Индекс баевского что это
Индекс баевского что это
Мы видим, что общая наука, как и тенденция отдельных дисциплин превратиться в общую науку и распространить влияние на соседние отрасли знания, возникает из потребности в объединении разнородных отраслей знания.
Индекс вариационной пульсометрии повышается, даже если причина тревоги не осознается, что может служить вполне надежным объективным показателем эффективности психотерапии тревожных состояний. Этот факт позволяет с успехом применять метод в работе с детьми, ведь в школьном возрасте еще достаточно размыта грань между сознанием и бессознательным. Повышенный индекс говорит о высокой «физиологической цене» учебной деятельности. Впрочем, индекс также увеличивается при стенокардии и ишемической болезни сердца, что, конечно, необходимо учитывать при диагностике. Информация такого рода важна для организации учебы, для уроков физкультуры, поэтому родители сообщают данные о здоровье ребенка. Сведения содержатся в школьных медицинских картах.
Не будем забывать, что ребенок отличается от взрослого незавершенностью процессов психического и биологического развития. У младшеклассников обнаружен большой разброс средних значений индекса вариационной пульсометрии. У них индекс возрастает к концу учебной четверти. Слабо успевающим детям соответствие требованиям учебной программы дается еще большей «ценой» (Малых, Воронина, 2008; Марчик, Никитина, 2008). С позиции здравого смысла это неудивительно, ведь ребенок чувствителен к оценке своей успешности. Поэтому «педагог» (именно в кавычках!), говорящий ученику: «По тебе коррекционный класс плачет», создает настоящую психотравмирующую ситуацию, стресс.
С точки зрения физиологии наше приспособление к окружающему миру связано с работой ведущих адаптационных систем организма. Одной из таких систем является гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников. Показатель «здоровья» этой системы – концентрация в крови кортизола, «гормона стресса». Существует сильная корреляционная связь концентрации кортизола и уровня тревожности, особенно у детей с нарушениями внимания (Прасолова, 2005; Bagner et al., 2010; Board, Dai, 2011). Связывают уровень концентрации кортизола и с психосоматическим состоянием человека (Tornhage, Alfven, 2006). Хотя не все очевидно. Повышенная концентрация кортизола регистрируется в основном только у детей как реакция на длительный или интенсивный стресс (Pervanidou et al., 2007; Pervanidou, Chrousos, 2012). У взрослых, имеющих в анамнезе психическую травму – эмоциональная депривация, частые госпитализации, серьезная автомобильная авария, – напротив, концентрация кортизола снижается. Физиологи объясняют этот феномен «притуплением» оси гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников. В любом случае отклонение от норматива должно насторожить и заставить задуматься о психическом, личностном благополучии. В последнее время в мире широко используется и прекрасно зарекомендовал себя способ исследования концентрации кортизола в пробах слюны. Не нужно брать у ребенка кровь, достаточно собрать некоторое количество слюны в абсолютно безопасную пластиковую пробирку. Грамотный психолог в кооперации с заинтересованным классным руководителем сумеет объяснить родителям целесообразность процедуры. Как слишком высокий, так и очень низкий уровень концентрации кортизола – тот самый «звоночек», предупреждающий родителей о том, что ребенка необходимо показать врачу-эндокринологу. Своевременный осмотр поможет избежать многих проблем в будущем.
Вариабельность сердечного ритма
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) (используется также аббревиатура – вариабельность ритма сердца – ВРС) является быстро развивающимся разделом кардиологии, в котором наиболее полно реализуются возможности вычислительных методов. Это направление во многом инициировано пионерскими работами известного отечественного исследователя Р.М. Баевского в области космической медицины, который впервые ввел в практику ряд комплексных показателей, характеризующих функционирование различных регуляторных систем организма. В настоящее время стандартизация в области Вариабельности сердечного ритма осуществляется рабочей группой Европейского кардиологического общества и Северо-американского общества стимуляции и электрофизиологии.
