Иммунитет или вакцина что лучше
Вакцины не снижают иммунитет, а наоборот активируют иммунную систему
26 апреля стартует Европейская неделя иммунизации, в рамках которой будет проводиться широкая информационная кампания по увеличению охвата вакцинацией. О важности иммунизации и мифах вокруг прививок корреспонденту Центра общественного здоровья и медицинской профилактики рассказала иммунолог и педиатр ГБУСЗ «Городская больница №5» Елена Аверина.
Вокруг темы вакцинации ходит очень много споров. Кто-то выступает за, кто-то категорически против…
Работая в вакцинологии 32 года, я уверенно могу сказать, что вакцинация действительно спасает жизни и это факт, а факт – вещь упрямая. В конце 50-х годов прошлого века в США зафиксировано порядка 750 тыс. случаев заболевания корью, умирало примерно 400-600 детей.
Сейчас за счет вакцинации в США ежегодно фиксируется только 50-60 случаев. Еще один пример, в России в 1995 году была антипрививочная кампания, в результате чего снизился охват вакцинации от дифтерии – наблюдалось большое количество смертей от этого заболевания. Когда охват увеличился – случаи дифтерии свелись к единичным.
Родители должны понимать, что вакцины в миллион раз безопаснее, чем заболевания, от которых мы прививаем. Что лучше – сделать прививку от ветряной оспы, или в случае заболевания взять лист по уходу за ребенком на 10 дней, смотреть как он страдает: повышается температура до 40 градусов, возникают болезненные язвы во рту и слизистых оболочках других органов? Ответ очевиден.
Если вы хотите быть здоровыми и обезопасить себя и своего ребенка надо прививаться в соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок РФ». И помнить, что в определенные периоды года необходимы прививки по эпидемическим показателям. При этом нельзя показать эффективность вакцинации на примере одного человека.
Иногда ко мне приходят родители и говорят схожие фразы: «я не прививалась, и у меня все хорошо». Это не показатель. Реальные результаты можно увидеть только на большом количестве людей.
Те, кто понимает опасность окружающей среды, делают прививки. Вот сейчас начнется сезон клещей, и ответственные родители делают прививки от клещевого энцефалита.
Существует миф, что нельзя делать много прививок в короткий промежуток времени. Мол, это перегружает иммунную систему?
И наша иммунная система одномоментно отвечает на большое количество антигенов. Поэтому одновременно можно прививаться разными вакцинами. Этого родители часто бояться, а напрасно. Во время пандемии коронавируса многие люди также бояться прививаться и прививать своих детей от других возбудителей.
Надо понимать, что существует такое понятие как перекрестный иммунитет.
Поэтому в период пандемии мы не прекращаем никакую вакцинацию, делаем прививки от коклюша, дифтерии, столбняка, туберкулеза и других управляемых инфекций. Вакцины не снижают иммунитет, а наоборот активируют иммунную систему за счет активации моноцитов макрофагов. Проще говоря, у людей, которые тренируют иммунную систему шанс избежать летального исхода выше, чем у тех, кто не прививался.
Тем не менее, есть родители, которые категорически негативно относятся к вакцинам. Как вы работаете с такими людьми?
Есть совершенно убежденные родители, которые не хотят даже ничего слышать о прививках. С ними беседовать крайне сложно.
Наша задача в большей степени бороться за общую иммунную прослойку. Чтобы как можно больше людей были привиты, чтобы сформировался защитный щит из антител.
Нет детей, застрахованных от травм. И если ребенок подхватит это заболевание необходимо будет ввести противостолбнячную сыворотку, что гораздо агрессивнее вакцины от столбняка. Очень сильный вред наносят системе здравоохранения антипрививочные кампании.
В Израиле отказ от вакцинации распространен среди сектантов, которые замкнуты в своем сообществе. У нас же антипрививочники пытаются навязать свое мнение иногда даже через СМИ, которые не совсем компетентны в этом вопросе. Поэтому хотелось бы ограничить доступ к антипрививочной рекламе в СМИ.
Еще одна популярная тема – стоит ли прививаться от COVID-19, если человек уже переболел?
Призываю абсолютно всех жителей города привиться от коронавируса. Я сама сделала прививку, и все члены моей семьи также. У тех, кто переболел, далеко не у всех появились антитела, поэтому прививку делать необходимо. Это только усилит и защитит наших граждан от этой страшной болезни.
Как Европейская неделя иммунизации будет проходить в Севастополе?
Кампания будет проходить в детских и взрослых поликлиниках. Акцент делается на важности вакцинации, графиках прививок, о том, почему нужно прививаться, от каких инфекций, какие могут быть побочные эффекты.
Также планируется провести круглый стол, в котором примут участие специалисты города. Конечно же наши эксперты готовы к общению с журналистами, рассказать о всех аспектах и нюансах вакцинации, тем более, что в России производство вакцин находится на высоком уровне.
Беседовала А. Прибылова
«Спутник-V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак»: чем отличаются вакцины против коронавируса читайте в статье.
Неестественный отбор. Почему иммунитет от вакцины может быть надежнее естественного
Ирина Якутенко
В разговорах про вакцины, которые сейчас ведут, кажется, вообще все, а не только врачи или озабоченные родители младенцев до года, можно часто услышать аргумент, что прививка, в любом случае, не даст такой же сильной защиты, как встреча с реальным вирусом. Это очень распространенная точка зрения – но при этом неверная. Молекулярный биолог и научный журналист Ирина Якутенко объясняет, почему вакцины нередко дают лучшую защиту, чем естественное заражение, и какие есть основания полагать, что в случае коронавируса может быть именно так.
