Индигенная микрофлора что это в гинекологии
Микрофлора женских половых органов.
Половые пути женщины можно представить как совокупность участков нескольких типов, включающих плоский эпителий влагалища, цилиндрический эпителий шейки матки и уникальную среду цервикальных желёз. Для этих участков характерны определённые биохимические и физиологические свойства, что и обусловливает их заселение различными видами микроорганизмов. В женских половых органах постоянно происходят циклические изменения, связанные прежде всего с функцией яичников. Следовательно, нормальную микрофлору влагалища можно представить в виде динамической (изменяющейся) системы, подверженной в физиологических условиях гормональному влиянию менструального цикла, ритма половой жизни, беременности, индивидуальных гигиенических мероприятий. На микрофлору воздействуют инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, применение антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов, ионизирующее излучение, хирургические вмешательства и др. Однако, несмотря на постоянные изменения, влияния, воздействия микрофлора половых органов относительно постоянна. Понимание этого факта скрыто за недостаточно изученными механизмами саморегуляции микробного сообщества макроорганизма. Особенность нормальной микрофлоры половых путей женщин — многообразие её видового состава, представленное в течение всей жизни строгими и факультативными анаэробами и, в значительно меньшей степени, аэробными и микроаэрофильными микроорганизмами. Формирование и становление микробиоценоза (совокупность микроорганизмов, заселяющих определённый участок, и связаных между собой и со средой и т.д.) влагалища отражает этапы эволюции женских половых органов.
Микрофлора женских половых органов в зависимости от возраста женщины (По материалам Rottapharm)
Микробиоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста в норме состоит из постоянно обитающих микроорганизмов и транзиторных ( случайная микрофлора) Постоянно обитающая микрофлора превосходит случайную по численности популяции, однако количество видов, представляющих постоянно обитающие микроорганизмы, не так велико, как видовое разнообразия случайных микроорганизмов.
Общая численность транзиторных микроорганизмов в норме не превышает 3–5% от всего количества микроорганизмов микробиоценоза.
Постоянная микрофлора 95-98%
Транзиторная микрофлора (случайная) 2–5%
Staphylococcus spp.Corynebacterium spp.Bacteroides– Prevotella spp.Micrococcus spp. идр.
У здоровых женщин детородного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 6-8*104 КОЕ/мл. Их разнообразие достигает 40 и более видов.
Видовой состав нормальной микрофлоры вульвы, влагалища и цервикального канала женщин в детородном возрасте:
Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus* Group D StreptococcusB–Hemolytic Streptococcus
Peptococcus species* Peptococcus anaerobius Peptococcus asaccharolyticus Peptococcus prevotii* Peptococcus variabilis Peptostreptococcus species* Peptostreptococcus anaerobius
Veillonella species Acidominococcus fermentas
Lactobacillus species* Corinebacterium species
Lactobacillus species* Bifidobacterium species* Clostridium species Eubacterium species Propionibacterium species
Echerichia coli* Klebsiella species Другиевидысемейства EnterobacteriaceaeGardnerella vaginalis*
Bacteroides melaninogenicus* Bacteroides vulgatus* Bacteroides species* Fusobacterium nucleatum* Fusobacterium species (группа Sphaerophorus)* Leptotrichia speciesCampylobacter species «anaerobic vibrios»
* Микроорганизмы с наибольшим клиническим значением.
Ч астота выявления различных видов микроорганизмы во влагалище здоровой женщины. ( KenTodar’s 2006 KennethTodarUniversityofWisconsin-MadisonDepartmentofBacteriology).
Staphylococcus epidermidis 50-100%
Staphylococcus aureus 25%
Streptococcus mitis 25%
Enterococcus faecalis 25%
Streptococcus pneumoniae 0-5%
Streptococcus pyogenes 0-5%
Neisseria meningitidis 25%
Enterobacteriaceae (Escherichia coli) 25%
Lactobacillus sp. 50-100%
Состояние (тип) биоценоза
Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные «чистые» эпителиальные клетки
Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживают лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки
Часто наблюдают у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клинической картиной
Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка
Вагинит (воспалительный тип мазка)
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз. При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор.
