Исследование мрхпг что такое
Исследование мрхпг что такое
Магнитно-резонансная холангиопанкретография – это специфический вид МРТ-диагностики, направленный на исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и ее протока, а также желчных протоков. МР-холангиопанкреатография активно используется для постановки правильного диагноза, изучения причин заболевания, обнаружения новообразований и выяснения их особенностей, а также с целью контроля над течением заболевания и коррекции лечебной тактики. МР-холангиопанкреатография также применяется в предоперационный период.
Показания к проведению и диагностические возможности
МР-холангиопанкреатография позволяет обнаружить:
Проведение МР-холангиопанкреатографии, как правило, назначают при наличии следующих симптомов:
Противопоказания к проведению МР-холангиопанкреатографии
К противопоказаниям к проведению процедуры относят наличие несъемных металлических инородных тел в организме (имплантанты, кардиостимуляторы и пр.). Для исследования с контрастным веществом противопоказанием является наличие аллергических реакций и почечной недостаточности. Однако следует отметить, что применяемое при исследовании вещество не содержит йод, хорошо переносится пациентами и редко вызывает аллергические реакции. С осторожностью назначают МР-холангиопанкреатографию беременным женщинам – исследование в этом случае можно пройти только по направлению врача.
Подготовка к исследованию и его особенности
Перед проведением МР-холангиопанкреатографии желательно несколько часов не принимать пищу, а также отказаться от газированных напитков и кофе. Для проведения процедуры необходимо снять с себя все украшения, часы и вытащить из карманов предметы, содержащие металлические детали. Во время процедуры следует пребывать в максимально неподвижном состоянии для получения более точных и детальных снимков исследуемой области, поэтому если МР-холангиопанкреатографию проходят гиперактивные дети – им нередко дают седативные препараты (успокоительные). Диагностическая процедура не наносит вред организму, поэтому может проводиться многократно. Как правило, анамнеза пациента и результатов МР-холангиопанкреатографии достаточно для постановки правильного диагноза и назначения подходящего лечения. Оформление результатов исследования занимает не более часа.
Магнитно-резонансная панкреатохолангиография в послеоперационном периоде
Что такое магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ)?
Я уже писал однажды, что более 10 лет назад в нашем Институте им. А.В. Вишневского из всех достоинств МРТ-исследования брюшной полости хирурги оценили именно МРПХГ. В чём преимущество этого метода?
МР-холангиопанкреатография сделала революцию в хирургии желчных путей
Во-первых, стало возможным не применять рентгеноконтрастные средства для визуализации желчного дерева и его связи с ЖКТ.
Во-вторых, что крайне важно, исследование проходит в условиях естественного контрастирования протоковой системы, без ее искусственного растяжения рентгеноконтрастным веществом (тугое контрастирование) для получения рентгенограмм хорошего и отличного качества.
В-третьих, нет прямого токсического воздействия рентгеноконтрастного вещества на клетки эпителия протоков, что само по себе может способствовать формированию рубцовых изменений.
В-четвертых, такое исследование можно повторять многократно (а точнее, столько, сколько требует клиническая ситуация) без ущерба здоровью пациента и необходимости заполнения листа учета дозовых нагрузок при рентгеноконтрастных исследованиях.
И, наконец, в-пятых, метод не просто альтернатива, он обладает поистине прекрасными возможностями.
Возможности магнитно-резонансной панкреатохолангиографии
– можно получить плоскостную и трехмерную картину желчного дерева в естественном состоянии;
– МРПХГ позволяет видеть подтеки желчи (биломы) в местах неудачного клипирования или несостоятельности анастомозов, даже при небольших скоплениях желчи, а в последующем, при появлении газа или изменении сигнальных характеристик, говорить о нагноении биломы;
– функциональная фистулография проводится просто введением по дренажу стерильной воды или физраствора, и позволяет оценить изменение конфигурации и объема затеков;
– можно сравнить две МРПХГ и получить данные о положительной или отрицательной динамике;
– есть возможность четко оценить расстояние до конфлюенса в сантиметрах при рубцовых стриктурах общего печеночного протока, а также вовлечение в воспалительный процесс долевых и других желчных протоков.
Все казалось бы просто, но без этого исследования диагностика послеоперационных осложнений в хирургии желчных путей может быть неоправданно затянувшейся. А лечить проще всегда малые осложнения.
Автор: Кармазановский Григорий
МР- холангиопанкретография
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) признается одним из самых безопасных методов исследования гепатобиллиарной и панкреатической систем. Благодаря сканированию на томографе удается создать детальные изображения желчевыводящих протоков, как внутрипеченочных, так протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.
Когда требуется МРХПГ?
Неинвазивная методика диагностики помогает врачам «ICLINIC» найти самые минимальные отклонения от нормы, выявить аномалию развития либо приобретенную патологию. МР-холангиопанкреатография показана в случаях, если:
выявлены симптомы обструкции желчных протоков;
имеется подозрение на формирование склерозирующего холангита;
необходимо дифференцировать причины различного генеза биллиарной дилатации;
существует опасность развития холангиокарциномы;
есть необходимость оценить состоятельность анастомозов и работу желчных протоков после перенесенного оперативного вмешательства;
желтуха неясного генеза.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: ключевые достоинства диагностики
Магнитно-резонансная томография – метод диагност�. (далее)
МРХПГ имеет ряд существенных преимуществ перед иными методами диагностики:
Неинвазивность. Процедура проходит максимально комфортно для пациента без травмирования тканей и механического воздействия.
Точность визуализации. МР-холангиопанкреатография позволяет доктору получить целую серию высококачественных снимков, за счет чего повышается точность диагностики.
Универсальность. Посредством МРХПГ доктор может не только оценить состояние, размер и форму желчевыводящих протоков, но и сделать анализ возможностей их функционирования.
Отсутствие осложнений после проведения процедуры. В отличие от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при МР-исследовании нет вероятности развития панкреатита, перфорации поджелудочной железы и пр.
Безопасность. МР-холангиопанкреатография проходит без ионизирующего облучения.
Как проходит МРХПГ в диагностическом центре «ICLINIC»?
МР-томография проводится в амбулаторных условиях. Изначально пациент снимает с себя любые металлические украшения и аксессуары. Далее больной должен разместиться на подвижной панели аппарата. Ассистент фиксирует положение тела посредством валиков и ремней, что обеспечивает неподвижность во время обследования.
После подготовки стол будет перемещен в томограф. На время процедуры обследуемый остается в манипуляционном кабинете один, медицинский персонал находится в соседнем помещении. Связь обеспечивается посредством переговорного устройства и сигнальной груши.
Делается серия снимков на задержке дыхания, а также при свободном дыхании.
МР-холангиопанкреатография длится на протяжении 15-20 минут. Зачастую диагностика сопровождается стандартной МРТ органов брюшной полости, что увеличивает время процедуры. Поэтому в совокупности обследование можен занимать порядка 30 минут.
Возможные риски при МРХПГ?
Если во время сканирования будут соблюдены правила безопасности, то никаких рисков для здоровья нет. Показатели органов жизнеобеспечения постоянно отслеживаются ассистентом.
Нет направления на обследование? Не знаете, куда обратиться за помощью? Оставляйте заявку на нашем сайте посредством онлайн-формы прямо сейчас. Администраторы медицинского учреждения перезвонят в подходящее время.
В клинике «ICLINIC» установлены томографы экспертного уровня с напряженностью магнитного поля 1,5 Т, благодаря которому врач визуализирует минимальные по размерам патологические очаги. Расшифровка полученных изображений проводится в течение пары часов, после чего заключение вместе со снимками передается клиенту.
МР-исследование проводят квалифицированные специалисты, проходящие практику в лучших европейских и американских клиниках. При трудности расшифровки томоргамм возможна услуга «Второе мнение». Врач-радиолог экспертного уровня просматривает результаты и предоставляет свое описание, где либо подтверждается наличие патологии, либо делается опровержение. Благодаря этому шанс врачебной ошибки сведен к нулю.
Продолжительность исследования
Средняя продолжительность одного исследования “МР- холангиопанкретография” в нашем центре составляет до 20 минут (меньше, чем при обычных исследований за счет модификации томографа “SQ Engine”), однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.
Квалифицированное письменное заключение
Наши врачи не только прокомментируют снимки, полученные во время магнитно-резонансной томографии, но и дадут рекомендации, к какому врачу следует обратиться пациенту для назначения грамотной терапии выявленной патологии, результатом чего будет уверенность в правильности назначенного лечения.
В чем отличие томографов?
