ТЯЖЕЛЫЕ (ИНВАЛИДИЗИРУЮЩИЕ) ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: атопический дерматит, клиника, инвалидизирующие формы, патогенез, реабилитация, профилактика
Ключевые слова: атопический дерматит, клиника, инвалидизирующие формы, патогенез, реабилитация, профилактика
В последние два десятилетия во многих странах мира отмечается тенденция к увеличению числа детей с атопическим дерматитом (АД) и более тяжелому его течению, приводящему к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации (инвалидизации). В отличие от других хронических дерматозов у детей АД имеет стадийное течение в зависимости от возраста и характеризуется многообразием клинических вариантов, в связи с чем вопрос о терминалогии все еще остается дискуссионным. Несмотря на недостаточную ясность патогенеза, АД относят к мультифакториальным заболеванием с наследственной предрасположенностью к атопии и реализующим влиянием факторов внешней среды. Совместные научные исследования дерматологов и педиатров за 30-летний период позволили разработать оригинальную схему патогенеза, уникальную диагностическую и лечебную технологию, позволяющую добиваться излечения АД, в том числе и при инвалидизирующих формах. С целью снижения заболеваемости детей АД и предупреждения развития тяжелых форм дерматоза необходимо совершенствование методов первичной и вторичной профилактики.
In the past two decades, many world’s countries have shown tendencies for children with atopic dermatitis (AD) to have a more severe course resulting in restrictive activities and poor social adaptation (disability). Unlike other chronic dermatoses in children, AD develops in stages, depending on the age, it is characterized by a diversity of clinical types, in this connection, nomenclature is still controversial. Despite the subtle clarity of its pathogenesis, AD is classified as a multifactorial disease hereditarily predisposed to atopy and it is realized under environmental factors. The joint researches of dermatologists and pediatricians over 30 years have developed an original scheme of AD pathogenesis, designed a unique diagnostic and therapeutical technology, by curing AD, including its disabling types. To reduce the incidence of AD in children and to prevent the progression of severe dermatoses, it is necessary to improve primary and secondary prophylactic methods.
Постоянное клинико-лабораторное наблюдение детей, страдающих АД, в период с 1961 по 1996 г. позволяет констатировать патоморфоз клинического течения заболевания:
Инвалидность (ограничение жизненных и социальных функций)
Таблица 1. Показатели заболеваемости детей АД
Год
Число детей до 14 лет11 мес 29 дней
Число детей с АД: всего с впервые установленным диагнозом
Интенсивный показатель больных АД на 10 000 детей
Число детей- инвалидов: с АД/ другими дерматозами*
Число детей-инвалидов, снятых с учета по АД/другим дерматозам
Блок 1. Анамнез и его оценка по следующим направлениям:
Блок 2. Осмотр больного АД:
Блок 3. Лабораторно-инструментальное обследование:
Блок 4. Диагностика психологических расстройств, социальной дезадаптации, нарушений качества жизни
Блок 5. Основные направления патогенетической терапии:
Блок 6. Основные направления медико-социальной реабилитации больных АД:
Принципиально важным положением при определении понятия «ребенок-инвалид» согласно современной концепции ВОЗ является тезис, что «поводом для установления инвалидности являются не сама болезнь или травма, а их последствия, проявляющиеся в виде нарушений той или иной психологической, физиологической или анатомической структуры или функции, приводящей к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности ( социальной дезадаптации)». Исходя из того, что у детей с АД обнаруживается не только поражение кожи, но и многогранная патология внутренних органов, нервной и иммунной систем в различных синдромальных сочетаниях, установление инвалидности с детства таким больным требует определения индивидуального патогенеза, особенностей клинического течения, что и будет представлено в следующих разделах. По заказу Минздрава РФ с 1993 г. в соответствии с Федеральной программой «Дети-инвалиды» Республиканский научно-практический центр медико-социальной реабилитации детей с АД (Екатеринбург) работает по следующим направлениям:
Гепатит (вирусный, хламидийный, холестатический, паразитарный) Аутоаллергические процессы
(за счет индуцированной слизистой оболочки)
нарушение процессов пищеварения воспалительного характера накопление продуктов нарушенного метаболизма, продуктов деструкции тканей, протеолитических ферментов повышение содержания и нарушение метаболизма желчных кислот повышенное выделение протеаз, аминов (гистамин, серотонин), фактора эозинофилов, тромбоцитактивирующего фактора, эйкозаноидов, цитокинов (интерлейкины)
III. Хроническая фаза АД: нейродермит с различной степенью и площадью поражения кожи: с преобладанием отека и инфицированности в очагах с преобладанием инфильтрации и лихенификации
Аллергическое воспаление кожи (всасывание БАВ) Инфекционно-аллергическое воспаление кожи(БАВ+ продукты деструкции тканей) Гипофункция надпочечниковых желез Гипофизарно-гипоталамические расстройства Гепатиты, нарушения функции печени Дисметаболические нефропатии Дермореспираторный синдром Иммунная недостаточность и вторичные иммунодефициты Генерализованное поражение кожи при АД (эритродермия) Симптоматика СЭИ со стороны кожи (бледность, «разноцветный» колорит кожи, в том числе иктеричность, гиперпигментация, фолликулярный точечный кератоз, ксероз)
Нарушения гомеостаза:
нарушения гормональной регуляции
(вторичные) дисфункция системы перекисного окисления
липидов Дисфункция органов и систем детоксикации
и защиты: поражения дисфункция естественной резистентности и иммунной защиты недостаточность печени, почек, кожи и метаболической функции легких «загруженность» транспортных белков и
Изменения реологических свойств крови: повышение концентрации среднемолекулярных пептидов снижение альбуминсвязывающей способности плазмы крови
изменение фазовых жидкокристаллических показателей снижение фибринолитической активности
Создавались различные классификации АД, которые имеют общие положения:
Рис. 2. Везикулезно-крустозная форма АД.
Рис. 3. Эритематосквамозная форма АД.
Рис. 4 (а, б, в). Бляшечная форма атопической экземы.
Выраженность перечисленных симптомов коррелирует со степенью тяжести течения АД, в том числе за счет синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ).
Дополнительными факторами риска хронического и тяжелого течения АД у детей являются:
В соответствии с МКБ под дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗП) в медицине понимается обширная группа патологий костно-хрящевой ткани, которые часто бывают причиной хронических болей и постепенной деструкции позвоночного столба. К таким изменениям, иногда с инвалидизирующими последствиями, относятся: межпозвонковые грыжи, протрузии, остеохондроз, спондилолистез, отдаленные последствия переломов позвоночника и травм.
Дегенеративные заболевания позвоночника до определенного момента могут не беспокоить пациента, поэтому чаще всего являются «случайными находками» на КТ или МРТ. Однако со временем ситуация усугубляется — стеноз приводит к сужению межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, остеопороз — к повышенной хрупкости и дистрофии позвонков, остеофиты и грыжи — к невралгиям.
Вопреки распространенному стереотипу, дегенеративные заболевания позвоночника распространены не только у пожилых пациентов и взрослых (медианный возраст — 40 лет), но могут быть выявлены и у более молодых пациентов. Некоторые распространенные ДДЗП, например грыжа Шморля, не влияют на качество жизни пациента и не требуют специального лечения или хирургического вмешательства. Однако их своевременная диагностика поможет пациенту скорректировать образ жизни (изменить двигательные привычки, добавить ЛФК, консервативные лечебные процедуры) и таким образом предотвратить возможные осложнения.
В этой статье мы расскажем, какие еще заболевания относятся к группе ДДЗП, как они себя проявляют, и что делать, если в КТ-заключении фигурирует этот диагноз?
Обширную группу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника объединяют по меньшей мере три признака:
В зависимости от локализации принято различать дегенеративно-дистрофические заболевания:
Локализация ДДЗП влияет на тактику лечения.
К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относятся:
Причины дегенеративных заболеваний позвоночника
Среди «спусковых механизмов» развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника следует упомянуть:
Боли в позвоночнике (дорсопатии)
Под дорсопатиями в медицине понимаются разнообразные боли в спине (и конечностях), вызванные дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Если пациент испытывает боль дольше 12 недель, то ее называют хронической. Причины дорсопатий уточняются по результатам МРТ позвоночника (КТ чаще всего выступает лишь вспомогательным методом). Лечением занимаются неврологи, остеопаты, альгологи или спинальные нейрохирурги.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую приводят к компрессии нервных окончаний и корешков спинного мозга, поэтому болевой синдром может быть очень интенсивным и распространяться на другие, связанные части скелета: руки, ступни, грудную клетку и др.
Таким образом, на проблемы с позвоночником указывают не только локализованные в области спины дорсопатии, но и другие боли — с иррадиацией и невралгической симптоматикой, например:
Как правило боли становятся более интенсивными после физических нагрузок и проходят во время отдыха, но бывает и наоборот, когда именно в состоянии покоя пациент начинает испытывать боль.
ДДЗП шейного отдела позвоночника вызывают болевые ощущения в шее и предплечье, парезы рук, головные боли и головокружения, шум в ушах и ухудшение зрения.
ДДЗП грудного отдела позвоночника могут проявляться болевым синдромом за грудиной, который усиливается при дыхании и кашле. Боли распространяются вдоль ребер с иррадиацией в спину. Симптоматика чем-то напоминает стенокардию.
ДДЗП пояснично-крестцового отдела позвоночника сопряжены с интенсивными болями в пояснице с иррадиацией в ноги (онемение, слабость, хромота). Пациенту становится тяжело заниматься спортом, ходить, наклоняться, длительное время пребывать в статическом положении.
Травмы позвоночника
Переломы позвоночника могут быть следствием аварий, спортивных травм, падения с высоты, ударов и ушибов. Вторичным образом они возникают на фоне остеопороза, агрессивного роста гемангиом или других опухолей. Следует отметить, что не все переломы позвоночника видны на рентгене — из-за невысокой разрешающей способности и двумерного характера визуализации возможности этого метода в вопросах диагностики переломов и травм ограничены. «Золотым стандартом» считается КТ позвоночника — объемное посрезовое сканирование высокой точности, позволяющее получить аутентичную 3D-модель исследуемого участка тела.
Травмы позвоночника классифицируют на три группы, в зависимости от степени тяжести повреждения:
На данный момент компьютерная томография является единственным методом диагностики, который дает исчерпывающие ответы о характере травмы костей и полную визуальную картину.
Остеохондроз
За термином «остеохондроз» стоит обширная группа патологий, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим процессам, затрагивающим межпозвонковые диски. В результате они уменьшаются, расслаиваются, теряют эластичность и в конечном счете разрываются, что приводит к образованию протрузии или межпозвонковой грыжи.
Остеохондроз принято считать начальной точкой отсчета для развития других ДДЗП, однако сам по себе он не является их причиной. Предрасположенность к остеохондрозу может быть наследственной, однако к более распространенным причинам следует отнести нарушение обмена веществ, осанки и гиподинамию (слабые мышцы спины, нарушение кровообращения и, соответственно, питания межпозвонковых дисков).
Остеофиты позвоночника
Остеофиты — это твердые патологические наросты на костной ткани вокруг позвонка. Такие наросты имеют зазубренную форму и могут болезненно сдавливать нервные окончания, сужать просвет позвонкового отверстия. Иногда остеофиты формируются из тканей погибших связок. В большинстве случаев не влияют на качество жизни из-за небольшого размера. Однако, если остеофиты со временем увеличиваются, то в конечном счете вызывают острую компрессию, повреждение окружающих тканей, воспалительный процесс. Симптомами остеофитов позвоночника являются тупая боль в спине или шее, которая усиливается при ходьбе или в положении стоя (иногда с иррадиацией в ногу, руку) и парезии. В таком случае остеофиты требуют хирургического удаления. Если они обнаружены наряду с оперируемой грыжей, то могут усложнять хирургическую тактику, поэтому в этом случае они удаляются тоже.
Стеноз позвоночного канала
Стеноз — патологическое сужение позвоночного канала, вызванное гиперплазией костной ткани, ростом опухоли, попаданием обломков костно-хрящевых фрагментов при травме в пространство, занимаемое корешками спинного мозга или нервными волокнами, что приводит к их компрессии. Стеноз позвоночного канала проявляется болевым синдромом с невралгической симптоматикой. Наиболее распространенной жалобой является боль в спине, которая усиливается при ходьбе и уменьшается в положении сидя (при сгибании позвоночника). Сопутствующим симптомом чаще всего бывает онемение и слабость ног, боль «простреливающего» характера. Последнее характерно для поражения пояснично-крестцового сегмента.
Межпозвонковые грыжи
Межпозвонковая грыжа представляет собой локальное смещение дискового материала (ядра, хрящевого узелка, фрагментов фиброзного кольца) в позвоночный канал и межпозвонковое отверстие. Межпозвонковые грыжи также могут вызывать компрессию нервных волокон и корешков спинного мозга.
В зависимости от стадии развития заболевания выделяют следующие виды грыж:
Грыжи Шморля —хрящевые узелки, вторгающиеся в тела соседних позвонков и деформирующие их. Вдавление формируется на границе позвонка и диска. Крупные грыжи Шморля могут провоцировать в организме иммунные реакции, сопровождаемые болевым синдромом. Однако преобладающее большинство таких грыж не влияют на качество жизни и не требуют хирургического лечения.
Новообразования позвоночника
Опухоли позвоночника бывают доброкачественными и злокачественными. Распространенность последних относительно невелика, и диагностируют чаще всего не рак костей, а рак спинного мозга, парализующий все тело человека.
По мере роста доброкачественные опухоли тоже могут привести к инвалидизирующим последствиям. Новообразования могут сдавливать нервные волокна и корешки спинного мозга, вызывая боль, невралгии, атрофию мышц.
К доброкачественным новообразованиям позвоночника относятся:
К злокачественным новообразованиям позвоночника относятся:
Спондилолистез позвоночного сегмента
Спондилолистез — это патологическое смещение или соскальзывание позвонка. В результате позвоночный сегмент теряет стабильность. Последствия могут быть травматичными и опасными — иногда смещение одного позвонка по отношению к другому (верхнего к нижнему) достигает 75%.
Спондилолистез позвоночного сегмента может быть следствием травмы, операции, неправильного развития костей, систематических неправильных нагрузок, заболеваний костно-хрящевой ткани. Вызывает болевые ощущения (проходят после отдыха) с невралгической симптоматикой, нарушение функции тазовых органов.
Для стабилизации позвоночного сегмента пациенту может быть показана нейрохирургическая операция с установкой импланта, металлоконструкции или межтелового кейджа.
На КТ выявлено дегенеративное заболевание позвоночника — что делать?
Если боль в спине вас не беспокоит, однако «случайной находкой» на КТ или МРТ оказалось «дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника», следует уточнить, какое именно это заболевание и оценить возможные риски для здоровья в перспективе.
Своевременная консультация невролога или остеопата поможет выработать меры эффективного лечения ДДЗП и профилактики осложнений. Худшим вариантом будет проигнорировать проблему и «отпустить» ситуацию вплоть до травматических последствий и необходимости в хирургическом вмешательстве.
При наличии выраженного болевого синдрома, связанного с межпозвонковой грыжей, стенозом или иным видом ДДЗП пациенту следует обратиться к врачу-неврологу, альгологу или нейрохирургу. Боль необходимо снять, поскольку она затрудняет движение и провоцирует развитие депрессии, усугубляя таким образом ситуацию. Также пациенту будет назначена терапия (НПВС, лечебные блокады, ЛФК, радиочастотная абляция, физиопроцедуры и т.п.) либо рекомендована хирургическая операция.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Индивидуально-психологические особенности лиц при инвалидизирующих заболеваниях
Исмаилова Наиля Иркиновна,старший преподаватель кафедры психологии ФГАОУ ВПО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», г. Елабугаismailova01@mail.ru
Индивидуальнопсихологические особенности лиц при инвалидизирующих заболеваниях
Аннотация.В статье рассматриваются индивидуальнопсихологические особенности мужчин и женщин, имеющих инвалидизирующиезаболевания. Автор предлагает под индивидуальнопсихологическими особенностями рассматривать параметры осмысленности жизни, псевдокомпенсации, личностные свойства. Ключевые слова: инвалидность, осмысленность жизни, псевдокомпенсации, свойства личности.
За последние десятилетия в отечественной науке сформировалось и упрочилось понимание инвалидизирующего заболевания как сложной многоуровневой системы, включающей взаимосвязи медикобиологической составляющей с личностным статусом индивида. Подобный подходк патологическому процессу инвалидизирующего заболевания требует анализа не только медикобиологических аспектов, но и психологического аспекта «полома и защиты» [1, с.116]. Любое нарушение здоровья независимо от биологической природы ставит человека в психологические особые жизненные обстоятельства, или, иначе говоря, создает особую объективную ситуацию развития психики человека. С психологической точки зрения наиболее важные признаки этой ситуации следующие:1.Наличие определенной биологической вредности,влияющей на условия функционирования организма. 2.Отрыв от привычных условий жизни с ограничением или полным исключением трудовой деятельности, сужением и ограничением привычного круга общения.3.Возможные негативные социальнопсихологические последствия инвалидизирующего заболевания: снижение трудоспособности, изменение семейного статуса, общее изменение психологического статуса индивида. 4.Инвалидизирующее заболевание может привести индивида к специфическим изменениям его личности, которые проявятся в виде изменений эмоциональной сферы, изменений мотивационной сферы, нарушений отношения к себе и окружающему, нарушения активности [2, с.45].Говоря о структуре психологического статуса индивида в ситуации инвалидизирующего заболевания, можно выделить три компонента: эмоциональноволевой, интеллектуальный и мотивационный, делая акцент прежде всего на мотивационном компоненте, так как «его отсутствие или выраженная недостаточность свидетельствует о фактической невозможности реализации психологического потенциала инвалида». Интеллектуальный аспект обозначается какопределенный уровень понимания, осознания целей и задач самого инвалида, причем адекватность этого понимания и осознания не имеет жесткой зависимости от непосредственно интеллектуальных способностей индивида. Эмоциональноволевой компонент отражает энергетические возможности, эмоциональный фон и волевые качества инвалида [3, с.82]. Таким образом, совокупность данных характеристик психологического статуса представляет собой многоуровневую систему (операциональный уровень, эмоциональноволевой и собственно личностный уровень). Организация нашего исследования базировалась на ранее проведенных исследованиях инвалидов как слабо защищенной категории населения, а также дополнялась прикладными разработками в бюро медикосоциальной экспертизы. Объектом диагностики выступили особенности смысложизненных ориентаций личности. Смысловая регуляция жизнедеятельности является основополагающей характеристикой человеческого способа существования, и поэтому мы рассматриваем ее как важную характеристику для понимания личности в условиях инвалидизирующих заболеваний. Психологической основой системы личностных смыслов является многообразная структура потребностей, мотивов, интересов, идеалов, убеждений, мировоззрения, определяющая уровни функционирования самой системы и обуславливающая процессы личностного развития. Высшим уровнем генерализации смыслов является уровень смысложизненных ориентаций, функция которого заключается в интеграции и дифференциации смыслов нижеположенныхуровней: биологически обусловленных, ситуативных, личностных. В зависимости от локализации смысла определяется тип актуального смыслового состояния, который выражается в стратегии решения жизненных задач. Способность индивида анализировать и обобщать актуальные смыслы (т.е. значения прошлого и настоящего)и формировать жизненные цели (т.е. проектировать будущее) является показателем целостности его Я–концепции.Изучалось актуальное смысловое состояние при помощи опросника «Тест смысложизненныхориентаций». Личность может оказаться в ситуации проблемы, которая кажется неразрешимой. Появление такой проблемы –это причина для появления комплекса недостаточности. Уверенность в своей неспособности решить проблему приводит к примитивной защите –псевдокомпенсациям, которые помогают на субъективном уровне подавлять в себе развивающиеся комплексы. Диагностика псевдокомпенсаций осуществлялась с помощью методики «Индивидуальные склонности к псевдокомпенсации». Для исследования личностных особенностей инвалидов применялась методика многофакторного исследования личности «16 PFопросник». Использовался вариант опросника С –сокращенный вариант, содержащий 105 вопросов.
Все использованные в работе психодиагностические методики стандартизированы и отвечают требованиям валидности, надежности и репрезентативности. При интерпретации полученных данных учитывались теоретические основания конструирования методик, сформулированные их авторами. Полученные данные анализировались с помощью математикостатистического анализа –применялись методы параметрической статистикис использованием специального пакета компьютерной программы обработки данных, разработанной на факультете психологии КГУ (г. Казань). Выяснялся характер распределения эмпирических данных. Параметры нормального распределения эмпирической кривой осуществлялись при помощи расчета коэффициентов асимметрии [Аs] и эксцесса [Ex] и был сделан вывод о том, что распределение диагностических данных близко к нормальному теоретическому распределению. Степень изменчивости таких математических параметров как среднее квадратичное отклонение (G), ошибка средней (m), коэффициент вариации (V%), показатель точности (Cs%) находятся в допустимых границах.
Достоверность же полученных в сравнении различий оценивалась с помощьюtкритерия Стьюдента, характер взаимосвязи между исследуемыми показателями определялся путем использования математического аппарата корреляционного анализа Пирсона. Таким образом, анализу подвергся 41 показатель, характеризующий индивидуальнопсихологические особенности обследуемых лиц.Для реализации общего замысла исследования на первом этапе были проанализированы акты освидетельствования инвалидов в Бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ). В качестве внешнего критерия выступало медицинское заключение и наличие юридически оформленной справки БМСЭ. Поскольку в целом работа направлена на исследование инвалидов, то участники исследования должны были отвечать еще и следующим критериям.1.Все испытуемые имеют объективный, конкретный физический недуг, наличие которого влечет за собой инвалидность. 2.Участники исследования должны иметь 1–3 группу инвалидности, полученную и закрепленную соответствующим юридическим документомна основе решения медикосоциальной экспертизы. Таким образом, они имеют единый юридически закрепленный статус и принадлежат к единой социальной группе.Общее число участников экспериментальной группы 450 человек в возрасте от 18 лет и далее. Из них244 мужчины и 206 женщины.Процедура исследования участников эксперимента отличалась некоторыми особенностями. Вопервых, учитывалась сложность межличностных отношений в условиях недоверия и подозрительности к интервьюеру. Поддержка руководителя БМСЭ помогла обеспечить контакт с участниками исследования и контакт с районными отделами качества медицинской экспертизы. Вовторых, были получены отказы от 15 инвалидов, которые не хотели вообще никаких контактов и не проявили даже простого интереса. Мотивами отказа были: «я плохо себя чувствую», «мне неохота даже думать, не то, что отвечать на тесты», «считаю, что все это ни к чему», «не занимайтесь ерундой». Характерной особенностью общения с данной группой было обсуждение личных проблем респондентов, выслушивание их жалоб на качество жизни. При интерпретации диагностического материала сравнительному анализу подвергались эмпирические данные мужчининвалидов и женщининвалидов. Индивидуальнопсихологические свойства личности инвалидов, как мужчин, так и женщин, имеют некоторые особенности, возможно, что инвалидность накладывает «отпечаток» на психические свойства лиц обоего пола. Результаты приводим ниже.
Данные сравнительного анализа количественных значений диагностируемых показателей индивидуальнопсихологических свойств личности у мужчин и женщин в условиях инвалидизирующего заболевания представлены в таблице(табл.1). В таблицу включены только те показатели, в значениях которых выявлены достоверные различия между мужской и женской выборками. Как видно из таблицы между значениями показателей мужской и женской выборок инвалидов обнаруживается множество достоверных различий, причем на уровне значимости р≤ 0,001. При сравнении значимости смысложизненных ориентаций в зависимости от половой принадлежности по всем шести показателям –мужчины инвалиды заметно отличаются от инвалидов женщин. Мужчины придают жизни осмысленность, направленность и перспективу, характеризуются наличием целей в жизни (t–39,218 балла при р≤ 0,001), они воспринимают свою жизнь более полноценной и наполненной смыслом (t–34,111 при р≤ 0,001), результативной, оценивают пройденный отрезок жизни осмысленно (t–3,374 прир≤ 0,001), чем женщины, которые невидят
Таблица 1Данные сравнительного анализа количественных значенийдиагностируемых показателей индивидуальнопсихологических свойств личности у мужчин и женщин в условиях инвалидизирующего заболевания
ПоказательXсреднее арифметическое значение показателяУровень достоверностиразличийМужчины244 чел.Женщины206 чел.1Целеустремленность
38,3024,560,0012Полноценностьжизни34,5919,140,0013Результативностьжизни 27,5125,700,0014Верав себя, свои силы 26,8516,240,0015Контролируемостьжизни 34,4519,260,0016Обобщенныйпоказатель осмысленности жизни161,78104,860,0017Уходв болезнь 2,003,350,00111Тиран
3,262,870,0514Жалостьк себе 1,492,540,00115Уходящаямолодость 4,854,990,0516Мнимоепростодушие 1,601,730,0118Жадность
4,535,190,00127Эмоциональнаяустойчивость–неустойчивость39,0442,430,00130Сдержанность–подверженность чувствам40,1659,130,00136Уверенностьв себе –тревожность30,8750,570,00140Расслабленность–напряженность30,9750,880,00141Самооценка46,1640,130,001
Примечание: критическими значениями tкритерия Стьюдента являются 1,968 при р≤ 0,05;2,594 при р≤ 0,01; 3,328 при р≤ 0,001.
перспективы и направленности жизни, не удовлетворены эмоциональной насыщенностью своей жизни и придают смысл жизни в воспоминаниях о прошлом. Представление о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и задачами и представлениями о ее смысле, также более характерно для мужчин (t–40,012 при р≤ 0,001). Мужчины более, чем женщины убежденыв том, что могут контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь (t–32,943 при р≤ 0,001). Женщины же уверены, что бессмысленно чтолибо загадывать на будущее. В целом, по обобщенному показателю осмысленности жизни (t–51,222 при р≤ 0,001) мужчины превосходят женщин, более ответственны за реальную жизнь и реализацию своих планов и целей в будущем, смысл своей жизни видят в том, чтобы жить. Оптимальный смысл жизни, будучи динамической структурной иерархией, может существенно изменяться под влиянием ситуации, тех или иных условий. Жизнь сложна и порой преподносит сюрпризы, не всегда приятные. Инвалидизирующее заболевание, изменение социального статуса, резкое изменение привычных стереотипов меняют условия существования и могут существенно сказаться на характере смысложизненных ориентаций человека. Повидимому, у женщининвалидов «ломается» смысл жизни, проявляется «инертность» смысла жизни, что не обеспечивает им более высокую успешность в жизни, эмоциональный комфорт, проявляющийся в переживании полноты жизни и удовлетворенности ею, в отличие от мужчининвалидов. При описании личностных псевдокомпенсаций инвалидов мы опираемся на распространенную в психологии точку зрения, что комплекс неполноценности (недостаточности) является сопутствующей характеристикой лиц с ограниченными возможностями. В процессе анализа выяснилось, что выраженность 12ти показателей из 18ти показателей достоверно отличает женщин от мужчин, причем выраженность значения по 10ти показателям выше у женщин.Женщины уступают мужчинам по двум показателям –комплекс тирана и комплекс «халявщика».В женской выборке среднее значение показателя комплекса Тирана –2,87, в мужской –3,26 (р≤ 0,05), среднее значение показателя комплекса «халявщика» в женской выборке –1,40, в мужской –3,76 (р ≤ 0,001).Другими словами, мужчинам в большей степени, чем женщинам, свойственно считать себя требовательными к окружающим людям, оставаться и быть уверенными в том, такое безадресное угрожающее отношение какимтообразом помогает мужчинам поддерживать свою самооценку.Мужчина, столкнувшись с холодной реальностью может пойти по пути тирании как через слабость, так и по пути жесткости.В целом же, именно женщинам в большей степени, чем мужчинам свойственно организовывать защиту собственного «Я» через развитиепсевдокомпенсаций,Женщины могут прикрываться нездоровьем, уходом в болезнь более, чем мужчины (пок.7 КУБ –«комплекс ухода в болезнь»).Женщины более рассчитывают на помощь и сочувствие других людей, у них увеличиваются возможности через уход в болезнь контролировать других людей и управлять ими.Неудачи женщин находят свое оправдание, и они получают право избегать проблем.Среднее количественное значение этого показателя у женщин 3,35 балла, у мужчин 2,00 (р≤ 0,001).Женщины в большей степени, чем мужчины испытывают жалость к себе, используют слезы и жалобы.Они с готовностью признают свою слабость и свою неспособность контролировать себя («комплекс жалости к себе» –2,54 к 1,49 баллам, р≤ 0,001).«Комплекс жалости к себе» –это завышенные цели первенства, желание быть первым любой ценой, которые прячет человек за своей слабостью и жалостью.При мнимом простодушии («комплекс мнимого простодушия» –1,73 к 1,60 балла,р≤ 0,001)и показном доверии к людям («комплекс доверчивости» –5,19 к 4,53 балла, р≤ 0,001),женщины испытывают чувство вины («комплекс вины» –4,12 к 3,73 балла, р≤ 0,05), ущербности («комплекс ущербности» –4,79 к 4,19 балла, р≤ 0,001), страха ( «комплекс страха» 2,76 к 2,28 балла, р ≤ 0,001), тревоги и плохого предчувствия ( «комплекс предчувствия» 2,06 к 1,57 балла, р≤ 0,001), проявляют жадность ( «комплекс жадности» 2,90 к 2,46 балла,р≤ 0,05),более остро чувствуют уходящую молодость («комплекс уходящей молодости» 4,99 к 4,85 балла, р≤ 0,05).Полученные результаты говорят о том, что женщиныинвалиды в большей степени заняты психическим самосохранением и «закомплексованы», чем мужчиныинвалиды.Инвалидизирующее заболевание женщины воспринимают как неразрешимую проблему и неспособностьрешить ее.Уверенность в своей неспособности решить проблему приводит к псевдокомпенсациям –поиску окольных путей и использованию женщинами одновременно множество защитных стратегий.Так, ожидая со стороны окружающих людей угрозы и неприятности, женщины завидуют им, проявляют жадность, чувствуют себя ущербными и в то же время демонстрируют простодушие и доверчивость.Образуется своеобразный «комплекс комплексов», который, повидимому, в какойто степени облегчает отношение женщин к потере уверенности в своих силах, к сложным и напряженным условиям жизни.Способы, к которым прибегают женщины, менее развиты,чем у мужчин.Достоверно выраженные псевдокомпенсации «комплекс тирана» и «комплекс халявщика» помогают мужчинам демонстрировать окружающим и умение постоять за себя и в то же время показать свою слабость.Итак, данное сочетание псевдокомпенсаций у мужчин выражает потребность в защите, которую человек должен получить как от самого себя, так и от других людей.Таким образом, наблюдается ярко выраженное различие между женщинамиинвалидами и мужчинамиинвалидами в использовании защиты личности от стрессовых воздействий путем проявления специфических стратегий поведения.Женщиныинвалиды не могут идти по пути прямой борьбы с трудностями и в большей степени склонны применять искажающие реальность защитные механизмы в форме непрямых компенсаций,для мужчин же это менее характерно.Защитные стратегии женщининвалидов, повидимому, повышают сензитивность к стрессогенному воздействию и уверенность в своей неспособности решить проблему,что в конечном итоге не устраняет проблему и не позволяет поддерживать целостность своего «Я» без большего или меньшего искажения реальности.Инвалиды являются не просто носителям физического недуга, а прежде всего личностью.В этойсвязи важно сказать, что инвалидизирующее заболевание, и вследствие этогоограниченность возможностей, изменяют положение инвалида, выдвигают перед ним новые проблемы, оказывают воздействие наличностные качества.Выясняя особенности личности женщининвалидов и мужчининвалидов, мы использовали диагностические возможности теста 16 PF.При определении различий с применением критерия Стьюдента в значениях шкал по тесту Кеттела между группой мужчининвалидов и женщининвалидов статистические значимые различиябыли получены по следующим шкалам: «C–эмоциональная устойчивостьнеустойчивость» (t= –5,454 при p≤ 0,001), «G–нормативность поведения –подверженность чувствам» (t= –8,120 при p≤ 0,001), «О–уверенность в себе –тревожность» (t= 24,283 при p≤ 0,001), «Q4 –расслабленность –напряженность» (t= –24,795 при p≤ 0,001), «MD–адекватность самооценки».Сравнительный анализ количественных данных диагностики сформированности черт личности мужчининвалидов и женщининвалидов не выявил столь большого количества ярко выраженных различий, как при исследовании псевдокомпенсаций.По остальным шкалам между группами мужчин и женщин в выборке инвалидов статистически значимых различий не наблюдается.Женщиныинвалиды в отличие от мужчининвалидов практически постоянно испытывают личностную тревожность, озабоченность, ощущение внутренней дезадаптированности, навязчивые внутриличностные конфликты, напряженность.Мужчиныинвалиды менее склонны к мрачным предчувствиям и размышлениям, инфантильным реакциям тревоги или бегству в трудных ситуациях («С» 39,04 балла к 42,43 при p≤ 0,001).Эмоциональноаффективная сфера женщининвалидов в отличие от мужчининвалидов имеет свои особенности: наблюдается эмоциональная ранимость, потеря эмоционального равновесия, бурное аффективное реагирование на фрустрацию потребностей, на достижение цели («О» 30,87 балла к 50,57 при p≤ 0,001), неудовлетворенность основных базовых потребностей поведенчески проявляется в беспокойстве, напряженности, высокой фрустрированности («Q4» 50,88 балла к 30,97 приp≤ 0,001).В отношении женщининвалидов можно отметить, что инвалидизирующее заболевание рассматривается ими как жизнь в условиях физической несвободы, отсюда и нежелание преодолевать трудности, отступление перед ними, желание получать, но не отдавать.Помимо ограничений, которые влечет за собой непосредственное инвалидизирующее заболевание (физические страдания, ограниченность возможностей и т. д.) инвалиды сталкиваются с негативными явлениями при попытках взаимодействия с людьми (дискриминация при приеме на работу, дискриминация при приеме в учебные заведения, факты запугивания увольнением с работы и т. д.).Все это у женщининвалидов в отличие от мужчининвалидов («G» 59,13 балла к 40,16 при p≤ 0,001) вызывает протестные, изоляционистские реакции, критическое переосмысление, обесценивание и протесты, неадекватность самооценки («MD» 46,16 балла к 40,13 при p≤ 0,001).Выявленные различия личностных черт свидетельствуют, что женщиныинвалиды являются актуально напряженными, склонны к недовольству, испытывают невротические симптомы и ипохондрию. Подобная организация эмоциональноличностной сферы продуцирует избегание стрессовых и критических ситуаций, требующих уверенности в себе, продуцирует чувство неудовлетворенности в отношении способности женщин отвечать требованиям жизни. Резюмируя результаты сравнительного исследования индивидуальнопсихологических особенностей женщин и мужчин в условиях инвалидизирующих заболеваний, важно отметить, что результаты не являются противоречивыми, а наоборот, совпадают и дополняют друг друга. Например, особенность эмоциональноаффективной сферы в женской выборке позволяет оценить выраженность псевдокомпенсаций и своеобразие осмысленности жизни. Большая неудовлетворенность своей жизнью, своими потребностями, высокий уровень психологического напряжения приводит к своеобразному комплексу неполноценности и дезорганизации эмоциональноличностной сферы женщининвалидов.Для подведения итога данному этапу сравнительного анализа составлена сводная таблица, в которой приведено количество различий между мужской и женской выборками инвалидов в показателях индивидуальнопсихологических свойств.
Анализируя данные, приведенные в сводной таблице (табл. 2), максимально возможное количество различий обнаружено в показателях смысложизненных ориентаций. Из шести выделенных автором методики в шести средние количественные значения достоверно выше у мужчин. Можно сказать, что заметнее всего мужчиныинвалиды отличаются от женщининвалидов тем, что воспринимают свою жизнь более результативной и полноценной, их жизненные ориентации оптимистичнее.
Таблица 2Общее количество различий между женщинамиинвалидами и мужчинамиинвалидами в показателях индивидуальнопсихологических свойств
ИндивидуальнопсихологическиесвойстваКоличествопоказателейКоличестворазличий между муж. и жен.% соотношениеРангСмысложизненные ориентации66100%1Псевдокомпенсации181267%2Черты личности17530%3Всего412356%
Несмотря на то, что мужчиныинвалиды также нуждаются в помощи и поддержке со стороны окружающих, это обстоятельство не снижает их социальной активности. Они воспринимают свою жизнь как единое целое, им свойственно более гармоничное эмоциональное состояние и вера в свои возможности. Мужской выборке в большей степени характерны ценности самоактуализирующейся личности, они стремятся к поддержанию межличностных контактов, которые выступают как возможность подчеркнуть свою значимость и быть востребованным в обществе. Второе место по количеству различий в значениях диагностируемых показателей занимает выраженность психологической защитыв форме псевдокомпенсаций. В 67% показателей наблюдаются существенные различия между их величинами у женщин и мужчин. Женщин достоверно различает проявление малоэффективного и неадекватного психического самосохранения в форме псевдокомпенсаций. Женщиныинвалиды воспринимают свою жизнькак ограниченную в возможностях, полную невосполнимых поражений. Для преодоления препятствий они не идут путем прямой борьбы, а выбирают путиокольные,пробуют способы, которые не продвигают их вперед, а, наоборот, дают ряд преимуществ в виде оправданий на право избегать проблемы, рассчитывать на помощь и сочувствие других людей.
Существенно отличает женщининвалидов от мужчининвалидов также выраженность личностных черт. В 30%показателей обнаружены достоверные различия средних величин в мужской и женской выборках, причем различия выражены в особенностях эмоциональноаффективной сферы. Женщины стараются тщательно избегать те ситуации, которые могут стать проблемными и вызвать страх, они проявляют покорность, робость, реакцию тревоги и высокий уровень психологического напряжения. В целом, в больше, чем в половине диагностированных показателей индивидуальнопсихологических свойств личности инвалидов, в их количественных значениях выявлены явные различия между мужчинами и женщинами. Данные особенности должны учитываться в работе службы медикосоциальной экспертизы, специалистами реабилитационного направления для составления индивидуальных программреабилитации инвалида.
Ссылки на источники1.Ленец Е.В. Исследование взаимосвязи уровня притязаний и фрустрации у инвалидов // Материалы исследований индивидуальнопсихологических особенностей учащихся профессионального лицея «Родник». –Екатеринбург: УГПУ, 2001. –200с.2.Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии: Ранняя диагностика и коррекция. –М: Просвещение, 1992. –95с.3.Смирнов А.В. Самоизоляция личности в критической жизненной ситуации физической инвалидности. –Екатеринбург: УГПУ, 2004. –221с.
Ismailova Naila,The senior teacher of chair of psychology of the Kazan (Volga) Federal University, Yelabugaismailova01@mail.ru
Individual and psychological features of persons at invalidiziruyushchy diseasesAbstract. In article individual and psychological features of men and the women having invalidiziruyushchy diseases are considered. The author suggests to consider parameters of intelligence of life, pseudocompensation, personal properties under individual and psychological features.Keywords: disability, intelligence of life, pseudocompensation, property of the personality.
Рекомендовано к публикации:
Горевым П. М., кандидатом педагогических наук, главным редактором журнала «Концепт»;УтѐмовымВ. В., кандидатом педагогических наук
Рис. 4 (а, б, в). Бляшечная форма атопической экземы.
