Импланты субпериостальные что это
Импланты субпериостальные что это
В настоящее время уже никого не удивишь операцией имплантации зубов, разработаны методики и сформирована школа имплантологии, многие врачи-стоматологи в совершенстве владеют этой технологией, но это относится только к одному виду имплантации, который доминирует на рынке стоматологических услуг, к внутрикостным, винтовым имплантатам. Но в статье пойдет речь о субпериостальных поднадкостничных) имплантатах и месте, которое они занимают в современной имплантологии.
Не скажем, что эта тема совсем новая. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда все это казалось архи сложным и жутко травматичным.
Вот, как выглядела последовательность действий в то время:
Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).
Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века мы столкнулись с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили оставили наши надежды на долгие годы.
Несколько раз за эти годы встречались пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), Некоторые из этих имплантатов пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые были удалены служили пациентам 12-15 и более лет!
А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения. Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости. И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.
Причем, чем больше мы занимались костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше нам хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!
К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедились, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.
А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.
И вот приблизительно год-два назад у нас сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.
Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:
Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:
Для примера приводим одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.
Субпериостальные имплантаты
В историю стоматологии субпериостальные имплантаты вошли как одна из первых конструкций для имплантации зубов. Технология родилась еще в 40х годах XX века и сейчас считается во многом устаревшей. Однако многие известные бренды до сих пор производят эти конструкции, совершенствуя методику установки. Данные импланты показаны пациентам со значительной атрофией челюстной кости. Они позволяют сэкономить финансы и время, так как при установке можно обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.
Содержание статьи
История появления
В 1943 году Густав Даль, хирург из Швеции, одним из первых в мире установил пациенту решетчатый имплант, на который зафиксировал зубной протез. В течение десятилетия технологию усовершенствовали другие врачи. Ее особенность — в имплантации под десну (ниже надкостницы) сложной металлической конструкции, выполняющей роль опоры для съемного или несъемного протеза. При этом челюстную кость не затрагивают — субпериостальные имплантаты надевают на нее подобно седлу. Это позволяет избежать подсадки костной ткани даже в случаях минимального объема челюстной кости, когда установка традиционных имплантов невозможна без костной пластики.
Особенности конструкции
Внешне данные импланты напоминают тонкий каркас в форме седла, выполненный из прочного титана или кобальт-хрома. Губчатая поверхность имеет множество микропор, в которые быстро прорастает костная ткань. У них есть опорная часть, которую надевают на альвеолярный отросток, стабилизирующие балки, головки и шейки для крепления протеза. Долгое время субпериостальные имплантаты представляли собой монолитную конструкцию, размер которой зависел от длины участка челюсти, где нужно восстановить зубы. Установка такой конструкции была довольно травматичной, особенно в случае полной адентии. В 1984 году ученые изобрели триполярный вариант этих имплантов — теперь весь каркас состоит из трех компактных конструкций, которые устанавливают по отдельности, соединяя общей шиной.
Показания
Чаще всего данную технологию применяют при комплексе показаний:
Как проходит имплантация
Двухэтапный метод
Считается традиционным и наиболее травматичным, так как требует двойного хирургического вмешательства. На первом этапе хирург отделяет надкостницу от челюстной кости и снимает слепки, по которым затем в лаборатории изготавливают индивидуальный имплант. Второй этап проводят спустя 5—10 дней. Он заключается во вживлении субпериостальной конструкции и ушивании мягких тканей. Период реабилитации после этих манипуляций длится 3—5 месяцев, а приживление импланта может доставлять пациенту дискомфорт. Сейчас этот метод используют крайне редко.
Одноэтапный метод
Наименее травматичный и современный, так как не требует снятия слепков. Для диагностики используется компьютерная томография. Специальная программа создает 3D-модель челюстной кости пациента. Технология CAD/CAM позволяет сначала спроектировать виртуальную конструкцию импланта, а затем изготовить ее на автоматическом оборудовании. Метод отличается высокой точностью изготовления, минимальными затратами времени. Процедура установки аналогична одноэтапному методу с другими видами имплантов.
Преимущества и недостатки
Производители утверждают, что конструкция служит более 20 лет, а риск отторжения не выше, чем у обычных имплантов. Однако при ее установке огромную роль играет мастерство хирурга. Сами врачи предпочитают использовать субпериостальную имплантацию лишь в случаях, когда другие возможности восстановить зубы исчерпаны.
Субпериостальные имплантаты
В пожилом возрасте утрачивается функциональность зубов, костная ткань становится менее прочной. Некоторые зубные элементы могут отсутствовать продолжительное время, приводя к уменьшению альвеолярного отростка. Поэтому применяется использование субпериостальных имплантатов для восстановления зубов. Процедуру проводит врач-ортодонт.
Общее представление о субпериостальных имплантатах
В отличие от других способов имплантации, при субпериостальном методе осуществляют установку не на альвеолярной кости, а на ее поверхность, надкостницу под слизистую оболочку. Другое название процедуры – поднадкостничная имплантация.
Методика имеет следующие принципы:
Структура выполняется по томографическому снимку, чтобы пациент при её использовании не ощущал дискомфорт.
