Инфаркт селезенки что это такое причины появления и лечение

Инфаркт селезенки что это такое причины появления и лечение

а) Определение:
• Тотальные либо сегментарные ишемические изменения паренхимы селезенки и ее некроз в результате окклюзии сосудистого русла

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие клиновидного участка (участков), не накапливающего контраст, в периферических отделах паренхимы селезенки на КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль вверху живота слева
• Локализация:
о При инфаркте селезенка может поражаться целиком или, что более типично, изменения могут ограничиваться одним или несколькими сегментами
• Морфология:
о Чаще всего (при сегментарном характере поражения) инфарктные участки имеют клиновидную форму и не усиливаются после введения контраста:
— Прямые края инфарктного участка позволяют сделать вывод о его сосудистой (а не опухолевой или жидкостной) природе
— Крайне редко зона инфаркта может иметь атипичную округлую форму

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о На рентгенограммах органов грудной клетки возможно наличие признаков ателектаза нижней доли левого легкого и левостороннего гидроторакса

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у ребенка с острой болью в животе определяется большое образование, не накапливающее контраст, в тазу.
(Справа) На корональной КТ с контрастом вновь визуализируется это же образование в тазу, определяется также жидкость возле образования с правой стороны. Обратите внимание, что в брюшной полости селезенка отсутствует. Во время операции обнаружился заворот и инфаркт «блуждающей» селезенки, находящейся в тазу, и сопоставимой с обнаруженным на КТ образованием. Нетипичная локализация селезенки обусловлена слабостью или отсутствием ее связочного аппарата.

3. КТ при инфаркте селезенки:
• КТ без контрастного усиления
о Без внутривенного контрастирования диагностика инфаркта становится весьма сложной (и даже невозможной) задачей
о Участки геморрагической трансформации инфаркта на КТ выглядят гиперденсными
• КТ с контрастным усилением:
о В острую фазу:
— Изображения, полученные в портально-венозную фазу, обладают большей диагностической ценностью, поскольку неравномерное усиление белой и красной пульпы селезенки в артериальную фазу затрудняет обнаружение инфаркта
— При тотальном инфаркте отсутствует контрастное усиление всех отделов селезенки:
Возможно наличие симптома «ободка»: сохранение контрастного усиления периферических отделов селезенки при массивном инфаркте, обусловленное отсутствием нарушения кровообращения в сосудах капсулы
Участки высокой плотности в зоне инфаркта могут быть обусловлены как «островками» сохранной ткани селезенки, так и кровоизлияниями
— При сегментарном инфаркте обнаруживаются клиновидные или округлые участки низкой плотности, располагающиеся обычно в периферических отделах селезенки:
Инфарктные участки могут быть множественными, особенно если инфаркт обусловлен эмболией
В некоторых случаях возможен инфаркт добавочной селезенки (селезенок)
В острую фазу может наблюдаться увеличение размеров селезенки (либо не быть такового)
— Осложнения (менее чем у 20% пациентов):
Жидкость или гематома вокруг селезенки при ее инфаркте (преимущественно тотальном или субтотальном) позволяет заподозрить разрыв
Наличие скопления жидкости, ограниченного «ободком», накапливающим контраст, а также включений газа внутри позволяет заподозрить абсцесс селезенки
о В хроническую фазу:
— Со временем изменения, обусловленные инфарктом, разрешаются, оставляя после себя участки рубцовой ткани и приводя к уменьшению объема селезенки:
В области «старого» инфаркта могут обнаруживаться кальцинаты
Возможно компенсаторное увеличение отделов селезенки, сохранивших жизнеспособность
— Множественные повторяющиеся инфаркты при серповидноклеточной болезни приводят к уменьшению размеров и обызвествлению селезенки (аутоинфаркт)

4. МРТ при инфаркте селезенки:
• Т1 ВИ:
о Для зоны инфаркта типичен гипоинтенсивный сигнал, однако при геморрагической трансформации возможно увеличение интенсивности сигнала
• Т2 ВИ:
о Неоднородный сигнал высокой интенсивности в области инфаркта
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Участки клиновидной формы, не накапливающие контраст

(Слева) На сагиттальной сонограмме у женщины 48 лет с миелодиспластическим синдромом и жалобами на боль в верхних отделах живота слева на протяжении недели определяется выраженная спленомегалия, в области нижнего полюса селезенки визуализируется гипоэхогенная зона клиновидной формы (инфаркт). Выздоровление на фоне приема анальгетиков произошло без каких-либо осложнений.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 55 лет с серповидноклеточной анемией в анамнезе, определяется, что селезенка в значительной степени уменьшена в размерах, имеет высокую плотность за счет включений кальция, при этом функция селезенки отсутствует («аутоспленэктомия»).

5. УЗИ при инфаркте селезенки:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенные участки клиновидной формы, расположенные в периферических отделах селезенки:
— Редко инфарктные участки могут иметь атипичную округлую или неправильную форму и располагаться в центре селезенки
о Симптом «яркой полоски»: гиперэхогенные тяжи вытянутой формы в зоне инфаркта (специфический признак инфаркта)
• Цветовая допплерография:
о Уменьшение выраженности кровотока либо его отсутствие в зоне инфаркта

6. Ангиография:
• Традиционная ангиография: окклюзия основного ствола селезеночной артерии или эмболия ее ветвей

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастным усилением (в портально-венозную фазу)

(Слева) На аксиальной КТ определяется большое скопление жидкости, окружающее мелкие очажки неизмененной ткани селезенки. При операции был обнаружен массивный инфаркт селезенки и ее ограниченный разрыв, который и привел к появлению скопления жидкости.
(Справа) На КТ у пациента после эмболизации (селезеночной артерии) по поводу гиперспле-низма, определяется выраженная спленомегалия и отсутствие контрастного усиления селезенки за исключением небольшого участка с медиальной стороны. При эмболизации селезеночной артерии массивный инфаркт селезенки не является желаемым последствием, поскольку некроз ткани селезенки может осложниться инфицированием.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки:

1. Разрыв селезенки:
• Наличие гиподенсного дефекта клиновидной формы в селезенке у пациента со «свежей» травмой
• Практически во всех случаях обнаруживается гематома высокой плотности возле зоны разрыва, возможно, в сочетании с большим количеством геморрагической жидкости в брюшной полости
• Может наблюдаться активная артериальная экстравазация (кровь за пределами сосудистого русла, имеющая высокую плотность)

2. Киста селезенки:
• Неопухолевые кисты подразделяются на первичные «истинные» кисты, выстланные эпителием и вторичные «ложные» кисты без эпителиальной выстилки:
о Первичные кисты чаще всего являются эпидермоидными (составляют 10-25% всех кист селезенки), а также паразитарными (эхинококковыми)
о Вторичные кисты являются результатом первичной инфекции, инфаркта, травмы, гематомы
• Киста представляет собой скопление жидкости округлой формы с четкими контурами, вариабельной внутренней структурой и периферическими обызвествлениями
• Может быть результатом первичного инфаркта; по сравнению с инфарктным участком ткани селезенки киста намного лучше очерчена, имеет округлую форму, и плотность, близкую к плотности воды

3. Абсцесс селезенки:
• Ограниченное скопление жидкости со сложной структурой в паренхиме селезенки либо возле ее края, с контрастным усилением по периферии, наличием внутренних включений/дебриса и, возможно, газа
• В отличие от инфаркта абсцесс селезенки представляет собой дискретное скопление жидкости в сочетании с воспалительными изменениями прилежащей жировой клетчатки
о Может возникать в результате первичного инфаркта
• Может быть множественным; микроабсцессы (возникающие в результате грибковой инфекции у пациентов с иммунодефицитом) выглядят как мелкие множественные поражения

4. Нормальное неоднородное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу:
• Неоднородность структуры селезенки, обусловленную различием контрастного усиления красной и белой пульпы, не следует ошибочно трактовать как инфаркт

5. Опухоли селезенки:
• Первичные либо вторичные новообразования селезенки (как доброкачественные, так и злокачественные) выглядят расположенными на ограниченном участке, напоминают опухоль, имеют скругленные края; для них нетипична клиновидная или вытянутая форма
• Лимфома и метастазы некоторых новообразований (меланомы, муцинозных опухолей) могут иметь низкую плотность и не усиливаться при введении контраста, напоминая тем самым инфаркт

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Существует большое количество различных причин, приводящих к окклюзии артериальных или венозных сосудов селезенки
— Заболевания крови:
Серповидноклеточная гемоглобинопатия: риск инфаркта селезенки во время авиаперелета на большой высоте Миелофиброз
Повышенная свертываемость крови
Лейкоз, лимфома
Любая причина гиперспленизма/спленомегалии (вт.ч. мононуклеоз и другие инфекции)
— Тромбоэмболия:
Фибрилляция предсердий
Атеросклероз аорты (причина эмболии селезеночной артерии)
Подострый бактериальный эндокардит с отрывом вегетаций (эмболов) от клапана аорты
— Нарушение нормальной анатомии:
Заворот селезенки (в т.ч. блуждающей): из-за ослабления (либо отсутствия) связочного аппарата происходит миграция селезенки, что обусловливает повышение вероятности ее заворота и инфаркта
— Иные причины:
Панкреатит и псевдокисты
Портальная гипертензия
Любое хирургическое вмешательство на органах верхнего этажа брюшной полости (в особенности хвоста поджелудочной железы, желудка, левого надпочечника)
Коллагеновые сосудистые заболевания
Опухоли (желудка, поджелудочной железы, надпочечника) с инвазией в ворота селезенки и кровеносные сосуды

д) Клинические особенности:

1. Проявления инфаркта селезенки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У многих пациентов (1/3) инфаркт протекает бессимптомно:
— Чаще всего при небольшом объеме поражения селезенки о Наиболее типичные симптомы: боль в верхних отделах живота слева, лихорадка, озноб, недомогание, тошнота, рвота
о Инфаркт селезенки, обусловленный эмболией, может сочетаться с инфарктами других органов (почек, кишечника)
• Лабораторные данные: анемия (53%), лейкоцитоз (41 %), повышение уровня тромбоцитов (7%)

4. Лечение:
• При бессимптомном течении: поддерживающая терапия (купирование боли посредством анальгетиков)
• При наличии симптоматики: спленэктомия при выраженной/усиливающейся боли или разрыве селезенки; дренирование абсцесса под контролем лучевых методов исследования

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие не накапливающего контраст участка клиновидной формы на КТ с контрастным усилением в портально-венозную фазу
• Неравномерное контрастное усиление селезенки в артериальную фазу не следует ошибочно принимать за инфаркт

ж) Список использованной литературы:
1. Gaetke-Udager К et al: Multimodality imaging of splenic lesions and the role of non-vascular, image-guided intervention. Abdom Imaging. 39(3):570-87, 2014
2. Llewellyn ME et al: The sonographic «bright band sign» of splenic infarction. J Ultrasound Med. 33(6):929-38, 2014
3. Lawrence YR et al: Splenic infarction: an update on William Osier’s observations. Isr Med Assoc J. 12(6):362-5, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Источник

Заболевания селезенки: симптомы самых распространенных болезней

Многие люди считают, что селезенка не такой уж важный орган, чтобы заострять на нем внимание. Причина кроется в том, что без этого органа человек может жить. Но, несмотря на это, жизнь человека становится не лучше, а в некоторых случаях даже хуже, потому что он выполняет ряд очень важных функций, таких как контроль уровня элементов в составе крови, регуляция процесса свертываемости и сохранение баланса в организме. Именно поэтому стоит уделить пристальное внимание тому, когда появляются болевые ощущения в области селезенки, так как они могут быть вызваны серьезными заболеваниями. Какие симптомы заболевания селезенки?

Причины и основные болезни селезенки

Селезенка — здоровый орган

Прежде чем перейти к симптомам, которые появляются при том или ином заболевании, необходимо узнать причины, почему случаются проблемы именно с этим органом. Следует отметить, что из-за строения селезенки, боль будет возникать только тогда, когда капсула будет растягиваться, и поэтому ряд причин, из-за которых это может случиться, значительно сужается. Так, к основным причинам, почему может развиться то или иное заболевание можно отнести:

О том, есть ли нарушение этого органа или нет, может понять только врач. Зачастую, при наружном осмотре врач замечает ее значительное увеличение и проводит опрос пациента, выясняет, были ли перенесены какие-то заболевания, не было ли падения и т.д. К основным заболеваниям селезенки относят:

Исходя из того, какова была причина возникновения недуга и от самой болезни зависят те симптомы, которые появятся у человека. При появлении хотя бы одного из симптомов необходимо сразу же обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Симптомы заболевания

У каждой болезни есть ряд определенных симптомов, которые свойственны только ему. Именно поэтому необходимо рассмотреть каждое по отдельности, выделив все самые явные признаки:

Инфаркт. К селезенке подходит множество сосудов, благодаря которым она получает все необходимые питательные вещества. В тот момент, когда хотя бы один из них закупоривается, определенный участок органа недополучает их, и соответственно, постепенно отмирает. Из-за такого процесса селезенка перестает выполнять важные функции.

Селезенка выполняет ряд функций в организме

Если говорить о симптомах проявления инфаркта селезенки, то к ним можно отнести:

Для абсцесса селезенки характерны такие симптомы, как:

Что касается симптомов, то они бывают не такими явными и очень долго человек может даже и не подозревать, что у него имеются проблемы со здоровьем:

В зависимости от того, какой тип опухоли образовался у человека, симптомы могут немного отличаться. Но к схожим можно отнести:

Обследование селезенки с помощью УЗИ

Для туберкулеза селезенки характерны такие симптомы, как:

Существует множество заболеваний селезенки, у которых симптомы примерно одинаковые. Стоит помнить, что при возникновении болевых ощущений в левом боку и в левом подреберье, необходимо обратится к врачу за консультацией, так как это может свидетельствовать о каком-то серьезном заболевании.

Селезенка — важный орган, благодаря которому организм находится под защитой. Конечно, без нее можно прожить, но это не значит, что нужно игнорировать симптомы и не лечится. Поэтому, не нужно думать, что боль пройдет сама или же причина не серьезная, чтобы убедится лишний раз в том, что нет проблем со здоровьем, лучше пройти обследование, которое займет не так много времени.

Что представляет собой такой орган как селезенка, вы сможете узнать, посмотрев видеоматериал:

Источник

Инфаркт селезенки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сложное заболевание – инфаркт селезенки – представляет собой состояние, при котором обнаруживается очаговое отмирание тканей органа. Такой патологический процесс может провоцироваться разными факторами, и страдает при этом не только селезенка, но и в целом организм пациента.

Селезенка играет роль своеобразного фильтра и напрямую оказывает влияние на состояние иммунитета. При её повреждении ухудшается работа всех внутренних систем, и пациент ощущает неполадку практически сразу. Однако инфаркт этого органа опасен тем, что при небольших повреждениях симптоматика может практически отсутствовать. Почему возникает нарушение, как его предупредить, распознать и лечить? Об этом можно узнать из нашей статьи.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Селезенка – это важнейший орган, необходимый для нормальной иммунной защиты и гемопоэза. У здорового человека вес селезенки составляет примерно 150 г, а её размер – около 11 см. Этот орган относится к труднопальпируемым – то есть, обычно его можно прощупать лишь при патологическом увеличении и выходе из-под реберной дуги.

Физиологические функции селезенки заключаются в следующем:

Селезенка играет роль депо для третьей части всех тромбоцитов в организме и большого количества нейтрофилов, которые продуцируются в качестве реакции на инфекционную патологию или кровотечение.

Инфаркт селезенки – достаточно частая патология, хотя очаги заболевания в большинстве случаев некрупные. Например, в Соединенных Штатах частота заболеваемости составляет от 2 до 5% среди всех заболеваний органа. Вероятность смертности зависит от многих факторов – частности, от размеров и количества очагов некроза тканей. [1]

Патология одинаково часто обнаруживается у пациентов мужского и женского пола, однако чаще поражает пожилых людей старше 60 лет.

Летальность при инфаркте селезенки составляет не более 2%.

Заболевание может обнаруживаться врачами разных профилей. Чаще всего патология диагностируется гастроэнтерологами, терапевтами, гематологами, хирургами, иммунологами, инфекционистами. Именно к этим специалистам чаще всего обращаются пациенты при появлении первых симптомов нарушения.

Причины инфаркта селезенки

В целом, инфаркт селезенки являет собой процесс циркуляторного или ангиогенного омертвения тканей, что может быть следствием тромбозов, эмболий или продолжительного спастического состояния сосудов. При нарушении тока крови по артериям возникает острая реакция в виде ишемии органа, что приводит к отмиранию части или всей селезенки.

Причинами инфаркта селезенки могут стать:

Инфаркт селезенки наблюдается на фоне полного или неполного перекрытия артерии органа или её вспомогательных ответвлений вследствие сужения либо закупорки. [5]

Факторы риска

Одним из прогностических неблагоприятных факторов развития инфаркта селезенки считается возраст, ведь у пожилых людей заболевание встречается намного чаще. Большинство случаев патологии диагностируют у пациентов старше 60 лет.

Повышают риск развития инфаркта селезенки и такие негативные факторы:

Если рассматривать факторы риска, которые имеют отношение к способу жизни людей, то можно особенно отметить следующие:

Нейтрализация озвученных факторов может содействовать предупреждению развития инфаркта селезенки.

В ряде случаев врачам не удается установить настоящую первопричину развития заболевания, поскольку патология может провоцироваться одновременно несколькими неблагоприятными факторами, и выделить какой-либо один из них не представляется возможным. [6]

Наиболее часто болезнь ассоциируется с болезнями сердечно-сосудистой системы, тифом, травматическими повреждениями внутренних органов, митральным стенозом.

Патогенез

Селезенка – важный и, тем не менее, малоисследованный человеческий орган. Он расположен в непосредственной близости к желудку, с левой стороны под диафрагмой.

Базовая функциональная направленность селезенки – это недопущение проникновения инфекции в организм, участие в процессах свертывания крови, очищение кровотока от токсических компонентов.

Каким образом развивается такое нарушение, как инфаркт селезенки? Под воздействием провоцирующих факторов (в частности, спастического сокращения сосудов, закупорки эмболой) ухудшается транспортировка кислорода к органу. Продолжительное кислородное голодание тканей влечет за собой омертвение их части (если поражены разветвления артерии), либо в целом селезенки (если поражен базовый артериальный ствол), которая приобретает бледно-желтоватый оттенок и признаки воспалительного процесса.

Возможно развитие инфаркта вследствие нарушения целостности какого-либо из селезеночных сосудов. На фоне нарушенного артериального кровотока коллатеральное кровообращение продолжает функционировать, появляется избыток давления на сосудистые стенки. В итоге повреждаются оболочки, и возникает кровотечение. Ткань органа приобретает красный «кровяной» оттенок, выделяются зоны омертвения и инфильтраты. Инфаркт селезенки значительно ухудшает её функциональность, нарушаются иммунные и эндокринные процессы, страдает эритро-лейко-лимфопоэз.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина при инфаркте селезенки может сильно отличаться: у пациентов с небольшими или одиночными очагами симптоматика может вовсе отсутствовать, тогда как обширные или многочисленные очаги инфаркта проявляются острыми болезненными признаками. [7]

Одним из наиболее частых симптомов считается боль, локализующаяся в верхнем левом сегменте живота. Среди других распространенных признаков можно назвать повышенную температуру тела, озноб, болевые ощущения в грудной клетке с иррадиацией в левую плечевую область, а также тошноту и рвоту.

Выраженность симптомов напрямую связана с масштабом патологического процесса. В легких случаях инфаркт селезенки вообще никак не проявляется, либо дает о себе знать постоянной усталостью и общим недомоганием: поскольку такие симптомы далеко не специфичны, то они зачастую игнорируются, либо причисляются к другим уже имеющимся заболеваниям.

В более сложных случаях первые признаки становятся более показательными:

При массивном инфаркте селезенки отмечается резкая колющая или режущая боль с левой стороны под ребрами, отдающая в область лопатки, поясницы, груди слева. Снижается диафрагмальная подвижность, понос сменяется запором, усиливаются интоксикационные признаки. В ходе пальпаторного исследования обнаруживается увеличенная и болезненная селезенка.

При развитии осложнений (многочисленных абсцессов, кровотечений, псевдокистозных образований) клиническая картина расширяется и усугубляется.

Формы

В медицине отличают такие разновидности инфаркта селезенки:

По типу повреждения селезеночной паренхимы инфаркт подразделяют на следующие виды:

Осложнения и последствия

Интенсивность клинической картины зависит от масштаба повреждения селезеночной ткани. Незначительные инфаркты селезенки зачастую никак себя не проявляют и не осложняются. При больших патологических очагах и масштабном омертвении тканей состояние пациента ухудшается, развивается болевой синдром и интоксикация:

Возможно увеличение органа – спленомегалия, что можно обнаружить уже при первичном врачебном осмотре.

Если участок некроза инфицируется, то развивается воспалительный процесс, образуется обособленная полость, внутри которой скапливаются гнойные массы. Такое осложнение именуется абсцессом. Клиническая картина абсцесса проявляется сильным интоксикационным синдромом, а прогнозы его весьма неблагоприятные: при отсутствии своевременного лечения вероятность гибели пациента приближена к 100%. [8]

При самопроизвольном вскрытии абсцесса в брюшное пространство развивается перитонит и сепсис.

Геморрагический инфаркт может осложниться кровотечением, а также формированием значительных по размерам псевдокист.

Диагностика инфаркта селезенки

Диагностические мероприятия начинаются с тщательного врачебного осмотра: проводится пальпация, собирается анамнез. Во всех случаях требуется дополнительная диагностика в виде ультразвукового исследования, рентгенографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательной является и лабораторная диагностика.

После предварительного осмотра доктор назначает лабораторные анализы:

Иногда в дополнение к ПЦР назначается иммунограмма – комплексный анализ для оценки состояния иммунной системы. Тем не менее, анализы становятся информативными не во всех случаях. При массивных повреждениях тканей и инфекционно-воспалительных реакциях обнаруживается угнетение процессов кроветворения, повышается СОЭ, имеются признаки анемии.

Базовым способом диагностики выступает пальпация. В норме селезенка не должна прощупываться, а сама процедура не вызывает боли. При инфаркте пальпация сопровождается неприятными ощущениями, может отмечаться спленомегалия – увеличение органа. Как правило, процедура проводится из двух положений: пациент лежит на спине, а после ложится на левый бок, согнув и подтянув к животу правую ногу. При этом правая рука заводится за голову, а согнутая левая рука кладется на грудную клетку. Одновременно с пальпацией выполняется и перкуссия, которая позволяет определить размеры органа.

Для уточнения деталей обязательно применяется инструментальная диагностика:

МРТ является одним из наиболее информативных диагностических методов. Процедура не требует специальной подготовки. Правда, во время беременности, а также при наличии кардиостимуляторов, металлических имплантатов, протезов МРТ противопоказано.

Среди рентгенологических исследований по информативности лидирует КТ, или компьютерная томография. К процедуре следует немного подготовиться: не употреблять пищу за 4 ч до диагностики, а за двое суток исключить из рациона продукты, повышающие газообразование (капуста, горох и пр.). В проведении КТ могут отказать беременным женщинам, пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или ожирением. [9]

Ультразвуковое исследование проводят с предварительной подготовкой (как перед КТ), однако допускается и экстренное выполнение диагностики. Основное преимущество УЗИ – это достоверный и быстрый результат, не требующий дополнительной расшифровки.

Инфаркт селезенки на УЗИ

Селезенка относится к ряду органов, хорошо определяющихся в ходе УЗИ. Селезеночная паренхима обладает большей эхогенностью, чем близко расположенная почка, но примерно схожая по эхогенности с печеночной тканью.

У здорового человека длина органа может составлять 8-13 см, при толщине до 4,5 см (иногда – до пяти). Достаточно распространенное явление – это добавочные селезеночные доли, которые, впрочем, чаще всего не имеют существенного клинического значения.

При инфаркте селезенки на начальных стадиях УЗИ-картина может не меняться. Однако с прогрессированием патологического процесса формируется гипоэхогенная зона, которая и представляет собой инфарктный очаг. Со временем эта зона может стать гиперэхогенной. Она уменьшается, приобретая вид небольшой гиперэхогенной области. При кровоизлиянии в инфарктный участок картина изменяется: очаг снова приобретает гипоэхогенный вид, либо являет собой сочетание гипер и гипоэхогенных участков. При повторных инфарктах может наблюдаться уменьшение размеров селезенки, с сохранившимися многочисленными гиперэхогенными зонами от предыдущих повреждений.

Дифференциальная диагностика

Боли в области селезенки считаются важными начальными признаками сразу нескольких гематологических и прочих патологий, поэтому требуют тщательной диагностики, в том числе и дифференциальной.

В ходе пальпации и осмотра нужно обращать внимание на многие моменты. Так, дыхательные смещения органа позволяют идентифицировать селезеночную патологию от опухолевых процессов в почках или поджелудочной железе. При небольшой спленомегалии пациентов исследуют в положении лежа на правом боку.

При неясной этиологии заболевания или при излишнем весе больного полагаются преимущественно на результаты УЗИ, которое продемонстрирует структурную картину пораженного органа. Надежными методами исследования считаются также компьютерная томография и селезеночная сцинтиграфия. [10]

Важно акцентировать внимание и на размерах селезенки. Инфекционно-воспалительные отеки зачастую сопровождаются мягкой консистенцией органа, а повышенная плотность и тугость могут указывать на продолжительно текущие патологии.

В целом, дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

Среди бактериальных инфекций дифференциации требуют тиф, милиарный туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, болезнь Лайма.

Среди вирусных инфекций необходимо исключить гепатиты A, B и C, инфекционный мононуклеоз, цитомегалию, AIDS.

Особенного внимания требует диагностика паразитарных инфекций, таких как малярия, лейшманиоз, болезнь Шагаса и пр.

Лечение инфаркта селезенки

Скрытое бессимптомное течение инфаркта селезенки (это подавляющая часть случаев) не требует проведения операции. Пациента наблюдают и при необходимости назначают медикаментозное лечение:

Некоторым пациентам при изолированных абсцессах выполняют процедуру чрескожного дренирования с дальнейшей терапией антибиотиками.

При обширном инфаркте селезенки и развитии осложнений в виде многочисленных абсцессов, кровотечений, выраженной псевдокисты проводится хирургическое лечение – полная или частичная резекция органа.

Операцию можно проводить обычным доступом (плановым или экстренным, в зависимости от ситуации), либо путем лапароскопии. Во втором случае применяют ультразвук или радиочастотную абляцию для разделения паренхимы.

Если возможно, хирург удаляет только поврежденную часть селезенки, с сохранением её функции. Таким образом, снижается риск послеоперационных осложнений, ускоряется период восстановления.

