Исследование на гарднереллу что это

Гарднерелла вагиналис у мужчин

Чем лечить гарднереллез у мужчин: подробно о причинах, симптомах и терапии заболевания

У мужчин гарднереллу вагиналис обнаруживают редко, поскольку эта бактерия относится к хорошо изученным представителям женской урогенитальной микрофлоры. В связи с этим у мужчин инфекция чаще протекает в форме носительства, но под влиянием предрасполагающих факторов бактерия вызывает гарднереллез. Он вызывает воспалительный процесс в мочевом пузыре, уретре, семенных пузырьках или простате, поэтому надо вовремя заниматься лечением гарднереллеза.

Причины гарднереллеза у мужчин

Гарднереллу вагиналис (Gardnerella vaginalis) выявляют у 9 из 10 женщин с вагинитом. Среди мужчин поражение этой бактерией нижних отделов мочевых путей встречается не так часто. Без негативных факторов гарднерелла обычно не приводит к воспалению.

Причины гарднереллеза у мужчин:

Единственным способом заражения гарднереллой выступает незащищенный половой контакт с инфицированной женщиной.

Какими симптомами проявляется

Определенные симптомы гарднереллы вагиналис у мужчин зависит от того, какую форму приняла инфекций. Это в свою очередь определяется место локализации бактерии в мочевыделительных органах. Это основные факторы, которые определяют, как проявляется гарднереллез у мужчин:

При осложненном течении заболевание может приводить к серьезным последствиям. Инфекция способна распространяться на простату и семенные пузырьки, а, если бактерии поднимутся по мочевыводящим путям, то есть риск развития пиелонефрита.

Методы диагностики

При появлении симптомов гарднереллеза нужна срочная консультация уролога. Самостоятельно определить причину воспаления нельзя. Для этого необходимы соответствующее комплексное обследование на основные половые инфекции: хламидиоз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и пр. Это объясняется тем, что чаще всего гарднереллы сочетаются с другими бактериями.

В рамках лабораторной диагностики проводятся:

Но важно отметить, что лечение гарднереллеза у мужчин необязательно необходимо, если в анализе были выявлены гарднереллы. Если мужчину ничего не беспокоит, то терапию не назначают. Лечение необходимо только при наличии признаков инфекционного процесса.

Как вылечить гарднереллу

Лечение гарднереллеза у мужчин проводится с помощью комплексной антибиотикотерапии. Врач назначает местные и системные антибактериальные препараты. Мужчина принимает таблетки внутрь и проводит спринцевание растворами антисептиков. Важно, чтобы лечение проходили оба партнера.

Из антибактериальных препаратов используют линкозамиды и средства на основе метронидазола. Названия применяемых антибиотиков:

Если инфекция приняла форму баланопостита, возможно ограничиться местной терапией, например, с использованием геля Метрогил или других мазей и кремов. В качестве местной терапии назначают спринцевание с помощью Мирамистина и Хлоргексидина. Ими же проводят обработку головки и крайней плоти полового члена. Не менее важно на весь период лечения гарднереллеза соблюдать лечебно-охранительный режим:

Как вылечить гарднереллез у мужчин, знает только опытный специалист, имеющий на руках результаты анализов пациента. Самолечение опасно, поскольку неправильно выбранный антибиотик может привести к тому, что бактерии приобретут устойчивость к препаратам, и их будет очень трудно вылечить. Поэтому рекомендуем вам записаться к специалисту как можно раньше. Это поможет начать терапию на ранней стадии и быстрее добиться выздоровления.

У нас вы можете выбрать удобное время для записи на прием. Для этого напишите нам в форме на сайте или позвоните по любому из контактных телефонов: 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Источник

ПЦР на гарднереллу

Наличие в исследуемом образце ДНК гарднереллы методом ПЦР – весьма информативный анализ.

Для мужчин и для женщин ПЦР нужно делать если:

Конечно, исходя из второго названия гарднереллеза – бактериальный вагиноз, правильней бы считать гарднереллёз женским заболеванием.

В принципе, так оно и есть.

Мужской иммунитет, как правило, справляется с гарднереллой.

Мы позже поговорим, как может проявляться заболевание у мужчин.

