Индекс апноэ гипопноэ что такое
Результаты исследования сна на руках. Но что значат все эти цифры и графики?
Вы сделали над собой усилие, побороли все страхи и все-таки позволили подключить к себе многочисленные датчики, чтобы пройти исследование сна. И вот вы готовы получить результаты тестирования и узнать диагноз. Ведь не зря же вам обещали, что полисомнография или кардиореспираторное мониторирование предоставляют исчерпывающую картину о патологических изменениях в вашем организме во время сна.
Но вместо простого ответа, что не так с вашим сном, вы получаете на руки отчетные формы с непонятными терминами, графиками и цифрами. Конечно, можно (и нужно!) дождаться встречи с сомнологом, который все проанализирует, объяснит и предложит варианты терапии. Но как быть с любопытством, из-за которого вы не сможете жить спокойно, даже если до посещения врача осталось всего несколько дней?
Как расшифровать отчетные формы по исследованию сна
Отчетные формы по полисомнографии и кардиореспираторному мониторированию формируются в соответствии с принятыми стандартами и представляют собой данные в виде графиков, таблиц и словесных описаний. Анализируя эту информацию, специалист выявляет характерные признаки различных заболеваний, состояний или расстройств, ставит диагноз и рекомендует лечение.
Принципиальное значение имеет то, что сомнолог не просто рассматривает каждый параметр сна в отдельности, но и оценивает их взаимосвязи и взаимообусловленность. А значит, даже если вы разберетесь в значении отдельных терминов в отчетных формах, это даст вам лишь общее представление о вашем состоянии. Другими словами, самостоятельную расшифровку результатов тестирования нельзя рассматривать как альтернативу визита к врачу.
И все же на какие параметры стоит обратить внимание в первую очередь, чтобы хотя бы приблизительно понять, что с вами происходит во время ночного отдыха? Давайте разбираться.
Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ, AHI)
Индекс апноэ-гипопноэ позволяет определить степень тяжести болезни – синдрома апноэ сна. Термин обозначает среднее количество полных (апноэ) и частичных (гипопноэ) остановок дыхания на 10 и более секунд, зарегистрированное за 1 час сна.
И апноэ, и гипопноэ периодически наблюдается даже у здоровых людей. И если число респираторных событий за час ночного отдыха не превышает 5-и, то все в порядке. Но более высокий ИАГ свидетельствует о патологиях дыхания во сне. Чем выше индекс, тем в более тяжелой форме протекает заболевание и тем более серьезные последствия это может иметь для здоровья.
Индекс апноэ-гипопноэ
Сегодня вопросы патологии дыхания обсуждаются все чаще и чаще, так как храп и апноэ, к сожалению, активно прогрессирует.
Заболевание довольно распространено в возрастной категории от 30 до 60 лет, может встречаться даже у детей. В большинстве случаев болезнь представлена СОАС, то есть обструктивным типом апноэ, лечить которое нужно как можно скорее. Проявляется СОАС нарушениями дыхания в виде кратковременных остановок ночью.
Типы СОАС
По классификации болезнь разделяют на:
Синдром апноэ-гипопноэ обструктивного типа (СОАГС) – это состояние с вышеперечисленными аспектами, когда полноценно не работает легочная вентиляция, а дыхательные усилия сохраняются, от чего и возникает храп. Больной кратковременно и часто пробуждается, чтобы полноценно вдохнуть.
Очевидно, что СОАГС – многофакторная и тяжелая патология.
Диагностическая тактика
Как и при других заболеваниях, данная патология нуждается в тщательном исследовании. К важным его показателям относится индекс апноэ-гипопноэ, на основании которого, и ставиться окончательный диагноз.
Конечно, для правильного диагноза нужны и клинические признаки, но самым информационным и объективным является ИАГ. Измеряется он в течение ночи при проведении полисомнографического мониторинга, когда регистрируется дыхательный поток. В норме показатели ИАГ считаются в том случае, если они составляют меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа.
По степени тяжести различают такие индексы расстройств при дыхании:
Среди способов обследования апноэ/гипопноэ и установление ИАГ самым современным является длительная, то есть на протяжении ночи, регистрация основных параметров процесса дыхания.
Суть методики в том, что больному одевают специальное оборудование. В то время как воздух проходит через трубки-канюли, датчик фиксирует колебания в полости носа. Если амплитуда и частота дыхания уменьшены, это оценивается как нарушение. Анализ таких дыхательных изменений и выявляет индекс апноэ-гипопноэ.
Современная программа лечения
В терапии СОАГС применяется несколько подходов:
Адекватная и своевременная диагностика с анализом ИАГ и применением современных методик лечения сделает жизнь пациентов с проблемами в дыхании качественной.