Вариабельность – это изменчивость различных параметров, в том числе и ритма сердца, в ответ на воздействие каких-либо факторов, внешних или внутренних.
Вариабельность сердечного ритма и построение кардиоинтервалограммы
Сердце в идеале способно реагировать на малейшие изменения в потребностях многочисленных органов и систем. Вариационный анализ ритма сердца дает возможность количественной и дифференцированной оценки степени напряженности или тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Оценивается их взаимодействие в различных функциональных состояниях, а также деятельности подсистем, управляющих работой различных органов. Поэтому программа-максимум этого направления состоит в разработки вычислительно-аналитических методов комплексной диагностики организма по динамике сердечного ритма.
Методы ВСР не предназначены для диагностики клинических патологий. Там хорошо работают традиционные средства визуального и измерительного анализа. Преимущество данного метода состоит в возможности обнаружить тончайшие отклонения в сердечной деятельности. Поэтому его применение особенно эффективно для оценки общих функциональных возможностей организма. А также ранних отклонений, которые в отсутствие необходимой профилактики постепенно развиваются в серьезные заболевания. Методика ВСР широко используется и во многих самостоятельных практических приложениях. В частности, в холтеровском мониторинге и при оценке тренированности спортсменов. А также в других профессиях, связанных с повышенными физическими и психологическими нагрузками.
Рис. 1. Принцип построения кардиоинтервалограммы (ритмограмма отмечена плавной линией на нижнем графике), где t — величина RR-интервала в миллисекундах, а n— номер (число) RR-интервала.
Методы анализа
Методы анализа ВСР обычно группируются в следующие четыре основные раздела:
Принцип метода: анализ ВСР является комплексным методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности, общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.
Два контура регуляции
Можно выделить два контура регуляции сердечного ритма: центральный и автономный с прямой и обратной связью.
Рабочими структурами автономного контура регуляции являются: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозгу. Автономный контур — это по существу контур парасимпатической регуляции вегетативной нервной системы в состоянии покоя. Различные нагрузки на организм требуют включения в процесс управления сердечным ритмом центрального контура регуляции. При этом происходит смещение вегетативного гомеостаза в сторону преобладания симпатической нервной регуляции.
Центральный контур регуляции сердечного ритма – это сложная многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций:
1-й уровень обеспечивает взаимодействие организма с внешней средой. К нему относится центральная нервная система, включая корковые механизмы регуляции. Она координирует деятельность всех систем организма в соответствии с воздействием факторов внешней среды.
2-й уровень осуществляет взаимодействие различных систем организма между собой. Основную роль играют высшие вегетативные центры (гипоталамо-гипофизарная система), обеспечивающие гормонально-вегетативный гомеостаз.
3-й уровень обеспечивает внутрисистемный гомеостаз в разных системах организма, в частности в кардиореспираторной системе. Здесь ведущую роль играют подкорковые нервные центры. В частности сосудодвигательный центр, оказывающий стимулирующее или угнетающее действие на сердце через волокна симпатических нервов.
Рис. 2. Механизмы регуляции сердечного ритма (на рисунке ПСНС — парасимпатическая нервная система).
Анализ ВСР используют для оценки вегетативной регуляции ритма сердца у практически здоровых людей с целью выявления их адаптационных возможностей и у больных с различной патологией сердечно-сосудистой системы и вегетативной нервной системы. В частности для предупреждения инфаркта миокарда.
Математический анализ вариабельности сердечного ритма
Математический анализ вариабельности сердечного ритма включает применение статистических методов, методов вариационной пульсометрии и спектральный метод.
1. Статистические методы
По исходному динамическому ряду R-R интервалов вычисляются следующие статистические характеристики:
— RRNN— математическое ожидание (М) — среднее значение продолжительности R-R интервала, обладает наименьшей изменчивостью среди всех показателей сердечного ритма, так как является одним из наиболее гомеостатируемых параметров организма; характеризует гуморальную регуляцию;
— SDNN (мс) — среднее квадратическое отклонение (СКО), является одним из основных показателей вариабельности СР; характеризует вагусную регуляцию;
— RMSSD (мс) — среднеквадратичное различие между длительностью соседних R-R интервалов, является мерой ВСР с малой продолжительностью циклов;
— рNN50 (%) — доля соседних синусовых интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс. Является отражением синусовой аритмии, связанной с дыханием;
— CV — коэффициент вариации (КВ), КВ=СКО / М х 100, по физиологическому смыслу не отличается от среднего квадратического отклонения, но является показателем, нормированным по частоте пульса.
2. Метод вариационной пульсометрии
— Мо — мода — диапазон наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов. Обычно в качестве моды принимают начальное значение диапазона, в котором отмечается наибольшее число R-R-интервалов. Иногда принимается середина интервала. Мода указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (точнее, синусового узла) и при достаточно стационарных процессах совпадает с математическим ожиданием. В переходных процессах значение М-Мо может быть условной мерой нестационарности. А значение Мо указывает на доминирующий в этом процессе уровень функционирования;
— АМо — амплитуда моды — число кардиоинтервалов, попавших в диапазон моды (в %). Величина амплитуды моды зависит от влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы и отражает степень централизации управления сердечным ритмом;
— DX — вариационный размах (ВР), DX=RRMAXx-RRMIN — максимальная амплитуда колебаний значений кардиоинтервалов, определяемая по разности между максимальной и минимальной продолжительностью кардиоцикла. Вариационный размах отражает суммарный эффект регуляции ритма вегетативной нервной системой в значительной мере связанный с состоянием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Однако, в определенных условиях при значительной амплитуде медленных волн вариационной размах зависит в большей мере от состояния подкорковых нервных центров, чем от тонуса парасимпатической системы;
— ВПР — вегетативный показатель ритма. ВПР = 1 /(Мо х ВР); позволяет судить о вегетативном балансе с точки зрения оценки активности автономного контура регуляции. Чем выше эта активность, т.е. чем меньше величина ВПР, тем в большей мере вегетативный баланс смещен в сторону преобладания парасимпатического отдела;
— ИН — индекс напряжения регуляторных систем [Баевский Р.М., 1974]. ИН = АМо/(2ВР х Mo), отражает степень централизации управления сердечным ритмом. Чем меньше величина ИН, тем больше активность парасимпатического отдела и автономного контура. Чем больше величина ИН, тем выше активность симпатического отдела и степень централизации управления сердечным ритмом.
У здоровых взрослых людей средние показатели вариационной пульсометрии составляют: Мо — 0.80 ± 0.04 сек.; АМо — 43.0 ± 0.9%; ВР — 0.21 ± 0.01 сек. ИН у хорошо физически развитых лиц колеблется в пределах от 80 до 140 усл.ед.
3. Спектральный метод анализа ВСР
В анализе волновой структуры кардиоинтервалограммы и выделяют действие трех регуляторных систем: симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, и действие центральной нервной системы, которые влияют на вариабельность сердечного ритма.
Применение спектрального анализа позволяет количественно оценить различные частотные составляющие колебаний ритма сердца и наглядно графически представить соотношения разных компонентов сердечного ритма, отражающих активность определенных звеньев регуляторного механизма. Выделяют три главных спектральных компонента (см. рис. выше):
— HF (s – волны) — дыхательные волны или быстрые волны (Т=2,5-6,6 сек., v=0,15-0,4 Гц.), отражают процессы дыхания и другие виды парасимпатической активности, на спектрограмме отмечены зеленым цветом ;
— LF (m – волны) — медленные волны I порядка (MBI) или средние волны (Т=10-30сек., v=0.04-0.15 Гц) связаны с симпатической активностью (в первую очередь вазомоторного центра), на спектрограмме отмечены красным цветом ;
При спектральном анализе определяют суммарную мощность всех компонентов спектра (ТР). Также определяется абсолютная суммарная мощность для каждого из компонентов. При этом ТР определяется как сумма мощностей в диапазонах HF, LF и VLF.
Все вышеперечисленные параметры отражаются в отчете по кардиотестированию.