На фоне гонореи и хламидиоза гарднереллёз бурно развивается.

Проведение анализа ПЦР делается на материале соскоба из вагины или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Такой анализ обязательно делается при симптоматике заболевания.

Такой анализ необходим, если женщина планирует беременность, и, особенно, если в анамнезе были выкидыши.

Этим анализом оценивают и эффективность лечения от проявлений гарнереллёза.

ДНК в методе исследования ПЦР

У ПЦР диагностики есть главное преимущество – невероятная точность.

Практически, безошибочно, можно определить характерное для данного возбудителя ДНК, всего лишь по одной молекуле.

ПЦР-анализ очень универсален, для его проведения подходит любой биоматериал – кровь, моча, слюна, клетки кожи, соскобы, мазки и тому подобное.

ПЦР диагностика обладает широким охватом, диагностируя один биоматериал, определяют ДНК сразу нескольких возбудителей.

Методом ПЦР определяют возбудителя болезни достаточно быстро, в течение пяти-семи часов.

Стоимость ПЦР-диагностики сопоставима с другими методами анализов.

Но для его проведения нужна чистота при заборе биоматериала и высокая квалификация медперсонала, проводящего исследование.

Иначе результат исследования будет недостоверный.

Количественный ПЦР на гарднереллу с расшифровкой

Количественный анализ методом ПЦР делают для определения в слизи со слизистой оболочки вагины ДНК гарднереллы и ее количества.

Это необходимо, чтобы определить, достаточно ли количества гарднерелл для развития клинических проявлений.

Оценивается и бессимптомное бактерионосительство.

Накануне (в течение двух дней перед сдачей биоматериала на анализ) запрещена интимная близость в виде сексуальных контактов.

Подмываться можно только чистой водой, без средств интимной гигиены.

Нельзя пользоваться интравагинальными спринцовками.

День, когда берется биоматериал на ПЦР, вообще, без никаких гигиенических процедур интимного характера.

Менструация – не лучшее время для сдачи анализа, должно пройти 3 дня после ее окончания.

Гарднерелла вагиналис относится к анаэробно-факультативным микроорганизмам, которые всегда в небольшом количестве есть во влагалище здоровой женщины.

Если снижается иммунная защита под действием различных эндогенных и экзогенных факторов – возникает гарднереллёз.

Если содержание геномного эквивалента в одном миллилитре меньше или равно ста четырём единицам, то гарднереллёза нет.

Если равно и больше ста пяти – значит гарднереллёз – есть.

ПЦР делается максимум два дня.

Где и когда делают ПЦР на гарднереллу и его стоимость

За разработку метода анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР), американский биохимик Кэри Мулис был удостоен Нобелевской премии в 1993 году.

Сегодня этот метод диагностики нашел большое практическое применение.

Его применяют для диагностики и оценки эффективности лечения различных инфекций, в том числе и гарднереллы.

Анализ методом ПЦР проводят в специализированных лабораториях, в котором есть специальный прибор – амплификатор и специалисты, умеющие на нём работать

Про менструации уже упоминалось: можно сдавать мазки на гарднереллу методом ПЦР и до их начала.

Мужчины не мочатся в течение двух трех часов перед взятием соскоба из мочеиспускательного канала.

Для исследования берутся не только мазки, но и моча.

Анализ ПЦР относительно недорогой, в среднем порядка 300-500 рублей.

У какого врача сдавать анализ ПЦР на гарднереллу

Гарднерелла не ИППП, поэтому гарднереллёз лечится у гинеколога женский и уролога – мужской.

Именно эти врачи направляют больных на исследование биоматериала на гарднереллу методом ПЦР.

Правильней говорить не гарднереллёз, а бактериальный вагиноз, поскольку при воспалении во влагалище растёт количество не только гарднереллы, но и других анаэробов.

Гарднерелёза нет даже в МКБ-10.

О бактериальном вагинозе мы говорим, как о заболевании с полимикробной этиологией.

ПЦР на гарднереллу норма

Для варианта нормы мы оцениваем референсные значения, это когда количество гарднереллы в пределах одиночных особей.