Показания и противопоказания
Показания к назначению:
Противопоказания к применению:
Подготовка к операции
Чтобы снизить риск осложнений, увеличить возможность приживления конструкции, пациент перед операцией проходит подготовку.
Сразу после завершения всех тестов и согласия пациента на операцию, врач предупреждает о возможных побочных эффектах. Пациента осведомляется о процедуре установки протеза.
Субпериостальные импланты
Эндоссальные, или внутрикостные, импланты используются для создания основы повышения стабильности дентальной системы. Такие субпериостальные стержни наиболее объемные и сложные в изготовлении, используются они редко, только при невозможности восстановления ряда другими методами. При этом внедрение в кость при установке не требуется, технология отличается от классической.
Показания и противопоказания
Обычно использование конструкций этого типа показано в случаях, когда диагностировано сразу несколько негативных факторов, не позволяющих внедрять иные методы и типы дентальных систем. К таким ситуациям относятся:
Обычно такие виды аппаратов ставят людям в пожилом возрасте, у которых зубы отсутствовали длительное время и появились проблемы с объемом кости. Чаще всего изделие ставится на нижнюю челюсть, но при необходимости доступна установка и на верхний ряд.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
Преимущества и недостатки
Дентальные конструкции этого типа считаются устаревшими, ставятся они в случае крайней необходимости, при невозможности использования аппаратов других разновидностей. Но это не исключает некоторых достоинств, которыми обладают изделия с установкой без внедрения в кость. К преимуществам поднадкостной имплантационной системы относятся:
К недостаткам конструкции относятся:
Требования, подготовка и установка
Перед началом процедуры врач должен убедиться в выполнении следующих требований:
Подготовка включает в себя следующие шаги:
В зависимости от состояния тканей и результатов исследований, установка проводится по одному из трех следующих протоколов:
Реабилитация
Процесс приживления занимает меньше времени, чем при классической установке, так как кость не затрагивается. Опорная часть аппарата сращивается с фиброзной тканью и накостной плевой, то есть механизм интеграции иной. Заканчивая этот период через два-три месяца, в среднем между установкой и протезированием проходит три-четыре с половиной месяца. В это время при необходимости будут назначены антибиотики и другие медикаменты, исключающие риск воспалений и инфекционный поражений области раны.
От Пациента требуется выполнение следующих правил:
Сроки службы
Назвать с точностью срок, в течение которого конструкция будет служить, со стопроцентной точностью нельзя. В среднем – это 10 лет, но все зависит от следующих факторов:
Для продления эксплуатационных сроков и защиты от осложнений необходимо в точности соблюдать рекомендации стоматолога. кроме личной гигиены, следует провести коррекцию рациона, отказаться от вредных привычек, больше внимания уделять состоянию здоровья.
Субпериостальная имплантация
Надкостная имплантация
Субпериостальная (надкостная) имплантация – инновационная технология, которая позволяет создать индивидуальное решение, когда обычные импланты не применимы.
Надкостные импланты полностью имитируют участок костной ткани, который необходимо восстановить.
Особенности технологии
Конструкция изготавливается по технологии LPI, при помощи лазерного селективного спекания титана, создавая пористую, шероховатую структуру, полностью совместимую с костной тканью человека.
Губчатая структура обеспечивает быстрое вживление импланта в десневые ткани, и минимизирует сроки срастания с костью.
Модель субпериостального импланта изготавливается индивидуально для каждого пациента, с применением технологичного оборудования: компьютерной томографии и объемного моделирования. Изготовление конструкции происходит при помощи 3D-принтера, методом лазерного послойного спекания титана.
Этот вид имплантации применяется в случаях атрофии костной ткани, или при ее несоответствии требованиям по установке корневидного импланта.
Этапы установки субпериостальных имплантатов
Для создания и фиксации надкостного импланта не требуются сложные хирургические манипуляции. Сертифицированные специалисты клиник ЭспаДент при помощи томографа создадут точную копию вашей челюсти. Кроме того, технология позволяет спрогнозировать процесс примыкания импланта к костной ткани пациента. Это обеспечивает максимально безопасный и надежный процесс установки, и исключает повреждение нервных окончаний.
После проведения первичной диагностики и получения снимка, информацию отправляют производителю для создания будущего импланта. После изготовления имплант проходит дополнительную обработку, исходя из индивидуальных особенностей строения костной ткани пациента. Установка конструкции происходит за 1 прием.
Субпериостальный имплантат имеет практически 100% приживаемость. Срок службы – 20 лет и выше, с пожизненной гарантией от производителя.
Учебный центр при поддержке Nobel Biocare
В 2016 году на базе международного центра дентальной имплантации «ЭспаДент» при поддержке компании Nobel Biocare, был создан Центр поддержки имплантации, который вскоре превратился в современный Учебный центр ALL-ON-4, где проходят обучение специалисты из всех регионов России.
Цифровая стоматология
Полный цикл в одной клинике: от 3D сканирования до создания сверх точных хирургических 3D шаблонов.
3D-диагностика
«ЭспаДент» первая в России клиника, которая приобрела и использует новейший компьютерный томограф Sirona Ortophos SL 3D.
Это принципиально новая система 3D визуализации позволяет создавать сверх точные хирургические 3D шаблоны и имеет самую полную базу сертифицированных в России систем имплантации.