Инвазивная муцинозная карцинома молочной железы что это
Инвазивная протоковая карцинома молочной железы
Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – злокачественное новообразование, происходящее из клеток железистого эпителия внутренней выстилки молочных протоков. На начальных стадиях течет бессимптомно. В последующем проявляется наличием опухолевидного образования, выделениями из соска, изменением состояния кожи, размера и формы груди. При распространении процесса появляются слабость, гипертермия и потеря веса. Присоединяются симптомы, обусловленные поражением различных органов отдаленными метастазами. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Общие сведения
Инвазивная протоковая карцинома – самая распространенная разновидность рака молочной железы. Составляет примерно 80% от общего количества случаев злокачественных опухолей груди. Возникает при распространении протокового рака in citu (ПКИС) за пределы протока. Риск развития инвазивной протоковой карциномы увеличивается с возрастом, 2/3 больных – женщины старше 55 лет. На поздних стадиях наблюдается поражение регионарных лимфоузлов и отдаленное метастазирование. Прогноз на I-II стадиях достаточно благоприятный, при своевременном лечении стойкая ремиссия наблюдается у 85% пациентов. При метастазировании в лимфатические узлы и отдаленные органы выживаемость снижается. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и маммологии.
Причины инвазивной протоковой карциномы
Причины возникновения данной патологии точно не выяснены. В числе факторов риска специалисты указывают неблагоприятную наследственность. Женщины, имеющие близких родственниц с инвазивной протоковой карциномой, страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще по сравнению со средними показателями по популяции. Вероятность возникновения карциномы также увеличивается при наличии неинвазивного протокового рака в анамнезе, при этом временной отрезок между двумя заболеваниями может сильно варьировать. Иногда инвазивная протоковая карцинома диагностируется через 20-25 лет после лечения неинвазивного рака.
В число факторов риска включают особенности гинекологического анамнеза и хронические заболевания молочных желез. Инвазивная протоковая карцинома чаще выявляется у женщин с ранним менархе, поздним началом климакса, поздней первой беременностью, отсутствием гестаций, родов и кормления грудью в анамнезе. Кроме того, раком груди чаще болеют пациентки, страдающие фиброзно-кистозной мастопатией и фиброаденомой молочной железы.
Развитие инвазивной протоковой карциномы может провоцироваться продолжительным (в течение нескольких лет) приемом гормональных препаратов. В репродуктивном возрасте негативную роль могут сыграть оральные контрацептивы, в периоде менопаузы – лекарственные средства для устранения проявлений климакса. Наряду с перечисленными факторами имеет значение высокий уровень радиации, радиотерапия по поводу других онкологических заболеваний, сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и артериальная гипертония.
Симптомы инвазивной протоковой карциномы
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Обычно на начальном этапе новообразование удается обнаружить только благодаря проведению регулярных осмотров и самоосмотров. При пальпации определяется безболезненный плотный узел без четко выраженных границ. Первым явным признаком часто становятся прозрачные, желтовато-зеленые или кровянистые выделения из соска, появляющиеся независимо от фазы менструального цикла. По мере прогрессирования инвазивной протоковой карциномы количество выделений увеличивается, возможна мацерация кожи, появление эрозий и язвочек в зоне ареолы.
Меняется внешний вид груди. Кожа над инвазивной протоковой карциномой вначале становится розовой, багровой или красноватой, а затем начинает шелушиться. Может выявляться умбиликация (втяжение кожи в области новообразования), «симптом площадки» (наличие неэластичного участка, не расправляющегося после кратковременного взятия в складку) и «симптом лимонной корки» (чрезмерная пористость кожи на взятом в складку участке). Постепенно все более заметной становится внешняя деформация. Больная грудь по размеру, форме и внешним контурам отличается от здоровой. Возможна втянутость соска.
При инвазивной протоковой карциноме выявляются как локальные, так и общие признаки онкологического поражения: слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, отвращение к мясным продуктам, анемия, снижение веса и гипертермия. При метастазировании инвазивной протоковой карциномы в регионарные лимфоузлы пальпируются опухолевидные образования в подмышечной области. Возможен отек верхней конечности на стороне поражения, боли и неприятные ощущения при попытке поднять руку.
Отдаленные метастазы возникают в результате распространения раковых клеток с током крови. Инвазивная протоковая карцинома обычно метастазирует в кости, легкие, кожу, печень, яичники и головной мозг. При метастазах в кости пациентов беспокоят боли в спине и конечностях. При метастазировании в печень может развиваться асцит. Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, эпиприпадками и различными неврологическими расстройствами. Метастазы в легкие нередко долгое время протекают бессимптомно. Возможны боли в груди, одышка, длительный кашель и кровохарканье. Поражения кожи напоминают картину рожистого воспаления.
Симптомы инвазивной протоковой карциномы с учетом стадий:
Диагностика и лечение инвазивной протоковой карциномы
Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра и данных дополнительных исследований. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома показано расширенное обследование. Пациенток с подозрением на инвазивную протоковую карциному направляют на обзорную маммографию в трех проекциях, прицельную маммографию, дуктографию, МРТ и УЗИ молочной железы с регионарными лимфоузлами. Осуществляют исследование мазка из соска молочной железы. Проводят определение онкомаркера СА 15-3 в крови. Выполняют биопсию инвазивной протоковой карциномы, гистологическое, иммуногистохимическое и цитологическое исследование биоптата. Для исключения метастазов назначают рентгенографию легких, рентгенографию костей конечностей, УЗИ внутренних органов и другие исследования.
Лечебную тактику определяют с учетом стадии процесса, гормонального статуса инвазивной протоковой карциномы (гормонзависимая либо гормоннезависимая) и HER2 статуса опухоли. На начальных стадиях выполняют радикальную резекцию молочной железы или подкожную мастэктомию. При распространенной инвазивной протоковой карциноме проводят радикальную мастэктомию или мастэктомию с одновременным облучением. По возможности осуществляют реконструкцию или одномоментное протезирование молочной железы. При наличии противопоказаний к масштабному оперативному вмешательству (пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии) применяют абляцию с лимфаденэктомией.
В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию и химиотерапию. При инвазивной протоковой карциноме III и IV стадии лечение начинают с химиотерапии. При выявлении гена HER-2 применяют лапатиниб и его аналоги. При гормонзависимых новообразованиях используют гормональные препараты. После хирургического вмешательства больных направляют на психологическую реабилитацию, в отдаленном периоде при необходимости проводят реконструктивные операции для устранения косметического дефекта.
Прогноз и профилактика инвазивной протоковой карциномы
Основным средством профилактики инвазивной протоковой карциномы являются регулярные осмотры и самоосмотры. Все женщины детородного возраста должны ежегодно посещать маммолога и проходить УЗИ молочных желез. Пациенткам в возрасте старше 35 лет обзорную маммографию назначают раз в 2 года, в возрасте старше 50 лет – ежегодно. При выявлении в молочной железе очагов кальцификации пациенток направляют на биопсию. По желанию или по показаниям осуществляют исследование на наличие генетических мутаций, увеличивающих риск развития инвазивной протоковой карциномы молочной железы.
Самоосмотры рекомендуют проводить на 8-12 день менструального цикла. Необходимо тщательно осмотреть обе молочные железы в зеркале, обращая внимание на симметричность размера и формы, изменения структуры или цвета кожи. Затем следует последовательно прощупать обе молочные железы и подмышечные лимфоузлы и надавить на сосок, чтобы убедиться в отсутствии выделений. Наличие хотя бы одного симптома, характерного для инвазивной протоковой карциномы, является поводом для немедленного обращения к маммологу или онкологу.
Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, отличающееся быстрым ростом и метастазированием.
Карцинома молочных желез – это злокачественное новообразование, по-другому рак груди, образующееся из эпителиальных клеток железистой ткани. Опухоль отличается быстрым ростом и метастазированием, высоким уровнем агрессивности, образованием токсичных веществ, которые отрицательно сказываются на общем состоянии всего организма.