Интерпретация результатов и определение нормы проводится только врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Бактериальный вагиноз возникает:

ПЦР на гарднереллу у мужчин

Мужской гарднереллёз протекает в виде скудных выделений из мочеиспускательного канала (зеленоватых), зуда и жжения во время опорожнения мочевого пузыря.

Чаще заболевание у мужчин, вообще, бессимптомное или малосимптомное.

Даже если гарднереллёз бессимптомный, то мужчина все равно переносчик патогенной гарднереллы.

Иногда у мужчин нет особого дискомфорта, и гарднереллёз проходит сам собой.

Если иммунная система слабая, то гарднерелла грозит мужчинам не только уретритом, но и простатитом и эпидидимитом.

У диагностики гарднереллеза методом ПЦР высокая чувствительность и специфичность до девяноста восьми процентов.

Принцип метода ПЦР лежит в том, что идентифицируется уникальный фрагмент ДНК гарднереллы вагиналис, после репликации исследуемого биоматериала в стеклянной посуде с помощью амплификатора.

ПЦР на гарднереллу у женщин

Женский гарднереллёз более выраженный.

Хотя, по статистике, у пятидесяти процентов болеющих гарднереллёзом женщин отмечают бессимптомное его течение.

Когда гарднереллы начинают бурно размножаться, они вытесняют из полости вагины лактобациллы.

Это стимулирует избыточное размножение анаэробной микрофлоры и микоплазменной инфекции.

В результате развивается бактериальный вагиноз.

Выделения из вагины сероватые или беловатые с запахом рыбы.

Запах усиливается, после сексуального контакта без презерватива.

Иногда влагалище зудит, и беспокоит чувство жжения.

Признаков воспаления нет.

При гарднереллёзе у беременных женщин мы наблюдаем наличие цитокинов и других вредных веществ, вызванных присутствием гарднереллы вагиналис и инфицированием околоплодной жидкости.

Плодные оболочки воспаляются, что грозит выкидышем (второй триместр беременности), преждевременными родами или рождением недоразвитых детей с низкой массой тела.

Слизистая оболочка полости матки тоже воспаляется.

С помощью ПЦР проводят не только диагностику, но и дифференциальную диагностику с заболеваниями со сходной симптоматикой.

Определение ДНК гарднереллы, со сто процентной уверенностью, дает метод ПЦР.

Контроль ПЦР после лечения гарднереллы

С помощью метода ПЦР можно не только диагностировать гарднереллёз, но и контролировать результат лечения от него, насколько эффективным оно было.

Удалось ли после лечения полностью освободиться от повышенного количества гарднереллы вагиналис?

Или лечение было неэффективным и нужна другая схема лечения и другие препараты?

Метод ПЦР-диагностики можно проводить столько раз, сколько будет необходимо для контроля качества лечения.

Так как ПЦР – это не серологический метод исследования, то есть не зависящий от титра антител, то его проводят сразу после лечения.

ПЦР-метод диагностики очень информативный и точный.

Количественный ПЦР говорит о степени активности гарднереллы и подсказывает дальнейшие направления лечения.

Влияние на суставы хронического гарднереллёза

Гарднереллез в хронической форме приводит к поражениям в суставах за счёт генетической агрессии иммунной системы.

Поэтому необходимо лечить гарднереллёз в самой начальной стадии, чтобы не допустить отдалённых последствий с иммунной системой.

По сути – поражение суставов при гарднереллёзе это явления реактивного артрита.

Чем быстрее вылечивается гарднереллёз, тем меньше негативных последствий для других органов, в том числе и для костно-суставного аппарата.

Причины гарднереллёза

Есть следующие причины повышения фрагментов ДНК гарднереллы вагиналис:

И, вообще, любые причины, приводящие к иммуннодефицитными состояниям, только повышают возможности для развития гарднереллёза.

Правила проведения ПЦР диагностики на гарднереллу

Рассмотрим более подробно, в чем же лежит принцип проведения полимеразной цепной реакции.

Определенный участок ДНК с нуклеиновыми кислотами многократно избирательно копируются.

Для этого используются специальные ферменты и специальные условия в амплификаторе.

Но при этом копируется участок ДНК, удовлетворяющий требуемым параметрам и только в том случае, если он есть в исследуемом материале.

