Инфраселлярный рост что это
Ответы на тест НМО «Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение»
1. Аденома гипофиза, максимальным размером 10 мм является
1) большой аденомой;
2) микроаденомой;+
3) небольшой аденомой;
4) средней аденомой.
2. Аденома гипофиза, максимальным размером 20 мм является
1) большой аденомой;
2) микроаденомой;
3) небольшой аденомой;+
4) средней аденомой.
3. Аденома гипофиза, максимальным размером 30 мм является
1) большой;
2) гигантской;
3) небольшой;
4) средней.+
4. Аденома гипофиза, максимальным размером 40 мм является
1) большой;+
2) гигантской;
3) небольшой;
4) средней.
5. Аденома гипофиза, максимальным размером 50 мм является
1) большой;+
2) гигантской;
3) небольшой;
4) средней.
6. Аденома гипофиза, максимальным размером 60 мм является
1) большой;
2) гигантской;+
3) небольшой;
4) средней.
7. Аденомы гипофиза из какой доли гипофиза вырастают?
1) во всех отделах;
2) задней доли;
3) передней доли;+
4) промежуточной.
8. Акромегалия является следствием гиперсекреции
1) АКТГ;
2) СТГ;+
3) пролактина;
4) тиреотропина.
9. Антеселлярный рост опухоли – это рост
1) в заднюю черепную ямку;
2) в карвернозный синус, СЧЯ, подвисочную ямку;
3) в решетчатый лабиринт, орбиту, ПЧЯ.+
10. Болезнь Иценко-Кушинга возникает вследствие избыточной секреции
1) АКТГ;+
2) СТГ;
3) пролактина;
4) тиреотропина.
11. В каком органе вырабатывается самотомедин-С?
1) в гипофизе;
2) в легких;
3) в печени;+
4) в почках.
12. В норме на МРТ в режиме Т-1 какая часть гипофиза имеет более яркий сигнал?
1) аденогипофиз;
2) нейрогипофиз;+
3) одинково имеет более яркий сигнал.
13. Выраженная жажда, сочетающаяся с выделением большого количества неконцентрированной мочи – это симптоматика
1) СТГ-дефицита;
2) гипокортицизма;
3) гипотиреоза;
4) несахарного диабета.+
14. Гормонально-активные аденомы гипофиза – это
1) опухоли гиперпродукцией тропных гормонов;+
2) опухоли гипопродукцией тропных гормонов;
3) опухоли, активно проявляющиеся клинической картиной.
15. Инфраселлярный рост опухоли – это рост
1) в заднюю черепную ямку;
2) в карвернозный синус;
3) в пазуху основной кости, в носо-и ротоглотку;+
4) в переднюю черепную ямку.
16. К эндокринным-обменным расстройствам при опухолях гипофиза относятся
1) гиперпитуитаризм;+
2) гипопитуитаризм;+
3) пангипопитутаризм;+
4) тиреотоксикоз.
17. К эндокринным-обменным расстройствам при опухолях гипофиза относятся
1) гиперпитуитаризма;+
2) гипопитуитаризма;+
3) пангипопитутаризма;+
4) тиреотоксикоза.
18. Латероселлярный рост опухоли – это рост
1) в заднюю черепную ямку;
2) в карвернозный синус, СЧЯ, подвисочную ямку;
3) в пазуху основной кости;
4) в переднюю черепную ямку.
19. На каком срезе МРТ лучше определяется микроаденома гипофиза?
1) аксиальном;
2) сагитальном;
3) фронтальном.+
20. Наиболее частым клиническим проявлением болезни Иценко-Кушинга является
1) артериальная гипертензия;+
2) вторичный иммунодефицит;
3) нефролитиаз;
4) стрии.
21. Наиболее частым симптомом гормонально-неактивных эндосупраселлярных аденом гипофиза является
1) лакторея;
2) наличие зрительных нарушений;+
3) нарушение сна;
4) увеличение веса.
22. Наиболее эффективным методом визуализации аденомы гипофиза является
1) МРТ;+
2) ПЭТ КТ;
3) СКТ;
4) рентгенография черепа.
23. Наиболее эффективным методом лечения аденом гипофиза является
1) транскраниальное микрохирургическое удаление;
2) транскраниальное микрохирургическое удаление с эндоскопической ассистенцией;
3) транссфеноидальное микрохирургическое удаление;
4) транссфеноидальное эндоскопическое удаление.+
24. Несахарный диабет – это
1) выраженная жажда, выделения большого количества неконцетрированной мочи;+
2) гипергликемия, жажда;
3) гипогликемия, полиурия.
25. Нуль-клеточные и онкоцитомы каким аденомам гипофиза относится?
1) вообще не относится к аденомам;
2) гормонально-активным;
3) гормонально-неактивным.+
26. Опухоль, которая может метастазировать
1) аденокарцинома;+
2) онкоцитома;
3) питуицитома;
4) хористома.
27. Опухоль, эндо-инфра-латеро (S)- селлярной локализации, вызывает гипопитуитарные нарушения, нарушения функции левого отводящего нерва. На КТ визуализируется деструкция костных структур дна седла, костные фрагменты в толще опухоли, на МРТ (без контрастного усиления) отмечается гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1. Наиболее вероятный диагноз
1) аденома гипофиза;
2) краниофарингиома;
3) менингиома;
4) хордома.+
28. Основным методом лечение пролактин-секретирующих аденом гипофиза является
1) терапия агонистами дофамина;+
2) терапия аналогами соматостина;
3) транскраниальная микрохирургическая аденомэктомия;
4) транссфеноидальная эндоскопическая аденомэктомия.
29. Остеопороз является одним из наиболее выраженных симптомов заболевания при
1) болезни Иценко-Кушинга;+
2) гормонально-неактивной аденоме гипофиз;
3) пролактиноме.
30. Плюригормонально-активные аденомы гипофиза – это
1) гиперпродукция более 2х тропных гормонов;+
2) гиперпродукция тропных гормонов;
3) опухоли, активно проявляющиеся клинической картиной.
31. После удаления опухоли хиазмально-селлярной области у пациента диурез составляет больше 4 л/сут. Наиболее вероятная причина полиурии?
1) дефицит гормона АКТГ;
2) дефицит гормона вазопресина;+
3) дефицит гормона кортизола;
4) дефицит гормона пролактина.
32. При «заднем» расположении хиазмы
1) «нормальное» — промежуточное расположение зрительных нервов;
2) зрительные нервы длинные;+
3) зрительные нервы короткие.
33. При МРТ выявлено кистозное эндо-супраселлярное новообразование, стенки кисты которого копят контрастное вещество, при этом новообразование отдавливает гипофиз в задние отделы седла. Вероятный диагноз
1) аденома гипофиза;
2) герминома;
3) краниофарингиома;+
4) менингиома.
34. При воздействии опухоли на зрительный тракт какая симптоматика наблюдается?
1) атрофия дисков зрительных нервов;
2) битемпоральная гемианопсия;
3) гомонимная гемианопсия.+
35. При гигантских и больших эндосупраселлярных аденомах гипофиза зрительные нарушения НЕ развивается при «переднем» варианте расположения хиазмы
1) из-за того, что опухоль мягкой консистенции и не сдавливает зрительные пути;
2) из-за того, что опухоль распространяется через межневральное пространство и не сдавливает зрительные пути;
3) из-за того, что опухоль распространяется через межтрактусное пространство и не сдавливает зрительные пути.+
36. При каких гормонально-активных аденомах гипофиза используются катетеризация кавернозных синусов и с какой целью?
1) АКТГ и СТГ секретирующих аденомах гипофиза с целью латерализации процесса;+
2) при гормонально-неактивных аденомах гипофиза;
3) пролактин и СТГ секретирующих аденомах гипофиза с целью латерализации процесса.
37. При какой патологии на краниограмме можно наблюдать двуконтурность дна турецкого селда?
1) при аденоме гипофиза;+
2) при глиоме хиазмы;
3) при краниофарингиоме;
4) при менингиоме бугорка турецкого седла.
38. При каком направлении роста аденомы гипофиза чаще отмечается глазодвигательные нарушения?
1) антеселлярном;
2) инфраселлярном;
3) латероселлярном;+
4) ретроселлярном.
