Инфекционист что проверяет у беременных

Анализ крови на инфекции во время беременности

Какие анализы крови нужно сдать будущей маме?

Как сдавать анализ крови

Перед сдачей анализа не есть за 8 часов (в идеале — 12 часов). Пить желательно только воду.

За дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье — перенесите лабораторное исследование на За час до взятия крови воздержитесь от курения.

Перед процедурой следует отдохнуть минут в приемной, успокоиться.

Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

TORCH — инфекции

Токсоплазмоз у беременных

Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении в пищу плохо приготовленного мяса, через непастеризованное молоко; от кошек, которые являются переносчиками возбудителя заболевания.

Вероятность передачи инфекции плоду при первичном инфицировании матери составляет Если же иммунитет у матери сформирован, т.е. она однажды болела токсоплазмозом, который, кстати, может протекать бессимптомно, то причин для опасения нет.

Краснуха у беременных

Краснуха занимает ведущее место по риску развития внутриутробных инфекций при заражении беременных в первом триместре. В связи с этим лабораторный диагноз краснушной инфекции в первые 12 недель беременности является абсолютным показанием для обязательного прерывания беременности, т.к. не существует средств для лечения беременной, способных уберечь плод от инфицирования. Поэтому, за 3 месяца до предполагаемой беременности следует сделать прививку от краснухи.

Краснуха передается воздушно-капельным путем.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у беременных

Передается воздушно-капельным путем, через кровь, половым путем, через материнское молоко, при пересадке органов.

ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции по степени выраженности сопутствующего иммунодефицита.

Внутриутробная ЦМВИ опасна тем, что иммунная система плода перестает воспринимать вирусный антиген как чужеродный и противовирусные антитела не синтезируются. Инфицирование плода происходит через материнскую кровь; при прохождении через родовые пути; из инфицированной шейки матки по восходящей в полость матки при длительном безводном периоде.

Риск внутриутробного инфицирования плода при заболевании матери во время беременности составляет при обострении скрытой инфекции —

Анализ крови на герпес

Инфицирование плода происходит во время родов (около 70% случаев); через кровь матери или через шейку матки по восходящей в полость матки при длительном безводном периоде. Если во время беременности обнаружится активный генитальный герпес, то может быть принято решение о кесаревом сечении, чтобы избежать инфицирования ребенка.

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана)

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем или от матери к ребенку во время беременности. Без лечения сифилис протекает длительно, с периодическими ремиссиями и обострениями, которые приводят к нарушению структуры и функции тканей и органов. Беременность у больной сифилисом может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами или рождением больных детей.

Если анализ оказался положительным, беременной назначат дополнительные обследования сыворотки крови для уточнения диагноза. Если и они окажутся положительными, то будущей маме назначат лечение в стационаре. Беременные, болевшие в прошлом сифилисом, подлежат профилактическому лечению для исключения вероятности заражения плода.

Анализ крови на вирусные гепатиты В и С

Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания, поражающие печень. Среди основных симптомов выделяют желтуху, и боли в правом подреберье.

Гепатиты В и С передаются половым путем, через заражение крови и от матери к плоду.

Среди симптомов гепатита В повышение температуры, слабость, боль в суставах, тошнота и рвота. От момента заражения до появления симптомов проходит 50-180 дней.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, хроническая форма которой нередко переходит в цирроз и рак печени. Если плод был инфицирован на ранних стадиях, то он может погибнуть внутриутробно или вскоре после рождения.

Риск заражения составляет 5,6% при наличии у матери самого вируса и 1,7% при наличии антител.

Анализ крови на ВИЧ

ВИЧ-инфекция — это хроническое вирусное заболевания, поражающее иммунные клетки. В результате иммунная система не в состоянии противостоять вирусам и микробам.

ВИЧ передается половым путем, через кровь при использовании медицинских инструментов, от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью. ВИЧ проявляется через месяцев после заболевания, а передается сразу. На ранних стадиях беременность не влияет на течение болезни, тогда как на поздних может ее ускорить. Риск заражения ВИЧ от матери составляет 30% без проведения лечения и всего 2% — при соответствующей терапии.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Инфекционист

В “Клинике Инновационной Медицины 4D” принимает врач-инфекционист Смирнова Марина Николаевна.
Образование:

Присвоенная квалификация: врач-инфекционист.
Квалификационная категория: высшая квалификационная категория по специальности “Инфекционные болезни”.
Дополнительные квалификации:

Кто такой врач — инфекционист и лечением каких заболеваний он занимается?