При обнаружении: гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор.
Гонорея, трихомоноз, микотический вагинит
Предложенная классификация сочетает в себе микробиологическую интерпретацию влагалищного мазка, характеристику клинической картины и соответствующую конкретную нозологическую форму, определяющую решение о необходимости лечения. Классификация отражает современный уровень знаний и интерпретацию как микробиологических (бактериоскопических), так и клинических данных.
Но в практической работе для оценки состояние микрофлоры влагалища, в зависимости от ее состава, чаще используют понятие «степень чистоты влагалища». Различают несколько степеней чистоты влагалища женщин:
1-я степень: реакция среды кислая, большое количество палочек Дедерлейна (лактобациллы), других видов микроорганизмов почти нет;
3-я и 4-я степени чистоты влагалища женщины свидетельствуют о наличии инфекционного и/или воспалительного процесса урогенитального тракта.
Микрофлора влагалища в норме — один из факторов неспецифической резистентности (от лат. resistentia — сопротивление, противодействие). Однако в определённых условиях (после родов, абортов, гинекологических операций) микроорганизмы могут вызывать инфекционные заболевания, а участки половых путей с этой микрофлорой становятся источниками инфицирования.
Микрофлора полости рта
Последнее обновление: 11.11.2021
От состояния микрофлоры полости рта зависит не только здоровье зубов и десен, но и работа органов пищеварения, иммунной и других систем и органов. Давайте разберемся, что представляет собой эта часть организма, что влияет на состояния полости рта и как быстро восстановить нормальную работу микрофлоры.
Что представляет собой микрофлора полости рта?
Удивительно, но во рту здорового человека живет примерно 160 видов микроорганизмов. Вам, наверное, приходилось слышать о том, что «рот — это самое грязное место в организме». Отчасти это утверждение верно: ротовая полость — один из наиболее заселенных отделов тела человека.
Микроорганизмы попадают в ротовую полость с пищей и водой, а также из воздуха. Именно во рту наблюдаются самые благоприятные условия для развития бактерий. В этой части тела всегда стоит равномерная влажность и температура (примерно 37 °С). Обилие питательных веществ, достаточное содержание кислорода, наличие складок в полости рта, межзубных промежутков и десневых карманов, слабощелочная pH провоцируют размножение различных бактерий.
Микроорганизмы неравномерно распределяются в полости рта. Максимальное их количество наблюдается на поверхности зубов и на спинке языка. В одном грамме зубного налета содержится примерно 300 миллиардов микробов, а в слюне — примерно 900 миллионов на 1 миллилитр.
Можно очень долго перечислять все виды бактерий, заселяющих микрофлору полости рта. Важно понимать, что каждый человек уникален, и для оценки «нормальности» микрофлоры нужно знать особенности конкретного организма.
Например, в одном случае большое количество лактобактерий в полости рта будет сохранять зубы, а в другом — образование большого количества молочной кислоты в процессе их жизнедеятельности задержит рост других важнейших микроорганизмов. Снижается число стафилококков, дизентерийных и брюшнотифозных палочек, активизируются кариозные процессы, и микрофлору полости рта придется восстанавливать.
Нарушение микрофлоры полости рта: причины
Дисбактериоз ротовой полости могут спровоцировать самые разные заболевания и проблемы. Нарушение условно-патогенной микрофлоры полости рта чаще всего вызывают такие проблемы, как:
Стадии дисбактериоза
В зависимости от степени развития заболевания стоматологи различают четыре стадии дисбактериоза:
Для запущенных форм дисбактериоза характерны такие симптомы, как:
Методы восстановления микрофлоры полости рта
Лечение дисбактериоза зависит, в первую очередь от характера возбудителя, который определяется на основании экспертизы в стоматологии.
К сожалению, зачастую постановка диагноза при дисбактериозе бывает затрудненной, так как на начальном этапе болезнь никак не проявляет себя. При малейших подозрениях на заболевание стоматолог направляет пациента на мазок с поверхности слизистых, анализы крови и мочи.
В зависимости от диагностированной причины дисбактериоза стоматолог может назначить следующие методы лечения заболевания:
В редких случаях назначаются противогрибковые средства и антибиотики.
Как правило, длительность лечения дисбактериоза составляет 2-4 недели и зависит от состояния здоровья пациента, количества очагов воспаления и имеющихся осложнений заболевания.
Надежным помощником в борьбе с дисбактериозом станет пробиотический комплекс АСЕПТА PARODONTAL*, источник лактобактерий для восстановления микрофлоры полости рта. Этот уникальный комплекс с запатентованными штаммами лактобактерий и витамином D обладает способностью эффективно восстанавливать микрофлору полости рта. Комплекс нормализует бактериальную флору в ротовой полости, устраняет неприятный запах изо рта и препятствует образованию биопленок патогенных микроорганизмов.
Для улучшения эффективности назначенной терапии стоматологи рекомендуют отказаться от вредных привычек (хотя бы на время лечения), пересмотреть рацион, уделив внимание растительной пищи и обязательно ухаживать за полостью рта после каждого приема пищи.
Возможные осложнения дисбактериоза
Каждому пациенту важно внимательно следить за состоянием микрофлоры полости рта. Отсутствие лечения дисбактериоза может привести к таким неприятным заболеваниям, как:
Кроме того, научно доказана тесная взаимосвязь состояния микрофлоры полости рта с состоянием сердечнососудистой системы. В 2008 году в США была доказано, что заболевания периодонта как источник хронического воспаления являются независимым фактором риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).
Итак, теперь вам известна роль нормальной микрофлоры полости рта в организме человека. Относитесь к себе внимательно, и ваш здоровый организм будет радовать вас каждый день.
Клинические исследования
Проведенные в 10-ом отделении Cтоматологии и челюстно-лицевой хирургии Стоматологического факультета Международного университета Каталонии, доказали, что применение лактобактерий помогает снизить болевые ощущения и трудности с приемом пищи после удаления зубов у взрослых пациентов.
Эффективность применения комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта. (кафедра пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУИМ.А.И.Евдокимова. Москва.)
Немерюк Д.А.- доцент, к.м.н., Дикинова Б.С.- аспирант кафедры пародонтологии СФ Царгасова М.О.- аспирант кафедры пародонтологии СФ Яшкова В.В.- аспирант кафедры пародонтологии СФ
кафедра пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУИМ.А.И.Евдокимова. Москва
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Выявление в мазке «смешанной, преимущественно палочковой» флоры – также является вариантом нормой. Правда, если эти самые палочки – «мелкие, полиморфные», то есть морфологически соответствуют лактобактериям.
Преобладание в мазке кокковой флоры, и, особенно, если ее количество «обильно» – признак выраженных дисбиотических нарушений. Что требует более детальной оценки качества микрофлоры и, что важно, соотношения ее представителей между собой (к примеру, анализ «Фемофлор-16». Поскольку ассоциировано со множеством репродуктивных патологий (в том числе и скрытого характера).
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.
Индигенная микрофлора что это в гинекологии
ФГУ “Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова”, Москва
Научно-технические достижения клинической микробиологии позволили по-новому оценить значение нормальной микрофлоры для организма человека. В настоящее время биоценоз влагалища (БЦВ) принято рассматривать как важную составляющую организма, выполняющую свойственные ей функции. В частности, нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта – совокупность механизмов, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов.
В различные периоды жизни женщины в зависимости от активности репродуктивной функции БЦВ имеет определенные особенности. Но в любом периоде состояние БЦВ поддерживается четким взаимодействием микрофлоры с иммунной и эндокринной системами организма, тем самым обеспечивая колонизационную резистентность.
По мере совершенствования лабораторно-диагностических технологий и проведения комплексных исследований (биохимических, гормональных и других), с учетом клинических, микробиологических и эпидемиологических данных расширялись представления о нормальном БЦВ. Результаты проведенных за последние годы научных исследований позволили сформулировать критерии нормоценоза влагалища, основанные на объеме выделений, их кислотности, количественном и качественном составе микрофлоры [1, 3, 4].
В репродуктивном возрасте состав вагинального оделяемого многокомпонентен, определяется присутствием транссудата стенок влагалища, отторгаемых эпителиальных клеток, слизи цервикального канала, эндометриальной и трубной жидкости. Концентрация различных компонентов вагинальной среды колеблется в зависимости от дня менструального цикла, однако среди микрофлоры доминируют лактобактерии. Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 108–109 КОЕ/мл. Во влагалище могут обитать до 400 видов бактерий. Как и другие микроценозы, вагинальная микрофлора включает постоянно обитающую (облигатную, автохтонную, резидентную, индигенную) флору, характеризующую вагинальный биотоп здоровой женщины, и транзиторную (аллохтонную), представленную случайно занесенными из окружающей среды условно-патогенными и/или патогенными микроорганизмами [2, 7, 12, 14].
Несмотря на строгую индивидуальность, постоянная микрофлора влагалища на 90–95 % представлена лактобактериями, относящимися к микроанаэрофилам, уровень которых в 1 мл вагинального секрета достигает 107–109 КОЕ/мл [3, 10, 14]. У здоровой женщины влагалище может быть колонизировано 1–4 видами из 18 существующих штаммов Lactobacillus, но какой-либо постоянной характерной их комбинации до настоящего времени выделить не удалось. Несмотря на видовое многообразие, абсолютное большинство лактобактерий (96 %) способно продуцировать перекись водорода и молочную кислоту – защитные факторы поддержания стабильности БЦВ [12, 15].
Типичным представителем нормальной микрофлоры влагалища являются также бифидобактерии, относящиеся к строгим анаэробам. У здоровых женщин они высеваются значительно реже, чем лактобациллы (не более чем в 12 % случаев). Наиболее постоянными представителями бифидофлоры в вагинальной экосистеме считаются Bifidobacteriumbifidum, В. breve, В. adolescentis, В. longum. Являясь активными кислотопродуцентами, они способны вырабатывать бактериоцины (антимикробные агенты), лизоцим и спирты, участвуя тем самым в поддержании стабильности вагинального микробиоценоза [10, 23].
Традиционными представителями нормальной микрофлоры влагалища являются также пептострептококки в количестве, не превышающем 103–104 КОЕ/мл. В большем количестве их довольно часто обнаруживают при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза и бактериальном вагинозе. В зависимости от штамма частота их выделения у здоровых женщин варьируется в широких пределах: от 32 % (P. prevotii) до 80–88 % (P. sacchar) [2, 10, 14].
Транзиторные микроорганизмы, на долю которых приходится 3–5 % микрофлоры, заселяющей вагинальный биотоп, представлены более 20 видами анаэробов. Среди них особое внимание уделяют Gardnerellavaginalis, Mobiluncusspp. и Candidaspp. (это наиболее частые этиологические факторы развития дисбиотических состояний). Количество G. vaginalis в норме составляет 106 КОЕ/мл. В большем количестве гарднереллы способны вызывать дисбиоз влагалища за счет таких факторов патогенности, как муколитические ферменты и гемолизин, а также выраженной адгезивной активности на влагалищном эпителии. Mobiluncus spp. выделяется не более чем у 5 % здоровых женщин репродуктивного возраста (до 104 КОЕ/мл), при дисбиотических состояниях частота его обнаружения повышается до 30–50 %. Высокая частота обнаружения гарднерелл и мобилункуса у сексуально активных женщин позволяет рассматривать эти микроорганизмы в качестве этиотропных факторов бактериального вагиноза [1, 10, 12, 17].
На состояние микрофлоры влагалища женщин в сочетании со многими другими факторами большое влияние оказывает гормональный статус в, частности оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона. Установлено, что при гормональных нарушениях в организме женщины возникают благоприятные условия для развития воспалительного процесса нижних отделов половых путей [7, 16].
Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами, которые стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу с высвобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий, количество которых уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.
Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению ее биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для проникновения сперматозоидов и микроорганизмов.
Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических процессов в эпителии шейки матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а в большей степени связана с характером гормональных нарушений. При гормональном дисбалансе обсемененность влагалища и цервикального канала условно-патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лакто- и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терапии и восстановлении резидентной микрофлоры до физиологической нормы. При этом восстановление лактобактерий происходит легче, чем бифидобактерий. Таким образом, гормональный фон женщины в известной мере является основополагающим фактором поддержания стабильности микробиоценоза, поскольку прямая взаимосвязь между уровнем эстрогенов вагинального эпителия и концентрацией гликогена обеспечивает энергетический субстрат для постоянной микрофлоры, в первую очередь лактобактерий [15].
Несмотря на существующие эволюционно сложившиеся механизмы противоинфекционной защиты нижнего отдела полового тракта женщины, имеется достаточно факторов, способных нарушать их баланс за счет чрезмерной вегетации и инвазии в вагинальный эпителий транзиторной микрофлоры. Среди них следует выделить медикаментозные (нерациональная антибиотикотерапия, длительное применение комбинированных гормональных препаратов, внутриматочных спиралей и спермицидов с целью контрацепции) и анатомические факторы (несостоятельность мышц тазового дна), особенности гигиены (частые спринцевания и влагалищные тампоны), эндокринные нарушения, преимущественно по типу гипоэстрогении, иммунодефицитные состояния, частая смена половых партнеров. Возникающие на этом фоне дисбиотические состояния в виде патологической обсемененности, бактериального вагиноза и вагинита являются последовательными звеньями единого процесса, свидетельствующего о дисбалансе экосистемы влагалища.
Патологическая обсемененность характеризуется преобладанием в вагинальном биотопе транзиторных микроорганизмов без клинических проявлений, в этом случае выявление ее возможно только лабораторными методами. На данной стадии транзиторная микрофлора только адгезируется на клетках поверхностного слоя вагинального эпителия. При бактериологическом исследовании вагинальных выделений на фоне высокого титра анаэробов (105–107 КОЕ/мл) определяются и умеренные концентрации лактобацилл – 105–107 КОЕ/ мл [1, 2, 5, 10]. Бактериальный вагиноз у каждой второй женщины клинически проявляется в виде зуда и жжения в области вульвы, диспареунии, обильных выделений из половых путей белого или серого цвета с неприятным “рыбным” запахом, обусловленным выделением летучих аминов – продуктов метаболизма анаэробов. При микроскопии преобладают анаэробы на фоне полного исчезновения или присутствия единичных лактобактерий. Наиболее достоверным признаком считается обнаружение при бактериоскопии т. н. ключевых клеток, которые представляют собой грамвариабельные палочки, адгезированные на поверхностном и промежуточном эпителии. При бактериологическом исследовании отмечаются резко сниженная концентрация лактобактерий (менее 104 КОЕ/мл) и значительный рост основных факторов заболевания G. vaginalis (107–109 КОЕ/мл), Mobiluncusspp. (более 104 КОЕ/мл), Bacteroides spp. (более 105 КОЕ/мл), Mycoplasmahominis(более 104 КОЕ/мл) [8, 10, 23]. Оба варианта дисбиоза не сопровождаются воспалительной реакцией и могут встречаться у практически здоровых женщин. Если эти состояния не нарушают качество жизни женщины, они не нуждаются в медикаментозной коррекции.
Вагинит (простой или ассоциированный с бактериальным вагинозом) сопровождается воспалительной реакцией вследствие активации иммунного ответа. При микроскопическом исследовании при вагините во всех полях зрения выявляются лейкоциты и макрофаги (более 10 клеток), эпителий влагалища представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев; при выраженном воспалительном процессе встречаются клетки парабазального слоя. Доминирующим биотопом является условно-патогенная анаэробная флора, причем чаще преобладает один какой-либо вид в высоком титре (105–108 КОЕ/мл). Лактобактерии отсутствуют полностью либо количество их мало (менее 103 КОЕ/мл). В случае обнаружения трихомонад, диплококков, грибов, микоплазм, уреаплазм, хламидий, вирусов, микобактерий туберкулеза и дифтерийной палочки воспалительное заболевание влагалища относят к группе вагинитов, клинические проявления и методы лечения которых специфичны. Вне зависимости от этиологического агента основными проявлениями заболевания остаются патологические выделения, зуд, жжение в области вульвы, диспареуния и тянущие боли внизу живота [19, 20].
Нарушение физиологической вагинальной флоры происходит главным образом вследствие местного или системного лечения противоинфекционными средствами, в результате серьезных системных заболеваний, использования неправильных методов гигиены и лечения вагинальных инфекций. Антибактериальная терапия зачастую наносит вред нормальной вагинальной флоре. Обычно она восстанавливается в течение двух недель после окончания лечения. В этот период женщина максимально предрасположена к рецидиву инфекции или к повторному инфицированию. Для того чтобы надлежащим образом минимизировать этот риск, рекомендуется восстановительная терапия с применением лактобактерий по окончании курса противоинфекционной терапии.
В комплексной терапии может быть использован препарат Гинофлор Э, содержащий в своем составе Lactobacillus acidophilus (Н2О2-продуцирующие штаммы) и эстриол. Являясь основными представителями нормальной микрофлоры влагалища, лактобактерии создают кислую среду, препятствуя попаданию в генитальный тракт и размножению условно-патогенных микробов, снижают риск рецидива. Поскольку лактобактерии способны закрепиться только на созревшем вагинальном эпителии, восстановление флоры без стимуляции роста эпителия не приведет к желаемому результату. Эстриол, входящий в состав препарата, действует только местно, не вызывая системного эффекта. Это связано с тем, что рецепторы к этому эстрогену находятся только во влагалище.
В связи с этим для профилактики повторных воспалительных поражений влагалища абсолютно необходимым является одновременное восстановление как вагинального эпителия, так и микрофлоры.
Как только препарат Гинофлор Э вступает во взаимодействие с вагинальным секретом, таблетка начинает расщепляться, высвобождая лиофилизированные бактерии и эстриол. Эксперименты in vitro показали, что в течение нескольких часов после применения препарата лактобациллы возобновляют свой метаболизм и снижают величину рН [26, 27].
Позитивные эстрогенные эффекты, вызванные эстриолом, начинают проявляться быстро, и на протяжении курса лечения (6–12 дней) состояние пролиферативного зрелого вагинального эпителия постепенно улучшается.
Метаболизм эстриола при применении Гинофлора Э был исследован у здоровых женщин в постменопаузе с атрофирофичным влагалищным эпителием. После одного интравагинального применения Гинофлора Э наблюдалось незначительное повышение концентрации несвязанного эстриола (биологически активной формы) в плазме в сравнении с базовым уровнем. Через 8 часов концентрация несвязанного эстриола возвращалась к нормальному уровню.
После повторного и 12-дневного применения Гинофлора Э (один раз в день) уровень несвязанного эстриола в плазме не превышал его базальную концентрацию.
Благодаря низкой дозе эстриола (0,03 мг), местному его применению и ограниченной продолжительности лечения (6–12 дней) накопления эстриола в организме женщины не происходит и системные эффекты эстрогена маловероятны.
Экзогенный эстриол, даже в малой дозе, приводит к восстановлению пролиферирующего и зрелого эпителия и таким образом обеспечивает запас гликогена для питания Lactobacillus.
Итак, терапевтический эффект Гинофлора Э заключается в восстановлении вагинальной микрофлоры путем введения экзогенных лактобацилл и улучшении состояния вагинального эпителия за счет наличия в составе препарата эстриола. Результатом этого является восстановление вагинального биоценоза [26].
Показания к применению Гинофлора Э:
Таким образом, понимание особенностей нормоценоза вагинальной экосистемы и механизмов его регуляции позволяет правильно интерпретировать состояние дисбиоза, вырабатывать адекватную тактику ведения пациенток и предлагать профилактические мероприятия, направленные на прерывание цепи нарушений в экосистеме влагалища.
Информация об авторах:
Бебнева Тамара Николаевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
научно-поликлинического отделения ФГУ НЦАГиП
им. В.И. Кулакова РФ.
