Интерстициальный нефрит что это

Интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит сегодня является еще не до конца изученной болезнью, поэтому мало практикующим врачам очень сложно его диагностировать. Существует две основные формы интерстициального нефрита – острая и хроническая, из которых каждая имеет свои особенности течения:

Схема лечения интерстициального нефрита полностью зависит от тяжести, стадии и формы болезни, состояния пациента, выраженности и вариативности клинических проявлений.

Причины интерстициального нефрита

Поскольку заболевание в полной мере не изучено, этиология его развития сегодня еще оставляет массу вопросов. Причины, провоцирующие интерстициальный нефрит, самые разнообразные, но чаще развитие заболевания связывают с продолжительным приемом ряда лекарственных средств, особенно обладающих нефротоксическим действием.

Среди выдвинутых теорий о генезе болезни наиболее обоснованной считают гипотезу о ее иммунной причине. Однако основным негативным, провоцирующим фактором остается токсическое воздействие на мембранные белковые структуры канальцевого аппарата и интерстициальной ткани почек, и формирование специфических комплексов, обладающих антигенными качествами.

То есть иммунная реакция между антителами и антигенами приводит к формированию иммунных комплексов, которые, накапливаясь в межуточной ткани и базальных мембранах канальцев, провоцируют развитие воспалительного процесса. Кроме того, интерстициальный нефрит может быть спровоцирован другими патологиями почек и мочевой системы: обструкцией мочевыделительных путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, злокачественными новообразованиями.

Диагностика

Поскольку в большинстве случаев интерстициальный нефрит имеет скрытую или слабовыраженную симптоматику, то постановка точного диагноза вызывает определенные трудности. Диагностика заболевания носит комплексный характер и включает широкий спектр лабораторно-инструментальных методик исследования:

Дифференциальную диагностику интерстициального нефрита проводят с острым гломерулонефритом и пиелонефритом.

Симптомы интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит не имеет каких-либо специфичных, присущих только данному заболеванию симптомов. Клинические проявления этой патологии отличаются большим многообразием, а выраженность симптомов напрямую зависит от интоксикации организма и степени патологического процесса. Большинство пациентов с интерстициальным нефритом предъявляют жалобы на:

Появление таких тревожных симптомов не должно оставаться без врачебного внимания. Интерстициальный нефрит – слишком серьезная патология, требующая компетентного подхода к лечению, поэтому при возникновении негативных ощущений в поясничной области, изменений в общем состоянии здоровья незамедлительно идите на прием к нефрологу. Заболевание легче предупредить, чем вылечить!

Острый вирусный интерстициальный нефрит отличается яркой симптоматикой почечного синдрома и почти полностью совпадает с клиникой острого пиелонефрита. Хронический интерстициальный нефрит отличается длительным бессимптомным течением. По мере дальнейшего развития болезни возникают такие симптомы: полиурия, бледность кожных покровов, слабость, боль в пояснице и животе. Лабораторные анализы выявляют в моче микрогематурию, протеинурию и лейкоцитоурию.

Дальнейшее прогрессирование заболевания снижает функциональность почек еще больше и приводит к развитию тяжелой почечной недостаточности, структурным и функциональным изменениям в клубочковом аппарате, развитию гломерулосклероза и сморщиванию почки.

Лечение интерстициального нефрита

В первую очередь лечение интерстициального нефрита направлено на устранение причины заболевания. Поскольку основной причиной болезни является нефротоксичное вещество, терапию начинают с его отмены. Также проводится симптоматическая терапия, назначается специальная диета, ограничивающая прием продуктов с повышенным содержанием животных белков, исключаются раздражающие почки продукты: различные пряности, маринады, копчености, острые приправы и блюда.

Для улучшения почечной микроциркуляции назначают препараты, улучшающие кровообращение. При развитии острой почечной недостаточности применяют гемодиализ. Специалисты Клиники Современной Медицины в Москве для диагностирования и лечения интерстициального нефрита применяют прогрессивное оборудование и новейшие, порой уникальные терапевтические схемы. Курс лечения подбирается нефрологом индивидуально, в зависимости от клинического случая, что обуславливает высокий терапевтический эффект.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения кристаллурии и лечения лекарственного поражения почек.

