Интенсивная терапия что это в больнице кардиология
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия — это поддержка сниженных до минимального предела жизненных функций организма пациента. Реанимация — восстановительные мероприятия при прекращении сердечной и дыхательной деятельности, то есть непосредственное возвращение человека к жизни. Самая простая базовая реанимация — это дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца, чему учат в школе на уроках ОБЖ, специализированная реанимация выполняется профессионалами и требует сложного оборудования.
Вопреки мифу никогда не существовало негласного приказа, обязывающего отказывать в реанимационном пособии онкологическим больным в терминальной стадии рака, в этом случае реанимационная помощь ограничена противопоказаниями и целесообразностью.
Виды реанимационных отделений
Реанимационная служба имеется в каждой больнице, где выполняются хирургические операции под наркозом. В онкологических клиниках проводятся обширные вмешательства с удалением больших объёмов тканей, что сопровождается серьёзными нарушениями функций и требует длительного восстановления, организуется самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В небольших хирургических стационарах чаще устраивают общее отделение анестезиологии и реанимации, где больных наблюдают после операции, а реанимационное пособие проводится в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
В крупных московских клиниках, где выполняются стандартные вмешательства и высокотехнологичные операции, есть полноценные отделения реанимации и интенсивной терапии. В ОРИТ не только наблюдаются после операций, проводятся активные мероприятия по нормализации сердечной деятельности и искусственная вентиляция лёгких, а также восстанавливаются пациенты с осложнённым течением заболевания.
Устройство реанимационного отделения
Интенсивная терапия — это постоянное лечение пациента на протяжении нескольких суток, днём и ночью, с вливанием специальных растворов или проведением детоксикации — выведения продуктов распада или токсичных веществ. Весь процесс оказания помощи обязательно контролируется по показателям жизнедеятельности, которые отражает концентрация биологических веществ в крови и моче. Круглосуточно сердечно-сосудистую деятельность контролируют по показаниям кардиомониторов, дыхательную систему — по газоанализаторам, состояние головного мозга — по электроэнцефалографу. В реанимационном отделении должно быть установлено специальное современное оборудование высокого класса для мониторинга состояния и поддержания функций организма.
Как устроено реанимационное отделение
В соответствии с нормативными требованиями в каждом ОРИТ должен быть общий реанимационный зал, где оказывается помощь пациентам в критическом состоянии и палаты. Общее помещение необходимо для оптимального наблюдения и скорейшего принятия мер в случае необходимости. Все пациенты изолированы друг от друга, как правило, им проводится вентиляция лёгких стационарными или переносными аппаратами, к каждому месту подведен магистральный кислород. Введения растворов осуществляются специальными системами, позволяющими дозированное поступление лекарств в определённый промежуток времени.
Реанимационные палаты предназначены для индивидуального пребывания пациентов. В них также по системе подаётся кислород, имеются стационарные мониторы, при необходимости экстренно доставляется всё аппаратное оборудование, которое может потребоваться для интенсивной терапии.
Интенсивная терапия что это в больнице кардиология
Заведующий блоком
Певзнер Дмитрий Вольфович
Основание блока интенсивной терапии было инициировано Евгением Ивановичем Чазовым и Михаилом Яковлевичем Руда еще в 1963 году – всего через 2 года после первой зарубежной публикации, описывающей этот инновационный подход к лечению больных с острой патологией сердечно-сосудистой системы. Располагаясь в стенах Института терапии Академии медицинских наук СССР на Петроверигском переулке, новое специализированное подразделение стало первым в своем роде в стране и одним из первых в мире. В работу отделения с первых дней активно внедрялись современные достижения мировой экстренной кардиологии, среди которых электроимпульсная терапия, мониторные системы с центральной станцией наблюдения и многое другое. Эти события во многом определили судьбу отечественной неотложной кардиологии и стали отправной точкой в снижении смертности от острых заболеваний сердца, в первую очередь инфаркта миокарда и его осложнений.
Пятого июня 1975 года в Институте кардиологии им. А.Л.Мясникова под руководством академика Чазова Е.И. и проф. М.Я. Руда врачами блока интенсивной терапии было осуществлено первое в мире прицельное медикаментозное растворение тромба в артерии, питающей сердце. Метод получил название интракоронарного тромболизиса, открыв новую эру в лечении пациентов с инфарктом миокарда.