Как проводить математический анализ вариабельности сердечного ритма
Результаты лучше всего занести в таблицу и сопоставить с нормальными значениями. Затем проводят оценку полученных данных и делают вывод о состоянии вегетативной нервной системы, влиянии автономного и центрального контуров регуляции и адаптационных возможностях испытуемого.
Таблица «Вариабельность сердечного ритма».
Исследование проводилось в положении (лежа/сидя).
Длительность в мин.___________. Общее количество R-Rинтервалов___________. ЧСС:________
Как определить уровень стресса
Как уровень стресса влияет на наше здоровье в 1967 году решили изучить психиатры Томас Холмс и Ричард Рей ( Америка).
Их шкала стала известным инструментом для измерения количества стресса. Она позволяет предсказать риск развития серьезных заболеваний, если указанные в ней события произошли в течение последних 12 месяцев. Большой риск для здоровья составляют события, составляющие в сумме более 300 единиц.
Тест «Уровень стресса»
Уровень стресса измеряется в баллах. Просуммируйте свои баллы за истекшие 12 месяцев.
Примечание: Если вы пережили одно и то же событие более, чем один раз в году, то, чтобы получить более точную картину, надо добавить эту позицию ещё столько раз, сколько вы её пережили.
общее КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ___________
Результаты теста «Уровень стресса»
Если результат находится в пределах:
Как определить уровень стресса с помощью кардиотестирования
Определение уровня стресса с помощью кардиотестирования можно провести с большой точностью.
То, как вычисляется индекс напряжения Баевского, было подробно описано в статье «Вариабельность сердечного ритма», поэтому сразу перейдем к трактовке величин стресс-индекса.
Нормальным значением индекса напряжения является 30-120 условных единиц. Если результаты обследования уложились в этот диапазон, то это значит, что человек хорошо справляется с теми нагрузками (психологическими и физическими), которые есть в его жизни.
Если индекс — в диапазоне 120-250 единиц, то можно констатировать наличие компенсированного дистресса**. При этом человек справляется с нагрузками, способен к ним адаптироваться, однако ценой больших энергозатрат, что истощает жизненные силы.
А при значениях индекса 250-400 единиц дистресс уже может привести к различным функциональным расстройствам.
При 400-800 единицах есть риск не только кратковременных функциональных расстройств — можно ожидать повреждающего действия стресс-реализующих систем на органы.
Рекомендации
При величине индекса 800 единиц и выше есть высокий риск развития ишемии миокарда (инфаркта). На основании исключительно оценки индекса напряжения ни в коем случае нельзя сделать однозначный вывод о том, что у человека инфаркт, мы говорим только о значительных рисках его развития (сердце работает на износ со значительным напряжением). Важно принять во внимание функциональное состояние миокарда, что определяется уже другими методами. Но если выявлено столь высокое значение индекса напряжения в состоянии покоя, то человека в обязательном порядке необходимо направлять к кардиологу и принять профилактические меры.
В принципе, если значение индекса напряжения превышает границы нормы, то на это уже следует реагировать. При величинах 200-400 ед. –- необходимо пересмотреть режим работы и отдыха, пройти курс массажа, включить в рацион расслабляющий чай из настоя трав и так далее.
При величинах индекса более 200 ед. настоятельно рекомендуется пройти занятие на приборе КардиоБОС в режиме компьютерного биоуправления.
А если индекс напряжения превышает 400 единиц, то требуется очень сильная коррекция образа жизни. И не факт, что массажа и расслабляющих трав будет достаточно. Скорее всего потребуется консультация терапевта, который назначит дополнительные обследования, чтобы выявить, какие именно функциональные расстройства развились. И возможно, потребуется работа психолога, так как нет смысла до бесконечности гасить стресс седативными средствами, игнорируя психологическую часть проблемы.
А после превышения 800 единиц индекса напряжения (при неоднократной регистрации в течение некоторого времени) необходимо однозначно отправлять человека не только к терапевту и психологу, но и к кардиологу.