Инфектология занимается изучением возбудителей инфекционных процессов, протеканием инфекционных заболеваний и способов их профилактики. В свою очередь врачом, специализирующимся на лечении болезней и патологий, спровоцированных инфекцией, является инфекционист.

Инфекционист в Пятигорске занимается изучением различных инфекционных недугов, которые могут поражать дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, а также кожные покровы человека и кровь. Следовательно, заболевания и вытекающие из них патологии, могут по системе крови разноситься по организму человека, вследствие чего тот или иной внутренний орган будет поражён инфекцией. Инфекционист в Пятигорске в поликлинике для взрослых и детей 4D диагностирует и лечит недуги, а также рекомендует пациентам какие необходимо предпринять профилактические меры притом или ином заболевании.

Инфекционист в Пятигорске занимается лечением различных недугов, которые вызывают проникшие вовнутрь микроорганизмы в виде вирусов, грибков, бактерий и так далее. Однако стоит помнить, что каждая группа вирусов вызывает ту или иную болезнь:

Инфекции во время вынашивания младенца

Помимо того, что инфекционист в Пятигорске занимается лечением пациентов страдающих различными вирусными заболеваниями, также он занимается недугами, которыми страдают некоторые беременные девушки. Как известно любая вирусная инфекция представляют угрозу для будущего ребенка. Следовательно, появление их зависит от состояния иммунной системы, а также от образа жизни, наличия стрессовых ситуаций и питания.
В период беременности для мамочки и ее ребенка считаются опасными такие недуги как:

Именно поэтому женщины страдающие тем или иным недугом зачастую направляется врачом гинекологом к узкому специалисту в области инфектологии.

Какие заболевания выявляет и лечит инфекционист?

Каковы основные разделы инфектологии?

К основным разделам инфекционисты на сегодняшний день относятся:

Заболевания, относящиеся к врачам-инфекционистам.

Как инфекционист осуществляет диагностику?

К основным инструментам диагностики, применяемым данным специалистам, относятся следующие анализы и исследования:

Симптомы при которых следует обратиться к инфекционисту?

Визит к инфекционисту является неотложной необходимостью при условии проявления следующих симптомов:

Посещение такого специалиста, как врач — инфекционист в “Клинике УЗИ 4Д”, не предполагает собой каких-либо сложных, подготовительных мероприятий, но существует несколько простых правил, соблюдение которых является обязательным. Наиболее значимыми из них вполне справедливо считаются:

Как проходит прием инфекциониста

Многих пациентов интересует как именно проходит прием у врача инфекциониста в Пятигорске.

После проведения таких манипуляций специалист назначает дополнительное диагностическое исследование, которое поможет выявить конкретный недуг. Важно также отметить, что в зависимости от симптоматики инфекционист в Пятигорске может назначить пациенту определенный режим питания. Также может быть назначена вакцинация.

После проведения диагностического исследования и получения результатов, инфекционист в Пятигорске устанавливает профессиональный диагноз и назначает эффективное лечение. Однако если инфекционный недуг затронул тот или иной внутренний орган пациента, тогда может понадобиться консультация узкого специалиста.

Профилактика инфекционных недугов

Инфекционист в Пятигорске отмечает, что профилактика инфекционных недугов не менее важно, нежели лечение. Наиболее важной мерой профилактики таких заболеваний является личная гигиена и чистота. Рекомендуется мыть руки перед едой, после посещения туалета, а также после того, как пациент имел физический контакт с прохожими, то есть после рукопожатия. Такая простая мера профилактики поможет сберечь собственное здоровье от проникновения разнообразных кишечных инфекций. Их источниками являются:

Именно, поэтому в поликлинике для взрослых и детей 4D врач инфекционист в Пятигорске рекомендует всем пациентам мыть руки по приходу домой.
Помимо этого не стоит забывать, что переносчиками инфекции вирусного характера являются различные насекомые, а также грызуны и тараканы. В этом случае необходимо обработать химическим раствором места их скопления для того чтобы не допустить их распространения. В современном мире существует множество разнообразных химических специализированных средств, таких как фумигаторы, аэрозоли и ядовитые смеси. После их использования также необходимо вымыть руки.

Для того чтобы уберечь себя от разнообразных инфекций, необходимо не забывать выполнять влажную уборку и проветривать помещение. Питание также играет немаловажную роль, поэтому оно должна быть сбалансированным и насыщенным полезными витаминами, минералами, макро и микроэлементами.
Если в помещении находится человек с тем или иным заболеванием, не стоит пренебрегать марлевыми масками, однако менять их необходимо не реже чем раз в 3 часа.
Самым главным и важным методом профилактики является вакцинация.

Инфекционист в Пятигорске не советует пренебрегать профилактическими мерами, поскольку риск заболевания вирусным недугом очень велик.

В нашей Клинике вы можете пройти консультацию с врачом-инфекционистом, в область деятельности которого входят вопросы, касающиеся инфекционных заболеваний.

Из самого названия становится понятно, что сфера деятельности специалистов этого профиля действительно широка. Инфекции подстерегают нас повсюду. Вирусы, бактерии, простейшие, черви-гельминты, клещи и другие насекомые поражают организм человека и вызывают развитие инфекционного заболевания.

Несмотря на кажущееся развитие технического прогресса, высокого уровня жизни с непременным тщательным соблюдением всех мер гигиены, большинство инфекции не утратили своей актуальности и продолжают наносить вред здоровью человека, порой угрожая его жизни.

В задачи инфекциониста входит диагностика заболевания, его лечение, а также обязательная профилактика, в том числе и у лиц, которые контактировали с заболевшим.

Каждый выявленный инфекционный больной должен быть поставлен на учет в кабинете инфекционных заболеваний, и наблюдаться там с рекомендованной регулярностью.

Одним из профилактических направлений работы инфекциониста является проведение вакцинации от некоторых инфекционных болезней. Основное число прививок выполняется по утвержденному в Министерстве графику, календарю прививок. Но кроме обязательных, некоторым лицам рекомендуются и дополнительные прививки, например, по желанию проводится вакцинации против клещевого энцефалита.

Отдельным разделом работы врача — инфекциониста является длительное диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими инфекционными болезнями. К ним относят ВИЧ — инфекцию, гепатиты В,С. Именно на инфекционистов ложится основная ответственность за достоверный учет всех заболевших, проведение курсов лечения, проведение профилактики заболеваний у тех людей, кто постоянно с ними контактирует (члены семьи, медработники).

Как правило, именно на инфекциониста, совместно с санитарным врачом, обычно возлагаются обязанности по проведению медицинского расследования при возникновении вспышек инфекционных заболеваний, особенно это касается возникновения вспышек в местах массового пребывания людей: школы, детские сады, учреждения общественного питания, а также больницы, родильные дома, возникновение инфекционных заболеваний, передающихся через продукты питания, воду.

В «Клинике Инновационной Медицины» принимает врач-инфекционист Смирнова Марина Николаевна.

— Здравствуйте, Денис! Должна сказать, что противопоказаний для вакцинации антидепрессивная терапия не предусматривает, но все-таки — перед проведением прививки – я бы рекомендовала вам предупредить о своем лечении доктора.

С уважением, д-р М.Н. Смирнова

Источник

Общие инфекции во время беременности

Во время беременности люди больше беспокоятся о заражении инфекцией и о том, как заболевание может повлиять на развивающегося ребенка. В этой статье рассматриваются распространенные инфекции во время беременности. Также дана информация, как они могут повлиять на плод и как предотвратить их развитие.

Все ли половые инфекции одинаково опасны для беременных?

Считается, что вагинальные заражения, в том числе дрожжевые инфекции, распространены во время беременности. Это связано с ослаблением иммунитета и гормональными изменениями. Поэтому, как правило, такие проблемы часто не вызывают беспокойства.

Маточные инфекции проникают извне и вызывают серьезные осложнения.

Вагинальные инфекции во время беременности

Беременные женщины более уязвимы к определенным заражениям и если болезнь не лечить, могут развиться более серьезные осложнения. Любой, кто имеет даже незначительную инфекцию во время беременности, должен показаться гинекологу.

Дрожжевые инфекции влагалища

Это молочница, вызванная микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida. Проблема, как правило, возникает во время беременности из-за изменений в иммунной системе, увеличения выработки гликогена и повышения уровня эстрогена. Около 20 процентов всех женщин имеют кандидоз изначально. Эта цифра увеличивается до 30 процентов во время беременности. Кандидоз больше проявляется во втором и третьем триместрах.

Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

Женщины могут использовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта врача, для лечения дрожжевой инфекции влагалища, но только после предварительной консультации с врачом или акушеркой. Перед началом лечения очень важно поставить точный диагноз, так как можно спутать с молочницей можно другие инфекции, такие как бактериальный вагиноз и хламидиоз.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это легко поддающаяся лечению бактериальная инфекция во влагалище. При этом заболевании меняется микрофлора в органе. Симптомы включают в себя:

Если бактериальный вагиноз во время беременности не лечить, он приведет к преждевременным родам, и снижению массы тела при рождении ребенка.

Стрептококк группы B

Стрептококк группы B — это группа бактерий, которые часто встречаются во влагалище и прямой кишке. Они обычно не вызывают симптомы. Тем не менее, женщины, которые имеют стрептококк в своем организме, могут передать его своим детям при рождении.

Наличие стрептококка у новорожденного может быть смертельным. На поздних сроках беременности стрептококк можно выявить, сдав анализы, которые входят в стандартный набор дородового обследования. Лечение беременной женщины антибиотиками внутривенно значительно снижает риск передачи стрептококка ребенку.

Инфекции матки во время беременности

Инфекция в матке может быть опасной по ряду причин и может повлиять на плаценту, нанести вред развивающемуся плоду, вызвать преждевременные роды или привести к аномалиям родов.

Инфекции матки часто развиваются, когда бактерии из влагалища попадают в матку, поэтому нелеченная вагинальная инфекция является фактором риска перехода заражения в матку. Женщина более восприимчива к маточным инфекциям, если мембраны разрываются во время продолжительных родов.

Лечение включает антибиотики и может потребовать госпитализации. Если во время родов развивается лихорадка, врач или акушерка будут следить за плодом. Если симптомы серьезны, врач сделает кесарево сечение.

Другие инфекции во время беременности

Беременность вызывает много изменений в организме, делая женщину более восприимчивой к осложнениям. Например, связанные с гормонами изменения кожи во время беременности могут вызывать такие состояния, как экзема или сильную сухость кожи.

Некоторые другие инфекции, которые могут быть более серьезными во время беременности, включают :

Повышенный риск во время беременности не совсем понятен ученым, но уже известно, что часть патологий связана с гормонами и другими изменениями, которые изменяют количество клеток крови в организме.

Например, в конце беременности количество Т-клеток, которые помогают бороться с инфекцией, уменьшается. Беременность также вызывает усиление кровообращения и требования к работе сердца. Эти требования также могут усугубить осложнения.

Например, если у беременной женщины развивается пневмония от гриппа, у нее могут возникнуть проблемы с дыханием из-за повышенных требований, предъявляемых плодом к сердцу и легким.

Некоторые лекарства, которые могут эффективно лечить распространенные инфекции, опасны во время беременности. Поэтому очень важно, чтобы беременные женщины, у которых присутствуют инфекции, говорили со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски различных вариантов лечения.

Как материнские инфекции влияют на ребенка?

Многочисленные заражения могут повлиять на развивающегося ребенка. Тем не менее, врачам сначала трудно сказать, будет ли поражен плод и в какой степени.

Инфекции могут повлиять на малыша одним из трех способов:

По данным врачей, инфекции, которые, как известно, наносят вред развивающемуся плоду, включают:

Другие инфекции могут также нанести вред развивающемуся ребенку, в зависимости от общего состояния здоровья беременной женщины, развития инфекции и от того, получала ли она лечение.

Профилактика

Центры по контролю и профилактике заболеваний предоставляют некоторые методы для снижения риска развития инфекции во время беременности, в том числе.

Многие женщины во время беременности, не получают осложнений. Своевременное лечение увеличивает вероятность рождения здорового малыша на 70-80%. Поэтому при возникновении каких-либо необычных симптомов во время вынашивания, нужно записаться к акушеру-гинекологу.

Пренатальная диагностика также имеет решающее значение, поскольку она обнаруживает определенные инфекции еще до того, как они вызывают симптомы и осложнения.

Источник

На что проверяться беременным и как предотвратить врожденные инфекции

О рисках и методах борьбы с врожденными инфекциями МедНовостям рассказал Василий Шахгильдян, кандидат медицинских наук, врач-инфекционист клиники «H-Clinic», врач-инфекционист Перинатального медицинского центра, клинического госпиталя «Лапино» группы компаний «Мать и дитя», старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора.

– Угроза врожденных инфекций действительно требует, чтобы все беременные женщины проверялись?

– В разных странах объем обследования на маркеры (лабораторные признаки) инфекций, которые могут заразить и нанести вред плоду и новорожденному ребенку, различен. Практически везде беременную женщину обследуют на наличие антител к вирусу краснухи, возбудителю сифилиса, антигена вируса гепатита В, часто на наличие антител к вирусу гепатита С и ВИЧ. В нашей стране женщина проходит обследование на наличие антител к ВИЧ дважды: при постановке на диспансерный учет по беременности и на сроке 30 недель. Вопрос о необходимости планового обследования беременной на наличие лабораторных признаков других врожденных инфекций (цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпетических инфекций) обсуждается.

В ряде европейских стран и США женщины не проходят обследование на наличие антител к этим возбудителям. Считаю, что это неправильно, и в приказах Минздрава РФ также сказано о необходимости исследований на наличие у беременных женщин антител к возбудителям врожденных заболеваний. Целесообразны серологические исследования на, так называемые, TORCH-инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию (ЦМВ-инфекцию), генитальный герпес и, естественно, краснуху. При необходимости возможны исследования на наличие антител к вирусу варицелла-зостер, листериям, парвовирусу B19 и другим инфекционным агентам.

– То есть у нас с этим нет проблем, в отличие от Европы?

– Возможно, у нас даже больше проблем, чем в Европе. Есть вопросы к качеству выполняемых серологических исследований, существует проблема ложноположительных результатов. Положительные и отрицательные результаты анализов должны быть правильно интерпретированы. При ряде заболеваний нельзя ограничиваться только исследованием на антитела, целесообразны дополнительные молекулярные методы диагностики, которые не упомянуты в приказах Минздрава и редко используются в практическом здравоохранении. Кроме того, я подозреваю, что во многих женских консультациях, коммерческих медицинских центрах отношение к обследованию беременных на маркеры врожденных инфекций слишком формальное: приказано – сделаем, но вдумчивого отношения, понимания актуальности и неразрешенности проблемы врожденной инфекционной патологии нет.

При постановке на диспансерный учет в первом триместре беременности женщина проходит обследование на наличие антител к различным вирусам, токсоплазме.

Например, мы должны напомнить женщине, которая не имеет антител к цитомегаловирусу (ЦМВ), обязательно использовать барьерные контрацептивы при половых контактах. Если у нее есть старший ребенок, нельзя облизывать его соску или ложку; нельзя с ребенком есть из одной тарелки, доедать за ним, пользоваться одним полотенцем и т.д.

Если же антитела к вирусам есть и, соответственно, риск первичного заражения отсутствует, – с точки зрения многих врачей тем более все в порядке, и дальнейшее обследование ни при каких обстоятельствах проводить не нужно. Но если для ряда инфекций (краснухи, ветряной оспе, токсоплазмозе) достаточно исследования крови на наличие антител классов IgМ и IgG и при необходимости их авидности, то в отношении других (ЦМВ-инфекция или генитальный герпес), увидев в анализе крови IgG при отсутствии IgМ успокаиваться не следует. Необходимо помнить о таких понятиях как повторное заражение возбудителем (реинфекция) или рецидив инфекции (реактивация).

В этих случая антитела нам не помогут определить наличие активного инфекционного процесса, который также как и первичное заражение, может привести к внутриутробному заражению ребенка (пусть и в существенно меньшем проценте случаев). Матери примерно 20% детей с врожденной ЦМВ-инфекцией имели высокоавидные антитела, свидетельствующие об отсутствии у них недавнего заражения. То есть, эти дети оказались антенатально зараженными ЦМВ не в связи с острой ЦМВ-инфекции у матери, а по причине повторного заражения вирусом или его реактивации (активного размножения во время беременности).

Следовательно, мы считаем целесообразным проводить анализы крови и мочи женщины на наличие ДНК ЦМВ в плановом порядке, или обязательно при наличии общих симптомов инфекционного неблагополучия, при выявлении патологии плода по данным УЗИ. При отягощенном анамнезе по генитальному герпесу важно исследование соскоба из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1,2) в III триместре беременности для исключения бессимптомного выделения вируса из урогенитального тракта. При остром токсоплазмозе для выбора тактики лечения необходимо исследовать амниотическую жидкость на наличие ДНК токсоплазмы. При выявлении в крови IgМ к вирусу краснухи на фоне IgG, важно не только определить авидность антител, но и провести анализ крови и мазка из ротоглотки на РНК вируса.

Третья проблема – в том, что часто вопросы врачей, касающиеся инфекций, очень формальны. Надо не просто между делом поинтересоваться у женщины, например, не было ли у нее когда-либо генитального герпеса, а более подробно расспросить, нет ли каких-то высыпаний, зуда, болей, цистита неясного происхождения. Истинно бессимптомное течение генитального герпеса имеет место примерно в 20% случаев, но в гораздо чаще – абортивные, неклассические формы болезни, которые нередко врачом пропускаются.

Не только абортивные формы генитального герпеса, но и истинно бессимптомное течение заболевания у беременных может быть причиной заражения ребенка во время родов и развития очень тяжелого заболевания – неонатального герпеса. При бессимптомном выделении вируса простого герпеса риск интранатального заражения ребенка несравненно меньше, чем при остром генитальном герпесе в течение последнего месяца перед родами или рецидива заболевания за несколько дней до родов.

Но 70% новорожденных с неонатальным герпесом, были заражены именно при этой ситуации, когда у матери не было клинических проявлений герпетической инфекции в последние недели перед родами и, соответственно, никакого лечения они не получали. В этих случаях причиной заражения ребенка послужило бессимптомное выделение вируса из генитального тракта.

Поэтому очень важно более подробно поговорить с женщиной, и при выяснении факторов риска активной бессимптомной герпетической инфекции (наличие первичного генитального герпеса или рецидивов заболевания в Iили IIтриместрах беременности или до беременности, генитального герпеса у полового партнера, наличие жалоб со стоны урогенитальной сферы, наличие в крови антител класса IgМ к ВПГ-1,2 на фоне IgG), следует обязательно провести исследование соскоба из цервикального канала на наличие ДНК ВПГ-1,2 на сроке беременности 32-34 недели и при выявлении вируса назначить противогерпетическое лечение.

– Получается, беременной женщине лучше отдельно проконсультироваться с врачом-инфекционистом, чтобы точно знать, что необходимо делать?

– Да. Вы абсолютно правы. Врач-инфекционист должен стать членом команды специалистов, ведущих беременную женщину. У меня вызывает удивление и тревогу, почему даже в крупных перинатальных центрах часто не предусмотрена должность врача- инфекциониста. Мой опыт работы врачом-консультантом в Перинатальном медицинском центре и Клиническом госпитале «Лапино» группы компаний «Мать и дитя» показывает, что во многих ситуациях консультация врача-инфекциониста, его профессиональная помощь на протяжении беременности, помощь в трудных клинических случаях, касающихся новорожденного ребенка необходимы.

План обследования на маркеры врожденных инфекций, алгоритм ведения беременности при тех или иных результатах, постановка или снятие диагноза инфекционного заболевания, оценка эффективности лечения, расшифровка результатов исследований на инфекционные маркеры у новорожденного – все это должно ложиться на плечи инфекциониста, который знает особенности клинических проявлений инфекций, может правильно расшифровать с клинической точки зрения результаты лабораторных исследований. Ведь еще одна характерная для нашей медицины проблема состоит в необъятно широком назначении врачами самых различных лабораторных исследований при отсутствии понимания клинического значения получаемых результатов. Хорошо, когда «все в норме» или «ничего не обнаружилось», ибо при ином результате у врача может наступить легкий стопор.

Расшифровка результатов исследований на лабораторные маркеры тех или иных инфекций затруднена по причине отсутствия у врача четкого представления о клиническом значении положительного и отрицательного результата, о клинической чувствительности и клинической специфичности лабораторного маркера при подозрении на заболевание, острую или активную инфекцию.

Всегда ли есть ответ у врача, который направил на исследование пациента и получил положительный ответ, выявив лабораторный признак, какова вероятность, что имеющаяся клиника связана именно с этим возбудителем: на 10%, 40%, 90%? Если вы выявили некий лабораторный маркер инфекции у беременной, какова вероятность заражения ребенка: на 10%, 20%, 80%? Ведь от этого зависит тактика ведения и лечения беременной. И наоборот, если лабораторный признак не выявлен, какова вероятность, что имеющиеся клинические проявления не связаны с этим возбудителем и риска заражения плода нет?

– Эти «препараты» не помогают?

– По моему мнению, нет ни одного инфекционного заболевания, при котором они были бы эффективны. У нас очень широко используются препараты, которые никто и никогда не назначит в странах Европы и в США, по которым не проведено никаких доказательных исследований – многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых.

Следовательно, эффективность подобных веществ не доказана. Детально не ясны механизм их действия, критерии назначения и отмены, показатели эффективности. Более того, по мнению ряда исследователей, возможны побочные эффекты, связанные с этими «препаратами», аллергические, аутоиммунные явления, неблагоприятное влияние на показатели иммунного статуса.

Например, противогерпетические препараты (ацикловир, валацикловир, фамацкловир) при генитальном герпесе, ровамицин и бисептол при токсоплазмозе, ганцикловир и валганцикловир при клинически выраженной ЦМВ-инфекции. Много оснований для применения Неоцитотекта (иммуноглобулина с высоким содержанием антител к ЦМВ) при острой или активной ЦМВ-инфекции у беременной или у новорожденного ребенка. При малейшем подозрении на неонатальный герпес, герпетический энцефалит начинается внутривенная терапия ацикловиром. Но повторяю, барьером для проведения этиотропного лечения (нередко дорогого, с рядом побочных эффектов, но спасающего жизнь пациента) служит не расшифровка причины имеющегося органного поражения.

В этих случаях мы не можем, хотя бы, ретроспективно, проанализировать адекватность наших врачебных действий по подготовке и ведению беременности с точки зрения возможной инфекционной патологии, по своевременному выявлению активной инфекции у будущей матери или родившегося младенца, по правильности назначения тех или иных лабораторных исследований, точности и достаточности лечения. А без этого невозможно совершенствовать свои знания, понять роль инфекции в патологии беременности, внутриутробной патологии и принимать адекватные действия по максимально возможному снижению риска заражения плода или последствий, если заражение уже произошло.

– Что все же можно сделать? Вот в этой ситуации, когда инфекционист в перинатальном центре есть?

– В Медицинских Центрах группы компании «Мать и дитя», где я имею честь консультировать, вместе со специалистами акушерами-гинекологами, неонатологами, педиатрами мы разработали алгоритмы ведения беременных женщин и новорожденных детей для исключения или своевременной постановки диагноза той или иной инфекции. Моя роль прежде всего в том, чтобы вместе с другими специалистами сделать все возможное для предотвращения заражения ребенка самыми разными инфекциями: начиная от вируса гепатита В, если беременная страдает гепатитом B, и кончая инфекциями, связанными с TORCH-комплексом.

Во-вторых, важно вовремя диагностировать антенатальное заражение, т.е. заражение ребенка до момента родов, или интранатальное заражение, во время родов. Это касается прежде всего тех случаев, когда женщина обращается за наблюдением уже на поздних сроках беременности. В случае наличия у ребенка каких-либо клинических проявлений, мы должны в кратчайшие сроки выяснить причину, и, если это инфекция – сразу назначить соответствующее лечение.

При ЦМВ-инфекции, генитальном герпесе, гепатите В и С возможно грудное вскармливание. Поэтому роль врача состоит не только в своевременной постановке диагноза острой или активной инфекции и уверенном назначении лечения, но она также важна и в успокоении будущей матери, ее грамотном консультировании, предоставлении всей необходимой информации по данной проблеме. Нередко, проведя обследование и видя отсутствие признаков высокоактивной инфекции, врач-инфекционист должен ясно сказать об отсутствии или минимальном риске заражения плода, в какой-то мере, взяв на себя ответственность за спокойствие женщины, за радостное вынашивание будущего ребенка. Понимаете, очень важно: не только вовремя поставить диагноз, но уметь и диагноз снять.

– Случаи все-таки редкие?

– Мы стараемся сделать все возможное, чтобы не было случаев врожденных инфекций. Как я уже сказал выше, мы встречаемся с младенцами, страдающими врожденной ЦМВ-инфекцией, ветряной оспой и другими патологиями, прежде всего, когда женщины наблюдаются в клинике только с поздних сроков беременности или поступают уже на роды.

– А вы полагаете, подобные неврологические состояния инфекционной этиологии?

– Если, например, у ребенка нет синдрома Дауна или других хромосомных нарушений, то следующая причина тяжелых когнитивных расстройств – цитомегаловирус. У него же второе место по тератогенности после вируса краснухи. ЦМВ вызывает отклонения и аномалии в развитии плода. С ним связывают развитие ДЦП, аутизма. У больных ВИЧ-инфекцией при глубокой иммуносупрессии ЦМВ – причина развития деменции.

