Индуцированная эко что это
Чем отличается ЭКО от ИКСИ
Как проходит ЭКО без ИКСИ
Экстракорпоральное оплодотворение — репродуктивная технология, при которой зачатие осуществляется in vitro, то есть вне организма женщины. После оплодотворения и отбора самые сильные эмбрионы переносятся обратно в полость матки — при успешном проведении лечения наступает долгожданная беременность.
Существуют разные протоколы ЭКО. Например, в зависимости от состояния здоровья партнеров врач может выбрать вариант в естественном цикле или с гормональной стимуляцией, которая дает возможность получить больше ооцитов для оплодотворения и повышает шансы на зачатие.
«Классический» протокол ЭКО с гормональной подготовкой проводится в несколько этапов:
Бывают случаи, когда на 3 этапе, когда должно наступить оплодотворение in vitro, сперматозоид не может проникнуть внутрь яйцеклетки. Именно при таких обстоятельствах в протокол ЭКО включают процедуру ИКСИ.
ЭКО с ИКСИ помогает справиться с мужским бесплодием
ИКСИ — что это и как делается
Суть процедуры ИКСИ отображена в ее названии. Английская аббревиатура ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) переводится как интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Проще говоря, при ЭКО ИКСИ сперматозоид вводится непосредственно внутрь яйцеклетки при помощи сверхтонкой иглы. Эмбрионолог контролирует каждый шаг под микроскопом и выполняет действия микроманипулятором, который «калибрует» движения рук и микроскопических инструментов. Пошагово этот процесс осуществляется следующим образом:
Далее оплодотворение яйцеклетки, формирование эмбриона, его выращивание и перенос осуществляются в соответствии с протоколом ЭКО.
Именно в особенности процесса зачатия кроется ответ на вопрос: в чем разница ЭКО и ИКСИ? При обычном ЭКО сперматозоид сам проникает внутрь яйцеклетки, а при ЭКО с ИКСИ часть сперматозоида вводится в ооцит эмбрионологом.
При ИКСИ сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки
Существенным преимуществом ЭКО ИКСИ является возможность преодоления сложных факторов мужского бесплодия. В число основных показаний к использованию такой ВРТ входят:
Кроме того, ЭКО с ИКСИ показано парам, в которых один или оба партнера являются носителями ВИЧ. Также эта методика может быть рекомендована в том случае, если в прошлом имели место неудачные попытки ЭКО.
Дети, рожденные в результате ЭКО+ИКСИ, ничем не отличаются от малышей, зачатых естественным путем.
Дети, рожденные в ЭКО ИКСИ, не отличаются от других
3 основных вопроса об ЭКО и ИКСИ
Этот популярный вопрос не имеет ответа, поскольку ИКСИ является частью протокола ЭКО, а не его альтернативой. Такой метод лечения может быть рекомендован врачом-репродуктологом при наличии показаний, когда сперматозоид по тем или иным причинам не может самостоятельно проникнуть внутрь ооцита.
Ввиду особенностей процедуры ЭКО с выполнением ИКСИ отличается высокой эффективностью: оплодотворение происходит в более чем 50 % случаев, рождение здорового малыша — более чем в 35 %. Стоит помнить, что на результативность такой ВРТ влияет множество факторов: от возраста родителей до числа подсаженных в матку эмбрионов. Поэтому точный прогноз успешного наступления беременности в каждом конкретном случае дать крайне сложно.
Одним из основных показаний для ИКСИ является мужское бесплодие и безуспешное проведение иных протоколов ЭКО. У многих пациенток часто возникает вопрос: можно ли обойтись без гормональной стимуляции, которая создает высокие нагрузки на организм? В целом, это возможно, но такой вариант выбирают в исключительных случаях.
Дело в том, что при отсутствии гормонального стимулирования суперовуляции получить достаточное количество яйцеклеток для ЭКО не удается. Процедура ИКСИ дорогостоящая, а значит, при нехватке ооцитов для оплодотворения in vitro расходы пациентов возрастают, а шансы на успешное зачатие снижаются. Именно поэтому ИКСИ чаще проводится совместно с гормональной стимуляцией.
Видео: процедура ИКСИ крупным планом
Врач гинеколог-репродуктолог / к.м.н., член Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ) и Европейского Общества Репродукции Человека и Эмбриологии (ESHRE)
Особенности течения и ведения индуцированной беременности
Дата публикации: 20.04.2017 2017-04-20
Статья просмотрена: 4264 раза
Библиографическое описание:
Варламова, А. И. Особенности течения и ведения индуцированной беременности / А. И. Варламова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 14.2 (148.2). — С. 6-7. — URL: https://moluch.ru/archive/148/41918/ (дата обращения: 20.12.2021).
Бесплодие в браке — проблема, занимающая особое место в медицине. С каждым годом все большее число женщин сталкиваются с данной проблемой. Причинами бесплодия могут быть: нарушения эндокринной системы, блокирование трубного канала, ранний климакс, иммунологические нарушения, психологические нарушения, абсолютное генетическое бесплодие, идиопатические и т. д. На сегодняшний день большинство патологических состояний, послуживших развитию бесплодия, поддаются лечению, число женщин с индуцированной беременностью непрерывно растет.
Ключевые слова: Индуцированная беременность, бесплодие.
Индуцированная беременность — беременность, достигнутая с привлечением лекарственных препаратов и методов ВРТ. В 2011 году в РФ зарегистрировано 210 206 женщин с бесплодием. Из них с впервые установленным диагнозом 77 784 (37 %), состоят на диспансерном учете 111 901 (53,2 %). Современные методы лечения бесплодия не всегда позволяют эффективно провести лечение. В среднем частота наступления беременности в 2011 году в РФ, после искусственной инсеминации составило 14,9 %. [1] По данным всемирного конгресса «Фертильность и бесплодие» каждая пятая индуцированная беременность прерывается в сроки до 20 недель, каждая третья беременность заканчивается преждевременными родами в сроке от 24–36 недель. При этом основной спектр осложнений связан с гиперстимуляцией яичников и многоплодием.
Для многих женщин с диагнозом бесплодие [6,8,7,9], вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) являются надежным методом для решения проблемы наступления беременности [10,11]. Эффективность метода составляет от 25–38 %. Все большее распространение получил метод лечения бесплодия путем ЭКО, а также перенос дробящихся эмбрионов в полость матки пациентки (ПЭ). [2]
Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия сейчас являются:
1) Больные с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостилбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии;
2) Больные трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
3) Больные различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия. [3]
Необходимо постоянное диспансерное наблюдение за беременной после установления срока и локализации плодного яйца в полости матки.
При индуцированной беременности высока вероятность развития многоплодной беременности. Осложнением первого триместра может стать угроза прерывания, синдром гиперстимуляции яичников, фитоплацентарная недостаточность, эктопия плодного яйца, опухоли придатков матки. Во втором триместре высокая вероятность развития анемий. А в третьем – раннее отхождение околоплодных вод, гестозы, раннее родоразрешение. [4]
После проведения ЭКО, при наступлении беременности, проводят лечение угрозы прерывания беременности традиционными методами, с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во втором триместре. К 16 неделе заканчивается формирование плаценты и установление ее функций, на данном сроке при помощи УЗИ можно выявить ее локализацию и оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку. На 20–21 неделе рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для выявления ранней плацентарной недостаточности, а также на данном сроке при помощи УЗИ выявляют пороки развития плода. Так же на этом этапе проводят гормональные исследования на содержание в крови триады гормонов: эстрадиола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня этих гормонов свидетельствует о первичной плацентарной недостаточности. На 32–34 неделе рекомендуются повторные исследования содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких уровнях содержания данных гормонов, может развиться преждевременное прерывание беременности. В третьем триместре большая вероятность развития гестозов их диагностика и терапия не отличается от общепринятой. Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16 %), эктопия плодного яйца (8 %) и опухолевидные образования в придатках матки.
Госпитализация женщин с индуцированной беременностью проводится в срок от 37–38 недели. В случае отсутствия осложнений госпитализацию проводят с целью оценки биологической готовности организма матери к родам, комплексной пренатальной оценке состояния плода и выбора метода родоразрешения. При выявлении каких — либо осложнений вопрос госпитализации решается индивидуально и осуществляется независимо от срока беременности [5]
ЭКО IVM
Что такое IVM
Частота наступления клинической беременности при использовании процедуры IVM у пациенток молодого возраста достигает 35% и сравнима с таковой в разных программах ЭКО. Акушерские и перинатальные исходы родов после IVM сравнимы с таковыми для «традиционных» циклов ЭКО/ИКСИ. В заключение, IVM может постепенно заменить ЭКО в определенных случаях, поскольку данная техника продолжает развиваться, и частота наступления беременности будет увеличиваться. Это делает процедуру IVM многообещающей и простой альтернативой стандартному ЭКО в различных ситуациях.
Понятие IVM впервые упоминается в литературе в 1935 с статье Pincus и Enzmann. Ученые провели эксперименты, в которых ооциты, извлеченные из маточных труб на различных стадиях после оплодотворения, культивировались «в пробирке» («in vitro»). Тридцать четыре года спустя Eppig и Schroeder «реанимировали» идею, создав предпосылки для применения IVM вместо протоколов гормональной стимуляции, которые использовались в то время. Авторы утверждали, что «можно изъять незрелые ооциты из нескольких антральных фолликулов, за исключением доминантных преовуляторных фолликулов, и дозреть их в надлежащей культуральной среде». В то время осуществление этой идеи было невозможным по техническим причинам (не было подходящих ультразвуковых аппаратов), однако, как сказали авторы, «эта техническая проблема ультразвукового оборудования будет решена в будущем». В 1991г удалось применить IVM у человека, используя незрелые ооциты, полученные из антральных фолликулов, а в 1994м IVM было внедрено в клиническую практику: ученые добились наступления беременности в результате созревания в условиях in vitro ооцитов, полученных у пациенток с СПКЯ без предшествующего лечения.
О влиянии факторов риска на исходы беременности, наступившей вследствие вспомогательных репродуктивных технологий
Благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям увеличивается процент женщин с индуцированной беременностью. Такую беременность относят к группе высокого риска вследствие высокой частоты ее прерывания и кровотечений на ранних сроках, гормонального ди
The percentage of women with induced pregnancy is increasing due to assisted reproductive technologies (ART). Such pregnancy is related to high-risk group because of high frequency of pregnancy loss and early bleeding, hormonal imbalance, high percentage of obstetric complications and premature births. Women with induced pregnancy have various risk factors that influence pregnancy outcomes. Investigation of risk factors which influence on pregnancy outcomes determines the possibilities for predicting and preventing adverse outcomes.
На сегодняшний день, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), увеличивается процент женщин с индуцированной беременностью, которую многие исследователи и практикующие врачи относят к группе высокого риска.
Беременности после ВРТ имеют свои особенности течения, которые зависят от генеза бесплодия [1–3], а также характеризуются высокой частотой прерывания и кровотечений на ранних сроках, гормональным дисбалансом [4, 5], высоким процентом акушерских осложнений и преждевременных родов вследствие многоплодия [6], плацентарной недостаточности и более ранним родоразрешением [3, 4, 7–10].
По данным разных авторов, репродуктивные потери при индуцированной беременности составляют от 30% до 60%. В исследовании А. В. Лебедько показано, что беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) осложняется невынашиванием в 77,5% случаев при одноплодной беременности, в 94,44% при многоплодной беременности, фетоплацентарной недостаточностью, гестозом, патологией прикрепления плаценты, что позволяет отнести беременных после ЭКО в группу высокого риска [11].
В связи с этим подготовка женщины к программе ВРТ, включающая тщательное лабораторно-инструментальное обследование и анализ соматического статуса, приобретает важное значение для достижения и сохранения наступившей беременности и рождения здорового потомства [12–15].
Женщины с индуцированной беременностью имеют различные факторы риска, влияющие на исход беременности, такие как возраст, гормональные нарушения, гинекологическая и экстрагенитальная патология, перенесенные хирургические вмешательства. Изучение того, как именно тот или иной фактор риска влияет на исход беременности, определяет возможности прогнозирования исходов. Воздействие на модифицируемые соматические факторы риска — один из путей улучшения репродуктивных исходов у пациентов с бесплодием.
Например, соматический статус женщины оказывает существенное влияние на течение индуцированной беременности. Ожирение до беременности и неадекватная прибавка веса при беременности были связаны с неблагоприятными акушерскими исходами как после ЭКО, так при спонтанной беременности. Особое внимание следует уделять важности оптимального индекса массы тела (ИМТ) до беременности и соответствующей прибавке веса во время беременности [17].
В исследовании J. F. Kawwass и соавт. было показано, что индекс массы тела перед беременностью в программах ВРТ влияет на перинатальные исходы. Недостаток веса связан с повышенным риском преждевременных родов и низким весом плода при рождении. По данным J. F. Kawwass, ожирение оказывало негативное влияние на результаты всех методов ВРТ и ассоциировалось со статистически значимым повышенным риском выкидыша [18].
В руководстве Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (European Society of Human Reproduction и Embryology, ESHRE) по невынашиванию беременности говорится, что такие супружеские пары должны быть проинформированы о том, что как ожирение, так и недостаточный вес матери связаны с акушерскими осложнениями и могут негативно повлиять на их шансы на живорождение и общее состояние здоровья (ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss, 2018).
В то же время, по мнению других исследователей, ассоциация индекса массы тела с исходами беременности, как и с состоянием яичников и эндометрия, является спорной и наименее изучена в настоящее время. В исследовании V. Sarais о влиянии веса на исходы ВРТ было показано, что число зрелых ооцитов было меньше при ожирении, чем у пациентов с нормальным весом. Однако после поправки на материнский возраст и другие факторы, влияющие на текущую частоту беременности, не было выявлено различий между различными категориями пациентов по индексу массы тела [16].
В своем исследовании M. Banker продемонстрировал минимальное влияние или отсутствие влияния ИМТ на качество ооцитов и эндометрия и, впоследствии, на исход беременности [21].
В исследовании Z. Zhang изучались исходы беременностей после ЭКО и ИКСИ (от англ. ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) в зависимости от параметров спермы, мужского и женского возраста и индекса массы тела и было показано, что только индекс фрагментации ДНК сперматозоидов, женский возраст и акросомальная активность сперматозоидов оказывают существенное влияние на исход беременности после ВРТ, а вес — нет [22].
Тем не менее изучение роли ИМТ в результатах программ вспомогательной репродукции и течении беременности у женщин после ВРТ может оптимизировать тактику ведения индуцированной беременности за счет нормализации веса до беременности и контроля веса уже во время ее прогрессирования.
Хорошо известно, что гинекологическая патология влияет на течение и исход индуцированных беременностей. Высокий овариальный резерв и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) являются факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва
О влиянии факторов риска на исходы беременности, наступившей вследствие вспомогательных репродуктивных технологий/ В. Н. Кузьмин, М. А. Машина
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2020; Номера страниц в выпуске: 52-54
Теги: женщины, репродуктивная функция, высокий риск, невынашивание
Дети, зачатые посредством ВРТ: состояние здоровья и развитие
За более чем 40-летнюю историю методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) зарекомендовали себя как самый эффективный способ преодоления бесплодия. Благодаря ВРТ миллионы одиноких женщин и семейных пар познали счастье родительства. Однако, не смотря на широкую распространенность данного лечения, наличие выверенных медицинских протоколов, в обществе часто возникают дискуссии о влиянии применения ВРТ как на здоровье самой женщины, так и на здоровье будущих детей. Пациенты, приходя на прием репродуктолога, часто задают вопросы: «Будет ли ребенок здоров?», «Будет ли отличаться от сверстников?». Ответить на эти вопросы мы постараемся в данной статье.
Прежде всего, рассмотрим особенности течения беременности, наступившей в результате ВРТ.
Беременность, наступившая в результате ЭКО, относится к группе высокого риска. На отчете всемирного конгресса «Фертильность и бесплодие» были предоставлены такие данные: своевременные роды наступали у 73.1% женщин, преждевременные роды у 33,6%, прерывание беременности до 21 недели у 21%. Трудности течения беременности, наступившей в результате ЭКО связаны с поздним репродуктивным возрастом родителей, качеством яйцеклеток и сперматозоидов, отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, применением схем стимуляции, синдромом гиперстимуляции яичников, многоплодием.
Встречаемость многоплодных индуцированных беременностей составляет 18-20%. Риски развития преждевременного прерывания беременности, преэклампсии, перинатальной смертности выше при многоплодной беременности. Частота преждевременных родов при многоплодной беременности (до 50%)приводит к рождению маловесных детей, с задержкой внутриутробного развития. Репродуктологи пытаются решить эту проблему переносом 1 эмбриона. При наличии развивающихся 3 и более эмбрионов проводится консилиум для принятия решения о возможной редукции.
По данным разных авторов частота кесарева сечения колеблется от 63 до 100%. Связана такая частота оперативного родоразрешения с возрастом будущей матери, наличием сопутствующей патологии, показаниями со стороны плода. Ведение родов через естественные родовые пути возможно при неосложненном течении беременности, отсутствие акушерской и соматической патологии.
Анализ исходов беременностей после применения методов ВРТ в ФГБУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика Кулакова показал, что в большинстве случаев удается пролонгировать беременность до доношенного срока, в 89% рождаются здоровые дети. Основные проблемы связаны с многоплодием и недоношенностью рожденных детей.
Давайте теперь обсудим, имеются ли различия в состоянии здоровья и развитии детей, рожденных посредством ВРТ, и детей от самостоятельных беременностей (в исследованиях – контрольная группа). Все нижеследующие исследования затрагивают вопросы применения ЭКО/ИКСИ и не касаются других методов вспомогательных репродуктивных технологий.
Крупное популяционное шведское исследование с охватом 16280 детей, рожденных после ЭКО (за период 1982-2001гг.), включающее в себя изучение национальных реестров по новорожденным, показателям госпитализации, врожденным аномалиям, онкологическим заболеваниям, смертности, показало отсутствие связи между исходами здоровья у детей, рожденных после ЭКО, и рисками самой процедуры ЭКО, за исключением многоплодных беременностей. Большинство отклонений в развитии, по мнению авторов, объясняется характеристиками здоровья самих родителей, в особенности нарушениями в репродуктивной сфере, из-за которых потребовалось применение ВРТ.
Большинство исследователей не выявляют отличий по параметрам физического развития детей обеих групп (ВРТ и спонтанная беременность). Некоторые указывают на значительное отставание детей ВРТ по параметрам массы и длины тела в возрасте до 1 года и в 2 года, что может быть объяснено относительно высоким числом преждевременных родов и многоплодных беременностей. Другие, напротив, фиксируют более высокий рост детей ЭКО, что может быть связанно с питательными средами, в которых культивируют эмбрионы.
Также большинство исследователей не выявляют отличий детской заболеваемости группы ВРТ в сравнении с общей популяцией детей. Однако есть исследования, в которых выявлена повышенная заболеваемость детей ВРТ по сравнению с контрольной группой. Но все специалисты связывают это с особенностями отношения родителей к ребенку и повышенной тревожностью, которая определяет их склонность к поиску болезней и их лечению.
У детей после программ ВРТ повышен риск неврологических нарушений, что определяется относительно высоким уровнем многоплодия, недоношенностью и маловестностью детей ВРТ беременностей по сравнению с обычными.
По результатам проведенных высококачественных исследований не было обнаружено различий в когнитивных результатах среди детей, зачатых с помощью ЭКО, и детей спонтанных беременностей. Стоит отметить, что данные о влиянии применения ИКСИ на когнитивное развитие являются противоречивыми и требуют дальнейшего изучения. Также нет значимых отличий по таким параметрам как: коммуникация, социализация, уверенность в себе, двигательные навыки, работоспособность и самоорганизация у ЭКО детей по сравнению с контрольной группой.
Также в исследованиях было показано, что лечение с помощью ЭКО по сравнению со спонтанным зачатием статистически значимо не ассоциируется с риском развития расстройств аутистического спектра.
Таким образом, предположения об отклонении в здоровье и развитии детей, рожденных в результате ВРТ, обычно не подтверждаются крупными (кросспопуляционными и метааналитическими) исследованиями. В общей практике такие дети не требуют специального наблюдения и выделения в особую диспансерную группу.