Очередным толчком к развитию стало открытие в 1982 году комплекса из 26 зданий, где блок интенсивной терапии был спроектирован по особому архитектурному плану, который считается эталонным по сей день. Его устройство позволяет госпитализировать пациентов с острой патологией сердца сразу в палату интенсивной терапии, минуя приемное отделение, а непосредственная близость рентген-операционных снижает до минимума время до открытия коронарной артерии при инфаркте миокарда.
Благодаря тесному сотрудничеству с другими подразделениями Института кардиологии для оказания экстренной помощи пациентам блока интенсивной терапии, в клинике круглосуточно доступны операционные для экстренных открытых и малоинвазивных вмешательств на сердце и сосудах. Возможно проведение лабораторной, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в круглосуточном режиме. Непосредственно блок интенсивной терапии, кроме того, располагает возможностью проведения экстренных ультразвуковых исследований в качестве прикроватного метода. Все это значимо повышает качество оказываемой помощи пациентам в критических состояниях.
Эти и другие достижения во многом стали возможны благодаря работе проф. М.Я. Руда, именем которого с 2019 года названо российское общество специалистов по неотложной кардиологии. Под его руководством в отделе неотложной кардиологии в течение нескольких десятилетий, проводилось освоение множества новых методов и инновационных подходов для лечения пациентов с заболеваниями сердца. Проводилась апробационные исследования уникальных препаратов, разработанные сотрудниками НМИЦ кардиологии – Нибентан, Рефралон, Монофрам, Пуролаза.
За последние десятилетия в работу блока интенсивной терапии успешно внедряются последние достижения мировой и отечественной неотложной кардиологии, в том числе ряд высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Среди них современные системы мониторирования, аппараты механической поддержки кровообращения, заместительной почечной терапии, методы наружного управляемого охлаждения, применяемый у самой тяжелой группы пациентов, переживших остановку сердца.
Сегодня одним из наиболее важных направлений научной и клинической работы сотрудников блока интенсивной терапии является организация помощи пациентам с кардиогенным шоком – состоянием, сопровождающимся крайне высокой смертностью во всем мире. Ведется разработка новых клинических протоколов, а также алгоритмов взаимодействия учреждений разного уровня, оказывающих помощь пациентам по всей стране.
С 2017 года заведующим блоком интенсивной терапии является Певзнер Дмитрий Вольфович.
Отделение реанимации и интенсивной терапии (для кардиологических больных)
Расположение:
Ул. Павловская, д. 25 15 корпус 2 этаж
Информация для родственников:
Справочная служба ( с 11:00 до 19:00, ежедневно ) предоставляет общую информацию о состоянии больных по телефонам:
Узнать более подробную информацию о состоянии пациента Вы можете лично, при обращении в ОРИТ у врачей-реаниматологов с 13-00 до 15-00 ежедневно.
Обращаем Ваше внимание!
В рамках Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и программы «открытая реанимация» Вы можете посетить пациентов в ОРИТ. Режим посещения-круглосуточно.
Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных в современном виде создано в 1997 году.
В отделении реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных осуществляется диагностика и лечение различных патологий кардиоваскулярной системы.
Основными направлениями медицинской деятельности отделения являются:
ПРОФИЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ:
Стратегия работы и оснащение отделения сопряжена с представлениями о необходимости проведения быстрого обследования и лечения ургентных кардиологических пациентов в рамках одного структурного подразделения больницы.
Отделение оказывает высококвалифицированную лечебно-диагностическую помощь пациентам при возникновении жизнеугрожающих состояний, обусловленных: сердечно-сосудистой патологией, бронхо — легочной патологией, сложными нарушениями ритма сердца и проводимости.
ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ:
НАУЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:
На базе отделения работает кафедра пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии и лучевой диагностики п/ф РНИМУ им. Н.И.Пирогова (заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Арутюнов Г.П.), сотрудники которой консультируют пациентов в особо сложных случаях.
Реанимация. Может ли она помочь?
Время чтения: 2 мин.
Перед тяжелобольным человеком и его близкими снова и снова будет вставать вопрос о реанимации. Трудно дышать, все болит, падает давление — может быть, в реанимации будет легче?
Мы считаем, что решение о реанимации лучше принять заранее, до наступления критического состояния. В момент кризиса страх перед ситуацией мешает действовать взвешенно и обдуманно.
Реанимация необходима, когда у пациента с относительно благоприятным прогнозом жизни, возникло резкое ухудшение состояния, не связанное с его основным заболеванием. Но когда человек долго болеет (онкологическим заболеванием или другой тяжелой болезнью), все его органы истощены — состояние ухудшается системно и неотвратимо. Нельзя повернуть эти перемены вспять путем проведения реанимационных действий. Часто мы слышим, что умирающего человека отказались госпитализировать в отделение интенсивной терапии, потому что врачи жестокие, не захотели связываться, потому что это невыгодно…
На самом деле отказы в реанимации для паллиативных больных связаны с тем, что не существует таких медицинских мероприятий, которые могли бы восстановить здоровье человека, привести его в чувство. В терминальной фазе ( последние дни и часы жизни ) реанимационные мероприятия становятся уже невозможными или ненужными. В реанимации больному могут дать большую дозу седативных (снотворных) препаратов. Седация не является обезболиванием, она не может снять боль или облегчить состояние, она может только притупить реакции, то есть лишить человека возможности сигнализировать о своей боли. Сама боль никуда не уходит.
В отделении интенсивной терапии больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ). Но в последние дни и часы жизни это не будет облегчением, потому что больной бесконечно истощен, его организм бессилен, другие органы работают с большим трудом. Искусственное дыхание становится мукой для всего организма. ИВЛ — это прикованность к койке и аппарату, это трубка в горле и привязанные руки, невозможность нормально принимать пищу и пить. На ИВЛ человек страдает уже не от одышки, а от многих других факторов.
Такие же проблемы возникают и при попытке улучшить работу сердечной деятельности. Когда сердце и организм истощены, «завести» сердечную деятельность механически можно лишь на несколько часов или дней. И это время больной проведет в очень тяжелом общем состоянии.
В какой-то момент болезнь так сильно овладевает организмом человека, что справиться с этим, даже в отделении реанимации, врачи не в силах.
Изменить количество дней, оставшихся человеку, медицина на этом этапе не в состоянии. Для пациента становится гораздо важнее не лечение, а покой и поддержка близких. В реанимации у пациентов такой возможности часто нет.
В хосписе в последние часы жизни у близких есть возможность просто побыть рядом, подержать уходящего человека за руку. Эти последние часы жизни, проведенные вместе, для пациента и его семьи важнее, чем несколько одиноких дней жизни в реанимации.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Согласно законодательству РФ, врач имеет право не проводить реанимационные действия «при состоянии клинической смерти человека (остановке жизненно важных функций организма [кровообращения и дыхания] потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью». «Достоверно установленных» значит — подтвержденных заключением консилиума врачей.
Если вы хотите проконсультироваться по поводу получения паллиативной помощи, не знаете, какое решение принять и куда обратиться в связи с состоянием близкого человека, позвоните на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям: 8 (800) 700-84-36 (круглосуточно, бесплатно).
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Интенсивная терапия
Когда возникает потребность в интенсивной терапии? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно, прежде всего, разобраться, что же такое – интенсивная терапия (ИТ). Согласно основным определением, терапия считается интенсивной в том случае, если она предназначена для устранения проблем в организме, связанных с нарушением работы жизненно важных органов (например, проблемы с дыханием или кровообращением). Кроме того, такая терапия занимается профилактическими мерами подобных проблем.
К ней специалисты прибегают при резких осложнениях болезни, а также, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии (после только что перенесённой сложной операции, получения опасных травм, возникновения аллергии, связанной с индивидуальной непереносимости каких-либо лекарственных препаратов). В общем, в тех ситуациях, когда возникает «вопрос жизни и смерти» в прямом смысле этого слова.
Задача интенсивной терапии
Главной задачей врачей, прибегающих такому к виду медицинской помощи, является обеспечение нормального функционирования работы организма. Однако грамотные врачи должны стремиться к тому, чтобы эта искусственная помощь не перетекала в постоянную необходимость. К примеру, возникают ситуации, когда для нормальной работы одной функции приходится на некоторое время искусственно поддержать другую. Так, проблемы с кровообращением, возникшие в связи с большой потерей крови, в отделении интенсивной терапии зачастую частично решаются с помощью подключения больного к аппарату искусственно вентиляции легких.
Стоит отметить, что данная терапия результативна лишь касательно проблем, возникших лишь с какой-либо функцией организма. Если же вопрос встает о проблемах с каким-либо органом, являющимся жизненно важным для человека, данная процедура не может быть эффективной. Кроме того, этот вид медицинской помощи не сможет оказать нужного результата, если те причины, по которым возникли проблемы с нормальным функционированием какого-либо органа не были устранены. Так, если мы сталкиваемся с проблемами работы легких в связи с травмой грудной клетки, в результате которой частично перекрывается доступ кислорода, никакие меры не помогут, пока не решится проблема с самой травмой.
Виды ИТ
В свою очередь, сама ИТ включает в себя несколько практических вариантов воздействия. Одним из самых распространённых видов называют инфузионную терапию. Ее сложность заключается в том, что важную роль играет не только количество, но и качество тех жидкостей, которые вводятся пациенту. Состав зависит, прежде всего, от того, в каком веществе больше всего нуждается больной согласно диагнозу. В списке используемых специалистами жидкостей:
• коллоидный и кристалловидный раствор с добавлением лекарств (обычно имеющих сильный и практически моментальный эффект).
• экстракорпоральная детоксикация (цитаферез и плазмаферез),
• облучения крови с помощью лазера и ультрафиолета,
Как и где реализуются методы интенсивной терапии?
Для реализации методов ИТ необходимы:
• специальная медицинская техника, такая как сосудистые и носовые картеры, воздухоотводы,
• аппараты, обеспечивающие легочную вентиляцию.
Специалист, планирующий применить на пациенте методы интенсивной терапии, должен учитывать полную картину лечения. Он должен воспринимать организм больного как целостную систему. Использование индивидуальной терапии в данном случае должно проходить строго по схеме.
Эффект от ИТ
Самый большой эффект имеет интенсивная терапия, которую проводит сразу целая специализированная медицинская бригада, в отделении, имеющем все необходимое оборудование и полный ассортимент лекарственных средствна все случаи жизни. Квалификация медицинского персонала играет ключевую роль, так как именно умение быстро и верно принять решение, а также его реализовать, не теряя времени, является жизненно важным! Если же речь идет о каких-либо маленьких медицинских заведениях, где нет физической возможности организовать под данное направление целое отделение, создаются специализированные палаты, которые обычно закрепляются за хирургией, кардиологией, неврологией и в редких случаях за какими-либо другими отделениями. Как правило, в подобных палатах подконтрольных скажем хирургии находятся не только пациенты ИТ, которые, скажем, восстанавливаются после серьезной операции, но и пациенты самого хирургического отделения, которым операция лишь в скором времени предстоит.
С потребностью провести ИТ иногда сталкиваются и обычные участковые доктора, как в ходе приема в своем отделении, так и при вызове на дом. Еще чаще них с такую помощь оказывают врачи скорой помощи и фельдшеры, курирующие отдаленные сельские районы. В этих случаях важную роль играет то, насколько верно выявлена проблема, насколько своевременно оказана медицинская помощь. К примеру, когда пациент впадает в состояние комы, ИТ считается простое движение врача по выдвижению челюсти, для того чтобы исключить вероятность того, что язык перегородит дыхательные пути. Также в их обязанности врача входит незамедлительная транспонировка пациента в медицинский центр, где ему смогут оказать более серьезную помощь, проведенная с соблюдением всех правил безопасности.
Как определить есть ли польза от ИТ? То, насколько терапия оказалась эффективной, оценивается не только по качеству, объему и своевременности процедур. Кроме перечисленных пунктов, в расчет берется наблюдение и контроль над правильным функционированием организма больного, принятие мер, предупреждающих опасные изменения и отклонения от нужных параметров. Чаще всего наблюдение за состоянием больного происходит при помощи специальных мониторов. Обязательно мониторирование контролирует сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и еще несколько систем. Кроме того, важную роль играет обеспечение должного ухода за пациентом, тем более, если тот подключен к системе искусственно вентилирующей легкие. Также необходимы профилактические меры, для того чтобы предотвратить возможную перекрестную инфекцию, появление у больного гнойников и пролежней, обеспечения его специальным питанием – парентеральным или же через зонд.
Причиной, указывающей на то, что пациент больше не нуждается в ИТ, считается приведение его жизненно важных функций в стабильное состояние. Сразу после этого больной переводится в отделение узкого профиля, соответствующее его диагнозу для того, чтобы продолжить лечиться, или же отправляется домой.