При помощи ПЦР копируются только небольшие части ДНК.

Обычный ПЦР-процесс происходит с биоматериалом с ДНК-участками для копирования длиной около трёх тысяч пар оснований нуклеиновых кислот.

В процессе проведения полимеразной ценной реакции длина фрагмента ДНК увеличивается до двадцати – сорока тысяч пар.

Для примера, длина ДНК хромосомы порядка трёх миллиардов, так что их нельзя перепутать при анализе.

Для проведения ПЦР-диагностики нужен специальный прибор – амплификатор.

Для обеспечения периодического охлаждения и нагревания пробирок с исследуемым биоматериалом.

Чтобы реакция копирования проходила успешно.

При проведении ПЦР таких циклов копирования ДНК происходит порядка двадцати – тридцати пяти, по три стадии каждый цикл.

Ложноположительный и ложноотрицательный результат ПЦР при гарднереллёзе

При диагностике наличия гарднереллы, как и других микроорганизмов, методом ПЦР возможно произвести ошибки. Они приводят к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

Такие ошибки делятся на присущие:

На преаналитическом этапе можно взять биоматериал не из того места или неправильно его хранить.

Во время аналитического этапа, можно по неаккуратности занести неприсущее биоматариалу ДНК, что приведет к неправильному результату.

На постаналитическом этапе возможна неправильная трактовка результатов анализов.

Поэтому, чтобы ПЦР анализ был всегда правильным, очень важно правильно и аккуратно брать биоматериал на анализ, правильно проводить сам анализ и научиться правильно оценивать его результаты.

Такой анализ нужно делать в достойной лаборатории и достойными специалистами.

Это позволит получить результат, в котором будешь уверен.

Для сдачи анализа ПЦР на гарднереллу обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Гарднерелла у женщин

Присутствие гарднереллы у женщин во влагалище является признаком бактериального вагиноза.

Это невоспалительное заболевание инфекционной природы, основной особенностью которого является снижение либо полное отсутствие лактофлоры.

Стремительное размножение гарднереллы во влагалище и мочеиспускательном канале приводит к уничтожению нормальной микрофлоры.

Вызывает неприятные симптоматические проявления.

Практически у 20% представительниц женского пола фертильного возраста встречается повышенное содержание гарднереллы.

В данном случае проводится диагностика и лечение патологических процессов.

Иначе при игнорировании болезни повышается вероятность развития воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы, матке и придатках.

Может стать причиной сложных родов или вызвать осложнения в период вынашивания плода.

Пути передачи гарднереллы

Патогенный микроорганизм в малых количествах присутствует в нормальной микрофлоре влагалища и размножается при определенных условиях.

Несмотря на это, могут быть и другие пути заражения у женщин.

Гарднерелла передается через незащищенный половой контакт, от инфицированного сексуального партнера.

При наличии гарднереллы у женщин передается ли микроорганизм мужчинам?

В период клинических признаков и прохождения лечения пациенткам следует воздержаться от сексуальной связи.

Но в инкубационный период или при бессимптомном течении болезни инфекция передается половому партнеру.

Далее при случайных половых связях он передает гарднереллу здоровым женщинам.

Достаточно часто при половом заражении здоровых женщин гарднереллой совместно в микрофлору проникают также гонококковая инфекция, хламидии, микоплазмы и другие бактерии.

Причины развития гарднереллы: предрасполагающие факторы

Откуда появляется инфекция?

Причиной патологического процесса становится нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища.

Вследствие этого происходит размножение патогенных микроорганизмов, ранее не причинявших дискомфорт.

Причиной возникновения гарднерелл у женщин в повышенном количестве являются негативно воздействующее влияние внешних и внутренних факторов.

Внешнее неблагоприятное влияние оказывают:

Среди внутренних факторов, оказывающих негативное влияние на микрофлору влагалища, относятся:

Клиническая картина гарднереллеза

Симптоматика бактериального вагиноза схожа с другими инфекциями органов мочеполовой системы.

Инкубационный период гарднереллы у женщины длится от 3 до 5-ти дней.

Признаки гарднереллы у женщин проявляются следующим образом:

Как проявляется гарднерелла в период беременности?

Симптомы гарднереллы у беременных женщин практически не отличаются от клиники, возникающей у небеременной.

Первыми признаками являются

В период вынашивания плода клиническая картина менее выражена, а патологические выделения имеют желто-зеленый оттенок.

В некоторых случаях на ранних этапах болезни у беременной женщины возникающие выделения имеют слизистый характер и легкий неприятный рыбный запах.

При походе в туалет беспокоящий зуд усиливается.

Появляются неприятные ощущения не только в области половых путей, но и в промежности.

У беременных женщин присутствие большого количества гарднерелл представляет опасность не только для нее самой, но и для будущего малыша.

Патология негативно влияет на плод, а также может привести к самопроизвольному выкидышу.

Поэтому вовремя беременности необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу-гинекологу, который занимается наблюдением пациентки.

Негативные последствия гарднереллеза

Размножение гарднереллы у женщин зачастую сочетается с другими инфекциями – уреаплазмой, хламидиями и прочим.

Происходящие внутри мочеполовой системы воспалительные процессы могут стать причиной серьезных патологий, которые в будущем приводят к бесплодию.

Осложнениями патологи являются:

Диагностика гарднереллы у женщин

Основным анализом для подтверждения наличия гарднереллеза является мазок из влагалища.

Его исследуют с помощью светового микроскопа (с использованием метода окраски или без него).

Для определения причины заболевания и возбудителя ведущую роль играет не наличие бактериального агента, а его количество.

Так как в состоянии нормы у большинства представительниц женского пола гарднереллы являются частью микрофлоры влагалища (в малой концентрации).

Для постановки диагноза учитываются следующие показатели:

Сверхчувствительные анализы по типу ПЦР не проводятся.

Так как не имеют информационной ценности в постановке диагноза – ДНК гарднереллы у женщин могут определяться даже при их единичной локализации.

Дополнительно пациентку обследуют на наличие нарушения микрофлоры кишечника.

Проводится сбор анамнеза, в ходе которого удается определить проводилась ли антибиотикотерапия.

Схема терапии гарднереллеза

Лечение гарднереллы у женщин назначается индивидуально для каждой пациентки, в зависимости от тяжести течения и запущенности болезни.

Также отдельная схема применяется к беременным пациенткам и девочкам.

Терапия состоит из нескольких основных этапов.

В первую очередь назначаются антибактериальные препараты, действие которых направленно на уничтожение патогенной микрофлоры.

Далее назначаются пробиотики и витаминные комплексы.

Сразу после постановки диагноза врач дает рекомендации относительно рациона питания и использования некоторых рецептов народной медицины (вспомогательные методы).

Назначение антибактериальных средств при гарднерелле у женщин

Препарат, дозировка и длительность курса определяется лечащим врачом.

В среднем терапия длится от 3 до 5 дней.

Антибактериальные препараты для перорального приема:

Назначение суппозиториев:

О том что такое
гарднерелла вагиналис
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Пробиотики при гарднерелле у женщин

После лечения антибиотиками назначаются препараты для восстановления флоры влагалища.

Назначаются лекарственные средства для перорального приема и местного использования, содержащие в составе полезные бифидо и лактобактерии.

Перед началом приема пробиотиков выполняется контрольный мазок на флору у женщин для выявления количества гарднереллы и подтверждения ее снижения до нормальных показателей.

Препараты для восстановления микрофлоры при дисбактериозе влагалища и кишечника после лечения антибиотиками:

Для местного лечения используются вагинальные суппозитории:

Использование иммуномодулирующих препаратов при гарднереллезе

Стандарты лечения бактериального вагиноза также предполагают применение средств для повышения местного и общего иммунитета.

Как правило, назначаются препараты на основе интерферона:

Диета при гарднерелле у женщин

Корректирование режима питания играет большую роль.

Так как исключение вредных продуктов и повышение полезных, в частности кисломолочных, позволяют ускорить процесс выздоровления и улучшить нарушенную микрофлору.

Женщине следует на время лечение полностью исключить спиртные напитки, солености, копчености, пряности, жирные блюда, острые, жаренные, фаст-фуды.

А также сдобу и шоколадные изделия.

В ежедневном рационе должны преобладать продукты кисломолочного производства, такие как, закваска, свежеприготовленные натуральные йогурты, творог.

Также следует включить в пищу овощи и фрукты.

Овощи рекомендуется запекать или отваривать, готовить фруктовые соки.

Таким образом удается значительно повысить защитные силы организма и его сопротивляемость перед инфекцией.

Все блюда следует готовить в пароварке или в духовом шкафу.

Важные рекомендации на период лечения гарднереллы

Также на протяжении курса, после терапии необходимо использовать барьерные контрацептивы.

После окончания антибиотикотерапии следует сдать контрольные анализы для контроля состояния.

Повторная диагностика требуется спустя один – полтора месяца после окончания терапии гарднереллы.

Как проводится лечение гарднереллы у беременных пациенток

При диагностировании гарднереллеза вовремя беременности схема терапии несколько отличается.

Прием антибактериальных препаратов вовремя первого триместра строго противопоказан.

Так как влияние медикаментов негативно сказывается на развивающемся плоде.

Как правило, даже в период второго и третьего триместров антибиотики применяются в крайне тяжелых и запущенных случаях.

Дозировка назначается в строго индивидуальном порядке.

Чаще гинеколог приписывает вагинальные таблетки Метронидазол, которые вводятся по 1 штуке утром и вечером.

Длительность лечения от 7 до 10 дней.

При проявлении легких симптомов назначаются пробиотики для перорального приема и вагинального введения.

Средства позволяют нормализовать нарушенную микрофлору.

Препараты и дозировка используется по схеме, как и для небеременных женщин.

Используются свечи с содержанием интерферона, но только после 14-той недели беременности.

Для контролирования динами состояния при беременности пациентке назначается ежемесячный осмотр вовремя которого выполняется взятие мазка для проведения анализа.

Исследование позволяет контролировать рост гарднереллы.

Лечение гарднереллеза у девочек

Развитие вагинального дисбактериоза у девочек связано с приемом антибактериальных препаратов.

На фоне этого происходят нарушение нормальной флоры влагалища и кишечника.

У девочек лечение состоит преимущественно из применения медикаментозных средств с содержанием бифидум и лактобактерий.

В отдельных случаях требуется применение местных антипротозойных препаратов, таких, как мазь Метронидазол.

Назначаются витаминные комплексы, вводится кисломолочная продукция.

Гарднерелла у женщин: методы народной медицины

Для комплексного лечения рекомендуется применять методы народной медицины.

Если они заключаются в использовании растительных средств для проведения инстилляции.

Прежде, чем приступить к народной терапии, следует проконсультировать с лечащим гинекологом для того, чтобы убедиться в необходимости и пользе данного мероприятия.

Наиболее часто готовят растворы из лаванды, чистотела, соцветий ромашки, череды, а также коры дуба.

Данные растения относятся к лечебным.

Они хорошо справляются с воспалительными процессами, снижают проявление зуда.

Пагубно воздействуют на патогенные микроорганизмы.

В домашних условиях можно приготовить специальный фито тампон – ватный тампон следует хорошенько пропитать в свежем соке алоэ.

Вводится средство во влагалище ежедневно перед сном и оставляют на ночь.

Курс терапии до 7-ми дней.

Местное лечение с помощью спринцевания проводится с использованием следующих растворов:

Возможные осложнения бак вагиноза у женщин

Очень часто халатное отношение к своему здоровью и откладывание поход к гинекологу приводят к тяжелым последствиям.

Так при высоком содержании гарднереллы возможно развитие хронического бактериального вагиноза и других опасных состояний.

Лечение их будет более длительным и может спровоцировать бесплодие.

Осложнение гарднереллы у женщин:

Избежать тяжелых последствий дисбактериоза влагалища можно своевременно обратившись за помощью к квалифицированному специалисту.

Врач назначит обследования и последующую схему терапии.

С целью профилактики рекомендуется вовремя антибиотикотерапии принимать пробиотики, соблюдать гигиену половых органов.

Следует отказаться от случайных сексуальных связей и секса без использования презерватива.

При подозрении на гарднереллу обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник