Индекс коронарного кальция что это такое
Диагностическая ценность кальциевого индекса в оценке обструктивных поражений коронарных артерий
Отсутствие признаков кальцификации стенок коронарных артерий по данным КТ-ангиографии служит предиктором низкого риска развития обструктивных поражений коронарных артерий, однако диагностическая ценность этого показателя зависит от возраста пациентов
Кальцификация стенок артерий (кальциноз коронарных артерий, ККА) выявляется у 1/3 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и является маркером распространенного атеросклеротического процесса и многососудистоо поражения. Наличие ККА затрудняет эндоваскулярное вмешательство и служит предиктором высокого риска развитиясердечно-сосудистых осложнений и смерти.
Стандартизированным методом количественной оценки степени коронарного кальциноза у пациентов старше 40 лет промежуточного и низкого риска с семейным анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний является индекс коронарного кальция или индекс Агатстона (кальциевый индекс, КИ), который рассчитывается по данным низкодозной неусиленной компьютерной томографии (КТ) как произведение взвешенной плотности для зоны с высоким ослаблением излучения и площади кальцинированной бляшки.
Значения КИ>400 являются маркером высокого сердечно-сосудистого риска. Нулевые значения КИ, наоборот, отражают минимальный риск развития сердечно-сосудистых событий, в частности ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в течение 10-15 лет. Кроме того, как показали результаты когортного исследования, опубликованного в JAMA Cardiology, КИ также может использоваться для оценки риска прогрессирования обструктивных поражений коронарных артерий (ОПКА), однако прогностическая ценность метода зависит от возраста пациентов.
Среди 23 759 взрослых участников (медиана возраста – 58 [49–65] лет; 13 160 [55%] женщин) с симптомами ОПКА 12 771 (54%) не имели признаков коронарного кальциноза (КИ=0) по данным КТ-ангиографии. За 4.3 года (медиана) наблюдения ОПКА были диагностированы у 3% (39 из 1278) пациентов младше 40 лет и 8% (52 из 619) пациентов старше 70 лет.
У 14% (725 из 5043) пациентов с подтвержденными ОПКА отсутствовали КТ-признаки кальцификации коронарных артерий (КИ=0). В этой группе 58% (39 из 68) пациентов были младше 40 лет, 34% (192 из 562) пациента были в возрасте от 40 до 49 лет, 18% (268 из 1486) и 9% (174 из 1963) – от 50 до 59 и от 60 до 69 лет, соответственно, и 5% (52 из 964) больных были старше 70 лет.
Диагностическое отношение шансов для КИ=0, скорректированное по сопутствующим факторам риска, составило 0.68 (вероятность развития ОПКА на
32% ниже ожидаемых значений) для пациентов младше 40 лет и 0.18 (вероятность развития ОПКА на
82% ниже ожидаемых значений) для участников старше 70 лет.
Риск развития ИМ и смерти у пациентов с обструктивными по сравнению с необструктивными ПКА и КИ=0 составил 1.51 (95% ДИ [0.98-2.33]) и находился в диапазоне от 1.80 (95% ДИ [1.02-3.19]) до 1.24 (95% ДИ [0.64-2.39]) у пациентов младше и старше 60 лет, соответственно.
Таким образом, нулевые значения КИ служат маркером низкого риска развития ОПКА только у пациентов старшего возраста. У пациентов моложе 60 лет с симптомами ОПКА риск развития ИМ и смерти сохранялся высоким, несмотря на отсутствие признаков кальцификации стенок артерий по данным КТ-ангиографии (КИ=0).
МСКТ для определения коронарного кальция: что это за исследование?
Доктор направил вас на МСКТ для определения количества кальция в артериях сердца. Что это за диагностика? Кому она нужна и как помогает в установлении диагноза?
Об этом методе исследования мы беседуем с врачом-рентгенологом «Клиника Эксперт» Курск Романом Александровичем Строковым.
— Роман Александрович, известно, что слово «скрининг» означает проведение ранней диагностики заболевания. А что представляет собой скрининг коронарного кальция с помощью МСКТ?
— Сразу хотел бы внести ясность в терминологию. Если вести речь о ранней диагностике, правильнее будет назвать исследование «кальций-скоринг» (слово «скоринг» означает «подсчёт»). Это методика с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) – разновидности компьютерной томографии (КТ). С помощью кальций-скоринга измеряется количество кальция в стенках коронарных артерий, снабжающих сердце кровью. У нас в стране метод начал получать распространение с 90-х годов прошлого века.
Подробнее о компьютерной томографии читайте в нашей статье: Когда КТ незаменима?
— В каких случаях врач направляет пациента на МСКТ коронарного кальция? Какие патологии помогает выявить этот вид диагностики?
— Направление на это исследование выдаётся в том случае, если налицо риск развития у пациента ишемической болезни сердца (в частности, стенокардии).
К примеру, человек жалуется на боли в груди, но природа болевого синдрома непонятна, и у врача есть подозрение на ишемическую болезнь сердца. Пациента обследуют методом кальций-скоринга, после чего, по итогам обследования, доктор решает, следует ли проводить дальнейшее, более углубленное, исследование или же нет.
Этот метод позволяет выявить больных с признаками кальциноза коронарных артерий (кальциноз – стадия развития атеросклеротической бляшки). Если же коронарный атеросклероз уже налицо, кальций-скоринг, проводимый через определённые промежутки времени, помогает контролировать развитие патологии, оценивать эффективность проводимого лечения и определять дальнейшую его тактику.
Главная задача кальций-скоринга – выявить наличие или отсутствие кальцинированных атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Исследования показали, что оценка коронарного кальция с помощью МСКТ чувствительна для определения риска наличия значимых сужений артерий сердца.
После перенесённого инфаркта миокарда, коронарного шунтирования или стентирования проводить такое исследование нет смысла, так как эта методика имеет значение для выявления скрытой патологии.
— А КТ коронарного кальция – это то же самое исследование, или различия есть?
— Есть ли к МСКТ коронарного кальция противопоказания? И если да, то как быть тем людям, которым исследование нужно, чтобы ответить на вопросы доктора? Существует ли какая-то альтернатива?
— Абсолютных противопоказаний нет. Если говорить об определении индекса кальциноза коронарных артерий, то у метода кальций-скоринга альтернативы нет.
— Нужна ли подготовка к МСКТ коронарного кальция?
— В день проведения исследования следует воздержаться от употребления чая, кофе, кока-колы и других напитков, содержащих кофеин. Непосредственно перед процедурой желательно не курить. Это нужно для того, чтобы пульс пациента не превышал 75 ударов в минуту.
Кстати, само сканирование длится недолго, всего 10-15 секунд. На это время исследуемому надо будет только задержать дыхание. Процедура безопасна для человека, облучение при этом он получает минимальное.
— Эту диагностику можно пройти без направления врача или оно нужно обязательно? Ведь речь идёт о методе, основанном на применении ионизирующего излучения
— Для данного исследования направление не требуется.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на МСКТ коронарного кальция можно здесь
Записаться на приём к специалистам можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Строков Роман Александрович
Выпускник Ташкентской государственной медицинской академии 2011 года, специальность «Лечебное дело».
С 2011 по 2012 год проходил интернатуру по специальности «Рентгенология» на базе Курского государственного медицинского университета.
В настоящее время – врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Индекс коронарного кальция (индекс Агастона)
Индекс Агастона это полуавтоматический метод вычислений степени кальцификации коронарных артерий с помощью низкодозной неусиленной компьютерной томографии, который рутинно применяют при КТ исследовании сердца. За счет расширенного исследования данный метод позволяет выявить ранний риск ИБС у пациентов с показательем Агастона более >160 [2]. Хотя данный метод не позволяет оценить мягкотканные не кальцинированные бляшки, он все же хорошо кореллируется с данными получаемыми при КТ ангиографии с использованием контрастных препаратов [1].
Метод вычисления
Вычисление производится путем умножения взвешенной плотности (фактора плотности) для зоны с высоким ослаблением излучения (бляшки с высокими показателями в ед Хаунсфилда [HU]), на площадь кальцинированной бляшки.
Фактор плотности
Например, если кальцинированная блашка имеет показатели максимального ослабления в 400 ед Х и занимает площадь в 8 мм2 ее индекс Агастона (коронального кальция) будет равен 32.
Индекс каждой зоны/бляшки суммируется давая общий индекс.
Градация поражения коронарных сосудов на основании общего индекса коронарного кальция
Количественная оценка показателя Агатстона
Сопоставление индекса коронарного кальция и уровня стеноза по данным коронароангиографии [8, 9]
Литература
Arad Y, Spadaro LA, Goodman K, Newstein D, Guerci AD. Prediction of coronary events with electron beam computed tomography. (2000) Journal of the American College of Cardiology. 36 (4): 1253-60. Pubmed
Thelen M, Erbel R. Cardiac Imaging. Thieme. (2011) ISBN:3131493313
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. (1990) Journal of the American College of Cardiology. 15 (4): 827-32. Pubmed
Коронарный кальций. Скрининг коронарного кальция.
1. Что такое скрининг коронарного кальция?
Cкрининг коронарного кальция – это специальное рентгеновское исследование (компьютерная томография), при котором проверяются скопления кальция в коронарных артериях. Скрининг коронарного кальция позволяет определить болезни сердца на раннем этапе и выяснить их серьёзность.