Залогом правильной дифференцировки диагноза являются достоверные снимки, которые создаются только благодаря полному взаимодействию медицинского персонала и диагностического оборудования. Но при этом следует учитывать тот факт, что, несмотря на колоссальный практический опыт врача-рентгенолога, достичь качественной визуализации патологий на томографах с низкой индукцией магнитного поля (до 0,5 Тл) невозможно. Так, заболевания головного мозга не отображаются из-за сложной структуры органа и недостаточной точности и четкости изображений. Подробнее.
Медицинский центр Забота
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой неинвазивное исследование, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение.
МРТ подразумевает использование мощных магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которая позволяет получить детальное изображение органов: мягких тканей, костей и практически всех структур внутри тела человека. Полученные снимки можно изучать на мониторе компьютера, передавать в электронном виде, распечатывать или копировать на носители информации. Ионизирующее (рентгеновское) излучение при МРТ не используется.
Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы.
Области применения исследования
МРХПГ применяется в следующих случаях:
Как нужно подготовиться к исследованию?
На время исследования медицинская сестра может попросить пациента надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациента свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.
Рекомендации относительно приема пищи и жидкости перед МРТ зависят от установленных в данном диагностическом центре правил. Обычно рекомендуется исключить прием пищи или жидкостей за несколько часов до исследования.
Поскольку проведение МРТ может потребовать введения в кровоток или в желудок контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациента о наличии какой-либо аллергии, в том числе на лекарства или пищу, а также о наличии аллергического ринита, крапивницы или бронхиальной астмы. Тем не менее, обычно при МРТ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода. Контраст на основе гадолиния реже вызывает какие-либо аллергические реакции, по сравнению с йодсодержащими веществами, которые применяются при КТ.
Кроме этого, радиологу необходимо знать о любых серьезных заболеваниях пациента, а также о перенесенных им операциях. Некоторые заболевания, такие как болезни почек или серповидноклеточная анемия, исключают использование контраста при МРТ.
Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРТ используется для обследования пациентов с 1980-х гг. ХХ века, причем какие-либо сообщения о негативном влиянии на организм беременных женщин или их детей отсутствуют. Тем не менее, в ходе исследования тело женщины вместе с плодом находится внутри сильного магнита. Поэтому МРТ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Кроме этого, беременным противопоказано введение контрастного материала. При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.
Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:
В большинстве случаев проведение МРТ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРТ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:
О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:
В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРТ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии.
Рентгенологическое исследование перед МРТ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая. Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРТ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРТ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.
Проведение МРТ ребенку, особенно маленького возраста, требует седации, то есть введения успокоительных препаратов, что обеспечивает неподвижность во время процедуры. При использовании седативных препаратов родителям советуют не кормить и не поить ребенка в течение нескольких часов до исследования.
Безопасность ребенка во время МРТ с применением седативных средств требует от родителей полного понимания и соблюдения всех инструкций, полученных от врача. После исследования должно пройти некоторое время, прежде чем ребенок придет в себя. Врач или медицинская сестра дает разрешение отвезти ребенка домой только после того, как убедится в полном восстановлении сознания и в его безопасности.
Как выглядит диагностическое оборудование?
Стандартный аппарат для проведения МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубу, окруженную магнитом. Пациент находится на подвижном столе для обследования, который скользит внутри магнита.
Некоторые томографы (так называемые системы с коротким туннелем) сконструированы таким образом, что магнит окружает стол пациента не полностью. Некоторые аппараты открыты по бокам. Такие томографы особенно подходят для обследования тучных пациентов и людей, которые страдают боязнью закрытых пространств. Современные открытые МР-томографы позволяют получить очень качественные снимки при различных обследованиях. Тем не менее, если в аппарате открытого типа используется старый магнит, то качество изображения может снижаться. Некоторые исследования на открытом томографе проводить нельзя. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь со специалистом.
Компьютерная рабочая система, которая обрабатывает изображения, расположена в соседнем со сканером кабинете.
На чем основано проведение исследования?
В отличие от традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не требует применения ионизирующего излучения. Вместо этого генерируемые магнитом радиоволны изменяют направление вращения в мощном магнитном поле протонов, которые представляют собой ядра атомов водорода.
В большинстве аппаратов для МРТ магнитное поле образуется при прохождении электрического тока по обмотке катушек. Другие провода, расположенные в аппарате, и в некоторых случаях помещаемые на ту область организма пациента, которую необходимо обследовать, отсылают и получают радиоволны. При этом образуются сигналы, улавливаемые датчиками.