После операции пациенту назначают восстановительно-реабилитационный курс медикаментозной терапии. Основными препаратами в этом периоде становятся анальгетики (Спазмалгон, Анальгин), средства, препятствующие повышенному тромбообразованию (Варфарин), нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), антибиотики (Цефтазидим, Эритромицин), а также иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при инфаркте селезенки может быть представлено спленэктомией (лапароскопической спленэктомией, или полным удалением органа) или резекцией – органосохраняющей операцией, предусматривающей сохранение участка функционально способной ткани.

Лапароскопическая спленэктомия – это современный вид хирургического лечения, который обладает массой преимуществ:

Удаление селезенки причисляют к сложным оперативным вмешательствам, требующим не только высококлассной специализации персонала, но и технически оснащенных стационарных и операционных условий. В ходе лапароскопии удается не только удалить больной орган, но и одновременно выполнить биопсию (если это необходимо).

Выбор лечебной методики остается за лечащим врачом, после тщательного изучения результатов диагностики. [12]

После спленэктомии селезеночные функции принимают на себя костный мозг и печень. Пациенту назначают специальное диетическое питание, ЛФК и применение бандажа.

Послеоперационное восстановление предполагает прием следующих медикаментов:

После спленэктомии у пациентов наблюдается резкое ослабление иммунитета, поэтому им рекомендуется ограничивать социальную активность, избегать людных мест, не пользоваться общественным транспортом, чтобы предупредить возможное инфицирование.

Профилактика

Профилактические меры для поддержания селезенки в здравом состоянии в целом несложные: это правильное питание и ведение здорового образа жизни. Этот орган будет лучше функционировать при регулярной физической активности, а также при систематическом выполнении дыхательной гимнастики:

Кроме упражнений, важно при любых болезненных признаках не заниматься самолечением и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Своевременное обращение к врачам позволит решить проблему на ранней стадии с минимальными потерями и нарушениями.

Какие продукты могут нанести вред селезенке? Это животные жиры, соль, острые приправы, алкоголь, синтетические консервирующие и вкусовые добавки. Предпочтение необходимо отдавать овощным блюдам, нежирной молочной продукции, жидким кашам. Особую пользу принесут блюда из свеклы, капусты, яблок, авокадо, граната, орехов, меда и кислых ягод. В целом, правильно организованное питание поможет уберечь собственное здоровье от множества проблем, которые, казалось бы, не зависят от наших пищевых предпочтений. Вредно переедать, употреблять много рафинированных сахаров. К слову, ожирение является одним из факторов риска развития многих патологий, в том числе и инфаркта селезенки. [13]

Не менее вредно обезвоживание, недостаточное употребление жидкостей в течение дня. Полезно пить, как обычную чистую воду, так и фруктово-ягодные компоты, морсы, натуральные соки, травяные чаи.

Селезенку следует оберегать от травм, вовремя лечить любые инфекционные процессы в организме.

Прогноз

Исход заболевания может быть разным, что зависит от масштаба повреждений, от своевременности проведения диагностических и лечебных мероприятий. Если имеется небольшой по размеру инфаркт селезенки, то при раннем обращении за медицинской помощью и назначении грамотного лечения можно уверенно говорить о благоприятности прогноза. В зоне омертвения тканей формируется рубец. Область ишемии зачастую смягчается с дальнейшим образованием ложной кисты.

Если инфаркт селезенки значительный по размерам, имеет осложнения в виде кистозного или абсцедирующего процесса, то имеются риски инфекционного распространения и развития септицемии. При подобном развитии событий должна быть оказана экстренная медицинская помощь. Если этого не произойдет, то пациент погибнет.

Нарастающая дисфункция органа часто становится показанием к оперативному лечению инфаркта селезенки. Тем не менее, даже после спленэктомии сильно возрастает опасность развития бактериальных инфекционных патологий, вплоть до сепсиса, поскольку у пациентов на фоне отсутствия селезенки сильно страдает иммунная защита. Помимо этого, возникают устойчивые пожизненные сдвиги картины крови – в частности, повышается количество лейкоцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов.

Источник