Заболевание чаще всего встречается после 50-ти лет, но в последние десятилетия растет среди более молодых женщин (30-40 лет).
Как развивается рак молочных желез?
Клетки, из которых состоит грудь, в норме упорядоченно обновляются – на смену отмершим появляются новые. При озлокачествлении клеток этот процесс теряет контроль – устаревшие клетки не отмирают, а накапливаются в молочной железе. Раковые клетки начинают метастазировать в другие органы, где образуются новые очаги рака. Местом начала развития карциномы обычно становится молочная долька или проток – путь вывода молока (внутрипротоковая карцинома молочной железы).
Факторы риска развития карциномы
Точные причины развития карциномы молочной железы не выяснены, как и других типов рака. Однако существуют статистические данные о факторах риска возникновения данной патологии:
Симптомы рака груди
Первым симптомом обнаружения карциномы молочной железы является уплотнение в груди. Поэтому для своевременного обнаружения онкологии груди каждой женщине необходимо проводить самообследование – прощупывать ткани молочных желез на предмет уплотнений и узелков, оценивать симметричность, размер груди, состояние сосков и кожи.
Насторожить также должны:
При переходе карциномы на более поздние стадии (2-3) отмечаются общеспецифические симптомы рака: повышенная температура, слабость, усталость, одышка, снижение иммунитета, боли в костях и других органах, связанные с метастазированием.
Стадии карциномы молочной железы
Выделяют 4 стадии протекания заболевания:
Диагностика
Первое диагностическое действие врача – это пальпация, после чего при обнаружении уплотнения назначаются инструментальные и лабораторные обследования:
Лечение карциномы молочной железы
Лечение рака груди всегда комплексное – хирургическое вмешательство плюс химио- и радиотерапия в до- и послеоперационный периоды.
Операция
Самым эффективным при карциноме является хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция – лампэктомия (удаление пораженных тканей груди). В результате молочная железа сохраняется, удаляется сама опухоль с близлежащими структурами. Мастэктомия – это радикальная операция, полное удаление одной или обоих молочных желез. В некоторых случаях возможно ее сочетание с пластической хирургией (реконструкция форм груди имплантами).
Химиотерапия
Назначается до и часто после операции, чтобы уменьшить вероятность образования метастазов и замедлить рост опухоли. Суть – приостановка деления клеток в организме, как раковых, так и здоровых. Показанием для химиотерапии также является неоперабельная карцинома. Химиотерапия всегда сопровождается неприятными побочными эффектами (выпадение волос, тошнота и рвота, угнетение иммунитета, депрессивные состояния), однако она необходима. Все побочные эффекты – лишь временны.
Лучевая терапия
Лучевая терапия представляет собой облучение высокоэнергетическими радиоактивными частицами. Ее цель – устранение злокачественных клеток, которые могли остаться в организме, путем уничтожения сосудов, подпитывающих опухоль. Чаще применяется спустя месяц после операции, однако может назначаться и до. Среди побочных эффектов – раздражение кожи в месте облучения, гиперпигментация кожи, застой лимфы.
Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова в работе
Карцинома молочных желез – прогноз
Выживаемость при онкологии молочной железы зависит от стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного (возраст, наличие других болезней, общее состояние) и вида рака груди – существует карцинома молочной железы неспецифического типа, лечение и прогноз для которой немного отличаются.
Онкологи пользуются понятием «5-летней выживаемости» при разных стадиях рака, сформированным благодаря статистике. Оно означает, что в течение 5-ти лет с постановки диагноза (не развития самой болезни) рака пациент не умер. После истечения этого периода вступает в действие следующий показатель – 10-летняя выживаемость. Если на протяжении 10-ти лет пациент остается в полной ремиссии, и признаки рака никак не проявляются, врачи обычно говорят о полном излечении.
Каждый человек и протекание его болезни индивидуально, и данные цифры дают лишь примерную картину:
Аденокарцинома молочной железы
Аденокарцинома молочной железы – это рак железистой ткани органа. Рак молочной железы может развиваться из клеток плоского или железистого эпителия. В зависимости от вида клеток, давших начало опухоли, определяют два типа:
Наиболее распространенный вид рака у женщин – это аденокарцинома молочной железы. Большое значение имеет своевременное диагностирование злокачественного заболевания. Рак молочной железы бывает агрессивной и не агрессивной формы, от этого зависит прогноз выживаемости для больной. В Юсуповской больнице проводят диагностику злокачественных заболеваний, в том числе рака молочной железы различных типов. В онкологической клинике больницы пациентки смогут пройти полное обследование и лечение заболевания. Аденокарцинома встречается в нескольких клинических формах:
Самой распространенной формой заболевания является протоковый инфильтративный рак, наиболее редкой формой аденокарциномы является папиллярный рак. Классификация рака проходит по состоянию эстрогеновых рецепторов. Наиболее часто опухоли с наличием эстрогеновых рецепторов диагностируются в пожилом возрасте, опухоли негативные к рецепторам эстрогена перед наступлением климакса. Близко расположенные к кожному покрову опухоли проявляются изменением цвета кожи, её структуры, на поздних стадиях характеризуются появлением язв и втянутости кожного покрова внутрь. Расположенные в глубине злокачественные новообразования сращиваются с мышцами и фасциями.
Аденокарцинома молочной железы: выживаемость
Выживаемость больной раком молочной железы зависит от стадии развития опухоли, степени злокачественности, степени распространения в организме, состояния здоровья женщины и эффективности лечения. В онкологии выживаемость учитывается по пятилетнему сроку. Прогноз выживаемости составляется с учетом:
Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы: причины
Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы характеризуется положительным прогнозом выживаемости. Клетки опухоли почти не отличаются от нормальных клеток, изменения затрагивают в основном клеточное ядро. Высокодифференцированная аденокарцинома относится к легкой форме рака, хорошо поддается лечению. Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие аденокарциномы. К таким факторам относятся:
Лечение
Лечение аденокарциномы молочной железы – это в некоторых случаях очень сложный процесс, требующий от врача-онколога большого опыта. Основные методы лечения заболевания – это химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая и гормональная терапия. Химиотерапия может использоваться как до проведения операции для уменьшения размера опухоли, так и после операции для предотвращения рецидива заболевания и уничтожения метастазов злокачественной опухоли. Химиотерапия проводится по определенным схемам препаратами, к которым чувствительны клетки опухоли.
Все известные методы лечения заболевания используют в своей практике врачи-онкологи Юсуповской больницы. В онкологическом отделении больницы применяют современное оборудование известных мировых производителей, инновационные лекарственные препараты и методики. В больнице работает круглосуточный стационар, осуществляется уход за тяжелыми пациентами. С больными и членами семьи работает психолог, после лечения пациенты проходят восстановление в реабилитационном центре больницы. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями разрабатывается специальная диета, проводятся занятия лечебной физкультурой.
Инвазивная муцинозная карцинома молочной железы что это
Слизистый рак является относительно редким гистологическим вариантом рака молочной железы (РМЖ). На долю слизистого рака приходится около 1—6% от всех случаев РМЖ, он характеризуется относительно хорошим прогнозом и обычно ассоциируется с низкими показателями местного и отдаленного рецидива, низкой частотой возникновения метастазов в лимфатических узлах [1].
Данный гистологический вариант чаще встречается среди пожилых женщин. Так, у женщин старше 75 лет частота встречаемости слизистого рака составляет 7%, тогда как у женщин моложе 35 лет его обнаруживают лишь в 1% наблюдений [2].
Большое количество свободной слизи затрудняет дифференциальную диагностику слизистого рака не только от других видов злокачественных опухолей молочной железы, но и от доброкачественных образований [3, 4].
При УЗИ слизистый РМЖ не имеет специфичных признаков. Форма образований округлая или овальная. Структура образования гипоэхогенная, однородная, как при фиброаденоме. Слизистый РМЖ может представлять собой кистоподобную анэхогенную структуру [5, 6]. При допплеровском картировании опухоль имеет кровоток смешанного типа [6]. Четких маммографических признаков слизистый рак не имеет, обычно представлен круглым или овальным образованием с ровными четкими контурами, плотной структурой [4, 7].
Макроскопически слизистый рак — хорошо очерченный узел, крепитирующий при пальпации и имеющий более мягкую консистенцию в отличие от других часто встречающихся форм РМЖ. На разрезе опухолевый узел имеет желеобразную консистенцию из-за большого количества слизи, образовывающей полости с тонкими фиброзными прослойками. Нередко встречаются участки кровоизлияний. Диаметр узла на момент выявления составляет в среднем от 1 до 10 см, достигая в редких случаях 20 см и более [8, 9]. Размер образования зависит от объема внеклеточной слизи, продуцируемой опухолью [10, 11].
На клеточном уровне слизистый рак имеет вид островков злокачественных клеток, плавающих в «озерах» слизи, разделенных нежными волокнистыми перегородками, содержащих капиллярные кровеносные сосуды [8].
Выделяют варианты с небольшим количеством клеток (типа А) и гиперклеточные (типа В) карциномы, которые содержат очень крупные кластеры клеток, иногда демонстрирующие нейроэндокринную дифференцировку, однако слизистого компонента должно быть более 50%. В случае комбинированных раков слизистый чаще сочетается с инвазивной карциномой неспецифического типа, их процентное соотношение может варьировать в различных пределах. Наблюдаются случаи, когда муцинозного компонента может быть менее 10%, и при этом выявляют метастазы муцинозного рака в регионарных лимфатических узлах [12].
Для «чистой» формы слизистого РМЖ характерны эстрогено- и прогестронопозитивность, отсутствие экспрессии HER-2, а также низкий уровень пролиферативной активности Ki-67 [13].
Достоверность цитологической диагностики данной формы слизистого рака составила 98% [12].
Инвазивная микропапиллярная карцинома (ИМПК) молочной железы составляет приблизительно от 1 до 6% всех инвазивных РМЖ, представляет собой агрессивную форму с выраженной склонностью к лимфососудистой инвазии и метастазированию в лимфатические узлы.
ИМПК — морфологически особая форма РМЖ, состоящая из небольших полых или морулоподобных скоплений раковых клеток, окруженных чистыми стромальными пространствами, которые иногда заполняются разным количеством слизи, что требует тщательной дифференциальной диагностики с муцинозными карциномами. В опухолевых клетках характерна обратная полярность, также известная как паттерн роста «изнутри наружу», при котором апикальный полюс клеток обращен к строме, а не к просветной поверхности. Опухолевые клетки с умеренно выраженным полиморфизмом, наличием фигур митозов. В 20% случаев ИМПК ассоциирован с гиперэкспрессией Неr2-рецептора, в 23% р53-положительный [14, 15].
Наличие схожего микропапиллярного рисунка при слизистой карциноме впервые описали в 1988 г. К. Komaki и соавт. [16], проанализировавшие 175 наблюдений.
В разных источниках литературы он был назван муцинозным вариантом ИМПК, или муцинозной карциномой с микропапиллярным рисунком. Тем не менее прогностическое значение микропапиллярного компонента в муцинозных карциномах молочной железы остается противоречивым. Некоторые авторы сообщают, что муцинозные карциномы с микропапиллярным рисунком являются индолентной опухолью с благоприятным прогнозом, в то время когда другие сообщают, что муцинозные карциномы с микропапиллярным рисунком ведут себя, как его обычный аналог ИМПК, и имеют высокую частоту лимфоваскулярной инвазии и метастазирования в лимфатические узлы, а также более плохой прогноз, чем типичная муцинозная карцинома молочной железы [17, 18].
Другие авторы [9] предположили, что муцинозные карциномы с микропапиллярным рисунком необходимо лечить более агрессивно.
Поиск микропапиллярного компонента в слизистом раке необходим для выработки плана лечения пациенток, так как он характеризуется агрессивным течением и рецидивированием [13]. Среди муцинозного РМЖ в 25% случаев встречается микропапиллярный РМЖ со слизеобразованием. Также для микропапиллярного РМЖ со слизеобразованием характерен более молодой возраст пациенток по сравнению с муцинозным РМЖ и более высокой экспрессией онкопротеина Her2/neu [19].
Благоприятный прогноз при муцинозном РМЖ обусловлен низкой частотой метастазирования в регионарные пути лимфооттока. Так, частота метастазирования в подмышечные лимфатические узлы при чистом варианте составляет 2—14%, смешанном — 45—64%, при микропапиллярном РМЖ со слизеобразованием — 84,8% [17].
Таким образом, считается, что чистый вариант муцинозного РМЖ имеет наиболее благоприятный прогноз. Кроме того, частоту метастазирования связывают с размерами узла. Так, у пациенток с муцинозной карциномой, размером опухоли менее 1 см риск метастазирования менее 5%, что не коррелирует с ИМПК со слизеобразованием [20, 21].
Материал и методы
Проанализировано состояние 38 пациенток со слизистой формой и ИМПК РМЖ, получавших лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена в период с 2005 по 2018 г.
По гистологической структуре заболевания пациентки различались следующим образом: слизистый РМЖ у 33, муцинозная микропапиллярная карцинома у 5. Средний возраст пациенток 60,2±7,9 года (33–78 лет). Стадии РМЖ: I — 18 (47,4%), IIA — 13 (34,2%), IIB — 3 (7,9%), IIIA — 2 (5,3%), IIIB — 1 (2,6%), IIIС — 1 (2,6%) пациентка.
Распределение в соответствии с категорией рТ: Т1 — 20 (52,7%) пациенток, Т2 — 13 (34,2%), Т3 — 4 (10,5%), Т4 — 1 (2,6%) (см. таблицу). 
Клинико-патологическая характеристика больных со слизистой формой и ИМПК РМЖ (n=38)
Состояние лимфатических узлов: рN0 — 33 случая, при этом метастазы отсутствовали в лимфатических узлах при слизистом РМЖ, рN1—3 — 5 случаев при ИМПК РМЖ.
Мультицентричность опухолевых узлов диагностирована в 4 (10,5%) случаях, число узлов в молочной железе от 2 до 3, во всех случаях при слизистом РМЖ.
Распределение в зависимости от молекулярно-биологического типа опухоли следующее: люминальный тип, А в 21 (58,3%) случае, люминальный тип В Her2- негативный в 11 (30,5%), люминальный тип В Her2-позитивный в 3 (8,3%), тройной негативный тип в 1 (2,9%). При ИМПК РМЖ в 1 случае диагностирован тройной негативный тип опухоли, а при слизистом РМЖ в 3 случаях — люминальный тип В Неr2-позитивный, в остальных случаях — люминальные типы опухоли.
На этапе обследования использовали стандартные методы диагностики: физикальные, УЗИ, рентгеновская маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием, трепанобиопсия, иммуногистохимическое исследование. В 37 случаях при биопсии узлового образования молочной железы диагностирован слизистый РМЖ, в 1 случае — микропапиллярный рак молочной железы с выраженным слизеобразованием (рис. 1). 
Рис. 1. Микропапиллярный рак молочной железы с выраженным слизеобразованием. Рис. 1. Микропапиллярный рак молочной железы с выраженным слизеобразованием.
Распределение по возрасту следующее: в возрастной группе до 39 лет — 2 (5,3%), 40—49 лет — 7 (18,4%), 50—59 лет — 7 (18,4%), 60—69 лет — 15 (39,5%), 70—79 лет — 7 (18,4%) больных (рис. 2). 
Рис. 2. Распределение пациенток со слизистым РМЖ в зависимости от возраста, %
Всем 38 пациенткам произведено разное по объему хирургическое лечение: секторальная резекция — 1, радикальная резекция (РР) — 20, радикальная мастэктомия (РМЭ) — 11, радикальная подкожная/кожесохранная мастэктомия (ПМЭ) с одномоментной реконструкцией — 6.
Одной пациентке со слизистым РМЖ с учетом отягощенного семейного анамнеза выполнено генетическое исследование и выявлена мутация гена СНЕК2, ей выполнена профилактическая подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Полихимиотерапия проведена 11 (28,9%) пациенткам: в 3 случаях неоадъювантный режим, в 8 адъювантный режим, в 2 случаях использована таргетная терапия на протяжении 1 года с учетом молекулярно-биологического типа опухоли. 73,7% пациенток получали гормональную терапию: в неоадъювантном режиме в 1 случае, в послеоперационном периоде в 27 случаях. Лучевая терапия в послеоперационном периоде проведена 20 (52,6%) пациенткам.
Результаты
Преобладали пациентки cтарше 60 лет (39,4%). Различий в распределении возраста у пациенток со слизистым и ИМПК РМЖ не выявлено.
Анализируя данные анамнеза, в 13,2% отмечено торпидное течение болезни и только с ростом опухолевого узла в молочной железе до 8—10 см явилось поводом для обращения пациенток к врачу.
Метастазы в лимфатических узлах обнаружены у 5 пациенток с ИМПК РМЖ, в 4 случаях метастазы выявлены в подмышечных лимфатических узлах, а в 1 случае — в подмышечных и парастернальных лимфатических узлах. Число пораженных лимфатических узлов от 1 до 4. Наличие метастазов в лимфатических узлах свидетельствует об агрессивном течении ИМПК РМЖ.
В 3 случаях метастазы в лимфатических узлах диагностированы при пункции под контролем УЗИ на дооперационном обследовании, в 2 — при плановом гистологическом исследовании, на дооперационном этапе у пациенток была I стадия сТ1N0М0, после планового морфологического исследования стадия изменена на IIА рТ1N1М0.
В исследовании все пациентки с метастазами в лимфатических узлах имели один тип рака — инвазивную муцинозную микропапиллярную карциному. При этом только у 1 пациентки по данным биопсии была подтверждена муцинозная микропапиллярная карцинома.
За период наблюдения у 38 пациенток со слизистым и ИМПК РМЖ отдаленных метастазов не выявлено ни в одной из групп.
У 1 пациентки 35 лет со слизистым РМЖ через 3 года после окончания лечения РМЖ родился ребенок, за дальнейшие 5 лет наблюдения признаков отдаленных метастазов у нее не выявлено, что свидетельствует о благоприятном прогнозе данной формы РМЖ.
Заключение
В исследовании выявлена следующая зависимость метастазирования в лимфатические узлы: при Т1 в 10% были диагностированы метастазы, при Т2 в 15,4%, при Т3 в 25%. Пациентки с метастазами в лимфатических узлах имели один тип рака – ИМПК РМЖ. При этом только у 1 пациентки по данным биопсии опухолевого узла до лечения была подтверждена муцинозая микропапиллярная карцинома. Задача врача паталогоанатома — выявить и правильно дифференцировать инвазивную микропапиллярную карциному с выраженным слизеобразованием от простых муцинозных карцином типа, А и В на предоперационном периоде обследования. Так, в случае только простой муцинозной карциномы молочной железы можно выполнять только исследование сигнальных лимфатических узлов, а в случае микропапиллярного рака с выраженным слизеобразованием необходимо осуществлять подмышечную лимфаденэктомию. Лечебная тактика при инвазивном микропапиллярном раке молочной железы с выраженным слизеобразованием должна быть более агрессивной, тогда как при слизистом раке она минимальна.
Концепция и дизайн исследования — Э.К.С., Н.Н.В.
Сбор и обработка материала — Н.Н.В., Е.А.Р., И.Р.М., В.С.С., А.Р.Б.
Написание текста — Е.А.Р., В.В.С, И.Р.М.
Редактирование — А.Д.З., Н.Н.В., Э.К.С.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.