Сигналы обрабатываются компьютерной программой, в результате чего создается серия снимков, каждый из которых показывает тонкий срез тканей. Полученные изображения могут быть изучены под самыми разными углами врачом-радиологом. Нередко именно МРТ позволяет наилучшим образом отличить патологически измененную, больную ткань от здоровой, чем другие методики визуализации, такие как рентгенография, КТ или УЗИ.
Как проводится исследование?
МРТ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно.
Вокруг обследуемого участка тела размещаются устройства, которые содержат провода, посылающие и принимающие радиоволны.
При необходимости использования контрастного материала во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.
После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.
При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.
Сама по себе процедура МРХПГ занимает около 10 минут. Однако исследование обычно сочетается со стандартной МРТ органов брюшной полости, которая длится около 30 минут и требует использования контраста. В подобной ситуации исследование занимает в среднем 45 минут.
Что следует ожидать во время и после исследования?
В большинстве случаев МРТ совершенно безболезненно. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациентов возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Именно поэтому для тревожных пациентов врач предлагает успокоительные препараты, однако на самом деле они требуются лишь 1 человеку из 20.
При необходимости использования контрастного материала небольшой дискомфорт возможен во время постановки внутривенного катетера.
В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Однако если данное явление сильно беспокоит пациента, о нем важно сообщить врачу. Крайне важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациента задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь.
Как правило, во время исследования пациент находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациентом по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациента до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.
Пациенту могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациент имеет право попросить и сам. Детям наушники или беруши соответствующего размера предоставляются обязательно. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.
При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациент испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Крайне редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациентов беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.
Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования. У некоторых пациентов отмечаются побочные эффекты при введении контраста, такие как тошнота и местная боль. Крайне редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.
Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери. Тем не менее, специалисты Американского колледжа радиологии и Европейского общества урогенитальной радиологии сообщают о том, что результаты исследований говорят о безопасности продолжения грудного вскармливания после использования внутривенных контрастных материалов.
В руководстве Американского колледжа радиологии по использованию контрастных материалов говорится: «Обзор опубликованных источников показывает, что пероральный прием грудными детьми небольших количеств контрастного материала на основе гадолиния, который выделяется в грудное молоко, не вызывает каких-либо токсических эффектов. Следовательно, мы полагаем, что после введения подобных материалов продолжение грудного вскармливания безопасно как для матери, так и для ребенка. Если мать опасается за развитие каких-либо нежелательных эффектов, ей должна быть предоставлена возможность как продолжить грудное вскармливание после введения контраста на основе гадолиния, так и временно отказаться от него. Если мать решает отказаться от грудного вскармливания на 24 часа после введения препарата, то в этот период рекомендуется активное сцеживание молока из обеих грудей. В другом случае перед исследованием с применением контрастного вещества возможно использование молокоотсоса, что позволяет получить достаточно молока для кормления ребенка в течение 24 часов после процедуры.»
Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?
Анализ снимков проводится радиологом: врачом, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков радиолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого радиолога.
Преимущества и риски исследования
Преимущества:
Риски:
Ограничения магнитно-резонансной холангиопанкреатографии
Обеспечить получение высококачественных снимков позволяет лишь совершенно неподвижное положение пациента во время исследования и, при необходимости, задержка дыхания в момент снятия изображения. Тревога, сильный страх или боль могут помешать пациенту лежать спокойно во время процедуры.
Адекватно разместиться в традиционном МРТ-сканере бывает сложно грузным пациентам.
Получение четких снимков может быть затруднено при наличии имплантата или другого металлического объекта в/на теле пациента. Подобный эффект оказывает и движение пациента.
Обычно проведение МРТ не рекомендуется сразу же после острых травм или повреждений. Тем не менее, данный вопрос остается на усмотрение врача. Это связано с тем, что при МРТ необходимо удалить с тела пациента все фиксирующие устройства или аппараты жизнеобеспечения, что не всегда возможно в подобных ситуациях. Более того, исследование занимает больше времени, чем другие методики визуализации (рентгенография или КТ), а для обработки результатов требуется время, которого при травме может не хватать.
Несмотря на отсутствие доказательств вреда МРТ для развивающегося плода, беременным женщинам проведение исследования, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев медицинской необходимости.
МРТ не всегда позволяет установить точную причину отека: воспаление, инфекция или злокачественное новообразование. Кроме этого, данное исследование не способно выявить кальцинаты (скопление кальция) в таких мягко-тканных образованиях, как опухоли.