Иммобилизирующая повязка что это
Гипс двадцать первого века
Гипс двадцать первого века
Всем тем, кому приходилось сталкиваться в той или иной мере с проблемой лечения травм и заболеваний, требующих иммобилизации (обездвиживания конечности, суставов) знают сколько неприятностей несёт этот метод. На протяжении веков материалом выбора для иммобилизации являлся гипс.
Конечно, этот материал имеет ряд преимуществ, необходимых для лечения больных. Гипс недорогой материал, не затвердевший гипс весьма пластичен, что позволяет придавать требуемую форму повязке. Гипсовая иммобилизация весьма проста в изготовлении. Но наряду с многими положительными качествами, гипсовая иммоблизация имеет ряд существенных недостатков. Прежде всего для того, чтобы повязка обладала достаточной прочностью требуется наложение многих слоёв. Из-за этого повязка становится толстой и тяжёлой. С такой повязкой трудно передвигаться и, даже, обслуживать себя. В наш динамичный век. Когда для многих людей на счету буквально каждая минута, травма, сопряжённая с необходимостью ношения гипса, становится настоящей трагедией. Ведь с толстой и тяжёлой повязкой трудно бывает дойти до кухни и туалета, а не то чтобы до работы.
Вторая, но не менее важная проблема, связана с высокой гигроскопичностью гипса. Гипс легко впитывает и подолгу удерживает влагу, отчего теряет свою твёрдость и жёсткость. Попавшая случайно под воду повязка, тут же теряет свой лечебный смысл. И с ней можно сделать только одно – выбросить. Отсюда возникает проблема гигиены.
С гипсовой повязкой довольно трудно соблюдать элементарные гигиенические принципы. Трудно даже умыться. Принять душ возможно только частями, тщательно укутывая повреждённую конечность в полиэтилен. О ванной на время лечения приходится забыть. В это время под повязкой скапливается погибший эпителий, кожа под повязкой потеет и, даже, порой возникает неприятный запах. Тем кому приходилось по долгу носить гипсовую повязку, должно быть помнят, какой неприглядный вид имеет конечность сразу после снятия гипса.
Сформированная из полимерного материала Скотчкаст / Scotchcast повязка имеет целый ряд преимуществ перед гипсом:
Спустя несколько лет после появления Скотчкаст / Scotchcast в компании 3М был разработан новый полужесткий материал под названием Софткаст / Softcast. С появлением этого материала появилось новое направление в травматологии и ортопедии, называемое методом функциональной иммобилизации.
Внешне Софткаст / Softcast ничем не отличается от жесткого материала Скотчкаст / Scotchcast и представляет собой рулончики стекловолоконной ткани упакованные в герметичные пакеты из фольги. Софткаст / Softcast состоит из сплетенных нитей фиберглассовых волокон, пропитанных особой полиуретановой смолой, содержащей растворимые в воде любриканты. Материал Софткаст / Softcast также отверждается по действием влаги воздуха или при смачивании. Основное отличие Софткаст / Softcast от материала Скотчкаст / Scotchast в том, что
Последствия длительной жесткой иммобилизации при лечении переломов
Последствия длительной жесткой иммобилизации при лечении переломовФункциональная иммобилизация базируется на принципах, позволяющих контролировать движение и функциональную нагрузку, являющихся результатом функционирования. Таким образом, функциональная иммобилизация ускоряет процесс лечения и способствует более быстрому возврату в нормальное состояние
Травмы конечностей, иммобилизация
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
Вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если предполагается транспортировка пострадавшего или его переноска на дальнее расстояние
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал. Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Выбор способа определяется следующими факторами:
– вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
– предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
– наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
– состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Иммобилизующие повязки
При многих заболеваниях необходимо обеспечить пораженной части тела возможно более полный покой.
Этой цели можно достигнуть, наложив неподвижную (иммобилизующую) повязку, обеспечивающую нужной части тела неподвижность в определенном положении на продолжительное время. Иммобилизация — обездвиживание конечностей или других частей тела. Транспортная иммобилизация — временная профилактическая иммобилизация на период транспортировки пострадавшего. Транспортную иммобилизацию проводят не только при переломах, но и при всех повреждениях суставов, обширных ранениях мягких тканей; ранении сосудов и нервов; анаэробной и общей гнойной инфекции; на культи после операции.