Что такое апноэ во сне? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бормина С. О., сомнолога со стажем в 7 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Апноэ сна — приостановка дыхания в процессе сна, которое приводит к полному отсутствию или уменьшению лёгочной вентиляции (более 90% по отношению к исходному воздушному потоку) продолжительностью от 10 секунд. Нарушение дыхания бывает двух видов: обструктивное и центральное. Их существенное различие заключается в дыхательных движениях: они имеют место при обструктивном типе и отсутствуют при центральном. Последний тип апноэ является редким случаем заболевания. Поэтому более детальному рассмотрению подлежит обструктивное апноэ сна как часто встречающаяся разновидность апноэ.
Синдром обструктивного апноэ сна (далее СОАС) — состояние, которому характерены:
Распространённость этого заболевания велика и составляет, по разным источникам, от 9 до 22% среди взрослого населения. [1]
Причина возникновения данного заболевания, как следует из названия, — обструкция дыхательных путей. К ней приводят различные патологии ЛОР-органов (чаще гипертрофия миндалин, у детей — аденоиды), а также снижение тонуса мышц, в том числе из-за увеличения массы (жировая ткань откладывается в стенках воздухоносных путей, сужая просвет и понижая тонус гладкой мускулатуры).
Симптомы апноэ во сне
Одним из самых частых и обращающих на себя внимание симптомов является храп. Распространённость его во взрослом населении составляет 14–84%. [2] Многие думают, что храпящие люди не страдают СОАС, поэтому храп не опасен для здоровья и является лишь раздражителем для второй половинки и социальным фактором. Однако, это не совсем так. У большинства пациентов с храпом имеются нарушения дыхания разной степени тяжести, и такой звуковой феномен может выступать в качестве самостоятельного патологического фактора за счёт вибрационной травмы мягких тканей глотки. [3] Чаще всего симптомы СОАС отмечают близкие, с ужасом фиксирующие резкое прекращение храпа и остановку дыхания, при этом человек совершает попытки вздохнуть, а после он начинает громко храпеть, иногда ворочается, двигает руками или ногами, и через время вновь восстанавливается дыхание. При тяжёлой степени больной может не дышать половину времени сна, а иногда и больше. Апноэ могут фиксироваться также и самим пациентом. При этом человек может просыпаться от ощущения нехватки воздуха, удушья. Но чаще всего пробуждение не наступает, и человек продолжает спать с прерывистым дыханием. В случаях, если человек спит в помещении один, данный симптом очень долгое время может оставаться незамеченным. Впрочем, как и храп.
К другим, не менее серьезным симптомам данного заболевания относятся:
Зачастую такие симптомы, как дневная сонливость и неосвежающий сон, пациенты недооценивают, считая, что они абсолютно здоровы. [4] Во многом это осложняет диагностику и приводит к ложной интерпретации симптомов. Также многие люди связывают учащённое ночное мочеиспускание с урологическими проблемами (цистит, аденома простаты и др.), многократно обследуются у врачей-урологов и не находят никакой патологии. И это правильно, потому что при выраженных нарушениях дыхания во сне частое ночное мочеиспускание является прямым следствием патологического процесса за счёт воздействия на выработку натрий-уретического пептида. [5]
Патогенез апноэ во сне
Возникающее спадение дыхательных путей приводит к прекращению поступления воздуха в лёгкие. Вследствие этого концентрация кислорода в крови падает, что приводит к короткой активации головного мозга (микропробуждения, повторяющиеся многократно, их пациент не помнит утром). После этого кратковременно нарастает тонус мышц глотки, расширяется просвет, и происходит вдох, сопровождающийся вибрацией (храпом). Постоянная вибрационная травма стенок глотки провоцирует дальнейшее падение тонуса. Вот почему нельзя рассматривать храп как безобидный симптом.
Постоянное снижение кислорода приводит к определённым гормональным перестройкам, которые изменяют углеводный и жировой обмен. При тяжёлых изменениях постепенно может возникнуть сахарный диабет 2 типа и ожирение, причём снизить вес, не устраняя основную причину, зачастую невозможно, однако нормализация дыхания может привести к значимому снижению веса без жёстких диет и изнуряющих упражнений. [6] Неоднократно повторяющиеся микропробуждения не дают пациенту погрузиться в стадию глубокого сна, тем самым вызывая дневную сонливость, утренние головные боли, стойкое повышению АД, особенно в предутренние часы и сразу после пробуждения.
Классификация и стадии развития апноэ во сне
Синдром обструктивного апноэ сна имеет три степени тяжести. [7] Критерием для деления служит индекс апноэ-гипопноэ (далее ИАГ) — количество дыхательных остановок за период одного часа сна (для полисомнографии) или в час исследования (для респираторной полиграфии). Чем больше этот показатель, тем тяжелее заболевание.
Апноэ и гипопноэ: что это такое?
Пока мы относимся к храпу исключительно как к неприятному акустическому явлению, он не вызывает у нас большого интереса. Но стоит якобы безобидным ночным трелям превратиться в диагноз – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), – и мы стараемся получить об этой проблеме как можно больше информации, а также понять, насколько серьезную опасность представляет заболевание для нашего организма. Но чтобы разговаривать с врачами на одном языке, придется разобраться с некоторыми терминами, например, что такое апноэ и гипопноэ.
Апноэ и гипопноэ – в чем разница
Апноэ и гипопноэ – что это такое и в чем между ними разница? Этот вопрос возникает у всех, кому диагностировали СОАС. Ведь эти понятия часто встречаются в процессе общения с профильными врачами и при чтении специальной литературы.
Апноэ представляет собой остановку дыхания на 10 секунд и более, в течение которых проходящий через дыхательные пути поток воздуха уменьшается на 90%. Эпизод апноэ завершается реакцией активации, т.е. мозг на несколько мгновений просыпается, чтобы послать сигнал тревоги и заставить больного возобновить дыхание. Если во время респираторного события грудная клетка и/или брюшная стенка продолжают подниматься и опускаться, причиной патологии дыхания во сне является обструкция. Если характерные движения отсутствуют, апноэ носит центральный характер. В ряде случаев обструктивное апноэ протекает и без дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, т.к. спадение мягких структур глотки иногда вызывает рефлекторное прекращение дыхательных усилий.
Гипопноэ – это эпизод неполной остановки дыхания продолжительностью минимум 10 секунд, сопровождающийся реакцией пробуждения и/или уменьшением воздушного потока не менее чем на 30%, а также падением уровня кислорода в крови на 3% и более. Схожесть с гипопноэ имеют микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями. Во время этих респираторных событий также происходит активация головного мозга, однако воздушный поток сокращается менее чем на 30% от нормы, а само событие не сопровождается значимым падением уровня кислорода в крови. В отличии от апноэ и гипопноэ, обусловленные дыхательными усилиями микропробуждения не являются обязательными для регистрации во время полисомнографии.
Если упростить вышесказанное, апноэ – это полная остановка дыхания, а гипопноэ – частичная. При апноэ в течение 10 и более секунд больной не дышит вообще, а при гипопноэ дыхание хоть и сохраняется, но в легкие поступает недостаточно кислорода.
Как апноэ, так и гипопноэ представляют угрозу для здоровья.
Индекс апноэ-гипопноэ
Еще один часто используемый термин при постановке диагноза и лечении СОАС – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Это суммарное количество эпизодов полной или частичной остановки дыхания в течение одного часа сна (при полисомнографии) или одного часа исследований (при респираторной полиграфии). Рассчитывается по формуле: (число эпизодов апноэ + число эпизодов гипопноэ)/время сна или исследования. ИАГ следует отличать от ИДР (индекса дыхательных расстройств), при расчете которого дополнительно учитываются микропробуждения, связанные с дыхательными усилиями.
ИАГ традиционно используют для оценки степени тяжести СОАС.
Как определяют тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна
Диагноз синдрома обструктивного апноэ сна часто можно заподозрить уже на основании характерных жалоб – храпа, дневной сонливости и ряда других, но ставится он только после проведения специального ночного исследования дыхания – кардиореспираторной полиграфии.
Варианты нарушения дыхания во сне
На основании полученных результатов рассчитывается среднее количество эпизодов полной остановки дыхания (апноэ) или значительного уменьшения дыхательного потока (гипопноэ) за час сна – так называемый индекс апноэ-гипопноэ. В том случае, когда обнаруживается более пяти дыхательных пауз в час, диагноз сонного апноэ считается подтвержденным. Но, как и всякое другое заболевание, синдром обструктивного апноэ сна подразделяют на легкий, средней тяжести и тяжелый.
Классификация синдрома обструктивного апноэ сна на основании индекса апноэ-гипопноэ
[The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force, 1999].
| Тяжесть синдрома сонного апноэ | Норма | Легкий | Средней тяжести | Тяжелый |
| Индекс апноэ-гипопноэ | менее 5 | 5 и более, но меньше 15 | 15 и более, но меньше 30 | 30 и более |
В чем же состоит разница? Почему врачами принято именно такое деление? Все просто – эта классификация имеет логичное клиническое обоснование.
Тяжесть апноэ сна определяет прогноз заболевания и дальнейшую тактику лечения
В ходе специальных исследований было показано, что именно при индексе апноэ-гипопноэ более пяти начинают постепенно проявляться первые симптомы болезни. В группе же пациентов с индексом апноэ-гипопноэ более 15 количество и выраженность жалоб начинает увеличиваться, а при индексе апноэ-гипопноэ более 30 не просто беспокоят плохое самочувствие и сильная дневная сонливость, но самое главное – возрастает в разы вероятность возникновения опасных сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов, нередко приводящих к смертельному исходу.
Это принципиально важно с практической точки зрения. В настоящее время наличие высокой вероятности возникновения сердечно-сосудистых болезней и смерти от них пока что можно считать однозначно доказанным только для пациентов с тяжелой формой сонного апноэ, а эффективное лечение у них нарушений дыхания во время сна радикально эти риски уменьшает.
