Ишемическая болезнь кишечника что это такое

Острые сосудистые болезни кишечника (K55.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

В данную подрубрику включены:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника

— гиперкоагуляция (дефицит, диспропорции или аномалии факторов свертывающей системы): истинная полицитемия (наиболее распространенная причина), тромбоцитоз, серповидно-клеточная анемия, беременность, использование оральных контрацептивов;
— неопластические процессы, вызывающие сжатие вен или гиперкоагуляцию (паранеопластический синдром);
— инфекции, как правило, внутрибрюшной локализации (например, аппендицит, дивертикулит или абсцесс);
— венозный застой вследствие цирроза печени (портальная гипертензия);
— травмы вен вследствие несчастных случаев или хирургических вмешательств, особенно наложение портокавальных анастомозов;
— повышение внутрибрюшного давления при выполнении пневмоперитонеума для проведения лапароскопических операций;
— панкреатит;
— декомпрессионная болезнь.

В дальнейшем реализуются последовательно три патогенетические стадии: ишемия, инфаркт, перитонит (некоторые авторы выделяют также стадию функциональной кишечной непроходимости). Реализация стадий находится в зависимости от варианта течения: с компенсацией кровотока, с субкомпенсацией кровотока, с декомпенсацией кровотока.

Примечание
1. Исследователи обнаружили значительно более высокой риск острой брыжеечной ишемии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (отношение рисков 11,2, P

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Острая ишемия кишечника составляет около 0,1% всех госпитализаций.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

I. Общие проявления

Стадии развития острых ишемий кишечника:

1. Гиперактивная фаза. Первичные симптомы: сильные боли в животе и примесь крови в стуле. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Фаза считается спонтанно обратимой в ряде случаев и не приводит к развитию осложнений.

II. Особенности, связанные с типом ишемии

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
— внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
— обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

Неокклюзионная брыжеечная ишемия возникает у пожилых пациентов чаще, чем эмболия и тромбоз.

III. Особенности клиники, связанные с локализацией

Эмболия и тромбоз верхней мезентериальной артерии
Верхняя мезентериальная артерия отвечает за кровоснабжение всей тонкой кишки, слепой, восходящей и частично поперечно-ободочной кишки.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии: острая внезапная боль в области пупка или правом верхнем квадранте живота, иногда во всей правой половине живота.
При тромбозе боли менее интенсивные и не носят схваткообразного характера. Однако в дальнейшем, по мере нарастания ишемии кишечника, боли быстро становятся все более явными.

При поражениях верхней брыжеечной артерии в начале заболевания наблюдается 1-2-кратный жидкий стул (ишемическое опорожнение кишечника). При отсутствии кишечного содержимого может возникнуть только чувство позыва на дефекацию.

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогичны по диагностической ценности КТ и являются методами первой линии, особенно при подозрении на венозный тромбоз. MРA имеет чувствительность 100% и специфичностью 91%. Основными недостатками являются стоимость и время, необходимое для проведения исследования.

7. Эхокардиография может подтвердить источник эмболизации или визуализировать клапанную патологию сердца.

8. Электрокардиография может диагностировать инфаркт миокарда или фибрилляцию предсердий. Обнаружение фибрилляции предсердий увеличивает вероятность диагноза на 17,5%. Кроме этого ЭКГ необходима для дифференциальной диагностики с острым инфарктом миокарда.

9. Назогастральный зонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаваж может показать наличие серозной жидкости, связанной с наличием инфаркта кишечника, но не является предпочтительным методом диагностики при острой ишемии кишечника, хотя может быть использован для дифференциальной диагностики.

11. Катетеризация мочевого пузыря позволяет измерять диурез, контролировать инфузионную терапию и проводить дифдиагностику с заболеваниями почек.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови может быть в пределах нормы на начальном этапе. Лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается более чем в 50% случаев в финальных стадиях, по мере прогрессирования заболевания и развития осложнений. Гематокрит сначала повышен но быстро уменьшается при развитии желудочно-кишечных кровотечений.

3. Коагулограмма. Повышение уровня Д-димера может свидетельствовать об острой ишемии, но клинических данных пока недостаточно для оценки чувствительности и специфичности признака.

Источник

Ишемическая болезнь кишечника что это такое

Болезни кишечника у пожилых

В пожилом возрасте процессы старения происходят не только в сердечно-сосудистой системе, но и в кишечнике. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника, что сопровождается выраженными жалобами и симптомами.

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы. Этот процесс, называется «инволюцией» и начинается задолго до наступления периода биологической старости человека. Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают функциональные изменения, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем функциональные изменения приобретают необратимый органический характер.

Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Развивается атрофия кишечной мускулатуры, ухудшается кровоснабжение кишечника. В результате ухудшается продвижение по кишечнику его содержимого. Особенно интенсивно данные изменения происходят у лиц, с малоподвижным образом жизни и при неправильном питании при дефиците в рационе пищевых волокон.

Одним из признаков старения кишечника является уменьшение способности слизистой кишечника к регенерации, эти процессы замедляются в среднем в 1,5 раза.

Ишемический колит (синоним «ишемическая колонопатия») – воспалительные изменения и нарушение целостности стенки толстой кишки, обусловленные нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Основной причиной недостаточного поступления артериальной крови к стенке кишечника в пожилом возрасте является атеросклероз сосудов, питающих толстую кишку.

Чаще всего при ишемических нарушениях поражаются левые отделы толстой кишки (селезеночный изгиб в 80% случаев), что обусловлено особенностями кровоснабжения кишки в этой области. Прямая кишка, имеющая обильное кровоснабжение, чрезвычайно редко подвержена ишемическим поражениям. Толстая кишка в норме имеет меньшее кровоснабжение, чем тонкая кишка и, соответственно, более чувствительна к ишемии. Кроме того, показано, что физиологическая моторная активность толстой кишки сопровождается уменьшением кровотока, тогда как, например, кровоснабжение тонкой кишки усиливается во время пищеварения и перистальтической активности. Таким образом, сочетание в норме сниженного кровоснабжения и уменьшения кровотока во время функциональной активности выделяет толстую кишку в качестве уникального органа кровотока. Уменьшение кровотока в толстой кишке также наблюдается в результате воздействия эмоциональных стрессов.

Дополнительным фактором, усиливающим ишемию кишки у пожилых, является запор. Хронический запор (натуживание) повышает внутрикишечное давление и уменьшает кровоток в стенке толстой кишки.

Наиболее частой формой ишемии толстой кишки являются обратимые (преходящие) нарушения целостности стенки кишечника, встречающиеся в 60% случаев. При прогрессировании атеросклероза и критическом нарушении кровоснабжения кишечника, возникает омертвление тканей с развитием тяжелых состояний требующих экстренного хирургического лечения.

При ишемии толстой кишки прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов. При нарастании степени ишемии повреждение распространяется от слизистой оболочки в сторону подслизистого и мышечного слоев. При тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Симптомы заболевания крайне неспецифичны и часто принимаются за другую патологию органов ЖКТ. Характерно частое сочетание атеросклероза сердечных (коронарных) артерий и артерий кровоснабжающих кишечник (у 64% пациентов).

Группы риска по ишемии толстого кишечника – пациенты старше 60 лет и наличием:

Наиболее частыми симптомами ишемии толстой кишечника являются:

1. Боль в животе – основной симптом (наблюдается у 100% пациентов):

3. Кишечные кровотечения. Наблюдаются у 80% больных.

4. Прогрессирующее похудание (часто проявляется в поздней стадии заболевания).

Основными методами диагностики ишемических поражений кишечника являются:

1. Ультразвуковое исследование аорты и ее ветвей – неинвазивный метод, позволяющий выявить признаки недостаточности кровотока (степень информативности – 70–80%);

3. Для исключения онкологической патологии кишечника в связи с похожестью симптомов (боль в животе, запоры, выделение крови и слизи в стуле, похудание) – эндоскопическое исследование кишечника.

Более подробно об эндоскопическом исследовании толстой кишки – колоноскопии и о том, как правильно к ней подготовиться можно узнать на специальных интернет-сайтах: www.colonoscopy.ru, www.endofalk.ru

Основными принципами консервативного лечения обратимой ишемии толстой кишки являются:

1. Модификация образа жизни и диеты. В этом отношении следует придерживаться рекомендаций для пациентов с атеросклерозом, гиперхолестеринемией и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2. Коррекция дислипидемии (статины, псиллиум (Мукофальк). Более подробно о препарате псиллиума (Мукофальк) и его применении для снижения холестерина, при запорах у пожилых и других заболеваниях можно ознакомиться на интернет сайте www.mucofalk.ru.

3. Восстановление кровотока в стенке кишки (препараты, улучшающие кровоснабжение)

4. Нормализация моторики кишечника (спазмолитики, слабительные).

5. Восстановление трофики слизистой оболочки толстой кишки (препараты масляной кислоты).

В условиях нарушенного кровоснабжения в стенке толстой кишки масляная кислота, как основной энергетический субстрат для колоноцитов, играет ключевую роль в обеспечении слизистой энергией, предотвращая ишемическое повреждение или способствуя быстрейшему восстановлению нормального функционального состояния клеток кишечника.

Масляная кислота, как основной источник энергии и регулятор клеточных функций эпителия кишечника:

Эффективность масляной кислоты у пожилых пациентов с ишемией кишечника подтверждена в ряде исследований. Так в исследовании, проведенном в Центральной клинической больницей Управления делами Президента РФ, проведенном у пожилых пациентов (возраст больных 64–102, средний возраст составил 79 лет), страдающих ишемическим колитом, больные принимали Закофальк 3 таблетки в сутки в течение 4–12 недель в составе комплексной терапии, включавшей гипотензивные, сахароснижающие, антиаритмические препараты и статины. Помимо клинической оценки симптомов по ВАШ, больным также проводилось эндоскопическое исследование толстой кишки с биопсией, бактериологическое исследование кала на дисбактериоз. На фоне терапии все больные отметили снижение выраженности болевого абдоминального синдрома, вздутия живота, снижение тенезм, уменьшение примеси слизи и крови в стуле, нормализацию стула, улучшение аппетита и настроения. По данным контрольного эндоскопического исследования выявлено уменьшение площади отека, частичное или полное восстановление сосудистого рисунка, исчезновение контактной кровоточивости, частичное или полное восстановление цвета слизистой. Отмечена нормализация кишечной микрофлоры по данным бактериологического анализа.

Связанное с атеросклерозом ишемическое поражение толстой кишки, сниженное потребления пищевых волокон и, как следствие, недостаточное количество естественных метаболитов микрофлоры, и в первую очередь, масляной кислоты для энергетического снабжения колоноцитов, атрофические изменения толстой кишки, наличие запоров – все эти факторы следует учитывать при назначении терапии у пожилых больных.

Именно поэтому, пожилым рекомендуется диета, обогащенная естественным метаболитом микрофлоры кишечника – масляной кислотой. И в данном случае Закофальк, несомненно, является пребиотиком выбора у данной категории пациентов.

Для лечения ишемических поражений кишечника Закофальк применяется в составе комплексной терапии 3-4 таблетки в сутки, длительность курса 4-12 недель, поддерживающая терапия 1-2 таблетки длительно.

Источник

Ишемическая болезнь кишечника

Хирургическое отделение №2
(городской центр гастродуоденальных
кровотечений язвенной этиологии)
врач-хирург Конкин Д.К.

Ишемическая болезнь кишечника (абдоминальная ишемическая болезнь) — острая или хроническая недостаточность кровоснабжения в бассейнах чревной, верхней или нижней мезентериальных (брыжеечных) артерий, приводящая к недостаточности кровотока в отдельных участках или во всех отделах кишечника.

Этиология и патогенез

Основными причинами ишемической болезни кишечника являются:

Нарушение кровоснабжения различных отделов кишечника приводит к выраженным дистрофическим, ишемическим (различной степени выраженности) изменениям кишечной стенки и (как высшая степень ишемии) некрозу кишки.

Вolеу и соавт. (1978) предлагают следующую классификацию нарушений мезентериального кровообращения:

Далее излагается диагностика наиболее важных форм ишемической болезни кишечника.

1.1 Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Одной из основных причин, вызывающих развитие неокклюзивной мезентериальной ишемии, является сердечная недостаточность различной этиологии. Клиническая картина неокклюзивной мезентериальной ишемии сходна с клиникой эмболии и тромбоза верхней мезентериальной артерии. Однако все клинические проявления выражены значительно меньше, в том числе болевой синдром. Характерны поносы, урчание в животе, метеоризм, похудание.

1.2. Эмболия верхней мезентериальной артерии

Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую кишку, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки.

Наиболее частыми источниками эмболии верхней мезентериальной артерии являются тромбы в левом предсердии, на протезированных или патологически измененных клапанах (митральном или аортальном), частицы атероматозных бляшек.