39. При ликворее люмбальное давление
1) высокое;
2) низкое;+
3) нормальное.
40. При микроаденомах гипофиза какой метод визуализации более информативен?
1) КТ;
2) МРТ;+
3) ангоиграфия;
4) краниограмма.
41. При трепанации черепа если вскрылась лобная пазуха какие действия хирурга?
1) зашивание ТМО герметично достаточно;
2) зашить герметично ТМО, выполнить пластику дефекта пазухи надкостницей на питающей ножке;+
3) пазуху замазать воском.
42. Распространение аденомы гипофиза в заднюю черепную ямку является
1) антеселлярным ростом;
2) инфраселлярным ростом;
3) латероселлярным ростом;
4) ретроселлярным ростом.+
43. Распространение аденомы гипофиза в кавернозный синус является
1) антеселлярным ростом;
2) инфраселлярным ростом;
3) латероселлярным ростом;+
4) супраселлярным ростом.
44. Распространение аденомы гипофиза в основную пазуху является
1) антеселлярным ростом;
2) инфраселлярным ростом;+
3) латероселлярным ростом;
4) супраселлярным ростом.
45. Распространение аденомы гипофиза в решетчатый лабиринт является
1) антеселлярным ростом;+
2) инфраселлярным ростом;
3) латероселлярным ростом;
4) супраселлярным ростом.
46. Распространение аденомы гипофиза в хиазмальную область является
1) антеселлярным ростом;
2) инфраселлярным ростом;
3) латероселлярным ростом;
4) супраселлярным ростом.+
47. Ретроселлярный рост опухоли – это рост
1) в заднюю черепную ямку;+
2) в карвернозный синус, СЧЯ, подвисочную ямку;
3) в переднюю черепную ямку;
4) в решетчатый лабиринт, орбиту, ПЧЯ.
48. Среди опухолей хиазмальной области локальный гиперостоз чаще наблюдают
1) при аденоме гипофиза;
2) при глиоме зрительного нерва;
3) при краниофарингиоме;
4) при менингиоме бугорка турецкого седла.+
49. Среди опухолей хиазмальной области локальный гиперостоз чаще наблюдают
1) при аденоме гипофиза;
2) при глиоме зрительного нерва;
3) при краниофарингиоме;
4) при менингиоме бугорка турецкого седла.+
50. Стебель гипофиза по отношению к мамилярным телам где располагается?
1) сбоку;
2) сзади;
3) спереди.+
51. Стрии на передней брюшной стенке являются симптомом
1) акромегалии;
2) болезни Иценко-Кушинга;+
3) гиперпролактинемии;
4) тиреотоксикоза.
52. У пациента 60 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии, произошел впервые в жизни сильнейший эпизод головной боли с повышением температуры тела до 38°, нарушением зрения (снижение остроты на оба глаза, битемпоральная гемианопсия). На КТ при госпитализации отмечается ограниченная гематома в области хиазмально-селлярной области с эндо-супра-латеро-селлярным расположением без признаков субарахноидального кровоизлияния. Наиболее вероятный диагноз
1) ОНМК;
2) кровоизлияние в аденому гипофиза;+
3) метастаз рака легкого;
4) разрыв аневризмы кавернозного сегмента ВСА.
53. У пациента мужского пола 20 лет выявлена новообразование ХСО и очаг в пинеальной области. В клинической картине несахарный диабет и преждевременное половое развитие. Наиболее вероятный диагноз
1) аденома гипофиза;
2) герминома;+
3) питуицитома;
4) хондросаркома.
54. У пациента отмечается увеличения преимущественно дистальных отделов конечностей и костей лицевого скелета и в крови повышен гормон СТГ, ваш диагноз?
1) СТГ-скеретирующая аденома гипофиза, акромегалия;+
2) гигантизм;
3) пациент перенес пластическую операцию;
4) пациент принимает анаболики, стероиды.
55. У пациента постепенно нарастают зрительные нарушенияс одной стороны. При МРТ выявлена не накапливающая контрастное вещество опухоль хиазмально-селлярной области, распространяющаяся по зрительному нерву (зрение по которому снижено) в глазницу. Наиболее вероятный диагноз
1) аденома гипофиза;
2) герминома;
3) глиома хиазмы;+
4) питуицитома.
56. У пациентки 45 лет с длительным анамнезом головной боли при отсутствии другой симптоматики отмечается МРТ признаки распространенного объемного образования основания черепа в области основной пазухи, верхних отделов ската, решетчатого лабиринта, умеренно накапливающее контрастное вещество. На КТ данное образование костной плотности. При биопсии получены белесоватые костные массы. Материал отправлен на гистологическое исследование, какой наиболее вероятный диагноз предложит патоморфолог?
1) аденома гипофиза;
2) краниофарингиома;
3) синоназальная карцинома;
4) фиброзная остеодисплазия.+
57. Укажите наиболее частый признак аденомы гипофиза
1) битемпоральная гемианопсия;+
2) вялые парезы конечностей;
3) птоз, мидриаз, расходящаяся косоглазие;
4) ретробульбарный неврит.
58. Укажите наиболее частый признак аденомы гипофиза
1) битемпоральная гемианопсия;+
2) вялые парезы конечностей;
3) птоз, мидриаз, расходящаяся косоглазие;
4) ретробульбарный неврит.
59. Хиазмальный синдром – это
1) битемпоральная гемианопсия;
2) битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия дисков зрительных нервов;
3) снижение остроты зрения, битемпоральная гемианопсия;
4) снижение остроты зрения, битемпоральная гемианопсия, первичная атрофия дисков зрительных нервов.+
60. Хористома, питуицитома развивается
1) во всех отделах;
2) из задней доли;+
3) из передней доли.
61. Центральный несахарный диабет является следствием нарушения синтеза, секреции или транспортировки
1) АДГ;+
2) СТГ;
3) ТТГ;
4) ФСГ.
62. Чаще всего какие транскраниальные доступы используется при аденомах гипофиза?
1) бифронтальный;
2) птериональный, ретросигмовидный;
3) субфронтальный, транкаллезный;+
4) субфронтальный, трансназальный.
63. Эктрадуральные транскраниальные операции в каких случаях показаны при удалении аденомом гипофиза?
1) опухоль растет в ЗЧЯ, ПЧЯ;
2) опухоль растет в кавернозный синус, ЗЧЯ;
3) опухоль растет в кавернозный синус, СЧЯ, подвисочную ямку.+
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Аденома гипофиза головного мозга: операция, симптомы, лечение и последствия
Аденома гипофиза головного мозга (АГГМ) представляет собой опухоль железистой ткани мозгового придатка. Гипофиз – это значимая в организме человека эндокринная железа, располагающаяся в нижней части мозга в гипофизарной ямке турецкого седла. Этот маленький орган эндокринной системы, у взрослого человека весом всего в 0,7 г, отвечает за собственную продукцию гормонов и контроль над синтезом гормонов щитовидной и паращитовидной железой, мочеполовыми органами. Гипофиз участвует в регуляции водно-жирового обмена, отвечает за рост и вес человека, развитие и работу внутренних органов, начало родовой деятельности и лактацию, становление репродуктивной системы и др. Не зря эту железу медики величают «виртуозным дирижером», управляющим звучанием большого оркестра, где оркестр – это весь наш организм.
Схематичное изобрадение расположения опухоли.
Но, к сожалению, уникальный орган, без которого слаженный функциональный баланс в организме невозможен, не защищен от патологических образований, или болезней на почве гормонального и/или неврогенного расстройства. Одним из серьезных заболеваний является аденома, при которой железистый, гормонально активный эпителий гипофиза головного мозга патологически разрастается, что может стать причиной инвалидизации больного.
Аденомы могут быть активными (ААГ) и неактивными (НАГ). В первом случае страдает гормональный фон от переизбытка выделяемых гипофизарных гормонов. Во втором – массив опухоли раздражает, сдавливает близко расположенные ткани, чаще затрагивается зрительный нерв. Стоит отметить, что сильно увеличенные пропорции и активного патологического очага так же негативно воздействуют на внутричерепные ткани, находящиеся вблизи. О других особенностях патологии, включая специфику лечения, предлагаем узнать из статьи.
Эпидемиология: причины, частота заболеваемости
Фактор, который стимулирует развитие гипофизарной опухоли, до сих пор не выявлен, поэтому остается главным предметом исследований. Специалисты относительно вероятных причин озвучивают лишь версии:
Новообразование встречается не так уж и редко, в общей структуре опухолей головного мозга на его долю приходится 12,3%-20% случаев. По частоте встречаемости оно занимает 3 место среди нейроэктодермальных неоплазий, уступая лишь глиальным опухолям и менингиомам. Заболевание, как правило, доброкачественной природы. Однако в медицинской статистике зафиксированы данные о единичных случаях злокачественной трансформации аденомы с образованием вторичных очагов (метастазов) в головной мозг.
Патологический процесс чаще диагностируется у женщин (примерно в 2 раза больше), чем у мужчин. Далее приведем данные о распределении возрастов из расчета 100% пациентов с клинически подтвержденным диагнозом. Эпидемиологический пик приходится на возраст 35-40 лет (до 40%), в 30-35 лет заболевание определяется у 25% пациентов, в 40-50 лет – у 25%, 18-35 и старше 50 лет – по 5% на каждую возрастную категорию.
По статистике, около 40% пациентов имеют неактивную опухоль, которая не секретирует в избытке гормональные вещества и не отражается на эндокринном равновесии. Приблизительно у 60% пациентов определяют активное образование, отличающееся гиперсекрецией гормонов. Порядка 30% людей становятся инвалидами из-за последствий агрессивной гипофизарной аденомы.
Классификация аденом гипофиза головного мозга
Гипофизарный очаг формируется в передней доли железы (в аденогипофизе), которая составляет основную массу органа (70%). Развивается заболевание при мутации одной клетки, как результат, она выходит из-под иммунного надзора и выпадает из физиологического ритма. Впоследствии, путем многократного деления клетки-предшественника образуется аномальное разрастание, состоящее из группы идентичных (моноклональных) клеток. Это и есть аденома, такой механизм развития самый частый. Однако в редких случаях очаг может изначально происходить из одного клеточного клона, а после рецидива – из другого.
Патологические образования различают по активности, величине, гистологии, характеру распространения, виду секретируемых гормонов. Мы уже выяснили, какого вида активности бывают аденомы, – гормонально-активные и гормонально-неактивные. Рост дефектной ткани характеризует параметр агрессивности: опухоль может быть неагрессивной (небольшая и не склонная к увеличению) и агрессивной, когда она достигает больших размеров и оказывает инвазию на соседние структуры (артерии, вены, нервные ветви, пр.).
Крупная аденома после удаления.
По величине аденомы гипофиза ГМ бывают следующих видов:
АГГМ по распространению делятся на:
► супраселлярно – в полость черепа;
► латероселлярно – в пещеристый синус или под твердую мозговую оболочку;
► инфраселлярно – растут вниз в сторону клиновидной пазухи носа/носоглотки;
► антеселлярно – затрагивают решетчатый лабиринт и/или глазницу;
► ретроселлярно – в заднюю черепную ямку и/или под Блюменбахов скат.
По гистологическому признаку аденомам присвоены наименования:
Среди гормонально-активных аденом различают:
Клинические проявления опухоли
Многие симптомы пациентами, как они сами подчеркивают, поначалу не воспринимаются серьезно. Недомогания зачастую связывают с банальным переутомлением или, к примеру, стрессом. Действительно, проявления могут быть неспецифичными и завуалированными долгое время – 2-3 года или больше. Заметим, что характер и интенсивность симптомов зависят от степени агрессии, вида, локализации, объема и многих других характеристик аденомы. Клиника новообразования складывается из 3 симптоматических групп.
Примерно у 50% людей на фоне гипофизарной аденомы возникает симптоматический (вторичный) диабет. У 56% диагностируют утрату зрительных функций. В той или иной мере почти все испытывают классические для гипофизной гиперплазии головного мозга симптомы: головная боль (более чем у 80%), психоэмоциональные, метаболические, сердечно-сосудистые расстройства.
Методы диагностики патологии
Специалисты придерживаются единой схемы диагностики при подозрении у человека этого диагноза, которая предусматривает:
Отметим, что специфика забора и изучения биологического материала на гормоны состоит в том, что выводов не делают после первого же обследования. Для достоверности гормональной картины необходимо наблюдение в динамике, то есть потребуется неоднократно с определенными промежутками сдавать кровь для исследования.
Принципы лечения заболевания
Сразу оговоримся, при этом диагнозе пациент нуждается в высококвалифицированной медицинской помощи и постоянном наблюдении. Поэтому не нужно полагаться на случай, считая, что опухоль рассосется и все пройдет. Самоустраниться очаг не может! При отсутствии адекватной терапии слишком велика опасность стать инвалидом с необратимыми функциональными нарушениями, летальные случаи от последствий тоже бывают.
В зависимости от степени тяжести клинической картины больным рекомендуется решение проблемы оперативным путем или/и консервативными методами. К базовым процедурам терапии относят:
Трансназально оперируют 90% пациентов, 10% нуждаются в транскраниальной эктомии. Последняя тактика применяется при массивных опухолях (более 3 см), ассиметричном разрастании новообразованной ткани, выходе очага за пределы седла, опухолях с вторичными узлами.
Не использовать операцию, а рекомендовать наблюдение за человеком с диагнозом «аденома гипофиза», врач может при отсутствии очаговых неврологических и офтальмологических нарушений при гормонально-неактивном поведении опухоли. Ведение такого пациента осуществляет врач-нейрохирург в плотном сотрудничестве с эндокринологом и окулистом. Подопечного систематично обследуют (1-2 раз в год), направляя на МРТ/КТ, глазное и неврологическое обследование, измерение гормонов в крови. Параллельно с этим человек проходит курсами целенаправленную поддерживающую терапию.
Поскольку оперативное вмешательство является ведущим методом лечения аденомы гипофиза, вкратце осветим ход хирургического процесса эндоскопической операции.
Трансназальная операция по удалению аденомы гипофиза головного мозга
Это – миниинвазивная процедура, не требующая краниотомии и не оставляющая после себя никаких косметических дефектов. Выполняется чаще под местной анестезией, основным прибором хирурга будет эндоскоп. Нейрохирург через нос с помощью оптического устройства удаляет мозговую опухоль. Как же все это делается?
Пациента активизируют в раннем периоде – уже на первые сутки после малотравматичной нейрооперации. Примерно на 3-4 сутки оформляется выписка из стационара, дальше понадобится пройти специальный курс реабилитации (антибиотикотерапию, физиотерапию и пр.). Несмотря на перенесенную хирургию по иссечению аденомы гипофиза, некоторым больным будет предложено дополнительно придерживаться гормонозаместительной терапии.
Риски интра- и послеоперационных осложнений при эндоскопической процедуре сведены до минимума – 1%-2%. Для сравнения, негативные реакции разного характера после транскраниальной резекции АГГМ возникают примерно у 6-10 чел. из 100 прооперированных пациентов.
После трансназального сеанса у большинства людей некоторое время наблюдается затруднение носового дыхания, неприятные ощущения в носоглотке. Причина – необходимое интраоперационное разрушение отдельных структур носа, как следствие, болезненные признаки. Дискомфорт в носоглоточной области обычно не расценивается как осложнение, если не усиливается и длится недолго (до 1-1,5 мес.).
Окончательно оценить эффект от операции возможно только через 6 месяцев по снимкам МРТ и результатам гормональных анализов. В целом, при своевременном и правильном проведении диагностики и оперативного вмешательства, качественной реабилитации, прогнозы благоприятные.
Заключение
Центральный Военный Госпиталь г.Прага.
Обратите внимание, не менее успешной в области нейрохирургии головного мозга является Чехия. В Чешской Республике благополучно оперируют аденомы гипофиза, используя самые передовые технологии аденомэктомии, причем так же технически безупречно и с минимумом рисков. Разница между Чехией и Германией/Израилем в том, что услуги чешских клиник как минимум вдвое обходятся дешевле, а медицинская программа всегда включает полноценную реабилитацию.