Исследование на диагностических моделях челюстей что это
Получение оттисков и моделей
Первым необходимым условием изготовления качественного зубного протеза или коронки является получение точного оттиска (слепка). Оттиски предназначены для изготовления моделей челюсти (отливаются в зуботехнической лаборатории) – точной репродукции поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе (органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом) и его границах, а также моделей будущих ортопедических конструкций.
Оттиски получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. Слепок или модель челюсти получают с помощью гипса на основании сделанного ранее оттиска протезного ложа.. Если оттиск является обратным (негативным) отображением поверхности твердых и мягких тканей, то модель челюсти – позитивное отображение тканей протезного ложа.
Оттиски снимают специальными оттискными ложками (стандартными или индивидуальными). Ложка должна быть хорошо подобрана, что обеспечит качественное изготовление модели по оттиску. При выборе ложки учитываются анатомические особенности полости рта. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из стали, дюралюминия или пластмассы. Металлические ложки после стерилизации можно использовать повторно.
Анатомические оттиски снимают стандартной ложкой без учета функционального состояния тканей протезного ложа. Функциональные оттиски снимают индивидуальной ложкой, учитывая состояние мягких тканей во время жевания, глотания, речи. Функциональный оттиск, как правило, снимается с беззубых челюстей. Функциональные ложки делают индивидуально либо из быстротвердеющей пластмассы, либо из полистирола. Компрессионный оттиск снимают с использованием вязких, плотных оттискных материалов, разгружающие оттиски (когда требуется минимальное давление на ткани протезного ложа) – с использованием текучего материала и перфорированной ложки.
Двойные (двуслойные) оттиски снимают в два этапа: основа – из плотного вязкого материала, которая потом коррегируется вторым слоем текучей массы. Из оттискных материалов для получения двойных оттисков чаще применяют силиконовые материалы, которые выпускаются в виде двух паст – основной и катализаторной. При получении двойных оттисков часто проводят процедуру ретракции десны – фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана) для введения в нее оттискного материала для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки.
Получение гипсовых моделей челюстей. Оттиски снимают для получения различных моделей челюстей: рабочие (основные) модели челюстей (на них создают зубные, челюстные, лицевые протезы, аппараты), вспомогательные модели челюстей (модели зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой), диагностические модели челюстей (для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза), контрольные модели челюстей (диагностические модели, изготовленные на разных этапах протезирования и ортодонтического лечения).
Сияющая голливудская улыбка от ведущих специалистов стоматологии. Запишитесь на прием!
Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?
Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:
1. Ортопантомограмма (ОПТГ)
3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей
4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)
5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям
6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.
Панорамный снимок зубов (ОПТГ)
ТРГ в боковой проекции
Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.
В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП. Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.
ТРГ в прямой проекции
Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.
При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.
На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:
Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».
Расчет диагностических моделей челюстей.
Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.
Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.
Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.
Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.
Фотографии
Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.
Компьютерная томограмма (КТ)
В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.
Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.
Видеосъемка
Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.
Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина
Оттиски и диагностические модели
Услуги по направлению
Диагностические модели представляют собой позитивное отображение зубного ряда и челюсти, а также тканей, слизистой, которая покрывает костный остов. Сделаны они по слепку из пластмассы или гипса. Для чего они нужны? Чтобы выявлять, в каком состоянии находятся зубы, какие изменения происходят с ними, проводить антропометрические измерения и решать многие другие задачи, после чего изготавливать качественные протезы или коронки.
Клиники стоматологической сети «Илатан» приглашают пациентов на лечение зубов. У нас вы быстро и безболезненно решите имеющиеся проблемы – вылечите кариес, восстановите отсутствующие зубы, исправите некрасивый зубной ряд с помощью микропротезирования или ортодонтических техник.
Широкий спектр услуг стоматологического профиля позволяет нам позиционировать клиники «Илатан», как семейные стоматологии. С равным успехом мы восстанавливаем утраченные зубы возрастным пациентам, обеспечиваем идеальную улыбку молодежи, лечим зубы малышам – без боли и страха.
Награды, достижения, поздравления
Частые вопросы пациентов
Этот момент определяется на первичной консультации ортопеда. В зависимости от состояния зубов и от того, с какой целью пациент хочет поставить накладки, будет принято решение о необходимости препарирования эмали.
Композит – более хрупкий, чем современная керамика, например, накладки из E-Max. Поэтому нужно быть более аккуратным в процессе «эксплуатации» виниров из нанокомпозита. Однако стоимость установки композитных виниров ниже, чем у керамики.
Да, можно. Прямые композитные виниры, которые накладываются послойно, в большинстве случаев устанавливаются без обточки. Также можно избежать снятия эмалевого слоя и при фиксации на фронтальной поверхности зубов непрямых накладок.
Можно провести аппаратную чистку, она снимет слой налета, но кардинально изменить оттенок накладки или композитного материала, если они изменили цвет под воздействием пищевых красителей, не удастся.
Отзыв о работе доктора Владимира Арутюновича Чрагяна
Отзыв о стоматологии от Екатерины
Отзыв о лечение у главного врача Бердзенадзе Зураба Зауриевича
Диагностическая модель должна отвечать гарантировать четкое отображение:
Если, к примеру, какие-то зубы отломились или на них есть повреждения, их необходимо восстановить. После этого надо приклеить их к модели. Для этого нужно использовать цемент или клей. И соединить элементы, которые отломились или повредились, надо строго по линиям отлома. Кстати, надо иметь в виду, что самое тонкое место не должно быть менее десять миллиметров.
С помощью модели имеется возможность определить форму дуг, вид прикуса. Вот почему ее надо изготовить строго в соответствии со всеми требованиями. Неправильный прикус имеет большинство людей, и диагностические модели помогают выравнивать ряды. Они позволяют измерять ширину зубов и рядов, узнавать, в каком положении находятся зубы, которые ограничивают дефект (как наклонены, смещены и т.д.).
Чтобы контролировать процесс во время устранения патологий, применяют модели. Благодаря этому специалист видит, получается ли корректировать аномалии или нет, поэтому их еще называют контрольными.
Важно правильно снимать слепки, ведь именно по ним потом изготавливаются диагностические модели. От этого напрямую зависит успешность исправления прикуса и протезирования. С помощью моделей специалист делает измерения и производит расчеты. Исходя из полученных данных он решает, каким методом протезирования воспользоваться.
Только после того как врач изучает диагностическую модель и ставит диагноз, выбирается подходящее лечение. Доктор сообщает пациенту о том, какие возможные трудности его ждут. Если пациент согласен на лечение, специалист приступает к выполнению подготовительных мероприятий для проведения протезирования или ортодонтической процедуры.
Имейте в виду, что в процессе лечения несколько раз возникает необходимость делать слепки и создавать модели. Почему? Потому что специалистам нужно несколько раз убедиться, в правильном ли направлении они двигаются и есть ли анатомическое соответствие протезу. При необходимости лечение корректируется.
Что такое оттиск?
Оттиск — негативное отображение — нужен для создания моделей челюсти, которая в точности такая же, как и поверхность мягких и твердых тканей, находящихся на протезном ложе и его границах. Изготавливается из разных масс.
Оттиск снимается специальными приспособлениями — индивидуальной и стандартной ложкой. Если неправильно подобрать ее, качественно изготовить модель не получится. Поэтому важно учитывать особенности анатомии ротовой полости.
Рассмотрим стандартные ложки. Они бывают алпстмассовыми, металлическими или дюралюминиевыми. Такими ложками делают анатомические оттиски. А вот индивидуальными приспособлениями пользуются тогда, когда нужно сделать функциональные оттиски. И в этом случае учитывается, в каком состоянии находятся мягкие ткани в то время, когда человек говорит, глотает или пережевывает пищу. Обычно такое негативное отображение снимают с челюстей, у которых нет зубов.
Компрессионные оттиски получают с помощью материалов, отличающихся плотностью и вязкостью. А, используя текучие материалы, делают разгружающее негативное отображение. Во время его изготовления на ткань протезного ложа не должно оказываться давление.
Оттиски, состоящие из двух слоев (их еще называют двойными), снимать сложнее. Делается это в два этапа:
Диагностическое восковое моделирование: показания и значение для стоматологии
Диагностическое восковое моделирование – это изготовление из воска зубных протезов оптимальной формы на диагностических моделях. Изготовление в полости рта прототипа конечного результата лечения – это перенос непосредственно в полость рта формы воскового моделирования, которое выполнено на диагностических моделях.
Эти процессы позволяют провести предварительную визуализацию зубных протезов на этапе планирования ортопедической реабилитации. Они не менее важны, чем получение качественного оттиска протезного ложа или одонтопрепарирование зубов.
Значение диагностического моделирования для стоматологии
Наличие прототипа позволяет провести пробные испытания и снизить временные/экономические затраты. В стоматологии любому лечению должно предшествовать составление плана с учетом ожиданий пациента. Поскольку воздействия на твердые ткани зубов носят необратимый характер, они должны быть оправданы.
С помощью диагностического воскового моделирования можно оценить предполагаемый конечный результат. Только после получения одобрения от пациента стоматологи начинают манипуляции с твердыми тканями. Это особенно актуально при работе с эстетически значимыми зонами, поскольку зачастую пациент и врач имеют разные субъективные представления об эстетике. Предварительная визуализация помогает достичь согласия между пациентом и командой специалистов в спорных и сложных случаях.
Показания и противопоказания
Диагностическое восковое моделирование преследует цель повысить клиническую эффективность ортопедического лечения и получить прогнозируемые результаты после его завершения. Оно показано в таких случаях:
Диагностическое восковое моделирование противопоказано при аллергических реакциях на материалы, которые используются для изготовления прототипов.
Подготовка к моделированию
Эффективность манипуляции зависит от того, достаточно ли у зубного техника информации по клиническому случаю для работы. Если сведений недостаточно, моделирование будет произвольным, а результат – компромиссным, а значит, могут понадобиться дополнительная коррекция или повторное изготовление.
В простых клинических случаях в лабораторию достаточно предоставить диагностические модели, но так бывает очень редко. Зачастую для полноценного диагностического моделирования и проектирования зубных рядов нужен целый комплекс мероприятий. Желательно начать их как можно раньше, чтобы по ходу ортопедического лечения иметь возможность скорректировать ситуацию.
Диагностика
Диагностика в ортодонтии – это совокупность мероприятий, направленных на получение информации о проблеме конкретного пациента, с целью ее дальнейшего анализа и осмысления, для выбора адекватных мер по решению (устранению) данной проблемы.
Ведь если не знать, куда и зачем идешь (буквально, что лечишь, какую цель преследуешь), запросто можно заблудиться.
И в этой связи, значение диагностики в планировании и осуществлении успешного ортодонтического лечения трудно переоценить.
Ведь ортодонтическая диагностика и призвана выявить те, четкие ориентиры, на которые должен опираться врач, при составлении плана лечения. И в первую очередь – причину проблемы с прикусом (аномалии).
Грамотная диагностика должна быть выстроена по принципу воронки. Когда на первых этапах обследования решаются общие вопросы, а на последующих этапах эти вопросы все более и более конкретизируются (сужаются, уточняются).
Тем самым достигается наибольшая «прицельность» в выявлении (а значит и в дальнейшем устранении) причины зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае.
Какие процедуры должны входить в ортодонтическую диагностику
на современном уровне развития ортодонтии, при современном взгляде на окклюзию?
Общая (обязательная) диагностика в ортодонтии (при любом виде аппаратурного лечения).
К общим (обязательным) методам диагностики относятся:
Осмотр и опрос пациента.
Осмотр проводится еще на этапе первичной консультации (или знакомства). Позволяет выявить ключевые моменты в плане проявления зубо-челюстной аномалии в каждом конкретном случае. И по этим ориентирам выстроить дальнейшую (дополнительную), более «прицельную» диагностику.
Пример: асимметрия лица, неправильная осанка (плечи на разном уровне, голова наклонена в сторону высокого плеча, вальгусная стопа и пр.) выявленные при первичном осмотре…Все это может говорить о скелетной или краниальной причине неправильного смыкания зубов (прикуса).
Или другой пример: жалобы на болевые ощущения и шумы (хруст или щелчки) в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которые выявляются (подтверждаются) при осмотре и пальпации области ВНЧС, позволят нам заподозрить дисфункцию данного сустава. Что, в свою очередь, обяжет нас провести его уже более объективную (точную, прицельную) диагностику ВНЧС (в частности МРТ ВНЧС).
Снятие слепков, изготовление гипсовых моделей, их расчет и анализ.
Позволяет выявить причину нарушения прикуса на уровне зубов (зубных рядов) и челюстей. Например, узнать насколько сужен или укорочен зубной ряд. А так же определить степень (масштабы) несоответствия размеров зубов и челюстей (см. Основные механизмы неровности зубов)
А т.к. все несоответствия определяются буквально «в цифрах» (миллиметрах), то этот метод относится уже к вполне объективным методам диагностики.
Рентгенологические исследования в ортодонтии.
а) Ортопантомограмма (ОПТГ) или по-другому – панорамный снимок.
— количество зубов (в том случае, когда они еще не все прорезались). Часто бывает недостаточное количество зубов (адентия) или, наоборот, избыточное их количество: «лишние» (сверхкомплектные) зубы.
— степень «созревания» зубов. Что позволяет планировать примерное время их
— положение корней зубов. Что очень важно, например, для правильного позиционирования и фиксации брекетов.
При лечении на брекетах, ОПТГ делают и в процессе самого лечения, для контроля положения и более точной коррекции корней зубов. Это очень важно для стабильности результата лечения.
— контроля состояния костной ткани вокруг корней зубов (выявления скрытых очагов инфекции). А так же, и для контроля качества лечения зубов (пломбировки каналов, постановки пломб).
б) Телерентгенограмма (ТРГ, цефалограмма) и её анализ (анализ трг)
Для общей (обязательной) диагностики чаще используется анализ ТРГ в боковой проекции.
Это, пожалуй, самый важный («ключевой») снимок первичной диагностики!
Например, определить какая челюсть «виновата» в неправильном смыкании зубов и в чём конкретно ее «вина» (что собственно нарушено): размер или позиция (или то и другое). Или определить угол наклона (степень протрузии) резцов. Или не смещена ли кпереди боковая группа зубов.
Компьютерный анализ боковой ТРГ по Sassouni
А все это нужно для решения вопроса (очень важного, заметьте, вопроса): лечение должно проводиться с удалением зубов или без удаления. А так же с дистализацией (сдвигом назад) боковых зубов или без неё.
Кроме того, грамотный специалист увидит на боковой ТРГ много косвенных (но очень важных) деталей, вроде бы и не относящихся на первый взгляд к исправлению прикуса. Но это только на первый взгляд…
1. «Раздвоенный» край тела или ветви нижней челюсти может говорить о краниальных искажениях, нарушении позиции (Roll, Yaw) верхней челюсти (см. Дополнительная диагностика), возможной дисфункции ВНЧС
2. Сглаженный лордоз шейного отдела позвоночника может свидетельствовать о нарушении позиции челюстей (в частности о дистальной позиции нижней челюсти)
3. Высокая позиция подъязычной кости может навести на мысль об усиленных мышечных тягах (спазме) мышц надподъязычной области
Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боковой ТРГ – это «золотой стандарт» ортодонтической диагностики.
Вне зависимости от того, на какой аппаратуре это лечение будет проводиться (на брекетах, пластинках, элайнерах и пр). А проще говоря, эти диагностические процедуры являются обязательными элементами диагностики в ортодонтии (ну как общий анализ крови и мочи при обращении к участковому терапевту по поводу простуды). Поскольку этот «общий ортодонтический анализ» дает ответ на главный вопрос о причине и уровне возникновения аномалии прикуса. Т.е. указывает что в итоге надо лечить. Или куда еще надо «копнуть» в плане дополнительной диагностики (довыяснения деталей аномалии).
Ну хорошо. С этим вроде как разобрались. А что делает, например, участковый терапевт в поликлинике, если в общем анализе крови и мочи пациента обнаруживает отклонения в показателях? Правильно – назначает дополнительные анализы (биохимию крови или какой-нибудь суточный анализ мочи, или еще чего похлеще). Цель понятна: что то (какую-то «бяку») нашли, надо уточнять что, как, зачем и почему (что за «бяка», как и чем она лечится и прочие нюансы).
Вот и в ортодонтии все так же. По тем же правилам. Вспомните «диагностическую воронку» и ее цель.
И если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Резюме:
— Снятие слепков, ОПТГ, анализ гипсовых моделей и боговой ТРГ – это обязательный список диагностических мероприятий. M inimum minimorum в диагностике аномалий прикуса. Если Вам где-либо не сделали хотя бы одну из вышеперечисленных манипуляций, а сразу огласили «приговор» и стоимость лечения – это повод насторожиться и поискать другую клинику (доктора). Ведь риск в таком случае не получить положительный результат возрастает многократно (оно и понятно: не зная, не понимая, что лечить, в чем причина проблемы, невозможно эту проблему устранить). Будьте бдительны!
— Если при минимальном обследовании (слепки, модели, ОПТГ, ТРГ боковая) обнаруживаются отклонения от нормы, то могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Для той же самой цели: уточнение причины или детализация нюансов конкретной проблемы с прикусом.
Записаться на диагностику
к ортодонту Филатову можно по телефону: + 7 925 771 15 83 или заполнив специальную форму: