Интраоперационный что это такое

Рак груди встречается у женщин чаще других видов злокачественных опухолей. В одной только Германии каждый год заболевает примерно 75 000 женщин. Однако сегодня такой диагноз больше уже не означает, что грудь однозначно необходимо ампутировать.

Если это возможно, то врачи удаляют только опухоль, сохраняя при этом грудь. Уже имеется также альтернативный метод радиотерапии, благодаря которому пациенткам не приходится проходить утомительное многонедельное облучение.

«Альтернативный метод называется «Интраоперационная радиотерапия» и применяется уже во время операции», — объясняет директор клиники радиотерапии и радиоонкологии при Мангеймской университетской клинике, профессор, доктор Фредерик Венц.

Пациентка находится под наркозом. После того как опухоль удалена, ткань, которая ее окружает, сначала облучают прибором INTRABEAM производства компании ZEISS: целенаправленно, в высоких дозах и на протяжении примерно 30 минут. Это позволяет избежать многонедельного облучения после операции. Для большинства женщин активная фаза лечения на этом заканчивается.

Другие преимущества для пациенток

Благодаря целенаправленному местному облучению еще во время операции сохраняются ткани расположенных рядом органов: легких, сердца и кожи. Это означает, что меньше возникает побочных действий, пациентка не подвергается большим нагрузкам, и косметические результаты получаются лучше.

Эффективность научно доказана

По всему миру такое лечение прошли больше 3 400 пациенток в 33 центрах по лечению рака молочной железы. И результат показывает, что новый метод гораздо лучше по сравнению со стандартным.

Правда, подходит он не всем. Его можно рекомендовать, если размер опухоли меньше двух сантиметров и она является узловой. Не должно быть также метастазов в лимфатических узлах.

Источник

интраоперационный

Смотреть что такое «интраоперационный» в других словарях:

Ацидогастрометр — (от лат. acidus кислый, др. греч. γαστήρ желудок и др. греч. μετρέω мерю) медицинский прибор для исследования кислотопродуцирующей и кислотонейтрализующей функций желудочно кишечного тракта. Основные компоненты: регистрирующий блок… … Википедия

Ваготомия — Блуждающий нерв (вагус; выделен жёлтым), иннервирующий желудок и другие органы и пресекающийся при операции ваготомии Ваготомия хирургическая процедура, заключающаяся в рассечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. Номенклатура… … Википедия

Бунтян, Армен Артаваздович — Академик РАМН (1995), руководитель отдела анестезиологии Российского научного центра хирургии РАМН; родился 30 сентября 1930 г. в г. Ереване; окончил 2 й Московский медицинский институт в 1954 г., доктор медицинских наук, профессор; основные… … Большая биографическая энциклопедия

Девятков, Николай Дмитриевич — Николай Дмитриевич Девятков Академик Н.Д. Девятков Дата рождения: 29 марта (11 апреля) 1907(1907 04 11) Место рождения: Вологда, Российская и … Википедия

Городская многопрофильная больница № 2 (Санкт-Петербург) — Городская многопрофильная больница № 2 Расположение … Википедия

Университетская клиника Гамбург-Эппендорф — Тип медицинский центр Год основания 1884 год Расположение … Википедия

Научно-производственное предприятие «Исток» — У этого термина существуют и другие значения, см. Исток (значения). Научно производственное предприятие «Исток» Тип Федеральное государственное унитарное предприятие Год основания 1943 Прежние названия НИИ … Википедия

Источник

Оценка риска операции и профилактика осложнений

Любое, даже небольшое, хирургическое вмешательство таит в себе определенные опасности, которые необходимо предвидеть и попытаться предотвратить. О возможности развития интра- и послеоперационных осложнений нужно думать еще до начала операции, тогда же начинают принимать необходимые профилактические меры.

Цель предоперационной подготовки – максимально возможное снижение риска хирургической операции, предотвращение послеоперационных осложнений и уменьшение психологического стресса у пациента.

Прогнозирование риска хирургического вмешательства

Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании.

На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике.

Классификация физического состояния пациента по ASA:

I класс ∙ нормальный здоровый субъект;

II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами;

III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами,

ограничивающими активность, но не приводящими к

IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием,

которое представляет угрозу жизни;

V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение

ближайших суток даже без хирургического вмешательства.

_______________________________________________________________

Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э»,

добавляемым к соответствующему классу.

Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки.

Вместе с тем при определении степени риска хирургического вмешательства нельзя не учитывать объем и характер предстоящей операции. Естественно, что прогноз будет лучше даже для больного, отнесенного к третьей или четвертой группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. С другой стороны, шансов на благополучный исход становится меньше, если больному, отнесенному к первой или второй группе, предполагается произвести тяжелую операцию на полостных органах. Поэтому классификацию «физического состояния больного» дополняют типом предстоящего хирургического вмешательства. В России для определения прогноза операции на органах брюшной полости используют классификацию В. А. Гологорского:

А. Малые операции (вскрытие поверхностных гнойников,

аппендэктомия, грыжесечение, перевязка и удаление

Б. Операции средней тяжести на полостных органах (холецистэктомия,

вскрытие абсцесса брюшной полости).

В. Обширные хирургические вмешательства (резекция желудка и

Г. Радикальные операции на пищеводе и расширенные операции с

удалением нескольких органов брюшной полости.

Сумма баллов шкалы Глазго составляет 3-15. Конечную оценку получают путем сложения баллов по каждой из трех групп признаков; в каждой группе учитывают лучшую из выявленных реакций.

Профилактика осложнений

Возможности хирургии в лечении огромного числа заболеваний постоянно возрастают. Неизбежным спутником высокой хирургической активности являются различные послеоперационные осложнения. Возникающие осложнения значительно ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают летальность, приводят к существенному увеличению сроков госпитализации пациентов и общих затрат на лечение. В предоперационном периоде хирург и анестезиолог, иногда, несмотря на довольно жесткий цейтнот, обязаны детально ознакомиться с состоянием больного и провести его подготовку, направленную если не на полную нормализацию всех функций, то хотя бы на устранениё наиболее опасных нарушений деятельности жизненно важных органов и систем.

Всесторонняя подготовка пациента к хирургической операции включает физиологическую и психологическую поддержку и предусматривает развитие доверия, которое необходимо для оптимальных взаимоотношений между врачом и пациентом. Психологическая подготовка должна проходить одновременно с физиологической поддержкой, направленной на коррекцию имеющихся у пациента нарушений гомеостаза. Особые трудности возникают при подготовке к экстренной операции. Хотя и в этой ситуации необходимо стремиться к максимально возможной коррекции физиологических параметров и обсудить с пациентом пользу и риск предстоящей операции, возможности альтернативных методов лечения и прогнозируемый риск хирургического вмешательства. Кроме юридической обязанности хирурга предоставить эту информацию, процесс информированного согласия пациента на операцию позволяет уменьшить беспокойство пациента и получить его доверие.

При подготовке больных к операции, хирург и анестезиолог могут столкнуться главным образом с тремя видами расстройств — хроническими сопутствующими заболеваниями, нарушениями, связанными с основной хирургической патологией, и их сочетанием.

Сердечно-сосудистые осложнения

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина периоперационных осложнений и летальности. Риск периоперационного инфаркта миокарда или смерти, вызванной сердечно-сосудистыми осложнениями, у больных, которым предстоит экстракардиальная операция, значительно увеличивается при наличии факторов, приведенных в табл. 3. 4. Особенно высок риск послеоперационных осложнений в первые месяцы после перенесенного инфаркта миокарда. Сочетание любых трех из первых шести перечисленных факторов свидетельствует о 50% вероятности периоперационного инфаркта миокарда, отека легких, желудочковой тахикардии или смерти больного. Наличие одного из трех последних факторов увеличивает риск этих осложнений только на 1%, тогда как любое сочетание двух из трех последних признаков повышает риск до 5-15%.

Степень риска развития послеоперационных осложнений может быть определена по сумме баллов (табл. 3. 5). Риск таких угрожающих жизни осложнений, как периоперационный инфаркт миокарда, отек легких и желудочковая тахикардия, становится высоким у пациентов с третьей степенью риска, а у больных при четвертой степени риска оперативное вмешательство возможно лишь по жизненным показаниям. Особенно высок риск анестезии и операции у больных со свежим инфарктом миокарда. Лишь по прошествии не менее полугода этот риск снижается (табл. 3. 6). Риск развития угрожающих жизни послеоперационных кардиальных осложнений может быть оценен также по виду хирургического вмешательства (табл. 3. 7).