Тел. 8 (495) 438-85-06, e-mail: bebn@mail.ru;
Прилепская Вера Николаевна – профессор, заместитель директора по научной работе,
ФГУ им. В.И. Кулакова РФ.
Тел. 8 (495) 438-69-34, e-mail: vprilepskaya@mail ru;
Летуновская Анна Борисовна – врач-акушер-гинеколог ФГУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова РФ.
E-mail: Lin-yudina@yandex.ru
Литература
1. Анкирская А.С, Муравьева В.В. Клиническая микробиология. 2001. Т. 3. № 2. С. 190–194.
2. Белобородова Л. Г. Антибиотики и химиотерапия. 2002. № 8. С. 20–28.
3. Блинкова Л.П. Микробиология. 2003. № 3. С. 109–113.
4. Буданов П.В., Баев О.Р. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. Т. 1. № 2. С. 73–76.
5. Венцковский Б.М., Товстановская В.А., Янковский Д.С. и др. Здоровье женщины. 2002. № 3. С. 2–7.
6. Глушанова Н.А. Бюллетень сибирской медицины. 2003. № 4. С. 50–58.
7. Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Инфекционная патология влагалища. В кн.: Генитальные инфекции и патология шейки матки. 2004. С. 144–151.
8. Кафарская Р.И., Коршунова О.Ф., Ефимов Б.А. и др. Журнал микробиологии. 2002. № 6. С. 91–99.
9. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001. 364 с.
10. Коршунов В.М., Гудиева З.А., Ефимов Б.А. и др. Журнал микробиологии. 1999. № 4. С. 74–78.
11. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М., 1999. 80 с.
12. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Новые технологии в контрацепции: гормональные рилизинг-системы // Гинекология. 2005. Т. 7. № 1. С. 41–44.
13. Рудакова Е.Б. Влагалищный дисбиоз и патология шейки матки // Патология шейки матки. Генитальные инфекции. 2006. № 1. С. 52–55.
14. Радзинский В.Е., Бондаренко К.В., Союнов М.А. и др. Провоспалительные цитокины и их роль в генезе привычного невынашивания беременности // Гинекология. 2004. Т. 6. № 6. С. 43–46.
15. Савицкая К.И., Воробьев А.А., Молочков Н.В. Вестник РАМН. 2003. № 9. С. 48–52.
16. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Бактериальный вагиноз. Методическое пособие. М., 2005. С. 4–14.
17. Тихомиров А. Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. Бактериальный вагиноз – современные представления, комплексное лечение. Методические рекомендации. М., 2005, С. 5–7, 11–19.
18. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Рыскельдиева В.Т. и др. Гинекологическая заболеваемость и нарушение репродуктивной функции у женщин в зависимости от метода регуляции рождаемости // Гинекология. 2005. № 6. С. 308–310.
19. Archer et al. An open-label noncomparative study to evaluate the vagina and cervix of NuvaRing users. Fertil Steril 2002; 78(Suppl. 1):S25.
20. Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Efficacy, cycle control and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring Obstet Gynecol 2003;100:585–93.
21. Novak A, de la Loge C, Abetz L, et al. The combined contraceptive vaginal ring NuvaRing: an international study of user acceptability. Contraception 2003;67:187–94.
22. Roumen FJME, Boon ME, van Velzen D, et al. The cervico-vaginal ephitelium during 20 cycles use of a combined contraceptive vaginal ring. Hum Reprod 1996;11:2443–48.
23. Roumen FJME, Apter D, Mulders TMT, et al. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethynilestradiol. Hum Reprod 2001;16:469–75.
24. Veres S. et al. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives. Obstet Gynecol 2004;104(3):555–63.
25. Reid G, Bucking A. The potencial for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor. Amer J Obstet Gynecol 2003;189: 1202–08.
26. AO/WHO. Jonit FAO/WHO Working Group report on food guidelines for the evaluation of probiotics in food. 2002 April. 30 Maj. London Ontario, Canada.
27. Donders GG, Bosmans E, Dekeersmaecker A, et al. Pathogenesis of abnormal vaginal bacterial flora. Am J Obstet Gynaecol 1991; 169:441–43.