Коронарные артерии доставляют кровь к сердцу. Как правило, в коронарных артериях не содержится кальция. Коронарный кальций может быть признаком ишемической болезни сердца (ИБС).
КТ позволяет сделать несколько изображений сердца «по слоям». Эти изображения могут использоваться для просмотра на компьютере или распечатываться.
2. Зачем измерять коронарный кальций?
Скриннинг коронарного кальция проводится, если вы входите в группу риска сердечных заболеваний. Скрининг коронарного кальция не рекомендован всем людям, как обычная процедура для проверки на ишемическую болезнь сердца (ИБС).
Скрининг коронарного кальция не подходит вам, если:
Этот тест также не подходит мужчинам младше 40 и женщинам младше 50, т.к. у молодых людей нет отложений коронарного кальция.
3. Как проводится скрининг?
Компьютерная томография тела проводится технологом и расшифровывается радиологом. Другие доктора также могут пользоваться полученными снимками.
Вас попросят снять все ювелирные украшения и раздеться. Вам дадут пелёнку, чтобы накрыться во время процедуры. Вам нужно будет лечь на стол, к которому прикреплён томограф.
Затем стол въезжает в томограф, и он движется вокруг вашего тела, делая снимки. Вы можете слышать шумы во время процедуры. Во время процедуры важно оставаться неподвижным.
Если необходимо, то могут провести миелографию, т.е. КТ с использованием специального красителя. Контрастное вещество, как правило, вводится в вену на руке. После этого ждут некоторое время, чтобы краситель распространился по организму.
Процедура занимает от 30 до 60 минут.
Как подготовиться к скринингу коронарного кальция?
Перед скринингом коронарного кальция сообщите своему доктору о возможной или подтверждённой беременности. Вас могут попросить не есть и не пить ничего кофеинсодержащего некоторое время перед тестом.
4. Что может помешать скринингу и о чем стоит знать?
Причины, которые могут помешать скринингу коронарного кальция:
О чём стоит знать?
Скрининг коронарного кальция проводится не часто, т.к. обычного медосмотра и других тестов достаточно для получения информации о здоровье сердца.
Если скрининг коронарного кальция даёт негативные результаты, то смена образа жизни, занятия спортом и правильное питание помогут снизить риск ишемической болезни сердца (ИБС).
КТ с определением коронарного кальция
КТ с определением коронарного кальция — безболезненный способ определить риск развития атеросклероза. Метод основывается на измерении содержания кальция в бляшках стенок сосудов. Если в коронарных артериях выявлено большое количество кальция, это свидетельствует о наличии атеросклеротических бляшек и, как следствие, ишемические изменения сердца. В клиническом центре на Яузе тест проводится на новейшем оборудовании, что дает возможность прогнозировать развитие патологии, своевременно подобрать эффективные методы профилактики и лечения.
Описание метода
Это не травматичный и абсолютно безопасный способ получения подробной информации о структуре изменений стенок артерий. Метод не требует много времени и особых подготовительных мероприятий. Может применяться без нахождения в стационаре.
КТ кальций-скоринг — достаточно информативный метод диагностики. Благодаря проведению теста можно:
Подготовка заключается в снятии украшений и изделий из металла, которые находятся в области груди. Они затрудняют диагностику и могут стать причиной ошибок при расшифровке. Дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ и лабораторные анализы) позволяют более точно поставить диагноз.
КТ на коронарный кальций занимает до 15 минут. От пациента требуется только лечь на спину, предварительно подняв руки вверх. По команде врача нужно задержать на несколько секунд дыхание.
Когда необходима оценка количества коронарного кальция
Кальциевый индекс необходимо проверять при подозрении на кальциноз сосудов. Кроме того, тест необходим пациентам с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС. Метод применяется для определения причин болей в сердце и при контроле эффективности назначенной терапии.
Рекомендовано проводить исследование при наличии следующих факторов:
Другие способы проверки состояния коронарных артерий
КТ с определением коронарного кальция обладает высокой степенью информативности. При необходимости может быть заменено на другие исследования, определяющие состояние сердца и сосудов. В качестве альтернативных методов диагностики применяются:
Также из методом диагностики может применяться прямая селективная ангиография. Процедура является инвазивной и проводится в условиях стационара под наркозом.
Как сделать КТ с определением коронарного кальция в Москве
Для проведения скрининговой мультиспиральной компьютерной томографии требуется современное дорогостоящее оборудование. Клиника на Яузе оснащена всем необходимым для проведения теста. У нас работают высококлассные профессионалы, способные провести обследование на высоком уровне.
Цены на исследование указаны в прайсе клиники. Запись ведется предварительно в онлайн режиме. Чтобы пройти тестирование, достаточно выбрать подходящее для себя время и забронировать его.