Представьте, что у ребенка, который казался вполне здоровым, вдруг после нескольких месяцев жизни идет отставание в развитии, диагностируется нарушение слуха, снижение зрения, а затем звучат диагнозы детского церебрального паралича, аутизма. В этот период жизни ребенка установить роль вируса в поражении головного мозга практически невозможно. Признаков активности вируса уже нет, он «сделал свое дело», вызвал поражение сосудов головного мозга, локальную церебральную ишемию, мы сталкиваемся с уже отдаленными последствиями врожденной ЦМВ-инфекции. Поэтому так важно своевременно и правильно обследовать беременную женщину и при наличии рисков – ее новорожденного ребенка. Ранний диагноз и своевременное лечение помогут не только спасти жизнь ребенка при клинически выраженной патологии, но и вовремя погасить невидимую до определенного срока, но коварную активную репликацию вируса.

– С точки зрения последствий, что кроме цитомегаловируса особенно опасно для ребенка?

Врожденный гепатит Bможет в короткие сроки привести к формированию цирроза печени. Основная причина так называемой водянки плода – парвовирус B19. Листериоз может стать актуальной проблемой для новорожденного ребенка. Как видите, спектр врожденной инфекционной патологии не так велик, но могуч. Поэтому по каждой инфекции, особенно, если это касается беременных, новорожденных, детей с первичным иммунодефицитом, больных гемобластозами, больных с иммуносупрессией, связанной с ВИЧ-инфекцией, реципиентов органов, онкологических пациентов, мы должны иметь четкую дорожную карту, четкий алгоритм обследования и лечения, чтобы вовремя вмешаться и предотвратить последствия.

– Что нас от этого отделяет?

– Ничто нас не отделяет от этого. И врачи-клиницисты, и организаторы здравоохранения еще раз должны проанализировать используемые в клинической практике диагностические алгоритмы, терапевтические подходы, рекомендации, стандарты, приказы по ведению беременных женщин, новорожденных, больных с иммуносупрессией различной природы с точки зрения инфекционной патологии. Регламентирующие документы вынуждены учитывать ограниченные финансовые возможности в области здравоохранения.

Но невозможно строить эффективную медицину, ставя во главу угла финансовые ресурсы и основываясь на применение наиболее доступных с точки зрения цены методов диагностики и лечения, нередко уступающих по своему клиническому значению более современным, но и более дорогим методикам. Зачастую перечень медицинских диагностических услуг и препаратов для лечения заболевания, согласно которому идет оплата по линии ОМС, не предусматривают ряд современных диагностических методик и новых терапевтических средств. Существует большой разрыв между научными достижениями, зарубежными практиками и практическим здравоохранением в нашей стране за пределами ведущих клиник, перинатальных центров где на самом современном уровне оказывается медицинская помощь.

– А грамотных врачей-инфекционистов у нас достаточно?

Профессиональная грамотность специалиста – это еще и путь решения проблемы недоверия к медицине со стороны населения. Для преодоления его нужна не только профессиональная честность, но и профессиональная грамотность: чтобы ничего лишнего не назначалось, а все назначенное было истинно необходимым для пациента.

– Вы знаете достаточно много врачей, которым доверяете и к которым вы бы направили? Особенно, если это не ваша специализация.

– Это наша российская особенность в области медицины: «туда не ходи, сюда ходи». Даже не осознавая это, мы гордимся, что знаем те диагностические лаборатории, результатам которых можно доверять, знаем «хорошего кардиолога», «хорошего стоматолога», хирурга. Конечно, мне известны очень много прекрасных, грамотных, современных специалистов, работающих как в крупных клиниках, так и в районных больницах. Но известны и другие примеры. А ведь нужно, чтобы человек просто пришел к врачу нужной специализации и получил адекватную помощь. Если вы меня попросите посоветовать врача или клинику, конечно я дам совет.

Но без общего стремления специалистов-практиков, научных сотрудников, организаторов здравоохранения к клинической работе на современном европейском уровне, к внедрению самых передовых технологий и подходов в практическое здравоохранение, к организации медицинской помощи согласно современным международным стандартам, каждый из нас рискует сдать не тот анализ, получить неточное заключение по его результатам, оказаться на приеме не у того врача. А пока, я желаю удачи каждому в непростом деле получения медицинской помощи.

Благодарим за помощь в создании материала специалистов H-clinic.

Источник