Источник

Хронический интерстициальный нефрит

Почки – натуральный и очень эффективный фильтр организма человека, активно препятствующий проникновению в него разнообразных вредных веществ. Помимо мочеформирующей и выводящей, почкам приходится выполнять огромную массу других важных функций, к примеру, поддерживать в норме водно-щелочной баланс крови или регулировать артериальное давление. Поэтому любой сбой в работе почек может спровоцировать появление существенных проблем со здоровьем.

Одной из тяжелых почечных патологий является хронический интерстициальный нефрит. Это полиэтиологическое заболевание, проявляющееся хроническим воспалением интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцевого аппарата, лимфатических и кровеносных сосудов почек. Причин развития хронического интерстициального нефрита множество – спровоцировать воспаление почек может инфекция, метаболические расстройства, продолжительный прием некоторых лекарств, введение вакцин и сывороток, аномалии развития мочевой системы и другие причины.

Симптомы интерстициального нефрита

Хронический интерстициальный нефрит, как правило, довольно длительное время отличается бессимптомным течением, а возникающие в дальнейшем мало выраженные клинические проявления, свидетельствующие о воспалительном повреждении почек, зачастую просто остаются без внимания и списываются на обычную усталость и переутомление.

Более выраженные симптомы болезни возникают постепенно, вследствие развития почечной недостаточности:

Именно поэтому рекомендуется регулярно проходить профосмотры у нефролога (один/два раза в год), ведь любая почечная патология сегодня успешно диагностируется на начальной стадии, что позволяет вылечить болезнь без последствий и тяжелых осложнений, а вот с запущенным воспалением почек справиться намного труднее.

Диагностика

В Клинике Современной Медицины созданы все необходимые условия для проведения комплексной диагностики и обследования пациентов с хроническим интерстициальным нефритом. Передовая лабораторно-диагностическая база дает возможность проводить все виды лабораторно-инструментальных исследований, получая достоверные и точные результаты в самые короткие сроки:

Огромный опыт нефрологов клиники позволяет точно диагностировать патологию и успешно лечить воспаление почек. А передовое оборудование экспертного уровня дает возможность обнаружить заболевание на раннем этапе, даже при отсутствии клинических симптомов.

Лечение хронического интерстициального нефрита

Современная нефрология вполне способна справиться с хроническим воспалением почек, а своевременное обращение к нефрологу значительно упростит этот процесс, сделав терапию максимально короткой и наименее дорогостоящей. Высокий профессионализм нефрологов, помноженный на многолетний опыт работы и прогрессивное оснащение нашей Клиники, гарантирует получение достоверных результатов исследования и постановку правильного диагноза.

Специалисты Клиники Современной Медицины для диагностирования и лечения хронического интерстициального нефрита применяют прогрессивное оборудование и новейшие, порой уникальные терапевтические схемы. Терапия при лечении подбирается нефрологом индивидуально, в зависимости от клинического случая, что обуславливает высокий терапевтический результат.

Лечение хронического интерстициального нефрита направлено на устранение воспалительных изменений в почечных тканях и восстановление функциональности канальцевого аппарата. Также комплексная терапия предусматривает симптоматическое лечение, направленное на устранение клинических проявлений болезни. Присоединение вторичной инфекции обуславливает включение в терапевтическую схему антибактериальных и противомикробных препаратов. Если заболевание было вызвано продолжительным приемом нефротоксичных лекарств, их немедленно отменяют и проводят восстановительную терапию.

Хронический интерстициальный нефрит – это сложное заболевание, которое требует продолжительного адекватного лечения. Никакие методы народной медицины в данном случае не будут эффективны. Такая болезнь не предусматривает самолечения и надеяться на то, что воспаление почек пройдет само собой, также не стоит. Если вам нужна консультация и помощь грамотного, опытного нефролога – приходите на прием в Клинику Современной Медицины.

Хроническое воспаление почек само по себе не проходит, болезнь просто имеет скрытое течение, главная опасность которого в том, что воспалительный процесс на фоне кажущегося благополучия активно прогрессирует, провоцируя развитие очень тяжелых осложнений, таких, например, как хроническая почечная недостаточность. Наши доктора подробно расскажут, что такое хронический интерстициальный нефрит, проведут комплексную диагностику и будут использовать при лечении болезни наиболее эффективную схему.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического пиелонефрита и лечения иммунных гломерулопатий.

Источник

Публикации в СМИ

Нефрит интерстициальный хронический

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло-интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.

Классификация • По патогенезу •• Первичный ХИН — первично возникающий в почке •• Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания • По этиологии (см. ниже Этиология).

Статистические данные. Точные данные отсутствуют из-за гиподиагностики.
Этиология • ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) • Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия • Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата • Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. • Инфекции, например хронический пиелонефрит • Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей • Амилоидоз • Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. • Обструкции мочевых путей.

Патогенез. Особенное значение в развитии тубуло-интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.

Патоморфология • Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция • Склероз стромы • Дистрофия или атрофия эпителия канальцев • При анальгетической нефропатии следующие изменения: •• склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей •• сосочковый некроз •• фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Клиническая картина • Синдром канальцевых нарушений • Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) • Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипонатриемия) • Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора • Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) • При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания

Лабораторные данные • В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) • В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно-электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия • Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).

Инструментальные данные • При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек • При анальгетической нефропатии: •• экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) •• КТ — кальцификация каймы почечных сосочков •• цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
• Анальгетическая нефропатия •• Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут •• Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет •• Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией •• Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально-сегментарного гломерулосклероза •• Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) •• Почечный канальцевый ацидоз (10–25%) •• Уменьшение размеров почек •• Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН •• Гиперурикемия •• У половины больных отмечают артериальную гипертензию •• ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) •• Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей •• Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно-психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно-жёлтого цвета).

• Циклоспориновая нефропатия •• Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10–15 мг/кг/сут •• Интерстициальный фиброз •• Артериальная гипертензия •• Медленно прогрессирующая ХПН •• Облитерирующий ангиосклероз •• Фокально-сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.

• Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС •• Повышение АД •• Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг •• Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии

• «Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) •• Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный •• Канальцевые дисфункции •• Васкулиты почечных сосудов •• Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.

• Литиевая нефропатия •• Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) •• Нефротический синдром.
• Кадмиевая нефропатия •• Нарушения функций проксимальных канальцев •• Прогрессирование в ХПН.
• Свинцовая нефропатия •• Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
• Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
• Ртутная нефропатия •• Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит •• Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони •• Прогрессирование ХПН.

Метаболические нефропатии • Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов •• ХИН •• Уратные камни •• Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи • Оксалатно-кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина •• Интерстициальный нефрит •• Оксалатно-кальциевый нефролитиаз •• Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).

Прочие нефропатии, развивающиеся вторично при следующих заболеваниях • Амилоидозе (см. Амилоидоз) • Саркоидозе (см. Саркоидоз) •• Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия •• Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу • СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани • При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта • При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др.) • При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).

Лечение • Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом • В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу • Достаточный объём жидкости для достижения полиурии • При иммунном ХИН — ГК • Коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР • Лечение артериальной гипертензии • Лечение анемии • Лечение ОПН.

Профилактика • Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает •• Соблюдение диеты •• Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами •• Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов •• Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН • Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови • Раннее выявление и лечение основного заболевания.

Течение и прогноз • Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) • ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.
Сокращение: ХИН — хронический интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит.

Код вставки на сайт

Нефрит интерстициальный хронический

Хронический интерстициальный нефрит (ХИН) — хроническое поражение тубуло-интерстициальной ткани почек, обусловленное воздействием инфекционных, метаболических, иммунных, токсических факторов, в клинической картине которого доминирует нарушение канальцевых функций.

Классификация • По патогенезу •• Первичный ХИН — первично возникающий в почке •• Вторичный ХИН — нефрит выступает одним из проявлений общего или системного заболевания • По этиологии (см. ниже Этиология).

Статистические данные. Точные данные отсутствуют из-за гиподиагностики.
Этиология • ЛС (см. Нефрит интерстициальный острый) • Метаболические нарушения: гиперурикемия, гиперкальциемия • Иммунные нарушения: СКВ, синдром Шёгрена, хронический активный гепатит, тиреоидит, отторжение почечного трансплантата • Тяжёлые металлы: золото, свинец, ртуть, литий и др. • Инфекции, например хронический пиелонефрит • Злокачественные новообразования: миеломная болезнь, болезнь лёгких цепей • Амилоидоз • Дисплазии почек: поликистоз, синдром Олпорта и др. • Обструкции мочевых путей.

Патогенез. Особенное значение в развитии тубуло-интерстициального воспаления имеет преобладание механизмов токсического и метаболического повреждения почек над иммунным.

Патоморфология • Лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция • Склероз стромы • Дистрофия или атрофия эпителия канальцев • При анальгетической нефропатии следующие изменения: •• склероз капилляров слизистой оболочки мочевых путей •• сосочковый некроз •• фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Клиническая картина • Синдром канальцевых нарушений • Проксимальные канальцевые нарушения (полный синдром Фанкони или парциальные нарушения — проксимальный канальцевый ацидоз, глюкозурия, протеинурия) • Дистальные канальцевые нарушения (дистальный ацидоз, гипер- или гипокалиемия, гипер- или гипонатриемия) • Парциальные нарушения канальцевых функций — зависят от этиологического фактора • Артериальная гипертензия (редко на ранних стадиях, на поздних стадиях и при ХПН — часто) • При вторичном ХИН — симптомы основного заболевания

Лабораторные данные • В крови — анемия, ацидоз, повышение СОЭ (чаще при иммунном или инфекционном генезе) • В моче — увеличение объёма (полиурия), гипостенурия, водно-электролитные нарушения, щелочная реакция мочи, тубулярная протеинурия, глюкозурия, эритроцитурия, лейкоцитурия • Гиперурикемия (при подагрической нефропатии).

Инструментальные данные • При всех ХИН по УЗИ — уменьшение размеров почек и повышение эхогенности (плотности) почек • При анальгетической нефропатии: •• экскреторная урография — признаки папиллярного некроза (см. Некроз почечный папиллярный) •• КТ — кальцификация каймы почечных сосочков •• цистоскопия — пигментация треугольника мочевого пузыря.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХИН
Лекарственные нефропатии
• Анальгетическая нефропатия •• Развивается при приёме метамизола натрия или сочетаний анальгетиков (парацетамол, фенацетин, ацетилсалициловая кислота) более 3 г/сут •• Чаще наблюдают у женщин старше 45 лет •• Эпизоды почечной колики в сочетании с асептической лейкоцитурией, макрогематурией •• Микрогематурия, умеренная протеинурия (массивная протеинурия более 3 г/сут — при развитии фокально-сегментарного гломерулосклероза •• Полиурия, гипостенурия, жажда (100%) •• Почечный канальцевый ацидоз (10–25%) •• Уменьшение размеров почек •• Тяжёлая анемия, не коррелирующая со степенью ХПН •• Гиперурикемия •• У половины больных отмечают артериальную гипертензию •• ОПН (обструкция отторгшимся сосочком, артериальная гипертензия, дегидратация) •• Высокий риск развития злокачественных опухолей мочевых путей •• Анальгетический синдром — сочетанное с почками поражение других органов: ЖКТ (язва желудка, стоматит), органов кроветворения (анемия, спленомегалия), ССС (артериальная гипертензия, атеросклероз), нервно-психической сферы (головная боль, психозы, личностные нарушения), половой системы (бесплодие, токсикоз беременности), кожи (пигментация кожных покровов бледно-жёлтого цвета).

• Циклоспориновая нефропатия •• Развивается в пересаженной почке при применении высоких доз циклоспорина — 10–15 мг/кг/сут •• Интерстициальный фиброз •• Артериальная гипертензия •• Медленно прогрессирующая ХПН •• Облитерирующий ангиосклероз •• Фокально-сегментарный гломерулосклероз с высокой протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией и быстро прогрессирующей ХПН.

• Нефропатия, обусловленная приёмом НПВС •• Повышение АД •• Отёки — первичная почечная задержка натрия вследствие ингибирования Пг •• Острый канальцевый некроз с ОПН.
Токсические нефропатии

• «Золотая» нефропатия (при лечении ревматоидного артрита) •• Гломерулонефрит — мембранозный, с минимальными изменениями или пролиферативный •• Канальцевые дисфункции •• Васкулиты почечных сосудов •• Полное восстановление функций через 11 мес после отмены лечения золотом.

• Литиевая нефропатия •• Не отвечающий на АДГ нефрогенный несахарный диабет, неполный дистальный канальцевый ацидоз и азотемия (редко) •• Нефротический синдром.
• Кадмиевая нефропатия •• Нарушения функций проксимальных канальцев •• Прогрессирование в ХПН.
• Свинцовая нефропатия •• Снижение СКФ, почечного кровотока, минимальная протеинурия, неизменённый мочевой осадок, гиперурикемия, низкий клиренс уратов, иногда артериальная гипертензия, гиперкалиемия и ацидоз.
• Нефропатия при введении меди — наблюдают редко (болезнь Уилсона), клинически похожа на кадмиевую нефропатию.
• Ртутная нефропатия •• Мембранозный и пролиферативный гломерулонефрит •• Атрофия проксимальных канальцев с развитием синдрома Фанкони •• Прогрессирование ХПН.

Метаболические нефропатии • Уратная, или подагрическая, нефропатия — повреждение канальцев мочевой кислотой и уратами при алкоголизме, лечении цитостатиками опухолей, подагре, свинцовой интоксикации — бывает трёх видов •• ХИН •• Уратные камни •• Острая мочекислая нефропатия (обструкция почечных канальцев уратами с частым развитием ОПН). Лечение: диета с исключением пуринов, аллопуринол, принудительная полиурия, ощелачивание мочи • Оксалатно-кальциевая нефропатия — повреждение канальцев кристаллами оксалатов кальция при отравлении этиленгликолем, формировании илеоеюнального анастомоза, дефиците пиридоксина или тиамина •• Интерстициальный нефрит •• Оксалатно-кальциевый нефролитиаз •• Синдром острой мочекислой нефропатии (обструкции канальцев кристаллами с возможным развитием ОПН).

Прочие нефропатии, развивающиеся вторично при следующих заболеваниях • Амилоидозе (см. Амилоидоз) • Саркоидозе (см. Саркоидоз) •• Размеры почек обычно нормальны, небольшая протеинурия •• Гиперкальциемия и/или гиперкальциурия при саркоидозе могут привести к ОПН, нефрокальцинозу или нефролитиазу • СКВ и других системных заболеваниях соединительной ткани • При наследственных нефропатиях — поликистозе, синдроме Олпорта • При обструкции мочевых путей (аденоме простаты, мочекаменной болезни и др.) • При инфекции мочевых путей (хронический пиелонефрит).

Лечение • Отмена или снижение дозы ЛС, замена альтернативным препаратом • В большинстве случаев диета, ощелачивающая мочу • Достаточный объём жидкости для достижения полиурии • При иммунном ХИН — ГК • Коррекция водно-электролитных нарушений и КЩР • Лечение артериальной гипертензии • Лечение анемии • Лечение ОПН.

Профилактика • Необходимо помнить, что при наличии заболеваний почек (особенно при подагре, миеломной нефропатии, диабетическом гломерулосклерозе) или эпизодов ОПН в прошлом, а также в пожилом возрасте, при сердечной недостаточности, циррозе печени, алкоголизме и наркомании риск нефротоксических эффектов возрастает •• Соблюдение диеты •• Достижение принудительной полиурии при угрозе обструкции канальцев оксалатами, уратами •• Запрет приёма анальгетиков (менее токсичен парацетамол) и исключение нефротоксичных препаратов •• Отказ от рентгеноконтрастного исследования при наличии факторов риска ХИН • Уменьшение доз циклоспорина до 5 мг/кг/сут с мониторингом его содержания в крови • Раннее выявление и лечение основного заболевания.

Течение и прогноз • Возможно спонтанное восстановление функций или улучшение течения заболевания при быстрой отмене токсического фактора, ЛС (например, препаратов золота) • ХПН необратима, чаще при анальгетической нефропатии.
Сокращение: ХИН — хронический интерстициальный нефрит.

МКБ-10. N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит.

Источник