**Дистресс (от греч. dys – приставка, означающая расстройство + англ. stress – напряжение) — стресс, связанный с выраженными негативными эмоциями и оказывающий вредное влияние на здоровье.
Методы анализа ритма сердца: ЭКГ, индекс напряжения Баевского
Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическая запись электрических потенциалов, сопровождающих работу сердца, на движущейся бумажной ленте. Запись электрокардиограммы производится с помощью специального прибора, называемого электрокардиографом. С помощью электрокардиограммы врач может диагностировать различные заболевания сердца, приводящие к характерным изменениям на ЭКГ.
Вегетативный индекс, индекс Баевского, индекс напряжения —параметр, показывающий,вегетативная нервная система какого типа преобладает у человека: симпатическая илипарасимпатическая. Рассчитывается по электрокардиограмме с помощью специальной формулы. Назван в честь российского ученого Баевского, который впервые применил его. Он показывает степеньцентрализации в управлении сердечным ритмом. В норме в спокойном состоянии сердечный ритмпреимущественно регулируется собственным водителем ритма и теми местными влияниями, которыепоступают от симпатических и парасимпатических ганглиев, а также уровнем некоторых гормонов в крови(например, адреналина). При этом частота сердечного ритма волнообразно меняется, разброс временимежду отдельными сердечными ударами достаточно велик.
Методы изучения сосудистых реакций: артериальное давление, плетизмография.
Коэффициент здоровья (КЗ), или индекс функциональных измене-
ний (ИФИ) предназначен для оценки уровня функционирования системы
кровообращения и определения адаптационного потенциала последней. Он
был предложен А. П. Берсеневой и Р. М. Баевским, авторы предлагают рас-
сматривать изменения сердечного ритма в связи с адаптационной реакцией
целостного организма как проявление различных стадий общего адаптацион-
Состояние функционального напряжения является первичной реакцией
организма на воздействие стрессорных факторов. Это состояние характери-
зуется мобилизацией адаптационных резервов организма и повышением
уровня функционирования его систем, особенно тех, которые обеспечивают
приспособительный эффект. Повышается согласованность работы различных
органов и систем за счет централизации управления функциями. Адаптация
организма к условиям окружающей среды носит кратковременных характер.
Состояние неудовлетворительной адаптации характеризуется пони-
жением уровня функционирования организма, развитием утомления. Это со-
стояние обычно является результатом перенапряжения адаптационных меха-
низмов. Организм пытается приспособиться к чрезмерным для него условиям
существования путем изменения функциональной активности отдельных
систем и напряжения регуляторных механизмов. Однако вследствие развития
недостаточности оптимальный режим функционирования не может быть
обеспечен. Но в состоянии неудовлетворительной адаптации отсутствуют
специфические патологические изменения.
Состояние срыва адаптации характеризует дезадаптацию организма и
указывает на дезорганизацию регуляторных механизмов. Это состояние
включает в себя все многообразие проявлений предболезни (состояние,
предшествующее развитию определенного заболевания) и начальных форм
различных заболеваний у здоровых и больных людей. При этом специфиче-
ским состояниям болезни и предболезни предшествуют неспецифические со-
стояния, описанные Г. Селье.
ИФИ (КЗ) определяется в условных единицах-баллах. Для вычисления
ИФИ (КЗ) требуются данные о частоте пульса (ЧП), артериального давления
(АДс – систолическое, АДд – диастолическое), росте (Р), массе тела (МТ) и
ИФИ = 0,011ЧП + 0,014АДс + 0,008АДд + 0,014В + 0,009МТ – 0,009Р – 0,27
На основании полученного значения индекса Баевского каждый обсле-
дуемый может быть отнесен к одной из четырех групп по степени адаптации:
удовлетворительная адаптация (ИФИ менее 2,59), напряжение механизмов
адаптации (ИФИ от 2,6 до 3,09), неудовлетворительная адаптация (ИФИ от
3,1 до 3,49) и срыв адаптации (ИФИ более 3,5). Чем выше значение ИФИ, тем
выше вероятность наличия напряжения адаптационных механизмов [8].