Основные клинические признаки эмболии верхней мезентериальной артерии:

1.3. Тромбоз верхней мезентериальной артерии

Наиболее частая причина — распространенный атеросклероз. Клиническая картина тромбоза верхней мезентериальной артерии в основном аналогична описанной выше клинике эмболии, однако тромбоз отличается тем, что боли в животе менее интенсивные, не носят схваткообразного характера. Мезентериальный тромбоз может определенное время протекать латентно. Однако в дальнейшем по мере нарастания ишемии кишечника клиническая симптоматика также нарастает, развиваются инфаркт кишки и клиника перитонита, исчезают кишечные шумы.

Основные причины хронической мезентериальной ишемии — облитерирующий атеросклероз и неспецифический аортоартериит.

Большое практическое значение имеет классификация хронической мезентериальной ишемии Б. В. Петровского и соавт. (1985), согласно которой выделяют три стадии:

Первые клинические проявления хронической мезентериальной ишемии появляются во II стадии по классификации Б. В. Петровского.

Ведущими клиническими симптомами являются следующие:

Ишемический колит — хроническое воспаление толстого кишечника, обусловленное его ишемией.

Кровоснабжение толстого кишечника обеспечивается верхней и нижней мезентериальными артериями. Верхняя мезентериальная артерия кровоснабжает всю тонкую, слепую, восходящую и частично поперечную ободочную кишки; нижняя мезентериальная артерия — левую половину толстой кишки.

При ишемии толстого кишечника значительное количество за­селяющих его микроорганизмов способствует развитию воспаления в стенке кишки (возможна даже транзиторная бактериальная инвазия). Воспалительный процесс, обусловленный ишемией стенки толстой кишки, далее приводит к развитию в ней соединительной ткани и даже формированию фиброзной стриктуры. Наиболее постоянно при ишемическом колите поражаются се­лезеночный изгиб и левые отделы ободочной кишки.

Диагностика ишемического колита

В диагностике ишемического колита помогают следующие обстоятельства:

Наиболее частая локализация боли — левая подвздошная область, проекция селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, реже подложечная или околопупочная область.

Симптомы выраженного раздражения брюшины, особенно сохраняющиеся несколько часов, заставляют думать о трансмуральном некрозе кишки.

Лабораторные и инструментальные данные

Микроскопическое исследование биоптатов толстой кишки обнаруживает отек и утолщение, фиброз подслизистого слоя, инфильтрацию его лимфоцитами, плазматическими клетками, грануляционную ткань в области дна язв. Характерный микроскопический признак ишемического колита — наличие множественных гемосидеринсодержащих макрофагов.

Ишемический колит имеет много общих клинических проявлений с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом: боли в животе, диспептический синдром, нарушения стула, кишечные кровотечения, образование язв слизистой оболочки.

Источник

Ишемическая болезнь кишечника

Кишечник, как и все органы, требует питания для обеспечения своего бесперебойного функционирования. В поступлении белка, витаминов, энергетических и пластических материалов нуждаются не только клетки внутреннего слоя, но и «проживающие» микроорганизмы. У взрослого человека они составляют массу до двух кг.

Ишемия кишечника развивается по аналогии с изменениями венечных сосудов сердца, часто одновременно. Не зря ее называют «брюшной жабой» (стенокардия — «грудная жаба»). Ее результатом является нарушение проходимости кишечных артерий с последующим образованием некротических участков в кишечнике.

От каких артерий зависит кровоснабжение кишечника?

Кровоснабжение в брюшной полости зависит от трех основных артериальных стволов:

Они «забирают» на себя 40% общего кровотока организма. Между сосудами существует обширная сеть вспомогательных коллатеральных веток, которые берут на себя компенсаторную роль при нарушении проходимости крови по основным артериям.

От чревного ствола питается начальный отдел кишечника и все органы желудочно-кишечного тракта, лежащие в верхнем этаже брюшной полости. Он отходит непосредственно от брюшной аорты в области диафрагмального отверстия пищевода, по длине составляет всего 2 см. Место известно как одна из «излюбленных» локализаций атеросклеротических бляшек.

Брыжеечные артерии также отходят от брюшной аорты, но ниже чревного ствола. От верхней мезентериальной артерии питаются:

От нижней артерии кровоток направляется в:

Как влияет особенность кровоснабжения на риск ишемии в зоне артерий?

Расположение нижней чревной артерии и хорошо развитая сеть анастомозов между ветвями делают ее менее уязвимой для процессов стенозирования. Поэтому ишемия кишечника, расположенного в левой половине живота, возникает довольно редко. Для этого необходимы сопутствующие болезни с поражением верхней артерии, коллатералей или брюшной аорты.

Хирургами отмечены закономерности:

Стадии развития ишемии кишечника последовательно формируются с большей (при остром процессе) или меньшей скоростью (хроническая форма). Морфологические изменения в тканях позволили выделить:

Почему возникает ишемия?

Причины формируют вид ишемии. Их удобнее делить на:

Другой вариант классифицирует ишемию кишечника на следующие виды.

Неокклюзионная — не зависящая от состояния артерий, встречается в 50% случаев. Точной причины чаще установить не удается. Развитию способствует:

В зависимости от основной причины кишечная ишемия может развиться остро (тромбоэмболия, шоковое состояние) или принять хроническую форму течения (атеросклероз, аорто-артериит).

Факторы, способствующие развитию ишемии кишечника

Факторами риска, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

Виды ишемии

Кроме острой и хронической формы выделяют виды ишемии кишечника в зависимости от выраженности компенсаторной функции вспомогательных сосудов. Они могут отражать стадию болезни:

Клиницисты выделяют следующие формы:

Клиническая картина

Симптомы ишемии кишечника зависят от формы болезни и локализации пораженной ветви сосуда. Разные виды имеют свои преимущественные причины. Поэтому клиника несколько отличается.

Для острой кишечной ишемии характерны:

Хроническая ишемия возникает постепенно, симптомы формируются годами. Пациент жалуется на:

Особенности клиники при разных формах ишемии

При ишемии ободочной кишки признаки проявляются умеренно, редко встречаются осложнения. Чаще болеют люди пожилого возраста. Симптомы выражены в приступообразных болях в левой половине живота. В развитии принимают участи следующие факторы:

Острая брыжеечная ишемия более поражает тонкий кишечник. Ее причины:

Ишемия из-за тромба в брыжеечных венах возникает при:

Диагностика болезни

Для диагностики общие анализы крови, кала играют вспомогательную роль. Лейкоцитоз указывает на текущее воспаление. Повышенная свертываемость — на возможность формирования тромба. В анализе кала определяют массу непереваренных частиц пищи, клетки крови, элементы воспаления.

Ангиография — заключается во введении в бедренную артерию через длинный катетер до брюшной аорты контрастного вещества с последующей серией снимков. Методика очень важна для быстрой постановки диагноза и решения вопроса о лечении.

Магнитно-резонансная ангиография позволяет провести послойное изучение кровотока в сосудах.

Допплеровское исследование — проводится для оценки скорости кровотока и определения конкретного места или участка суженного сосуда, локализации тромба, его размеров.

Колоноскопия — с помощью гибкой эндоскопической трубки, введенной в прямую кишку, изучается состояние слизистой, выявляется степень поражения кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится эндоскопом для выявления изменений в начальных отделах тонкого кишечника.

Методы лечения

При подозрении на ишемию кишечника обязательно назначаются антибиотики для предотвращения присоединения инфекции и перитонита, препараты, расширяющие сосуды.

Предусматривается лечение местного воспалительного процесса кишечника.

Если возможно сужение русла артерий из-за приема лекарственных препаратов, то их отменяют.

При повышении свертываемости назначаются антиагреганты и антикоагулянты с целью снижения процессов тромбообразования.

Одновременно проводится ангиопластика суженной артерии путем введения баллона со стентом. Подобная операция может проводиться сразу после ангиографии.

При хронической ишемии оперативное лечение заключается в создании искусственного сосуда в обход затромбированного.

Если сдавливание вызвано механическим разрастанием опухоли, ущемлением грыжи, спаечной непроходимостью, то успех восстановления проходимости артерий зависит от своевременного удаления этих препятствий.

Возможные последствия

Наиболее часто встречаются:

Профилактические меры

Для бережного отношения к сосудам необходимо:

Своевременное обращение к врачу и обследование поможет не допустить до тяжелой стадии ишемии. Острые боли в животе не стоит лечить самостоятельно под предлогом пищевого отравления. Если они возникли не в первый раз, имеются другие последствия поражения артерий (перенесенный инфаркт миокарда, инсульт), то следует помнить о системном поражении сосудов и принимать меры для предотвращения осложнений.

Источник