Имвп что это у беременных

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»

– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Источник

Имвп что это у беременных

Беременность увеличивает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы в связи с функциональными изменениями в организме беременной женщины в этот период. Эти изменения происходят на ранних сроках беременности начиная с 6-8 недели и достигают максимума в 18-20 недель.

Инфекции мочевыводящих путей достаточно распространены и достаточно часто диагностируются акушерами – гинекологами. Во время планового обследования беременной женщины, о наличии инфекции мочевыводящей системы свидетельствует обнаружение в средней порции мочи лейкоцитов более 6-8 в поле зрения. При обнаружении таких изменений врач гинеколог должен рекомендовать беременной пациентке обследование, лечение и дальнейшее наблюдение до родов у врача уролога.

Что же происходит в организме беременной женщины, что увеличивает риск появления инфекции?

Во время беременности нарушается тонус и сократительная активность мышц малых чашечек, лоханок почек, мочеточников, происходит их расширение. На ранних сроках беременности основной причиной таких изменений является гормональный фактор, в дальнейшем на более поздних сроках беременности присоединяется и механический фактор, что может привести к возникновению пиелоэктазии, возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса, создаются условия для развития восходящего инфекционно-воспалительного процесса.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ?

Основными возбудителями инфекций мочевыделительной системы являются в 60-90% Escherichia coli, а также не редко выявляются энтерококки, стафилакокки, клебсиелла и многие другие.

Как диагностировать заболевание инфекционно-воспалительного процесса у беременной женщины?

Наиболее часто заболевание во время беременности протекает в виде бессимптомной бектериурии. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях следует обратиться к врачу урологу. Врач уролог для подтверждения диагноза назначает следующее дообследование:
1) Повторный контрольный общий анализ мочи
2) Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков (о наличии заболевания свидетельствует обнаружение бактерий в моче более 10⁵ КОЕ в 1мл, при этом лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам)
3) Пациенткам рекомендуют также выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря.

! Памятка пациенткам для сбора общего анализа мочи и для бактериологического посева:

1) Помыть половые органы и руки, приготовить стерильный контейнер для мочи, прикрыть влагалище ваткой,

2) В стерильный контейнер для мочи собирается утренняя средняя порция мочи в количестве не менее 30мл, после сбора материала контейнер закрывают крышкой стараясь не трогать руками внутреннюю поверхность контейнера и крышки и доставляют в лабораторию в течение часа.

Как лечить инфекционно-воспалительные заболевания у беременных женщин и какие дальнейшие рекомендации?

Лечение может проводиться как с использованием антибиотиков, так и фитопрепаратов. Чаще всего уролог начинает его с препаратов на растительной основе или БАДов разрешенных к использованию во время беременности. И в дальнейшем в случае не эффективности назначаются антибиотики.

Источник

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

Альтернативная терапия:

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

Альтернативная терапия:

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Источник

Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым при беременности. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко лечатся. Редко беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной материнской и внутриутробной заболеваемости.

Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек: это происходит из-за прогестерона, связанного с расслаблением гладких мышц и сдавлением мочеточника из гравидной матки.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавливания мочеточников из гравидной матки. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц. Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, — это те же уропатогены, что и у небеременных.

Как и у небеременных пациентов, у этих уропатогенов есть белки, обнаруженные на поверхности клетки, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к увеличению вирулентности. Катетеризация мочи, часто выполняемая во время родов, может привести к появлению бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности мочевого пузыря и его чрезмерного расширения могут предрасполагать к ИМП.

Беременность — это состояние относительного иммунокомпромета. Этот иммунокомпромисс может быть еще одной причиной увеличения частоты ИМП, наблюдаемых во время беременности.

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов. Таким образом, важно провести скрининг на заболевание.

Цистит

Симптомы цистита могут включать в себя:

Аналогично у беременных женщин с пиелонефритом присутствуют симптомы, наблюдаемые у других пациентов с таким же заболеванием. Симптомы могут включать в себя боль в боку, лихорадку и озноб. Можно сообщать о неспецифических симптомах, таких как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном представлении часто бывает широким.

Диагностика

Дифференциальная диагностика включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о сокращениях или сокращения могут наблюдаться при мониторинге матки. Эта деятельность матки часто происходит из-за раздражительности гладких мышц, вызванной инфекцией. Пациенты должны быть оценены, и если расширение шейки матки не обнаружено, лечение обычно не требуется для преждевременных родов.

Признаки и симптомы сепсиса могут присутствовать. К ним относятся тахикардия и гипотония.

Обследование

Полное физическое обследование должно проводиться с особым вниманием к показателям жизнедеятельности и обследованию сердца и легких. Исследование брюшной полости может выявить болезненность, а костовертебральная болезненность обычно может быть выявлена. Мочеполовой (ГУ) экзамен должен быть выполнен для оценки инфекции шейки матки и оценки расширения шейки матки при поступлении. Даже когда осложнения беременности изначально не вызывают беспокойства, все же разумно оценить, происходят ли сокращения или другие нарушения во время госпитализации.

АСБ и острый цистит лечат антибиотикотерапией. Выбор антибиотиков может быть адаптирован на основе чувствительности организма при наличии результатов анализа мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются при беременности, хотя и 3-дневные курсы эффективны.

Обычно используемые антибиотики включают в себя:

Фторхинолоны не рекомендуются в качестве препарата первой линии при беременности из-за противоречивых исследований, касающихся тератогенности. Короткие курсы вряд ли будут вредны для плода, и, следовательно, разумно использовать этот класс препаратов с резистентными или рецидивирующими инфекциями.

Источник

Инфекции мочевых путей при беременности, родах и послеродовом периоде

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Инфекция мочевых путей – инфекционное поражение органов мочевой системы без уточнения топики, при которых имеется микробная колонизация свыше 10 5 КОЭ в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием воспалительного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почки [2].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи терапевты, врачи общей практики, нефрологи, урологи, акушеры-гинекологи.

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.

Шкала уровня доказательности (УД) [1]:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· инфекция верхних мочевыводящих путей – пиелонефрит;
· инфекция нижних мочевыводящих путей – цистит, уретрит.

По характеру течения:
· не осложненные;
· осложненные;
· внебольничные;
· нозокомиальные инфекции;
· бессимптомная бактериурия;
· рецидивирующая инфекция;
· катетер ассоциированные ИМП;
· уросепсис.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы:
· болевой синдром: боль чаще локализуется в поясничной области, в реберно-позвоночном углу со стороны поражения, с возможной сиррадиацией в подреберье, подвздошную область, область пупка и гипогастрий, по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, промежность, а также в верхнюю часть живота;

· интоксикационный синдром:субфебрильное повышение температуры тела вплоть до лихорадки и ознобами с последующим обильным потоотделением, головная боль, тошнота, иногда рвота;

· дизурическийсиндром:учащенное болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, императивные позывы и никтурия.

Анамнез:

· наличие в анамнезе хронических заболеваний мочевыводящих путей;

· частые простудныезаболевания,вызываемыевируснымии бактериальными агентами;

· факторы, способствующие повышению инвазивности (агрессивности) микроорганизмов, а именно щелочная среда мочи, нарушениеуродинамики, включающая в себя наличие конкрементов, кист, инородного тела, крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие;

· факторы, характеризующие состояние пациента, снижение иммунного статуса, срок беременности;

· физические факторы (охлаждение, травма).

· факторы, способствующие инфицированию мочевого тракта у беременных;

· гипотония и гипокинезия почечных лоханок и мочеточников, дилатация мочеточников (вследствие действия прогестерона);

· гипотония и увеличение объема мочевого пузыря, увеличение объема остаточной мочи, иногда появление пузырно-мочеточникового и/или мочеточнико-лоханочного рефлюксов;

· повышениеpН мочи, появление глюкозурии;

· механическое сдавление мочеточников увеличенной маткой и расширенными яичниковыми венами (во второй половине беременности, преимущественно справа);

· ослабление сфинктера уретры (в конце беременности);

· гемодинамические нарушения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках (в поздние сроки беременности);

· супрессия иммунологической реактивности, значительное повышение концентрации глюкокортикоидов.