Наиболее простым показателем адаптации является вегетативный
индекс, или индекс Кердо (ВИ), который характеризует степень равновесия
симпатического и парасимпатического тонуса ВНС. Положительное значе-
ние ВИ свидетельствует о преобладании симпатического, а отрицательное –
парасимпатического отдела ВНС.
ВИ = (1– Д\П) * 100 %,где Д – диастолическое давление, мм рт. ст.,
П – частота пульса, уд. в мин.
При равновесии симпатического и парасимпатического отделов ВНС
(здоровые, адаптированные к условиям среды люди) вегетативный индекс
близок к единице, а величина диастолического давления близка к частоте
Симпатический сдвиг сопровождается учащением пульса и понижени-
ем диастолического артериального давления; парасимпатический: замедле-
нием пульса и повышением диастолического артериального давления. По
данным Л. Е. Панина и В. П. Соколова [23], преобладание тонуса парасимпа-
тической нервной системы характерно для низкотревожных людей. У высо-
котревожных доминирует индекс симпатической нервной системы. По мне-
нию ряда авторов, наиболее успешную адаптацию к стрессу обеспечивает
преобладание симпатических влияний над парасимпатическими [16], [14].
3. Исследование биохимических показателей стресса.
а) Показатели содержания калия и натрия в слюне. Вариативность по-
казателей невелика, является результатом гомеостатического регулирования;
б) уровень катехоламинов в моче. В. Н. Васильев [11] предлагает ком-
плексный метод исследования стресса – метод адренограмм (содержание ка-
техоламинов в моче), дополненный функциональной пробой с L-ДОФА (про-
гормон дофамина, определяет резервные возможности организма, «запас
прочности»). Комплексный метод исследования (выброс адреналина и но-
радреналина в ответ на введение в организм L-ДОФА) позволяет дать долго-
срочный прогноз устойчивости к стрессам при профотборе, диагностике и
лечении неврозов и неврозоподобных состояний;
в) изменение формулы крови в результате адаптационных реакций. По
мнению Л. А. Китаева-Смыка, измерение содержания в крови ее форменных
элементов используется как один из объективных показателей интенсивности
стресса [16]. Метод определения функционального состояния организма на
основе оценки типа адаптационной реакции и уровня реактивности организ-
ма разработан Л. Х. Гаркави с соавторами [13].
4. Биоритмологический (хронобиологический) подход. Нарушение
временной координации предшествует информационным и энергетическим
нарушениям, а также нарушениям обмена веществ и структуры. Необходимо
учитывать способность адаптироваться к новому суточному ритму сна и
бодрствования. Большая часть людей чувствительна к этому фазовому сдви-
гу и ощущает физиологический дискомфорт. Перестройка суточной ритмики
вызывает десинхроноз (утомление, разбитость, нарушение режима сна и
бодрствования), который приводит к обострению хронических заболеваний.
5. Комплексная оценка здоровья разработана Г. Л. Апанасенко [3].
Определение уровня соматического здоровья базируется на представлениях о
живом организме как открытой термодинамической системе, устойчивость
которой определяется ее энергопотенциалом. Основу энергопотенциала со-
ставляют аэробные механизмы энергообразования (частота сердечных со-
кращений, артериальное давление), методические подходы определения ко-
торых хорошо известны. Шкала соматического здоровья по Апанасенко вы-
деляет пять уровней здоровья. Рассчитываются уровни по показателям массы
тела, жизненной емкости легких, динамометрии кисти, частоты сердечных
сокращений (ЧСС), артериального давления, времени восстановления ЧСС
после 20 приседаний за 30 минут. Р. М. Баевский (1997) в качестве критерия
адаптационных возможностей организма предложил определять индекс
функциональных изменений (ИФИ), или коэффициент здоровья (КЗ), для
вычисления которого требуются лишь данные о частоте пульса, артериаль-
ном давлении, росте, массе тела и возрасте.