При осуществлении транспортной иммобилизации нужно придерживаться следующих основных правил:
Шинные повязки. Шинные неподвижные повязки применяют для временной иммобилизации конечности. Шины можно изготовить из проволоки, жести, фанеры, ветвей, картона и прочего подручного материала. Существуют и готовые (фабричные) шины. Все шины делятся на две группы: простые шины или фиксационные, и экстензионные шины, или аппараты. Экстензионные шины обеспечивают неподвижность конечности путем натяжения.
Техника наложения шинных повязок заключается в следующем. При оказании первой помощи накладывают, как правило, импровизированные шинные повязки. Поверх укрепленной на ране ватно-марлевой подушечки накладывают ровным слоем по всей окружности иммобилизуемого участка мягкую прослойку. Ее прибинтовывают (если под рукой есть бинт) ползучей повязкой. Сверху равномерно укладывают шины из прутьев, палочек, дощечек, которые укрепляют косынкой или бинтом, а при отсутствии их — подручными средствами.
Концы шины не должны травмировать кожу, поэтому их забинтовывают или укладывают на мягкий подкладочный материал. Во всех случаях следует учитывать основные правила иммобилизации.
Гипсовые повязки. Гипс — это прокаленный при температуре не выше 130 °С сульфат кальция — СаSO4 • 2Н2О. Он присоединяет (возвращает) себе молекулы воды. Образуется хороший пластический материал, быстро затвердевающий в приданной ему форме. Строительный гипс называют алебастром.
Чтобы замедлить затвердевание гипса, берут холодную воду и на каждый литр добавляют половину столовой ложки жидкого столярного клея, молока или поваренной соли. Температуру воды для замачивания гипсовых бинтов регулируют в зависимости от качества гипса и от размеров и сложности накладываемой повязки. Если гипс хороший, а повязка малая, воду следует брать теплую. Если повязка большая и сложная, для замачивания того же гипса надо взять более холодную воду.
Марля для гипса нужна отбеленная, гигроскопичная, среднепетлистая. Ее можно хорошо прогипсоватъ мелким порошком, она быстро и равномерно намокает.
Гипсование бинта. На столе, покрытом клеенкой, на часть бинта насыпают гипсовый порошок и сильным движением ладони или краем кисти вдоль раскрученной части бинта втирают порошок в бинт, сдвигая избыток порошка в сторону непрогипсованной головки бинта. Прогипсованный конец рыхло складывают не в виде круглого валика, а в виде пластины, осторожно, чтобы не высыпался гипсовый порошок. Раскручивая еще не прогипсованную головку бинта, насыпают новые порции гипса и, продолжая энергично его втирать в бинт, постепенно складывают прогипсованный конец; раскручивая новые порции, создают прогипсованный бинт длиною 2,5…3 м. Прогипсованные бинты сохраняют в герметично закрытой таре.
Лонгеты. Их применяют для упрочнения гипсовой повязки в местах, наиболее подвергаемых поломке, и при изготовлении шин. Размеры марлевой лонгеты должны соответствовать участку, на который ее накладывают. Обычно в лонгете 4…12 слоев, что зависит от ее назначения. Лонгеты прогипсовывают так же, как бинты. Свертывая их, следят, чтобы гипс с концов лонгет не ссыпался, а при смачивании не смывался.
Подкладочный материал. Используют любой мягкий необезжиренный материал — вату, шерстяную вату, ватин, фланель и др. Подкладочный материал применяют только для того, чтобы предотвратить давление гипсовой повязки на костные выступы, сосуды и нервы. Во многих случаях, если врач в совершенстве владеет техникой наложения гипсовых повязок, можно обойтись без всякого подкладочного материала, защищая лишь отдельные костные выступы кусочками рыхлой ваты.
Шины для гипсовых повязок. Их применяют, чтобы придать прочность монолитной массе, отмоделированной строго по форме органа. При оказании помощи крупным животным избежать применения шин почти невозможно (не удается создать достаточно прочную конструкцию).
При изготовлении шин из пластинок (алюминиевых, жестяных) на них следует сделать отверстия по всей плоскости с тем, чтобы они, так же как и сетчатые шины, могли быть хорошо «схвачены» гипсовой кашицей. Шины могут быть изготовлены из прогипсованных лонгет, картонно-гипсовыми и лонгетно-металлическими; подгоняют шины индивидуально.
Нередко в гипсовых повязках накладывают две шины: боковые — наружную и внутреннюю, или переднюю и заднюю, что зависит от характера повреждения.
Техника наложения гипсовой повязки. Правильно наложенная гипсовая повязка должна равномерно облегать всю иммобилизуемую область. Туго наложенная повязка может вызвать тотальное или очаговое омертвение участка ткани, а свободная, плохо пригнанная повязка не может обеспечить нужную неподвижность поврежденного органа (особенно в том случае, если при ее наложении использовали слишком много подкладочного материала — ваты).
Выбривать или выстригать шерсть на иммобилизуемом участке не следует. При открытых повреждениях накладывают окончатые или створчатые повязки; шерсть выбривают или выстригают только по окружности раны.
Виды гипсовых повязок. Глухую гипсовую повязку с подкладкой накладывают от периферии конечности. Сначала весь участок конечности закрывают спиральной бинтовой повязкой. Поверх нее ровным слоем толщиной 2…3 мм помещают вату, особенно защищая костные выступы. В верхней и нижней частях повязки материал кладут так, чтобы он выступал за концы шин на 6…8 см. Вату укрепляют ползучей повязкой. После этого приступают к наложению пригипсованных смоченных бинтов. Бинт ведут ровно, по спирали и приглаживают смоченной рукой по ходу туров. Каждый последующий слой пригипсованного бинта накладывают в том же порядке поверх предыдущего. Чтобы повязка была достаточно прочной, необходимо наложить поверх шин не менее 4…5 слоев нагипсованного бинта. Перед тем как наложить последний слой, завертывают выступающий из-под шин подкладочный материал на внешнюю сторону повязки и прибинтовывают нагипсованным бинтом. При этом образуется по верхнему и нижнему краям повязки мягкая кайма. Повязку заканчивают моделировкой и полировкой, втирая сухой тальк.
Гипсовая повязка: а — конечность подготовлена к гипсованию (подкладочный материал укреплен ползучей бинтовой повязкой); б — наложенная гипсовая повязка (до процесса моделирования)
Повязка затвердевает и приобретает достаточную прочность через 20…40 мин в зависимости от качества гипса. В это время необходимо следить за животным, чтобы оно не повредило повязки. Если на повязке образуются трещины, их устраняют, наложив 2…3 слоя нагипсованного смоченного бинта на область дефекта.
Бесподкладочная гипсовая повязка обеспечивает большую неподвижность поврежденной конечности и считается оптимальной в тех случаях, когда требуется зафиксировать отломки, например, после репозиции переломов. Недостатком такой повязки является то, что при появлении отека в области повреждения она чрезмерно сдавливает конечность и ее приходится менять; когда отек уменьшается, она становится свободной и малоэффективной.
Окончатую гипсовую повязку применяют при открытых повреждениях. Накладывают такую повязку обычным порядком, с той лишь разницей, что на месте открытого повреждения оставляют «окно», необходимое для систематического проведения лечебных манипуляций. «Окно» вырезают после наложения повязки, но до ее отвердевания, или выполняют в процессе наложения повязки. Чтобы выделения из раны не проникали под повязку, дно «окна» закрывают валиком из серой ваты.
Мостовидная гипсовая повязка — это как бы две отдельные гипсовые повязки, соединенные между собою дугами из прочного материала. Такой повязкой пользуются при открытых переломах, обширных повреждениях и проникающих ранах суставов, т. е. в тех случаях, когда наряду с показаниями для иммобилизации органа необходимо систематически наблюдать за состоянием поврежденных тканей и проводить лечебные манипуляции. Сначала накладывают отдельные гипсовые повязки выше и ниже места повреждения. После отвердевания в них вмазывают дугообразные шины, соединяющие верхнюю и нижнюю повязки в единую иммобилизующую систему. Поверх шин (на месте их укрепления) накладывают еще 3…4 слоя прогипсованного бинта, дополнительно моделируют и затем полируют всю повязку. Не следует пользоваться тяжелыми шинами. Оптимальными считают специально изготовленные проволочные или готовые лестничные шины Крамера.
Створчатую гипсовую повязку можно изготовить из глухой гипсовой повязки, если аккуратно распилить ее пилкой (или разрезать ножом) в продольном направлении с двух противоположных сторон. При этом получаются две створки. Если их повторно наложить на тот же участок и зафиксировать бинтовой спиральной повязкой, они продолжают служить надежным средством для иммобилизации конечности. Этой повязкой пользуются при обширных травмах, требующих систематического лечения.
Лонгета представляет собой полосу определенной длины, состоящую из 6…9 слоев прогипсованной марли или бинта. Существует два метода наложения этих повязок: из гипсового бинта, сложенного в несколько слоев, или из марли, сложенной в 5…6 слоев, вырезанной по выкройке и прогипсованной. Готовую лонгету необходимо лишь смочить и расправить.
Чтобы снять повязку, лезвие ножниц вводят между подкладочным материалом (ватой) и гипсом, предварительно надрезав край повязки ножом. Гипс разрезают, направляя ножницы книзу, до полного разъединения гипсового слоя повязки.
Снимать повязки можно также особыми пипками — Энгеля, Колена, а также копытным, садовым или простым ножом (повязку разрезают над шиной). Разрезают галс осторожно, чтобы не травмировать конечность.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Современные методы иммобилизации.
Гипсовые повязки широко применяются при лечении переломов уже достаточно много лет, однако медицина не стоит на месте и все чаще используются альтернативные обычной гипсовой лонгете современные материалы — пластиковые (полиуретановые) гипсы, которые используются в нашей клинике.
Жалобы на гипс со стороны обычных людей понять несложно. Тяжелая повязка сильно стесняет движения. Если она наложена на ногу, без посторонней помощи невозможно не только доехать до больницы, но и порой добраться до собственной кухни. Гипсовые крошки, которые откалываются от внутренней стороны повязки, вызывают зуд и дискомфорт, а в некоторых случаях аллергические реакции. А еще гипс размокает, поэтому принять душ после перелома — настоящее приключение: надо замотать загипсованное место полиэтиленом или мыться в буквальном смысле слова по частям.
Впрочем, все это — временный дискомфорт, с которым вполне можно смириться. У врачей претензии куда более серьезные. В последнее время все чаще можно услышать, что традиционное наложение гипса может привести к повторному смещению перелома. Проследить, правильно ли срастаются кости под повязкой, крайне сложно: гипс плохо пропускает рентгеновские лучи. А еще при его длительном использовании на поврежденном участке нарушается циркуляция крови, страдают мышцы, суставы и сухожилия. Закованные и обездвиженные, они почти не работают, поэтому постепенно начинают терять свои функции. Неслучайно после снятия гипса с ноги пациенты еще какое-то время хромают. Нередким осложнением является и локальный остеопороз: без нагрузки кости рядом с переломом становятся менее крепкими.
Вот почему специалисты в последнее время применяют методики, в которых гипс используется по минимуму или заменяют его другими материалами.
Пластиковое поколение или альтернатива обычному гипсу
Хорошей альтернативой старому доброму гипсу сейчас считается, например, гипс пластиковый. Его также могут называть искусственным или полимерным — суть не меняется. Это специальный материал, который врач сначала опускает в воду, а затем по определенной схеме накладывает на сломанный сегмент. Через некоторое время повязка высыхает, фиксируя поврежденный участок.
В общем, принцип действия не сильно отличается от традиционного. Однако есть ряд преимуществ, пластиковые повязки в 4−5 раз легче гипсовых — двигаться при их ношении значительно проще. В прочности гипсу они при этом ничуть не уступают, поэтому можно не переживать, что сломанные кости сдвинутся или неправильно срастутся.
Пластиковый гипс не боится влаги, с ним можно принимать душ. А еще такая повязка «дышит». В отличие от стандартного гипса она пропускает кислород к коже, а испарения, наоборот, выводит наружу. В результате значительно реже возникают зуд и раздражение.
К тому же пластиковый гипс выглядит более аккуратно, чем обычный. Если вы случайно его испачкали, можно просто протереть повязку важной салфеткой.
Впрочем, при всех плюсах у этого материала есть свои нюансы. С данным видом гипса должен работать врач, знающий его особенности, так как материал очень быстро затвердевает и самостоятельное наложение данного гипса пациентом недопустимо! А в некоторых случаях даже опасно. К тому же снять искусственную повязку сложнее, чем традиционную. Ножницами искусственный гипс не разрезать — необходимы специальные инструменты. В нашей клинике достаточно опытные врачи, поэтому наложение пластиковой гипсовой повязки, после консультации доктора, не потребует много времени.
Виды пластиковых повязок.
Помимо жесткого искусственного гипса современная медицина предлагает и полужесткие повязки. Они могут быть сделаны из специального волокна или термопластика.
После наложения повязка становится не твердой, а упругой. Поэтому она поддерживает сломанную кость в нужном положении, но при этом меньше сковывает мышцы, чем обычный или пластиковый гипс.
Такие фиксаторы хорошо пропускают рентгеновские лучи. Понять, как расположены сломанные кости, можно, лишний раз не снимая повязки. Впрочем, освободиться от нее несложно. В некоторых случаях «мягкий» гипс можно просто размотать, как бинт, в другие виды таких фиксаторов вмонтирована застежка-молния. Самостоятельно снимать повязку, чтобы дать сломанной руке или ноге «отдохнуть», конечно, строго воспрещается! Но для врача такая возможность очень важна. Нередко при переломах человеку нужны физиопроцедуры — для более скорого заживления костей или улучшения микроциркуляции в мягких тканях. Возможность без разрезов снять фиксатор, а затем снова его надеть, не моделируя новую повязку, существенно экономит время и силы.
Если вам наложили «упругий» гипс, обязательно поинтересуйтесь у врача, можно ли его мочить. Некоторые виды отталкивают воду и не мешают принимать душ. Другие мочить тоже разрешается, но потом их обязательно нужно сушить феном, иначе они потеряют лечебный эффект. Процесс сушки при этом может оказаться довольно утомительным: в зависимости от материала уйти на нее может от 20 минут до 3 часов. Так что при выборе фиксатора это нужно учитывать.
У «мягких» повязок есть и еще один минус — использовать их можно далеко не при всех видах переломов. В некоторых случаях необходима именно жесткая фиксация — решать это должен лечащий врач.
Функциональность и универсальность
Функциональное лечение переломов укороченной гипсовой повязкой — оригинальный метод, который применяют уже давно. Но он требует от врача определенной квалификации, мы в нашей клинике достаточно широко используем данный метод гипсования на разные участки тела при переломах. Чаще всего его используют при переломах лодыжки, лучевых, пястных, плюсневых костей. Повязка в данном случае может быть сделана как из обычного гипса, так и из пластикового, либо моделирование жесткого и мягкого пластикового гипса одновременно. Но накладывают ее по-особому.
Традиционно травматологи стараются как можно жестче зафиксировать поврежденный участок. Например, при переломе голени повязку часто накладывают от колена до пальцев. При функциональном лечении врач поступает по-другому: в гипсе оказывается очень небольшая площадь непосредственно над переломом. Ближайшие суставы остаются свободными.
Можно ли обойтись без обычного гипса?
Короткая повязка дает врачу возможность контролировать, в каком состоянии находятся кости и окружающие их мягкие ткани. При подозрении на осложнения специалисту будет легче вмешаться, ведь укороченный гипс проще снять и поменять.
Но главное достоинство метода в том, что с такой повязкой человек имеет возможность двигаться. Уже на второй день после наложения гипса больному предлагают пройти, полноценно наступая на недавно сломанную ногу. А через некоторое время и вовсе сажают на велотренажер. Невозможно? Отнюдь, реально — и даже необходимо. Повязка накладывается так, чтобы под воздействием нагрузки при ходьбе кости удерживались в правильном положении. Благодаря этому уменьшается риск их смещения или неправильного сращения перелома.
Есть и еще один важный момент. Мышцы и сосуды на двигающемся сегменте (рука, нога) работают почти в полную силу, поэтому осложнений в виде отеков или хромоты не возникает.
Наступать на загипсованную ногу в первые дни неприятно. Однако боль абсолютно не сравнима с той, что испытывает человек при переломе. Главное — преодолеть страх и в прямом смысле слова сделать первый шаг к выздоровлению.
Примерно через семь-десять дней большинство людей могут заниматься не требующими большой нагрузки домашними делами, а при желании — даже ходить на работу. Снятие пластикового гипса можно будет через определенное время, при полном сращении перелома — быстрее срастить кости пока, увы, невозможно. Но все это время человек остается активным. Единственное, что напоминает ему о проблеме, — необходимость посещать врача, выполнять определенные рекомендации по лечению. Делать это нужно несколько раз в месяц для того, чтобы контролировать ситуацию.
Чем отличаются иммобилизирующие повязки?
Чем отличаются друг от друга гипсовые, полиуретановые и термопластичные иммобилизирующие повязки? Повязки отличаются материалом и его свойствами, весом, удобством, влаго- и парапроницаемостью, жёсткостью. В таблице представлены виды и отличия иммобилизирующих повязок.