Физикальное обследование:
При осмотре бледность кожных покровов, учащение дыхания и пульса. Возможно, для облегчения боли принимают вынужденное положение, наклоняясь в сторону больной почки, или укладываются на этот бок с прижатыми к животу ногами. При перкуссии и пальпации резкая болезненность в проекции почек. При гнойно-деструктивном поражении почки в процесс вовлекается паранефральная клетчатка с напряжением мышц передней брюшной стенки.

Лабораторные исследования
общий анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм, повышение скорости оседания эритроцитов. К лабораторным признакам воспаления относится также обнаружение в крови острофазовых белков – С-реактивного белка, α1- и α2-глобулинов.

Общий анализ мочи: лейкоцитурия (более 10 лейкоцитов в поле зрения в 1 мл нецентрифугированной мочи или более 100 – в 1 мклнецентрифугированной мочи), бактериурией (более 104 КОЕ/мл), умеренной протеинурией (до 1 г/сут) и микрогематурией. Анализ мочи по Не­чипоренко – количество лейкоцитов превышает 2×109/л или 2000 в 1 мл. При наличии у беременных клинической симптоматики и лейкоцит-урии/пиурии минимальным диагностическим критерием инфицирова­ния МВП служит бактериурия в титре 103 КОЕ/мл, а при симптомах ци­стита – 102 КОЕ/мл.[9] (УД, 2a, степень рекомендации А).
Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличия острого пиелонефрита и может встречаться при обструкции мочевых путей, а также при наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, аб­сцесс) и минимальном вовлечении в процесс мочевых путей. Только одной лейкоцитурии недостаточно для установления диагноза острого или хронического пиелонефрита беременной, требуется выявление ис­точника лейкоцитурии [11].

Культуральное исследование мочи: наличие бактерий в средней порции мочи в количестве ≥10 5 КОЕ*/мл, определенных дважды с интервалом ≥24 ч (один и тот же вид микроорганизмов); Скрининг Необходимо проводить скрининг беременных на бактериурию во время I триместра беременности [12] (УД 1a, степень рекомендаций А).

Инструментальные исследования:
Оценка мочевых путей с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) должно быть выполнено для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни. При УЗИ почек обнаруживаются относительное увеличение размеров почек, ограничение или отсутствие подвижности, утолщение почечной паренхимы, изменение ее эхогенности, расширение чашечно-лоханочной системы, неоднородность ее содержимого, изменение па­ранефральной клетчатки за счет ее отека.
Для диагностики отягчающих факторов у беременных женщин УЗИ или магнитно-резонансная томография должны быть применены во избежание радиационных рисков для плода [13] (уровень доказательности 4, степень рекомендации B).

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога – при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь, гнойный процесс МВП, подозрении на опухоль;
· консультация хирурга – при подозрении на наличие хирургической патологии со стороны органов брюшной полости;
· консультация терапевта – при подозрении на обострение хронических заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта;
· консультация гинеколога – при подозрении на гинекологические заболевания, инфекцию половых путей;
· консультация дерматовенеролога – при подозрении на инфекцию половых путей.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол 15;
Режим: IV.

Медикаментозное лечение:
На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты пенициллиновой и цефалоспориновой группы, нитрофураны, производные фосфоновой кислоты.

Перечень основных лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· обследование ОАК, ОАМ в динамике с последующим культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· у женщин, чьи симптомы не исчезли по окончании лечения, и у тех, у кого симптомы исчезли но вернулись в течение двух недель, культуральное исследование мочи и должно быть проведено определение чувствительности к антибиотикам
· для терапии в таких ситуациях следует предположить что микроорганизм не восприимчив к антибактериальному препарату назначенному в первый раз. Должно быть назначено повторное лечение другим антибактериальным препаратом с семидневным режимом.
· При неэффективности консервативной терапии, ухудшении состоянии, ухудшении показателей лабараторных и инструментальных методов исследования в динамике амбулаторно в поликлинике по месту жительства, направление пациентов на стационарное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии;
· нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома, отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в двух последовательных анализах.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
После предворительного взятие культурального исследование мочи назначается антибактериальные препараты широкого спектра действия до определения чувствительности к антибактериальным препаратам гидрационная, противовоспалительная терапия и анальгетики по показаниям. При наличии гидронефроза сопровождающиеся болями в посничной области, лечение начинаем с анальгетиков и антибактериальных препаратов, в случае не эффективности консервативной терапии предпологается дренирование верхних мочевых путей.

Немедикаментозное лечение:
· режим: II, III.
· стол №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);

Хирургическое вмешательство:
· цистоскопия со стентированием;
При невозможности стентирования верхних мочевых путей (стриктура мочеточника, анатомические аномалии мочеточников, обструкция камнем,) предпологается:
· уретерореноскопия с литотрипсией конкремента гольмиевым лазером;
· пункционная нефростомия;
При наличии гнойно-воспалительных очагов, если восстановление оттока мочи из почки не может быть обеспечено ни консервативными (положение на здоровом» боку при остром пиелонефрите беременных), ни инструментальными (стентирование или катетеризация мочеточника и лоханки при камнях, либо другими процессами, пункционная нефропиелостомия при гидронефрозе) методами. В зависимости от стадии пиелонефрита оперативное лечение может быть направлено либо на причину нарушения уродинамики — удаление камня или другого препятствия к оттоку мочи (в серозной или начальной гнойной стадии), либо на дренирование почки, ее декапсуляцию, вскрытие гнойников, а при тотальном поражении — удаление почки (в гнойно-деструктивной стадии).
· люмботомия с дренированием гнойных очагов паренхимы почек и паранефрия с нефростомией;
· люмботомия с нефрэктомией.

Противопоказания к установке стентов:
· острый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, во влагалище, матке и ее придатках.
Противопоказания к проведению уретерореноскопии
· стриктура уретры на значительном протяжении.
· острые воспалительные болезни уретры.Относительные противопоказания:анкилоз или тугоподвижность тазобедренных суставов, которые не позволяют проводить те или иные процедуры.
Противопоказания к пункционной нефростомии
· нарушения свёртываемостикрови и в анамнезе есть такие заболевания как гемофилия или тромбоцитопения;
· Высокое артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
· Пациент принимает антикоагулянты. К этой группе лекарств относится аспирин, гепарин, их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Дальнейшее ведение:
· обследование контроль ОАК, ОАМ, УЗИ почек в динамике с последующим обязательным культуральным исследованием мочи необходимо для сохранения эффекта от проведенного лечения;
· Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений.
· после выписки наблюдение уролога в поликлинике по месту жительства.
NB! Предотвращениер ИМП включает консультирование в отношении избегания рисков факторов, не антимикробные меры и антимикробная профилактика. Эти меры должны быть приняты в следующем порядке. Каждый урологический риск фактор должен быть установлен и пролечен. Значительное количество остаточной мочи должно быть лечено оптимально, включая стерильную интермиттирующую катетеризацию, когда оценивается что это необходимо.

Профилактические меры:
здоровый образ жизни;

Антимикробная профилактика рИМП: Продолжительный курс маленькими порциями антимикробных препаратов и посткоитальная профилактика
Антимикробные препараты назначенные низкими дозами на длительный период (от 3 до 6 месяцев), или как пост-коитальнаяпрофилактика, оба режима снижают частоту рИМП. Оба этих метода должны быть предложены при консультировании когда не антимикробная профилактика безуспешна. Режимы во время беременности включают Цефалексин 125 мг или 250 мг или Цефаклор 250 мг 1 раз в день. Пост-коитальнаяпрофилакатика должна быть предложена у беременных женщин имевших частые эпизоды рИМП до беременности, с целью исключения риска развития ИПМ.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· отсутствие лейкоцитоза и лейкоцитурии нормализация температуры тела;
· отсутствие болевого симптома;
· отсутствие бактериального роста в средней порции мочи >10 5 КОЭ/мл в анализах.

NB! Рутинное исследование мочи или культуральное исследование мочи после проведенного курса лечения у пациентов не имеющих симптомов не показано.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· в случаях появления симптомов: лихорадка, лейкоцитоз, лецкоцитурия интоксикационный симптом, боль в поясничной области.

Источник