Причин превосходства искусственно созданного иммунитета над естественным несколько. С точки зрения биохимии клетки, вирус – довольно большая конструкция. И когда он попадает в организм, иммунная система вырабатывает защитные антитела и Т-клеточный ответ на множество его различных кусочков, как тех, что находятся на поверхности вируса, так и тех, которые спрятаны внутри. Но далеко не все созданные таким образом защитные инструменты одинаково эффективны. Так, из всего многообразия антител заражение способны эффективно предотвращать только нейтрализующие – грубо говоря, те, которые связываются с фрагментами вируса, необходимыми ему для проникновения внутрь клетки, и физически блокируют их. Все остальные антитела, хотя и приклеиваются к вирусу, привлекая тем самым к нему клеток-пожирателей, но не способны предотвратить попадание вируса в новые клетки.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Можем повторить? Случаются ли новые заражения у переболевших COVID-19 и как работает иммунный ответ
Такой подход – синтезировать множество не слишком эффективных антител – выглядит нерациональным, но у иммунной системы нет иного выхода: когда она впервые видит патоген, то старается как можно быстрее закидать его как можно большим количеством разных «снарядов». Какие-то их них оказываются неточными и отбрасываются, какие-то подходят лучше и иммунитет начинает срочно улучшать их, добиваясь все большего совершенства (этот процесс называется созреванием аффинности антител). Постепенно – в среднем, примерно за две недели – иммунная система методом последовательных улучшений выходит на оптимальную конструкцию антител. Инструкции по их созданию сохраняются в клетках памяти – но и схемы некоторых не совсем оптимальных вариантов тоже.
Но ученые, в отличие от иммунной системы, часто заранее знают, какой фрагмент вируса нужно заблокировать антителами, чтобы предотвратить проникновение в клетки. И многие вакцины предъявляют иммунной системе именно этот целевой фрагмент, а не весь вирус целиком. Она по-прежнему не знает, что нужно производить антитела именно к этому фрагменту, но, так как других кусочков нет, сразу начинает нарабатывать антитела именно к нужному. И хотя при такой тренировке иммунитета процесс созревания аффинности сильно ограничен, так как исходно мы даем только целевой фрагмент, результат все равно оказывается очень хорошим.
Вторая причина, из-за которой вакцинный иммунитет может отказаться лучше естественного, в том, что вирусы – страшно хитрые создания и умеют обманывать иммунную систему. Многие их белки либо прячут следы вирусной жизнедеятельности, либо выводят из строя защитные механизмы клетки, не давая им распознать вторженца и включить сигнал тревоги. В результате, даже если организм побеждает вирус, это часто происходит криво и косо, наиболее эффективные инструменты не формируются и память о них не сохраняется. При помощи вакцин мы даем организму, так сказать, дистиллированные образцы врага, содержащие его самые уязвимые места, но лишенные вражеских механизмов защиты.
При помощи вакцин мы даем организму дистиллированные образцы врага, содержащие его самые уязвимые места
Далее, вакцины часто содержат адъюванты – специальные вещества, которые привлекают внимание иммунной системы, заставляя ее сразу работать на высоких оборотах и производить множество защитных инструментов. В случае естественной инфекции, особенно когда исходная доза патогена была не очень высокой, иммунитет работает расслабленно и побеждает врага, не активируя ресурсы, необходимые для создания долговременной памяти. Мол, болячка-то несерьезная, чего напрягаться, обойдемся силами врожденного иммунитета, который не подстраивается под конкретного возбудителя. Ну или включим механизмы адаптивного иммунитета, но ненадолго.
Наконец, для многих болезней важен не иммунитет вообще, а защита именно в том месте, где преимущественно размножается патоген. Для респираторных заболеваний это дыхательные пути, а, например, для полиомиелита – кишечник. Не в последнюю очередь поэтому живая полиовакцина, которую дети глотают, оказалась такой эффективной: она прицельно стимулирует иммунный ответ именно в кишечнике. Ученые уже давно обсуждают необходимость создавать от инфекционных респираторных заболеваний вакцины, которые прыскают в нос. От гриппа такая даже есть, но без встряски, которую коронавирус дал человечеству, их разработка шла ни шатко ни валко.
Говоря о вакцинах, нельзя не упомянуть о клеточном иммунитете, который связан не с антителами, а с клетками-убийцами, которые активируются, когда в организм попадает вирус. Ученые предполагают, что в случае COVID-19 клеточная иммунная компонента может играть существенную роль, и некоторые типы вакцины – например, мРНК-вакцины – очень хорошо стимулируют формирование именно этого типа иммунитета. Опять же, может случиться так, что этот процесс идет эффективнее, чем при естественном заражении, так как ему не препятствуют разные трюки вируса по уходу от защитной реакции клетки.
Разумеется, сказанное выше относится не ко всем вакцинам. Многие из них защищают от инфекции так же или хуже, чем естественное заражение. Но любые вакцины лишены главного недостатка встречи с настоящим вирусом – риска тяжелого течения, осложнений и смерти. Более того, математические модели и более чем полувековой опыт вакцинации показывают, что при хорошем покрытии вакцинами реально свести число случаев заболевания к минимуму или даже полностью избавиться от него (см. натуральная оспа). До изобретения вакцин, несмотря на стойкий иммунитет ко многим патогенам после перенесенного заболевания, ни одно из них не было снижено до приемлемого уровня и тем более не было уничтожено.
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.
О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?
Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.
Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.
Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.
О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.
Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.
Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.
О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?
Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.
Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.
О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?
Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).
О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?
Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.
О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?
Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.
Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.
Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.
О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?
Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.
Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.
О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?
Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.
О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?
Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.
О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?
Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.
О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?
Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.