Плановые хирургические вмешательства не следует проводить в первые 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Больным с ИБС необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию симпатоадреналовой системы и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные a-адреностимуляторы). ЭКГ – мониторинг у этой категории больных обязателен. Признаки ишемии миокарда – отрицательный зубец Т или высокий остроконечный зубец Т. Прогрессирующая ишемия – косонисходящая и горизонтальная депрессия сегмента ST. Подъём сегмента ST над изолинией – спазм коронарных артерий (стенокардия) или инфаркт миокарда.

Инвазивный мониторинг гемодинамики во время хирургического вмешательства и в течение 48 часов после операции показан при тяжёлой ИБС (фракция выброса 75

Источник

Нуклеопластика (радиочастотная) — лечение межпозвонковой грыжи путем воздействия электромагнитным полем на ядро диска

Данная операция выполняется при лечении межпозвонковой грыжи

Радиочастотная нуклеопластика (аблация) — выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.

Суть процедуры нуклеопластики и ее разновидности

Нуклеопластика — это общее название для операций по лечению межпозвоночной грыжи, в ходе которых производится воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска с целью его изменения. Слово нуклеопластика происходит от двух слов: нуклео (ядро) и пластика (изменение).

Суть процеуры нуклеопластики заключается в том, что пункционным способом (через прокол 2-3 мм) под контролем интраоперационного рентгена в ядро межпозвонкового диска вводится электрод (либо игла, световод и др.), через который подаются импульсы холодной плазмы (либо электромагнитного поля, либо производится механическое воздействие и др.). Воздействие на пульпозное ядро диска приводит к его испарению, в следствие чего снижается давление диска на фиброзное кольцо. Благодаря снижению давления, выбухание фиброзного кольца в просвет позвоночного диска уменьшается и оно перестает давить на нервный корешок, благодаря чему происходит быстрое уменьшение болевого синдрома.

Существует несколько разновидностей технологий нуклеопластики:

Преимущества нуклеопластики перед другими методами лечения

Основными преимуществами нуклеопластики являются минимальная инвазивность и отсутствие травматизма прилегающих тканей за счет деликатного воздействия на пульпозное ядро диска.

Ограничения нуклеопластики

Независимо от выбранной технологии воздействия на ядро диска, процедура нуклеопластики проводится только в том случае, если фиброзное кольцо сохранило свою целостность, то есть связочный аппарат является эластичным. Также, процедура нуклеопластики, в основном, проводится для людей возрастом до 45-50 лет в связи с тем, что наступают возврастные изменения эластичности тканей межпозвонковых дисков, существенно влияющие на эффективность процедуры. В случае, если фиброзное кольцо уже разорвано (это сможет определить доктор по снимкам МРТ), то проведение нуклеопластики становится бессмысленным.

Анестезия

Процедура выполняется под общей, либо местной анестезией — по желанию пациента. Главные необходимые условия, которых добивается анестезиолог — обезболивание и абсолютная неподвижность пациента, поскольку требуется очень точное введение иглы в межпозвонковый диск, которое выполняется под постоянным контролем интраоперационного рентгена.

Результат

Благодаря уменьшению давления внутри межпозвонкового диска связка начнет постепенно подтягиваться и перестанет давить на нервный корешок. Уже через два часа после процедуры нуклеопластики пациент может покинуть больницу, но мы рекомендуем 1-2 дня провести в стационаре для наблюдения врача и антибиотиковой профилактики. Затем в течение восстановительного периода, который длится 7-10 дней, необходимо себя поберечь: запрещается давать чрезмерную нагрузку на позвоночник.

Источник

Хирургическое удаление новообразований головного мозга с применением вспомогательных технологий (интраоперационного нейромониторинга, нейронавигации, интраоперационного контрастного усиления опухолевой ткани)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «31» октября 2019 года
Протокол №76

Хирургическое удаление новообразований головного мозга с применением вспомогательных технологий (интраоперационного нейромониторинга, нейронавигации, интраоперационного контрастного усиления опухолевой ткани) – совокупность методов позволяющих максимально точно выбрать оптимальную траекторию при глубинном расположении опухоли, уменьшить травматизацию здоровой ткани, снизить вероятность повреждения функционально значимых зон с целью высокоточного выявления расположения двигательных и чувствительных зон коры, а также основные речевые центры (Брока и Вернике), их топографическое взаимоотношение с опухолью и предотвращение ятрогенных нарушений.

Название протокола: Хирургическое удаление новообразований головного мозга с применением вспомогательных технологий (интраоперационного нейромониторинга, нейронавигации, интраоперационного контрастного усиления опухолевой ткани)

Пользователи протокола: врачи нейрохирурги, врачи невропатологи, врачи-нейрофизиологи, врачи лучевые терапевты (радиационные онкологи), врачи онкологи, врачи лучевой диагностики, врачи общей практики, врачи терапевты.

Категория пациентов: взрослые.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· максимально возможное уменьшение объема опухоли с целью снижения масс-эффекта;
· разрешение внутричерепной гипертензии;
· восстановление адекватной ликвороциркуляции;
· получения достаточного количества морфологического материала, для гистологической верификации;
· достижение полной или частичной регрессии неврологического дефицита;
· стабилизации опухолевого процесса, путем оперативного, радиохирургического лечения;
· уменьшить травматизацию церебральных сосудов, здоровой мозговой ткани при стремлении к максимальной резекции опухоли;
· предотвращение хирургически обусловленных выпадений функции.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству:

Показания к процедуре/ вмешательству:
Интраоперационная нейронавигация
· все новобразования супра-, субтенториальной локализации глубинной локализации или без четкой «привязки» к анатомическим ориентирам;

Препараты 5-АЛК
· при глиомах G=III, G=IV степеней злокачественности;

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
ИОНМ:
· существуют индивидуальные рекомендации и ограничения по использованию некоторых модальностей ИОНМ-исследований у определенных пациентов. Например, для кортикальной стимуляции (модальность ТК МВП) существует риск интраоперационного развития судорог. При выполнении данного типа исследования операционная бригада находится в состоянии готовности к оперативному купированию резвившегося состояния;
· обязательным является выяснение наличия и совместимость имплантированных кардио- и нейростимуляторов со стимуляционными методиками ИОНМ.

5-АЛК:
· наличие порфирии;
· заболевания печени и почек;
· увеличение концентрации ферментов печени в 2 раза и выше в биохимических анализах крови;
· возраст

Методика проведения процедуры

Установка: после введения в наркоз перед началом операции, на некотором удалении от области вмешательства жестко (на скобу Мейфилда/ операционный стол при возможности) крепится специальная навигационная площадка с рядом сфер, на которую инфракрасным лазерным излучателем аппарата нейронавигации хирург направляет сам луч, после идентификации площадки лучом, хирург указкой-направителем регистрирует естественные анатомические ориентиры (кончик носа, надбровные дуги, нижний край глазницы, переносицу и др.) на воссозданной аппаратом на основе МР-сканов реконструкции головы пациента (рис. 1). Далее точки-ориентиры регистрируются на голове пациента непосредственно, максимально точно сопоставляя с реконструкцией аппарата (рис.2)

Система связывает трехмерное изображение из своей памяти с реальным положением головы больного. После регистрации навигационная система выдает точность соответствия головы пациента и виртуальной модели на дисплее (рис.3)

Таб. 4. Модальности интраоперационного нейромониторинга, применяемые при нейрохирургических операциях различной локализации

Примечание* Использование нейромониторинга данной модальности при этой локализации нейрохирургического вмешательства: ** — необходимо; * — может потребоваться, в зависимости от особенностей конкретной операции P.

Далее проводится анализ записи, удаление артефактов при записи, и распечатка наиболее показательных фрагментов записи.
Врач-нейрофизиолог докладывает бригаде нейрохирургов и анестезиологов все процессы исследования. Врач распечатывает исследования, где в основном указываются патологические изменения или отклонения от нормы. Измерение частоты, амплитуды ритма, отмечается регулярность его, модуляции волн.

Рис. 8 Ответы спонтанного раздражения

Рис. 9 Ответы на прямую стимуляцию

Рис. 10 МВП ответы

Рис. 11 ССВП ответы

Проведенное исследование оформляется протоколом врачебного заключения согласно приложению 1 к данному стандарту операционной процедуры.

Приложение 1

_____:_____
Дата, время написания протокола_________

Подпись нейрофизиолога_________

Руководитель нейрофизиологической лаборатории

Приложение 2. Оценка качества жизни (функциональная активность) по Карновскому:

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

Рецензенты:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник