Инсульт глаза что это такое причины
Инсульт: причины, признаки, диагностика, лечение
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), инфаркт мозга – это внезапно возникшее нарушение кровоснабжения участка головного мозга, повлекшее за собой снижение его функций. ОНМК входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения Земли [4].
Что такое инсульт
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000 [10]. В 2018 г. в остром периоде инсульта умерли 35% пациентов, к концу первого года этот показатель увеличивается на 15%, а в целом, в первые 5 лет летальность инсультов составляет 44% [11]. Смертность от инсультов составила 92,9 на 100000 населения, а больничная летальность – 19,1% [5].
Причины инсульта
Признаки начинающегося инсульта
Пациент подлежит госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где и будет осуществляться лечение инсульта. Чем быстрее пациент окажется в стационаре, тем более эффективна терапия.
Симптомы инсульта
Причинами смерти могут быть отек мозга, пневмония, сердечная недостаточность, повторный инсульт. В тяжелых случаях может развиться «синдром запертого человека»: пациент находится в сознании, но не может двигаться, глотать и говорить [3].
Последствия инсульта
Диагностика инсультов
Анализы при инсульте
Для подготовки к нейрохирургическому вмешательству дополнительно выполняют анализ крови на гепатиты В, С, сифилис, ВИЧ, определение группы крови и резус-фактора.
Лечение инсульта
Реабилитация при инсульте
Реабилитационный процесс продолжается в течение всего периода госпитализации. На втором этапе больных с серьезными нарушениями, не способных передвигаться самостоятельно, направляют в реабилитационные отделения или специализированные стационары. Тех, кто может ходить самостоятельно или с поддержкой, реабилитируют в амбулаторных центрах на базе поликлиник и санаториев.
Процесс реабилитации не должен прерываться, поэтому занятия необходимо продолжать и в домашних условиях. Конечно, на дому отсутствуют высокотехнологичные роботизированные комплексы, физиотерапевтическая аппаратура, но возможны занятия ЛФК, массаж, работа с психологом, логопедом и эрготерапевтом. Для этого используют телемедицинские технологии, организуют посещения специалистов реабилитационного профиля.
В индивидуальную программу реабилитации входят не только направление на восстановительное лечение, но и технические средства реабилитации. Однако обычно родственникам также приходится прилагать значительные физические и финансовые ресурсы для достижения наилучшего эффекта [7].
Ишемические заболевания сетчатки глаза и зрительного нерва
Автор:
Патологии сосудистой системы глаза признаны одним из основных факторов слабовидения, слепоты, а значит и ограничения трудоспособности по зрению у лиц различных возрастных категорий. За последние годы отмечен рост ишемических болезней глаз, что обусловлено широким распространением атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.
Классификационная система ишемии глаза, до настоящего времени не разработана. Прослеживается тесная взаимосвязь между поражениями отдельных звеньев кровеносной системы и механизмами, ответственными за развитие ишемии. В этой связи, ишемические заболевания глаз отличаются полиэтиологичностью, отсутствием единого патогенеза и разнообразием клинической картины.
Так, клиническая картина при ишемическом поражении заднего отрезка глаза, в значительной степени, обусловлена особенностями кровообращения в зоне зрительного нерва и сетчатки.
Процессы ишемии, происходящие в глазу, принято разделять на острые и хронически текущие. Для острой ишемии заднего глазного отрезка, характерны нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки (ЦАС) или ее центральной вены (ЦВС), передняя или задняя ишемическая и острая токсическая нейропатии.
Острые нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва в подавляющем большинстве случаев вызывают частичную потерю зрения или слепоту. Прогноз состояния всегда серьезный, но зачастую не безнадежный. Нередко под влиянием лечения, наступает улучшение либо стабилизация процесса. Довольно часто необходимы повторные курсы лечения.
Зачастую ишемический оптиковаскулярный синдром, это предвестник ишемических коронарных и церебральных приступов. В этой связи, продолжительного тщательного лечения требуют не только заболевания глаз, но и сопутствующие заболевания.
Острое нарушение кровообращения сосудов сетчатки
Клинические признаки
Как правило, больные отмечают внезапное и стойкое снижение зрения или секторальное выпадение полей зрения. До развития характерной картины ОЦАС, полная слепота отмечается приблизительно в 15% случаев.
У молодых людей, чаще наблюдается эмболия ЦАС или ее ветвей. Это происходит вследствие эндокринных и септических заболеваний, острых инфекций, ревматизма, травм.
При исследовании глазного дна, типично выявление серо-белого диффузного помутнения сетчатки, сужение отдельных или всех веточек ЦАС. В зоне центральной ямки обнаруживается участок яркой гиперемии, выделяющийся на фоне побледнения сетчатки, получивший название симптома «вишневой косточки». Это объясняется истончением сетчатки и просвечиванием в указанном месте ярко-красной оболочки сосуда. В начале заболевания диск зрительного нерва сохраняет розовую окраску и только потом постепенно бледнеет, вследствие его атрофии.
Иногда характерная офтальмоскопическая картина может отсутствовать: зона отека сетчатки локализуется только парамакулярно либо в виде разрозненных участков. В таких случаях, артерии сужены незначительно, что говорит о небольшой степени окклюзии. Наличие дополнительной цилиоретинальной артерии нередко нивелирует симптом «вишневой косточки» и обеспечивает высокую остроту зрения благодаря сохранности центрального зрения.
Закупорка какой-либо из ветвей ЦАС снижает зрение частично, при этом возникает выпадение только соответствующего сектора поля зрения.
Лечение
В случае острой непроходимости ЦАС или ее ветвей, необходимо немедленно ввести общие и местные сосудорасширяющие средства: таблетку нитроглицерина под язык, вдыхание амилнитрита (несколько капель на ватке), 0,5мл раствора атропина 0,1% ретробульбарно, внутривенно 0,3—0,5мл раствора ксантинола никотината 15%, внутривенно 10мл раствора эуфиллина, внутримышечно или внутривенно 1—2мл раствора папаверина или раствора ксантинола никотината 15%.
При тромбозе ЦАС рекомендована антикоагулянтная терапия, контроль свертываемости крови и протромбинового времени: фибринолизин с гепарином ретробульбарно (5-10тыс. ЕД), гепарин до 10тыс. ЕД подкожно 6 раз в сутки, затем применять непрямого действия антикоагулянты — финилин до 4 раз в сутки по 0,03мг первые несколько дней, затем один раз в сутки.
Дополнительно применяется антисклеротическая и витаминная терапия (мисклерон, метионин, витамины А и С, В6, В12).
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
После инсульта зрение упало
Ишемический инсульт вызывает многочисленные функциональные нарушения в организме, не остаются в стороне и органы зрения. Для коррекции патологических состояний, вызванных острым нарушением кровообращения мозга, необходимо своевременно прийти на консультацию офтальмолога. Можно записаться на прием к доктору глазной клиники «Мединвест».
Поражения в результате инсульта
Тяжелое сосудистое нарушение влечет ухудшение различных функций глаза. Поражение зрительного анализатора приводит к расстройствам периферического (восприятие окружающего фона), центрального (анализ форм предметов), бинокулярного зрения (распознавание объемов и рельефов), цвето- и светоощущения (яркость).
Степень тяжести отклонений определяется характером и локализацией поражения мозговых тканей. Среди симптомов со стороны офтальмологической системы, характерных для инсульта:
Восстановление зрения после инсульта
Реабилитация после острого нарушения кровообращения мозга включает в себя комплекс лечебно-восстановительных, коррекционных, компенсаторных и профилактических мероприятий. В ходе оказания медицинской помощи привлекаются не только офтальмологи. Пациенту может потребоваться консультирование невролога, терапевта, психолога.
Первым этапом помощи является комплексная диагностика. Больной проходит лабораторные и инструментальные анализы для постановки диагноза. После исследования состояния пациента офтальмолог может подобрать индивидуальный курс восстановления.
Вернуть или улучшить зрительную функцию можно такими методами как:
Микроинсульт: мифы о болезни, диагностика, лечение
Микроинсульт — это микроповреждение и нарушение работы головного мозга в результате нехватки кислорода; первый звоночек перед инсультом. Он не наносит значительного вреда, но является показателем различных нарушений. При этом врачи вообще такого заболевания как микроинсульт не называют, сейчас они все чаще склоняются к тому, что это тот же инсульт (только в легкой форме) или же преходящее нарушение мозгового кровообращения. Но, как бы мы ни называли это заболевание, факт есть факт: оно существует, поражает людей и имеет свои последствия.
Отличия малого инсульта от ишемического
На самом деле, по симптоматике эти две болезни довольно похожи (даже чтобы диагностировать микроинсульт в домашних условиях, больному нужно, например, попытаться поднять обе руки; это же упражнение используется при инсульте). Отличают их только протяженность во времени (микроинсульт приходит и уходит быстро) и последствия для организма (малый инсульт может пройти сам, без врачебного вмешательства). А вот методы диагностики и лечения одинаковые, потому что обычно микроинсульт предвещает наступление ишемического.
Возможные проявления: онемение и обездвиживание одной половины лица, шаткость походки, резкая головная боль, головокружение. Симптомы могут быть изолированными или сочетанными. При микроинсультах симптомы нивелируются в течение суток.
Мифы о микроинсульте
Многие из нас слышали такое название как «микроинсульт», но не все знают, что же это такое и чем опасно это состояние.
Для начала, отметим, что, одновременно, и нужно разграничивать это состояние и инсульт, и нет.
«Микро» в слове не делает эту болезнь незначительной, она лишь намекает на то, что болезнь является обратимой (в отличие от полноценного инсульта). Поэтому подойти к диагностике и лечению следует со всей ответственностью. Так какие же мифы о микроинсульте всего лишь мифы и не стоит им верить?
Диагностика микроинсульта в Юсуповской больнице проводится с помощью современного медицинского оборудования. Европейские установки КТ и МРТ позволяют точно определить расположение очага поражения, степень его распространенности. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Восстановительный период проходит под контролем опытных неврологов, массажистов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Персональный подход позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить риск повторного развития микроинсульта.
Причины микроинсульта
Первые признаки микроинсульта
Самый первый признак микроинсульта — онемение конечностей на непродолжительное время (его многие пациенты списывают на «затекание» ноги или руки). Также к первым, то есть появляющимся раньше других, признакам микроинсульта относят:
Первые симптомы микроинсульта
По симптоматике микроинсульт не сильно отличается от традиционного. Самое главное отличие — в продолжительности выраженности симптомов (обычно не дольше нескольких часов) и ее интенсивности (признаки не так заметны, как при инсульте). Симптомы проявляют себя по-разному, в зависимости от локализации очага (место, где именно нарушено кровообращение):
Данное состояние организм обычно преодолевает сам, и мозгу не наносится сильных повреждений.
Как уже отмечалось, микроинсульт часто почти не проявляет себя: симптомы очень слабо выражены, поэтому их так легко упустить их из виду. Но все же стоит обращать на такие первые признаки болезни:
F (face — «лицо») — нужно обратить внимание на лицо пострадавшего: оно бывает неестественно перекошено.
A (arms — «руки») — руки не слушаются больного: они ослаблены, дрожат и не поднимаются вверх.
S (speech — «речь») — слова путаются, невозможно произнести без ошибок даже простое предложение.
T (time — «время») — время: такое драгоценное в случае этим заболеванием. Диагностику лучше начать сразу, как только появились первые признаки, потому что, как только они пройдут (при микроинсульте это занимает обычно не более часа-двух), пациент снова будет себя прекрасно чувствовать. Но врачам скорой помощи диагностика симптомов очень поможет.
Кого поражает заболевание?
Данная болезнь молодеет и, если раньше было принято считать, что поражает она только пожилых людей, то теперь это не так. Многое зависит от состояния здоровья человека, его образа жизни и хронических заболеваний.
И все-таки в группе риска находятся больные со следующими проблемами:
Виды микроинсульта
Выделяют три основных вида микроинсульта:
Важно правильно диагностировать вид микроинсульта, чтобы оказать помощь пациенту. Малый инсульт опасен тем, что может повторяться, а без должного лечения и привести к обширному кровоизлиянию в мозг.
Диагностика микроинсульта
Несмотря на то, что данное заболевание, по сравнению с традиционным инсультом, относительно безвредное, диагностировать и лечить его все же нужно. Микроинсульт хоть возникает и проходит быстро, все же наносит определенный вред организму и в половине случаев заканчивается инсультом или инфарктом. Поэтому и диагностировать болезнь так важно. Для постановки верного диагноза пациенту назначаются следующие обследования:
Возможно, будет необходимым и подключение других специалистов. Так, например, офтальмолог определяет поля зрения и проводит осмотр глазного дна.
Лечение микроинсульта
Лечение направлено на нормализацию кровоснабжения и метаболизма, профилактику рецидивов и предупреждение возникновения инсульта. При гемодинамически значимой окклюзии крупных артерий возможно хирургическое лечение, осуществляемое ангиохирургами.
Пациентам с микроинсультом обычно назначают:
В период реабилитации пациент посещает:
А также соблюдает диету (с отказом от жирного, острого и соленого) и делает специальную дыхательную гимнастику (для поступления достаточного объема в организм).
А вот в случае, если с диагностикой и лечением пациент затянул, могут возникнуть осложнения. В этом случае при микроинсульте врачом назначаются следующие группы препаратов, отвечающих за восстановление организма:
Прогноз микроинсульта
В случае если заболевание было диагностировано вовремя, никаких серьезных последствий после микроинсульта у пациентов не наблюдается. У молодых пациентов период реабилитации может занять всего несколько дней, у пожилых обычно доходит до месяца. В случае если человек начнет уделять должное внимание своему здоровью и выполнять рекомендации врача, прогноз благоприятен, если же нет — стоит ждать повторения атаки, в том числе возрастает возможность возникновения инсульта.
На период реабилитации у больных возможны следующие нарушения:
Если больной не получит своевременного лечения, микроинсульт может вернуться в течение двух-трех суток, у 50% пациентов впоследствии развивается ишемический инсульт. В этом случае смертность возрастает с 10 до 40%.
Реабилитация после микроинсульта
Реабилитация заключается в следовании рекомендациям врача, соблюдении диеты, а также больному:
Как же восстановиться после микроинсульта?
Следующие принципы, которых придерживаются больные, способствуют реабилитации и скорейшему выздоровлению:
Также восстановление и реабилитация после микроинсульта подразумевают под собой следующие действия:
Микроинсульт обычно поражает нижние и верхние конечности, и двигательная функция затруднена. Может пропадать хватательный рефлекс, появиться слабость в руках и ногах (симптомы могут усиливаться и тогда передвигаться будут вообще невозможно).
Для восстановления двигательных функций применяются следующие методы:
Восстановление зрения
Нередкие симптомы микроинсульта — это двоение в глазах, потемнение, мушки и даже временная слепота на один или два глаза сразу. В период прохождения больным лечения вопросом восстановления зрения занимается офтальмолог, реже — хирург (в случае невозможности избежать хирургического вмешательства).
В период реабилитации больному обычно прописывают таблетки, нормализующие функцию зрения, а также рекомендуют выполнять специальные упражнения, стимулирующие работу глазодвигательного нерва. Для фиксации прогресса или регресса рекомендуется регулярно посещать врача.
Восстановление речевой функции
Путанность речи — еще один симптом микроинсульта, от которого избавляет грамотное лечение. Но, если после лечения речевая функция полностью не восстановилась, с больным проводятся специальные занятия, направленные на ее восстановление. Их обычно проводят логопед или нейропсихолог. В случае возникновения осложнений и возникновения серьезных речевых нарушений, с пациентом с нуля изучают все основные речевые навыки: аудирование (понимание услышанного), чтение, письмо, говорение.
Процесс восстановления речи ускорится, если родные больного продолжат занятия с ним в домашних условиях. Чтобы процесс был эффективным, то помимо занятий с пострадавшим нужно просто говорить (задавать ему простые вопросы, терпеливо дожидаясь ответа; рассказывать новости; делиться мнением и пр.), даже если это кажется на первый взгляд бесполезным. Но нужно помнить, что человек может заговорить только в языковой среде (то есть он должен постоянно слышать речь, чтобы начать продуцировать ее), создать которую на период реабилитации — задача родных и близких.
Нормализация психологического состояния
У пациентов, перенесших микроинсульт, нередко наблюдается депрессия (особенно к ней склонны люди с тонкой душевной организацией и женщины в силу особенностей физиологии и психики). Близким нужно попытаться понять это состояние: больной вдруг утратил некоторые способности, вынужден пить таблетки и регулярно посещать врача. Его жизнь полностью изменилась. Чтобы помочь ему преодолеть это состояние необходимо:
Как только закончится реабилитация, человеку лучше вернуться к работе: к старой или, если это невозможно, как можно скорее найти новую.
Любая деятельность требует определенной затраты сил и времени, поэтому, занявшись делом, больной будет меньше думать о проблемах и, соответственно, быстрее преодолеет депрессивное состояние.
Где и как пройти реабилитацию и сколько времени займет восстановление после микроинсульта? Это самые часто задаваемые больными вопросы. Конечно, каждому хочется скорее вернуться к нормальной жизни, выйти на работу или отправиться в путешествие.
Реабилитация возможна как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В первом случае успех будет зависеть от тех, кто окружает больного: от их готовности на коммуникацию, уход и поддержку. Во втором, от грамотности специалистов и разработанности программы по реабилитации.
Мнение эксперта
Автор: Татьяна Александровна Косова
Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт
Согласно статистическим данным, количество случаев впервые возникшего преходящего нарушения мозгового кровообращения увеличивается с каждым годом. Микроинсульт провоцируют различные факторы. Замечено, что болезнь наиболее характерна для мужчин трудоспособного возраста. Согласно клиническим исследованиям, в 10-15% случаев после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения развивается инфаркт миокарда. У 30-40% пациентов в течение последующих 5 лет возникает крупный инсульт. Поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью и проходить профилактические осмотры.
Диагностика микроинсульта в Юсуповской больнице проводится с помощью современного медицинского оборудования. Европейские установки КТ и МРТ позволяют точно определить расположение очага поражения, степень его распространенности. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Восстановительный период проходит под контролем опытных неврологов, массажистов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Персональный подход позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить риск повторного развития микроинсульта.
Питание при микроинсульте головного мозга
После острого нарушения мозгового кровообращения пациенты нуждаются в полноценном питании, обеспечивающем поступление в организм сбалансированного количества белков, жиров и углеводов. Необходимым компонентом здорового питания является достаточное количество витаминов и минералов в потребляемой пище. После микроинсульта важно соблюдать водный режим.
При подборе продуктов, из которых будут готовиться блюда, диетологи рекомендуют отдать предпочтение цельному зерну или изделиям из него. После микроинсульта следует употреблять оранжевые и тёмно-зелёные продукты, блюда из гороха и фасоли. В меню ежедневно должно быть достаточное количество свежих, замороженных или сушёных фруктов и ягод.
Диета после инсульта направлена на снижение риска повторного приступа. При подборе продуктов питания следует обратить внимание на следующие критерии:
Ограничение употребления транс-жиров уменьшит содержание холестерина в крови, что имеет огромное значение при поражении мозга.
В диете после микроинсульта должны присутствовать витамины и минералы. Витамин В6 присутствует в следующих продуктах:
Профилактика микроинсульта
Профилактика — это всегда проще и эффективнее, чем лечение, а меры профилактики обычно одни и те же, так что, выполняя простые правила, можно исключить многие заболевания из своей жизни. Что же нужно делать?
Основные выводы
Малый инсульт потому и малый, что за ним нередко следует большой и избежать этого возможно только в случае, если вовремя диагностировать заболевание. То, что симптомы были, но прошли — совсем не повод откладывать поход к врачу, даже не поход, а поездку на скорой помощи, потому что в случае диагностирования микроинсульта у врачей есть всего три часа, чтобы начать лечение и свести все риски к минимуму. Чем дольше заболевание не диагностируется, тем больше вероятность осложнений.
Важно понимать и то, что если у человека, например, несвязная речь — это совсем еще не значит, что у него малый инсульт: должно наблюдаться хотя бы 4-5 симптомов из описанных выше. Не забывайте о самых эффективных методах диагностики: что может быть проще, чем улыбнуться или поднять руки вверх — но только не для пострадавшего от микроинсульта. Результатов этих двух упражнений будет вполне достаточно, чтобы звонить в скорую помощь и приближать грамотное лечение.
Лечение заболеваний сердца любой сложности проводят в Юсуповской больнице: здесь работают специалисты высшего класса, используются только современные методы обследования и восстановления пациентов после перенесенных заболеваний.