-20 процентов здоровых пар.

Есть два типа бесплодия неясного генеза — первичное и вторичное. Первичное заключается в отсутствии беременности в принципе. Вторичное — беременность имела место, однако в данное время она не может наступить.

Нужно отметить тот факт, что идиопатическое бесплодие часто приписывается женщинам, у которых возраст превышает сорок лет, объясняя это тем, что яичников к этому времени снижается резерв, даже не смотря на достаточно хорошие результаты анализов. По этой причине женщина, которая желает иметь малыша после тридцатишестилетнего возраста должна каждые полгода сдавать тесты.

Когда ставится диагноз «идиопатическое бесплодие»?

Диагноз «бесплодие неясного генеза» может быть поставлен лишь при выполнении таких условий:

Наличие регулярных половых актов в течение одного года, в особенности в период овуляции, отсутствие у обоих супругов болезней, которые передаются половым путем.

Идиопатическое бесплодие: причины

Есть ряд причин, при которых врачом семейной паре может быть постелен диагноз бесплодие неясного генеза:

Когда же все перечисленные выше пункты в порядке, но при этом не наступает беременность — тогда причину следует искать не в физическом состоянии супругов, а в психологическом, поскольку идиопатическое бесплодие является не причиной, а следствием определенных нарушений.

Иногда получается так, что сама не осознавая того женщина, отказывается иметь ребенка, или же есть не уверенность в супруге и прочие подобные психологические факторы, тогда можно обратиться на консультацию к хорошему психотерапевту.

Идиопатическое бесплодие: чего начать?

Необходимо помнить о том, что лечение бесплодия неясного генеза требует много терпения и сил, и, разумеется, не малых материальных затрат. Есть порядок правил и путей выявления, и решения проблемы идиопатического бесплодия.

Основные пункты диагностирования бесплодия:

1. Обоим супругам необходимо сдать анализы на наличие всевозможных инфекций, поскольку зачастую именно инфекция выступает причиной недостаточной проходимости маточных труб или вообще непроходимостью, из-за чего возникает бесплодие.
2. Ультразвуковое обследование. Оно позволяет говорить об отсутствии или наличии опухоли и прочих заболеваний в области малого таза (миома, эндометриоз, киста и прочее).
3. ГСГ — исследование для выявления состояния маточных труб — в случае применения рентгена и контрастного вещества врачом определяется уровень и степень проходимости маточных труб. Когда рентген не показывает отклонений, тогда следует четвертый шаг диагностики.
4. Гормональное обследование представляет собой в сдачу крови на гормоны и ультразвуковой контроль овуляции.

Чрезвычайно важно соблюдать именно такой порядок обследований, и до конца его провести, для определения одной или нескольких причин бесплодия неясного генеза.

Идиопатическое бесплодие: лечение

На сегодняшний день бесплодие является актуальной проблемой для многих семейных пар, которые пытаются забеременеть в течение многих лет. Исходя из такой статистики, во многих крупных городах были созданы специальные генетические центры и центры планирования семьи, где семейные пары имеют возможность пройти полный кур обследования и получить квалифицированную консультацию специалистов.

Некоторые полагают, что этот вид бесплодия не нуждается в особенном лечении, поскольку отсутствуют нарушения, нужно лишь ждать, не опуская при этом руки. Возможно, это и так, однако если все-таки есть причины, тогда для их устранения необходимо обследоваться.

Из-за того, что на сегодняшний день причины идиопатического бесплодия не установлены точно, какой-то рациональный подход к лечению подобного типа бесплодия отсутствует. По этой причине целесообразным будет применение методов, доказавших свою эффективность при терапии других типов бесплодия.

Основные методы лечения идиопатического бесплодия

Из микроэлементов самыми важными считаются:

В случаях, если отсутствие беременности вызвано психологическими проблемами в семье, нужна консультация психолога.

Источник

Идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие – это неспособность пары зачать ребенка, при котором причины нарушения фертильности остаются невыясненными.

Частота идиопатического бесплодия имеет тенденцию к снижению, что связано с постоянным совершенствованием применяемых в репродуктологии диагностических методов.

Замечено, что идиопатическое бесплодие у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Причины идиопатического бесплодия

Бесплодие называется идиопатическим именно потому, что причины его выяснить не удаётся. Тем не менее, известны факторы риска, повышающие вероятность этой патологии:

Иногда причины бесплодия предполагаются, но доказать их нельзя. Например, у женщины это состояние может быть связано с утолщением оболочки яйцеклетки, что затрудняет проникновение в неё сперматозоида.

Идиопатическое бесплодие ставят на основании ряда диагностических процедур, в число которых не входит лапароскопия. Нередко после её проведения оказывается, что причиной снижения фертильности у женщины стал эндометриоз или спаечный процесс в малом тазу.

Диагностика идиопатического бесплодия

Причина обращения супругов к врачу – это невозможность зачатия ребёнка. Пара считается бесплодной, если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.

Идиопатическое бесплодие ставят только после проведения определенного количества диагностических мероприятий, в ходе которых не удается выяснить причину нарушения фертильности. В их числе:

Необходимо также исключить иммунологическое бесплодие. Для этой цели назначаются анализы, позволяющие определить антиспермальные антитела в эякуляте мужчины или в цервикальной слизи женщины.

Лечение идиопатического бесплодия

Учитывая, что идиопатическое бесплодие не имеет установленных причин, невозможно назначить лечение, направленное на устранение основного патогенетического фактора. Поэтому применяется одна из двух терапевтических стратегий:

1. Ожидание и эмпирическая терапия. Подходит для молодых людей, у которых время на ожидание ребёнка еще есть. Им назначаются препараты, которые хоть и не оказывают значительного влияния на вероятность наступления беременности, но все же успокаивают нервную систему супругов за счёт самого факта лечения. Мужчине и женщине могут назначить фолиевую кислоту, поливитаминные комплексы, цинк, адаптогенные и общеукрепляющие средства.

Но реальную помощь в период ожидания оказывают не препараты, а коррекция образа жизни. Мужчине и женщине необходимо:

2. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Более эффективная стратегия, которая необходима, во-первых, тем, кому ждать некогда (если возраст супругов превышает 30-35 лет), во-вторых, тем, кто решил ждать, но так и не дождался.

Недостаток в использовании ВРТ только один – это требует определенных финансовых расходов. Поэтому людям, считающим, что деньги важнее ребенка, метод не подходит. Преимущество – это крайне высокая вероятность успеха при условии совершения нескольких попыток.

Основной и наиболее эффективный метод преодоления идиопатического бесплодия – это экстракорпоральное оплодотворение. Зачатие происходит в лабораторных условиях. Эмбрион культивируется в течение нескольких дней, а затем помещается в полость матки. После этого наступает беременность.

Источник

Идиопатическое бесплодие

В ряде случаев причины, по которым пара не может зачать ребенка, остаются невыясненными. Тогда речь идет об идиопатическом бесплодии. Такое состояние диагностируется примерно у 15-20% пар, обращающихся в центры репродукции и планирования семьи.

Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.

Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.

Причины идиопатического бесплодия

Причины подобной патологии на сегодняшний день до конца не изучены. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития инфертильности:

Кроме этого, идиопатическое бесплодие чаще всего возникает у мужчин. По статистике, причины незачатия невозможно установить у каждого 3-го пациента.

Диагностика патологии

Подобная инфертильность может быть поставлена только после проведения полного обследования пары. При этом должны быть соблюдены следующие условия.

У мужчин должны выполняться следующие условия:

Для обнаружения возможных патологий назначается ряд диагностических процедур. Обязательными являются следующие исследования:

Женщинам назначается ряд инструментальных исследований для оценки проходимости маточных труб. Для мужчин обязательными являются спермограмма и МАР-тест.

Лечение патологии

Так как причины идиопатического бесплодия у женщин и у мужчин до конца не изучены, то не существует 100% действенных способов лечения. Однако можно выделить ряд методик, которые чаще всего назначаются в этом случае:

В том случае, если отсутствие беременности связано с психологической ситуацией, вызвано постоянными стрессами или неправильным образом жизни, паре требуется консультация психолога.

Очень часто при идиопатическом бесплодии врачи рекомендуют выжидательную тактику – многим парам удается без труда зачать ребенка спустя несколько лет.

Вы в любое время можете обратиться за помощью в нашу Международную клинику Гемостаза, чтобы пройти консультацию и лечение у опытных гинекологов и андрологов, кандидатов и докторов медицинских наук.

Будем ждать вас в нашем медцентре, расположенном практически в самом центре Москвы – рядом с метро Кропоткинская и Арбатская. Для записи воспользуйтесь онлайн-формой или звоните по номеру: +7 (495) 106-91-83.

Источник

AZF-микроделеции и идиопатическое бесплодие у мужчин

Цитогенетическая и молекулярно-генетическая диагностика позволяют обнаружить макро- и микроделеции Y-хромосомы, захватывающие локус AZF, у 10-15% мужчин с азооспермией и у 5-10% мужчин с олигозооспермией тяжелой степени.

Результаты многочисленных исследований роли генетических факторов в этиологии бесплодия убедительно доказывают их ведущее место в структуре нарушений репродуктивной функции как у мужчин, так и у женщин. Одной из наиболее частых генетических причин бесплодия у мужчин являются делеции в локусе AZF (аzoospermiafactor), локализованном на длинном плече Y-хромосомы (Yq11), которые приводят к различной степени нарушениям сперматогенеза, от сниженной его активности до синдрома «только клеток Сертоли», проявляясь чаще всего азооспермией или олигозооспермией тяжелой степени.

При измененных показателях спермограммы азооспермия и олигозооспермия тяжелой степени составляют 10-20% и 15-20% соответственно от всех нарушений репродуктивной функции у мужчин. С помощью имеющихся в настоящее время методов цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики макро- и микроделеции Y-хромосомы, захватывающие локус AZF, удается обнаружить у 10-15% мужчин с азооспермией и у 5-10% мужчин с олигозооспермией тяжелой степени.

Субрегион AZFb содержит последовательности, представленные в одной копии, и высокоповторяющиеся прямые и инвертированные палиндромные последовательности. Делеции одной копии или нескольких копий гена RBMY выявляются у мужчин с азооспермией или тяжелой олигозооспермией. Делеции локуса AZFb встречаются примерно в 16% среди всех микроделеций Y-хромосом. Большое значение для диагностики имеет полная делеция AZFb-субрегиона. В соответствии с указаниями European Academy of Andrology (EAA) и European Molecular Genetics Quality Network (EMQN), в подавляющем большинстве случаев при отсутствии двух маркеров (sY127 и sY134) имеется полная делеция AZFb-региона. В случае полной делеции AZFb, а также делеции AZFb с затрагиванием AZFa обычно наблюдаются тяжелые нарушения сперматогенеза с высоким риском синдрома «только клетки Сертоли». В случае дистальной делеции AZFb и AZFc нарушения сперматогенеза могут быть менее тяжелыми. При полной делеции AZFb-субрегиона может присутствовать задержка созревания сперматозоидов в ходе сперматогенеза.

AZFc-микроделеции обычно не столь губительны для сперматогенеза, как мутации в локусах AZFa или AZFb. У пациентов с делециями в субрегионе AZFc при биопсии яичка могут быть получены сперматозоиды для последующего их использования в процедуре ЭКО. Кроме того, в литературе есть сведения о случаях отцовства у пациентов с AZFc-делециями и олигозооспермией. В то же время, все попытки получения тестикулярных сперматозоидов у пациентов с делециями регионов AZFa и AZFb не дали положительных результатов.

В настоящее время для мужчин с тяжелой формой олигозооспермии единственно эффективным методом преодоления бесплодия является ИКСИ, а для пациентов с азооспермией — ИКСИ в сочетании с извлечением тестикулярных сперматозоидов с помощью ТЕSА (Testicular sperm aspiration). В ряде случаев использование репродуктивных технологий позволяет иметь собственных детей мужчинам, несущим делеции Y-хромосомы. Однако следует отметить наличие у них риска передачи данной делеции Y-хромосомы мальчикам (в 100% случаях), а также повышенного риска рождения детей с мозаицизмом 45,X/46,XY (с синдромом Шерешевского—Тернера, смешанной дисгенезией гонад или другой формой гермафродитизма). Поэтому всем пациентам с азооспермией или олигозооспермией тяжелой степени, а также мужчинам, которым планируется программа ЭКО в рамках комплексного клинико-генетического обследования, необходимо обязательное проведение анализа микроделеций Y-хромосомы и последующего медико-генетического консультирования.

Источник